Kronična upala pluća

Kronična upala pluća je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu, čiji je morfološki supstrat pneumokleroza i / ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene u bronhijalnom stablu tipa lokalnog kroničnog bronhitisa, klinički se manifestira ponavljanjem upale u istom zahvaćenom dijelu pluća. Asimptomatska lokalizirana plućna fibroza u odsutnosti recidiva upale u zahvaćenom području isključena je iz koncepta kronične upale pluća.

Trenutno je stav prema kroničnoj upali pluća nejasan. U suvremenoj inozemnoj medicinskoj literaturi takva nozološka jedinica nije prepoznata i nije pokrivena. U ICD-10, ova bolest se također ne zove. Međutim, brojni kliničari još uvijek razlikuju kroničnu upalu pluća kao nezavisnu nozološku jedinicu.

Osim toga, u kliničkoj praksi pacijenti se često promatraju koji, nakon što su imali povijest upale pluća, razviju simptome koji zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za kroničnu upalu pluća, a prije toga (prije akutne upale pluća) pacijent je bio potpuno zdrav.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci kronične upale pluća

Glavni etiološki i predisponirajući čimbenici kronične upale pluća su isti kao i akutni.

[6], [7]

Patogeneza kronične upale pluća

Kronična upala pluća je rezultat neriješene akutne upale pluća. Stoga, razvoj kronične upale pluća može biti predstavljen u obliku sljedećih faza: akutna upala pluća - dugotrajna upala pluća - kronična upala pluća. Stoga možemo pretpostaviti da su patogenetski čimbenici kronične upale pluća isti kao i dugotrajni, a glavni su, naravno, disfunkcije lokalnog sustava bronhopulmonalne zaštite (smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i leukocita, smanjena fagocitoza, sekretorni nedostatak IgA, smanjenje bakteriolizina i drugi - za detalje, vidi "Kronični bronhitis") i slabost imunološkog odgovora mikroorganizma. Sve to stvara povoljne uvjete za postojanje infektivnog upalnog procesa u određenom području plućnog tkiva, što dalje dovodi do formiranja patološkog supstrata kronične upale pluća - fokalnog pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi kronične upale pluća

Kronična upala pluća je uvijek rezultat neriješene akutne upale pluća. Potrebno je naglasiti da ne postoji strogi vremenski kriterij koji sugerira da se u ovom bolesniku akutna upala pluća pretvara u kronični upalni proces. Prethodne ideje o uvjetima za 3 mjeseca, 1 godinu bile su neodržive. Treba uzeti u obzir da odlučujuću ulogu u dijagnostici kronične upale pluća ne igra početak bolesti, nego odsutnost pozitivne rendgenske dinamike i ponovljenih egzacerbacija upalnog procesa u istom području pluća tijekom dugotrajnog praćenja i intenzivnog liječenja.

U razdoblju pogoršanja kronične upale pluća glavni klinički simptomi su:

• pritužbe opće slabosti, znojenje, osobito noću, povišena tjelesna temperatura, smanjen apetit, kašalj s odvajanjem gnojnog iskašljaja; ponekad bol u prsima u projekciji patološkog fokusa;
• gubitak težine (izborno);
• čuju se simptomi lokalnog infiltracijsko-upalnog procesa u plućnom tkivu (tupi udarni zvuk, vlažna bubrežna bubrežna šištanja, krepit preko lezije), s uplivom pleure, čuju se pleuralni trenje.

