Kronična upala pluća

Kronična pneumonija je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu, čiji je morfološki supstrat pneumoskleroza i/ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene u bronhijalnom stablu prema tipu lokalnog kroničnog bronhitisa, klinički manifestirane recidivima upale u istom zahvaćenom dijelu pluća. Asimptomatska lokalizirana pneumoskleroza u odsutnosti recidiva upale u zahvaćenom području isključena je iz koncepta kronične pneumonije.

Trenutno je stav prema kroničnoj upali pluća dvosmislen. U modernoj stranoj medicinskoj literaturi takva nozološka jedinica nije prepoznata i nije obuhvaćena. U ICD-10 ova bolest također nije imenovana. Međutim, brojni kliničari i dalje razlikuju kroničnu upalu pluća kao neovisnu nozološku jedinicu.

Osim toga, u kliničkoj praksi često promatramo pacijente koji nakon preboljele akutne pneumonije razviju simptome koji odgovaraju dijagnostičkim kriterijima kronične pneumonije, iako je prethodno (prije akutne pneumonije) pacijent bio potpuno zdrav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci kronične upale pluća

Glavni etiološki i predisponirajući čimbenici kronične pneumonije isti su kao i kod akutne pneumonije.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza kronične pneumonije

Kronična pneumonija posljedica je neriješene akutne pneumonije. Posljedično, razvoj kronične pneumonije može se prikazati u obliku sljedećih faza: akutna pneumonija - produljena pneumonija - kronična pneumonija. Stoga se može smatrati da su patogenetski čimbenici kronične pneumonije isti kao i kod produljene pneumonije, a glavni su, naravno, disfunkcija lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava (smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i leukocita, smanjena fagocitoza, nedostatak sekretornog IgA, smanjena koncentracija bakteriolizina u bronhijalnom sadržaju itd. - za detalje pogledajte "Kronični bronhitis") i slabost imunološkog odgovora makroorganizma. Sve to stvara povoljne uvjete za perzistenciju infektivnog upalnog procesa u određenom području plućnog tkiva, što potom dovodi do stvaranja patomorfološkog supstrata kronične pneumonije - fokalne pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi kronične upale pluća

Kronična pneumonija uvijek je posljedica neriješene akutne pneumonije. Treba naglasiti da ne postoji strog vremenski kriterij koji nam omogućuje da tvrdimo da se akutna pneumonija transformirala u kronični upalni proces kod određenog pacijenta. Prethodne ideje o rokovima od 3 mjeseca, 1 godine pokazale su se neodrživima. Treba uzeti u obzir da odlučujuću ulogu u dijagnozi kronične pneumonije nema početak bolesti, već odsutnost pozitivne dinamike rendgenskih snimki i ponovljenih egzacerbacija upalnog procesa u istom području pluća tijekom dugotrajnog dinamičkog promatranja i intenzivnog liječenja.

Tijekom razdoblja pogoršanja kronične upale pluća, glavni klinički simptomi su:

• pritužbe na opću slabost, znojenje, posebno noću, povišenu tjelesnu temperaturu, gubitak apetita, kašalj s iskašljavanjem mukopurulentnog sputuma; ponekad bol u prsima u projekciji patološkog fokusa;
• gubitak težine (nije obavezan simptom);
• simptomi lokalnog infiltrativno-upalnog procesa u plućnom tkivu (tupost perkusionog zvuka, vlažni fino mjehurićasti hropci, krepitacija iznad lezije); kada je zahvaćena pleura, čuje se šum pleuralnog trenja.