Instrumentalne studije

1. Rendgensko ispitivanje pluća - presudno je u dijagnostici kronične upale pluća. Radiografija pluća u 2 projekcije otkriva sljedeće karakteristične značajke:
   • smanjenje volumena odgovarajućeg dijela pluća, stezanje i deformacija plućnog uzorka finog i srednjeg tipa stanica;
   • žarišna zamračenja pluća (mogu biti sasvim jasna s naglašenom karnifikacijom alveola);
   • peribronhijalna infiltracija u zahvaćenom plućnom tkivu;
   • manifestacije regionalnog adhezijskog pleuritisa (interlobarne, paramediastinalne adhezije, obliteracija costal-diaphragmatic sinusa).
2. Bronhografija se danas smatra obveznom dijagnostičkom i diferencijalnom dijagnostičkom metodom za kroničnu upalu pluća. Utvrđena je konvergencija bronhijalnih grana u zahvaćenom području, neravnomjernost njihovog punjenja kontrastom, neravnomjernost, deformacija kontura (deformirajući bronhitis). Kod bronhiektazija kronične upale pluća otkrivena je bronhiektazija.
3. Bronhoskopija - u razdoblju pogoršanja, otkriva se gnojni (u razdoblju remisije kataralnog) bronhitisa, najizraženiji u odgovarajućem režnju ili segmentu.
4. Proučavanje funkcije vanjskog disanja (spirografije) je obvezno kod kronične upale pluća, jer pacijenti često pate od kroničnog bronhitisa i plućnog emfizema u isto vrijeme. U slučaju nekompliciranog oblika kronične upale pluća (u fokusu ne-opsežnih lezija), obično nema značajnih promjena u pokazateljima spirografije (u rijetkim slučajevima mogući su restriktivni poremećaji - smanjenje VC). Kod istodobnog opstruktivnog kroničnog bronhitisa dolazi do smanjenja FVC, Tiffno indeksa, uz emfizem, vrijednost VC značajno se smanjuje.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorijski podaci

1. Opći i biokemijski testovi krvi otkrivaju sljedeće promjene u fazi pogoršanja: povećanje ESR-a, leukocitoze s pomicanjem leukocitne formule u lijevo, povećanje sadržaja fibrinogena u krvi, alfa2 i gama globulina, haptoglobina, seromkoida. Međutim, treba napomenuti da su te promjene izražene, u pravilu, samo uz značajno pogoršanje bolesti.
2. Mikroskopija sputuma - u razdoblju akutne bolesti otkrila je veliki broj neutrofilnih leukocita.
3. Bakteriološki pregled sputuma - omogućuje vam da odredite prirodu mikroflore. Broj mikrobnih tijela više od 10 u 1 μl sputuma ukazuje na patogenost identificirane mikroflore.

U fazi remisije kronične upale pluća, pacijent se osjeća zadovoljavajućim, bolesnici gotovo da i nemaju nikakvih pritužbi, ili su te pritužbe vrlo beznačajne. Tipičan je samo neproduktivni kašalj uglavnom ujutro zbog prisutnosti lokalnog bronhitisa. Fizikalni pregled pluća određuje tupost udarnog zvuka i fino mjehurastih hrapavosti, krepitus u žarištu lezije, međutim, auskultacijski podaci u razdoblju remisije mnogo su manje svijetli u usporedbi s akutnom fazom. U fazi remisije također nema laboratorijskih manifestacija upalnog procesa.

[23], [24], [25], [26], [27]

Obrazac bronhioektazije

Bronhiektazije kronične upale pluća imaju sljedeće manifestacije:

• kašalj s velikom količinom gnojnog sputuma (200-300 ml dnevno ili čak i više) s neugodnim mirisom, najizraženiji u određenom položaju pacijenta;
• česte epizode hemoptizije;
• česte egzacerbacije, pa čak i kontinuirani tijek aktivnog upalnog procesa, periodična kašnjenja u odvajanju sputuma, praćena značajnim povećanjem tjelesne temperature; noćno znojenje;
• gubitak apetita i naglašeni gubitak težine pacijenata;
• promjene noktiju (u obliku satnih naočala) i zadebljanja krajnjih falanga u obliku "bataka";
• osluškujući leziju ne samo fino mjehurić, nego često i hrapave hropce, oni su u izobilju i suglasnici;
• češća pojava u usporedbi s oblikom bez bronhiektazija kao što su komplikacije kao što su empijem, spontani pneumotoraks, amiloidoza bubrega;
• niska učinkovitost konzervativne terapije;
• identifikacija bronhiektazija (u obliku cilindričnih, vretenastih, sakularnih ekstenzija) tijekom bronhografskih i tomografskih studija.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klasifikacija kronične upale pluća

Trenutno ne postoji opće prihvaćena klasifikacija kronične upale pluća. To je zbog činjenice da nisu svi prepoznali nozološku neovisnost ove bolesti. Za čisto praktične svrhe možete koristiti sljedeću klasifikaciju.