Instrumentalno istraživanje

1. Rendgenski pregled pluća od ključne je važnosti u dijagnozi kronične upale pluća. Rendgenski snimak pluća u 2 projekcije otkriva sljedeće karakteristične znakove:
   • smanjenje volumena odgovarajućeg dijela pluća, žilavost i deformacija plućnog uzorka tipa malih i srednjih stanica;
   • fokalno zatamnjenje pluća (mogu biti prilično bistra s izraženom karnifikacijom alveola);
   • peribronhijalna infiltracija u zahvaćenom području plućnog tkiva;
   • manifestacije regionalnog adhezivnog pleuritisa (interlobarne, paramedijastinalne adhezije, obliteracija kostofreničnog sinusa).
2. Bronhografija se trenutno smatra obveznom metodom dijagnostike i diferencijalne dijagnostike kronične pneumonije. Otkriva konvergenciju bronhijalnih grana u zahvaćenom području, neravnomjerno punjenje kontrastom, neravnine i deformaciju kontura (deformirajući bronhitis). U bronhiektatičnom obliku kronične pneumonije otkrivaju se bronhiektazije.
3. Bronhoskopija - otkriva gnojni bronhitis tijekom razdoblja pogoršanja (kataralni tijekom razdoblja remisije), najizraženiji u odgovarajućem režnju ili segmentu.
4. Proučavanje vanjske respiratorne funkcije (spirografija) obavezno je kod kronične pneumonije, budući da pacijenti često istovremeno pate od kroničnog bronhitisa i plućnog emfizema. Kod nekomplicirane kronične pneumonije (s malom lezijom) obično nema značajnih promjena u pokazateljima spirografije (u rijetkim slučajevima mogući su restriktivni poremećaji - smanjenje VC-a). Kod istodobnog opstruktivnog kroničnog bronhitisa dolazi do smanjenja FVC pokazatelja, Tiffno indeksa), kod plućnog emfizema - vrijednost VC-a je značajno smanjena.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratorijski podaci

1. Opće i biokemijske pretrage krvi otkrivaju sljedeće promjene u akutnoj fazi: povećana sedimentacija eritrocita (ESR), leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećani fibrinogen u krvi, alfa2- i gama-globulini, haptoglobin i seromukoid. Međutim, treba napomenuti da se te promjene obično izražavaju samo uz značajno pogoršanje bolesti.
2. Mikroskopija sputuma - tijekom razdoblja pogoršanja bolesti otkriva se veliki broj neutrofilnih leukocita.
3. Bakteriološki pregled sputuma - omogućuje određivanje prirode mikroflore. Broj mikrobnih tijela veći od 10 u 1 μl sputuma ukazuje na patogenost identificirane mikroflore.

U fazi remisije kronične pneumonije, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, praktički se ne žale ili su im tegobe vrlo beznačajne. Tipičan je samo slabo produktivni kašalj, uglavnom ujutro, zbog prisutnosti lokalnog bronhitisa. Fizičkim pregledom pluća uočava se tupost perkusionog zvuka i fino mjehurićavi hropci, krepitus u leziji, ali auskultatorni podaci u razdoblju remisije znatno su manje živopisni u usporedbi s fazom egzacerbacije. Također nema laboratorijskih manifestacija upalnog procesa u fazi remisije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronhiektatički oblik

Bronhiektatični oblik kronične pneumonije ima sljedeće manifestacije:

• kašalj s ispuštanjem velike količine gnojnog sputuma (200-300 ml ili čak više dnevno) s neugodnim mirisom, najizraženijim u određenom položaju pacijenta;
• često opažene epizode hemoptize;
• česte egzacerbacije, pa čak i kontinuirani tijek aktivnog upalnog procesa, periodična kašnjenja u odvajanju sputuma, praćena značajnim porastom tjelesne temperature; znojenje noću;
• smanjen apetit i značajan gubitak težine kod pacijenata;
• promjene na noktima (poprimaju izgled satnih stakala) i zadebljanje terminalnih falangi u obliku „bataka“;
• slušajući ne samo male mjehurićave hropce, već često i srednje mjehurićave hropce iznad lezije, obilne su i suglasne;
• češća pojava komplikacija poput pleuralnog empijema, spontanog pneumotoraksa i bubrežne amiloidoze u usporedbi s oblikom bez bronhiektazija;
• niska učinkovitost konzervativne terapije;
• otkrivanje bronhiektazija (u obliku cilindričnih, vretenastih, sakularnih proširenja) tijekom bronhografskog i tomografskog pregleda.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikacija kronične pneumonije

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kronične upale pluća. To se objašnjava činjenicom da ne prepoznaju svi nozološku neovisnost ove bolesti. Za čisto praktične svrhe može se koristiti sljedeća klasifikacija.