1. Prevalencija kronične upale u plućima:
   • alopecija
   • segmentan
   • lobarna
2. Faza procesa:
   • pogoršanje
   • remisija
3. Klinički oblik:
   • bronhioektazije
   • bez bronhiektazije

[33], [34], [35], [36], [37]

Dijagnostički kriteriji za kroničnu upalu pluća

1. Jasna povezanost razvoja bolesti s akutnom akutnom upalom, koja je trajala dugotrajno, ali nije riješena.
2. Ponavljajuća upala unutar istog segmenta ili režnja pluća.
3. Žarišna priroda patološkog procesa.
4. Prisutnost u razdoblju pogoršanja kliničkih simptoma: kašalj s mukopurulentnim sputumom, bol u prsima, vrućica, slabost.
5. Otkrivanje stetohoakstičnih simptoma fokalnog patološkog procesa - fini mjehurić (au slučaju bronhiektatskog oblika bolesti - i srednjeg mjehura) šištanje i krepitus.
6. Radiografski, bronhografski i tomografski znakovi fokalne infiltracije i pneumoskleroze, deformirajući bronhitis (au slučaju bronhijalne forme - bronhiektazije), pleuralna fuzija.
7. Bronhoskopska slika lokalnog gnojnog ili kataralnog bronhitisa.
8. Odsustvo tuberkuloze, sarkoidoze, pneumokonioze, kongenitalnih anomalija pluća, tumora i drugih patoloških procesa uzrokuje dugotrajno postojanje sindroma fokalnog zbijanja plućnog tkiva i laboratorijskih manifestacija upale.

[38], [39], [40], [41]

Diferencijalna dijagnoza kronične upale pluća

Dijagnoza kronične upale pluća je rijetka i vrlo odgovorna, zahtijeva pažljivo isključivanje drugih bolesti koje se manifestiraju fokalnim plućnim tkivom, prvenstveno tuberkulozom pluća i rakom pluća.

U diferencijalnoj dijagnozi s karcinomom pluća treba napomenuti da je kronična upala pluća rijetka bolest, rak pluća je vrlo čest. Stoga, kako ispravno piše N. V. Putov (1984), "u svim slučajevima produljenog ili ponavljajućeg upalnog procesa u plućima, posebno u starijih muškaraca i pušača, treba isključiti tumor, stenotični bronh i uzrokovati fenomene takozvane paracanterous pneumonije." Da bi se isključio rak pluća, potrebno je primijeniti posebne istraživačke metode - bronhoskopiju s biopsijom, transbronhijsku ili transtorakalnu biopsiju nidusa, regionalne limfne čvorove, bronhografiju, kompjutorsku tomografiju. Također se uzima u obzir nedostatak pozitivne dinamike x-zraka u bolesnika s karcinomom pluća tijekom aktivnog protuupalnog i antibakterijskog liječenja, uključujući endoskopsku bronhijalnu sanaciju. Osim toga, treba napomenuti da ako sumnjate na rak, ne biste trebali izgubiti dragocjeno vrijeme za provođenje dugoročnog praćenja.

Kada se provodi diferencijalna dijagnoza kronične upale pluća i plućne tuberkuloze, treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• kod plućne tuberkuloze nema akutnog nespecifičnog upalnog procesa na početku bolesti;
• tuberkulozu karakterizira uglavnom lokalizacija gornjeg režnja patološkog procesa; petrifikacija u plućnom tkivu i bazalnim limfnim čvorovima;
• kod tuberkuloze se u sputumu često nalaze bakterije tuberkuloze i tuberkulinski testovi.

Kroničnu upalu pluća treba razlikovati od prirođenih anomalija pluća, najčešće s jednostavnom i cističnom hipoplazijom i sekvestracijom pluća.

Jednostavna hipoplazija pluća - hipoplazija pluća bez stvaranja cista. Ova anomalija je popraćena razvojem gnojnog procesa u plućima, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije, povećanja tjelesne temperature, pojave fizičkih simptoma upale plućnog tkiva - kliničke slike slične egzacerbaciji kronične upale pluća. Jednostavna hipoplazija pluća dijagnosticira se na temelju rezultata sljedećih istraživačkih metoda:

• radiografija pluća - otkriveni su znaci smanjenja volumena pluća;
• bronhografija - kontrastirani su samo bronhi od 3–6 reda veličine, a čini se da je bronhogram slomljen (simptom “izgorjelog stabla”);
• Određena je bronhoskopija - kataralni endobronhitis, suženje i atipično mjesto usta lobarnog i segmentnog bronha.

Cistična hipoplazija pluća je hipoplazija pluća ili dio nje s formiranjem mnogih tankih stijenki cista. Bolest je komplicirana razvojem sekundarnog infektivno-upalnog procesa i kroničnog bronhitisa. Dijagnoza cistične hipoplazije postavlja se na temelju rezultata sljedećih istraživanja:

• radiografija pluća - u projekciji hipoplastičnog režnja ili segmenta pluća vidljiva deformacija ili pojačanje plućnog uzorka stanične prirode; Tomografsko ispitivanje otkriva višestruke tanke stijenke promjera od 1 do 5 cm;
• bronhografija otkriva hipoplaziju pluća i mnoštvo šupljina koje su djelomično ili potpuno ispunjene kontrastom i imaju sferični oblik. Ponekad se određuju vretenaste ekstenzije segmentnih bronha;
• Angiopulmonografija - otkriva hipoplaziju malog kruga cirkulacije krvi u hipoplastičnom pluću ili njegovom režnju. Arterije i vene (subsegmentalni predlobularni i lobularni) savijaju se oko zračne šupljine.

Sekvestracija pluća je malformacija u kojoj je dio plućnog tkiva promijenjen u cističnom tkivu odvojen (izoliran) od bronhija i krvnih žila malog kruga i opskrbljen je krvlju velikih arterija koje se protežu od aorte.

Razlikujte sekvestraciju pluća unutar režnjeva i ne-režnju. Kod intralobularne sekvestracije, anomalno plućno tkivo nalazi se unutar režnja, ali nije u komunikaciji s bronhima i opskrbljuje se krvlju iz arterija koje se protežu izravno iz aorte.

Kod ne-polja sekvestracije pluća, aberantni dio plućnog tkiva nalazi se izvan normalnog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu i na drugim mjestima) i opskrbljuje se krvlju samo arterijama plućne cirkulacije.

Off-lobarna sekvestracija pluća nije komplicirana supresivnim procesom i, u pravilu, ne manifestira se klinički.

Intra lobarna sekvestracija pluća je komplicirana supresivnim procesom i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s kroničnom upalom pluća.

Sekvestracija pluća se dijagnosticira na temelju rezultata sljedećih studija:

• radiografija pluća otkriva deformaciju plućnog uzorka, pa čak i ciste ili skupine cista, koje ponekad zamagljuju nepravilan oblik; često se otkriva peribronhijalna infiltracija;
• tomografija pluća otkriva ciste, šupljine u izdvojenim plućima i često veliku posudu koja ide od aorte do patološke formacije u plućima;
• bronhografija - u zoni sekvestracije, deformacije ili ekspanzije bronha;
• Selektivna aortografija - otkriva prisutnost abnormalne arterije, koja je grana aorte i opskrbljuje izolirane pluća krvlju.

Najčešće se te radiološke promjene otkrivaju u stražnjim bazalnim područjima donjih režnjeva pluća.

Kroničnu upalu pluća također treba razlikovati od cistične fibroze, bronhiektazije i kroničnog apscesa pluća. Dijagnoza ovih bolesti opisana je u pojedinim poglavljima.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Program istraživanja

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemijska analiza krvi: ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije, sijalne kiseline, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiografija pluća u 3 projekcije.
4. Tomografija pluća.
5. Fibrobronhoskopija, bronhografija.
6. Spirography.
7. Ispitivanje sputuma: citologija, flora, osjetljivost na antibiotike, otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipične stanice.

[49], [50], [51],

Primjer formulacije dijagnoze

Kronična upala pluća u donjem dijelu režnja desnog pluća (u 9-10 segmenata), bronhiektatični oblik, akutna faza.

[52], [53], [54], [55], [56]

Liječenje kronične upale pluća

Kronična upala pluća je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu, čiji je morfološki supstrat pneumokleroza i / ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i ireverzibilne promjene u bronhijalnom stablu vrste lokalnog kroničnog deformirajućeg bronhitisa, klinički se manifestira ponavljajuća upala u istom zahvaćenom dijelu pluća.,

Kod liječenja kronične upale pluća treba pretpostaviti da je kronična upala pluća rezultat neriješene akutne upale pluća. Faze razvoja bolesti: akutna upala pluća → produljena upala pluća → kronična upala pluća.

Uz pomoć suvremenih metoda pregleda (radiografija pluća u 3 projekcije, rendgenska tomografija, kompjutorizirana tomografija, bronhoskopija s citološkom studijom bronhijalne sekrecije, bronhografija) potrebno je osigurati da tuberkuloza ili maligna bolest bronhopulmonarnog sustava, prirođena bolest pluća (anomalija) ne skriva dijagnozu kronične upale pluća. Razvoj, cista itd.).

Program liječenja kronične upale pluća u potpunosti je u skladu s programom za akutnu upalu pluća. Međutim, pri organiziranju liječenja bolesnika s kroničnom upalom pluća treba razmotriti sljedeće značajke.

1. U razdoblju pogoršanja kronične upale pluća, antibakterijska terapija provodi se slično kao i kod akutne upale pluća. Treba imati na umu da kroničnu upalu pluća karakterizira stalna prisutnost potencijalno aktivne mikroflore u upalnom žarištu, a posljednjih desetljeća se povećava sastav uzročnika upale pluća. Osim bakterijske flore, od velikog su značaja i pneumotropni virusi koji uzrokuju tešku virusnu i virusno-bakterijsku pneumoniju, od posebne važnosti u epidemijama gripe. Promijenjen je i spektar bakterijske flore. Prema kokosovo AN (1986), s pogoršanjem upala pluća iz sputuma i bronhija bolesnika često sadržajem sije hemolitičku Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, mikroorganizama često pridruživanju 2-3 mikroorganizama sa Staphylococcus pneumoniae, Streptococcus s hemolitičkih, s Friedlanderovim štapićem, intestinalnim i Pseudomonas aeruginosa. U 15% bolesnika s pogoršanjem kronične upale pluća dokazana je uloga mikoplazmi.

Dodjeljivanje antibiotske terapije u prvim danima pogoršanja kronične upale pluća, preporučljivo je usredotočiti se na ove podatke, ali onda je nužno napraviti test sputuma, bakteriološki, bakterioskopski, na osjetljivost flore na antibiotike i prilagoditi antibiotsku terapiju ovisno o rezultatima istraživanja. Bolje je pregledati sputum dobiven fibrobronhoskopskim pregledom; ako to nije moguće, ispituje se sputum koji pacijent prikupi i obrađuje prema Mulder-ovoj metodi.

Treba naglasiti veliku ulogu endotrahealne i bronhoskopske rehabilitacije u liječenju kronične upale pluća. To je od velike važnosti, osobito kod čestih i produljenih egzacerbacija, jer je kronična upala pluća lokalizirani upalni proces s razvojem pneumokleroze u upalnom fokusu. U oralnoj ili parenteralnoj antibakterijskoj terapiji lijekovi ne prodiru dovoljno u žarište upale, a samo endotrahealna i endobronhijalna primjena antibakterijskih lijekova omogućuje im da dobiju željenu koncentraciju u plućnom tkivu u fokusu upale. Najprikladnija kombinacija parenteralne i eudobronhijalne antibiotske terapije. To je osobito važno u slučaju bronhiektazije kronične upale pluća.

Kod vrlo teške bolesti postoji pozitivno iskustvo uvođenja antibiotika u plućni hemodinamski sustav.

U slučaju teškog recidiva kronične upale pluća uzrokovane stafilokoknim, pseudomonaznim i drugim superinfekcijama, uz antibakterijske lijekove uspješno se primjenjuje pasivna specifična imunoterapija - primjena odgovarajućih antibakterijskih protutijela u obliku hiperimune plazme, gama i imunoglobulina. Anti-staphylococcal-pseudo-gnoj-proteic plazma se ubrizgava intravenski u dozi od 125-180 ml 2-3 puta tjedno. Liječenje hiperimunskom plazmom kombinirano je s intramuskularnom primjenom antistafilokoknog γ-globulina. Prije početka imunoterapije, pacijent bi trebao biti upozoren od strane alergologa i propisati antihistaminike kako bi se spriječile alergijske komplikacije.

2. Najvažniji pravac u kroničnoj upali pluća je obnova drenažne funkcije bronhija (iskašljavanje, bronhodilatatori, položajna drenaža, fibronhoskopska sanacija, klasična i segmentalna masaža prsnog koša). Vidi pojedinosti u "Liječenje kroničnog bronhitisa".
3. Neophodno je u liječenju kronične upale pluća imunokorjektivna terapija (nakon proučavanja imunološkog statusa) i povećanje ukupne reaktivnosti i nespecifičnih zaštitnih reakcija tijela (vidi "Liječenje akutne upale pluća"). Iznimno je važno godišnje provoditi spa tretman.
4. Veliku pozornost treba posvetiti rehabilitaciji usne šupljine, borbi protiv nazofarinksa.
5. U odsutnosti kontraindikacija, fizioterapija s fokusom na lokalni upalni proces (SMW terapija, induktotermija, UHF terapija i druge fizioterapijske metode) nužno mora biti prisutna u programu liječenja. Ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi također se treba široko koristiti.
6. Kod učestalih recidiva kronične upale pluća kod mladih i sredovječnih osoba i jasno lokaliziranog bronhiektatskog oblika bolesti potrebno je riješiti pitanje kirurškog liječenja (resekcija pluća).

Prevencija kronične upale pluća

• zdrav način života, tjelesna aktivnost;
• rani početak i pravilno liječenje akutne upale pluća; učinkovito liječenje akutnog i kroničnog bronhitisa; pravodobno i učinkovito liječenje nazofaringealnih žarišta
• kronična infekcija; temeljita oralna sanitacija;
• ispravno i pravodobno kliničko ispitivanje bolesnika s akutnom upalom pluća;
• otklanjanje profesionalnih opasnosti i čimbenika koji uzrokuju iritaciju i oštećenje respiratornog trakta;
• prestanak pušenja.

Iste mjere su i sprječavanje recidiva pogoršanja kronične upale pluća. K tome, preporučuju se i terapije protiv relapsa (tzv. Profilaksa protiv relapsa tijekom praćenja).

L. N. Tsarkova identificira 4 skupine bolesnika s kroničnom upalom pluća koja su podvrgnuta dispanzeru, ovisno o stupnju kompenzacije upalnog procesa u fazi remisije, sposobnosti za rad pacijenta i prisutnosti komplikacija.

1. U prvu skupinu spadaju bolesnici s kroničnom upalom pluća, koji se u fazi remisije mogu smatrati praktički zdravim i čija je radna sposobnost u potpunosti očuvana. Pacijenti se promatraju 2 puta godišnje.
2. U drugu skupinu spadaju pacijenti koji imaju rijedak kašalj (suhi ili s malom količinom sputuma), a posebno - vegetativni sindrom, uz očuvanje sposobnosti za rad. Pacijenti se promatraju 2 puta godišnje.
3. Treću skupinu čine bolesnici s trajnim mokrim kašljem, teškim asteno-vegetativnim sindromom i smanjenom radnom sposobnošću (III skupina invaliditeta). Pacijenti se promatraju 4 puta godišnje.
4. Četvrtu skupinu čine bolesnici s upornim kašljem, s velikim brojem iskašljaja, slabom temperaturom, kratkim remisijama, komplikacijama bolesti, uz smanjenje radne sposobnosti (invalidnost II. Skupine). Pacijenti se promatraju 4 puta godišnje.

Dispanzersko promatranje provodi pulmolog, okružni terapeut. Preporučene metode ispitivanja: radiografija pluća (velika freurografija), spirografija, pneumotahometrija, EKG, potpuna krvna slika, sputum, urin, alergijsko ispitivanje u prisustvu alergijskih manifestacija.

Anti-relapsni kompleks za bolesnike s kroničnom upalom pluća uključuje sljedeće aktivnosti:

• prva skupina - vježbe disanja, masaža, multivitaminska terapija, adaptogeni; u bolesnika s čestim recidivima, imunomodulatori (N. R. Paleev, 1985); rehabilitacija nazofarinksa; NLO prsa, galvanizacija;
• druga i treća skupina su iste mjere kao u prvoj skupini, ali i mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronhija (položajna drenaža, intratrahealno pranje, inhalacija bronhodilatatornih aerosola tijekom razvoja bronho-opstruktivnog sindroma, mukolitika, ekspektorans);
• četvrta skupina - sve gore navedene mjere, ali i sredstva za sprječavanje napredovanja komplikacija koje su već prisutne u bolesnika (opstruktivni bronhitis, miokardna distrofija, amiloidoza, itd.): metabolička terapija, antagonisti kalcija, bronhodilatatori itd.

Važna mjera za sprječavanje relapsa je godišnje liječenje u svim skupinama bolesnika.

Pokazatelji učinkovitosti kliničkog pregleda su: smanjenje učestalosti pogoršanja upalnog procesa i razdoblja privremene invalidnosti, stabilizacija procesa.

[57], [58]