1. Prevalencija kroničnog upalnog procesa u plućima:
   • žarišna
   • segmentni
   • udio
2. Faza procesa:
   • pogoršanje
   • remisija
3. Klinički oblik:
   • bronhiektatski
   • bez bronhiektazija

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Dijagnostički kriteriji za kroničnu pneumoniju

1. Postoji jasna veza između razvoja bolesti i prethodnog slučaja akutne upale pluća, koja se produžila, ali se nije izliječila.
2. Ponavljajuća upala unutar istog segmenta ili režnja pluća.
3. Fokalna priroda patološkog procesa.
4. Prisutnost kliničkih simptoma tijekom razdoblja pogoršanja: kašalj s mukopurulentnim sputumom, bol u prsima, povišena tjelesna temperatura, slabost.
5. Identifikacija stetoakustičkih simptoma fokalnog patološkog procesa - piskanje i krepitacije u malim mjehurićima (a u bronhiektatičnom obliku bolesti - srednje mjehurićima).
6. Rendgenski, bronhografski i tomografski znakovi fokalne infiltracije i pneumoskleroze, deformirajući bronhitis (a u bronhoektatičnom obliku - bronhiektazije), pleuralne adhezije.
7. Bronhoskopska slika lokalnog gnojnog ili kataralnog bronhitisa.
8. Odsutnost tuberkuloze, sarkoidoze, pneumokonioze, kongenitalnih anomalija pluća, tumora i drugih patoloških procesa koji uzrokuju dugotrajno postojanje sindroma fokalne kompakcije plućnog tkiva i laboratorijskih manifestacija upale.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferencijalna dijagnoza kronične pneumonije

Dijagnoza kronične pneumonije je rijetka i vrlo važna, te zahtijeva pažljivo isključivanje drugih bolesti koje se manifestiraju kao fokalna kompakcija plućnog tkiva, prvenstveno plućne tuberkuloze i raka pluća.

U diferencijalnoj dijagnostici s rakom pluća treba uzeti u obzir da je kronična upala pluća rijetka bolest, dok je rak pluća prilično čest. Stoga, kako s pravom piše N. V. Putov (1984.), "u svakom slučaju dugotrajnog ili rekurentnog upalnog procesa u plućima, posebno kod starijih muškaraca i pušača, potrebno je isključiti tumor koji stenozira bronh i uzrokuje pojave tzv. parakancerogene upale pluća." Za isključivanje raka pluća potrebno je koristiti posebne metode istraživanja - bronhoskopiju s biopsijom, transbronhijalnu ili transtorakalnu biopsiju patološkog fokusa, regionalne limfne čvorove, bronhografiju, kompjuteriziranu tomografiju. Uzima se u obzir i odsutnost pozitivne rendgenske dinamike kod pacijenata s rakom pluća tijekom aktivnog protuupalnog i antibakterijskog liječenja, uključujući endoskopsku sanaciju bronha. Uz to treba uzeti u obzir da se, ako se sumnja na rak, dragocjeno vrijeme ne smije gubiti na dugotrajno dinamičko promatranje.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kronične pneumonije i plućne tuberkuloze treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• kod plućne tuberkuloze nema akutnog nespecifičnog upalnog procesa na početku bolesti;
• Tuberkulozu karakterizira pretežno lokalizacija patološkog procesa u gornjem režnju; petrifikacije u plućnom tkivu i hilarnim limfnim čvorovima;
• Kod tuberkuloze se bakterije tuberkuloze često nalaze u sputumu, a tuberkulinski testovi su pozitivni.

Kronična pneumonija mora se razlikovati od kongenitalnih anomalija pluća, najčešće jednostavne i cistične hipoplazije te plućne sekvestracije.

Jednostavna plućna hipoplazija je nerazvijenost pluća bez stvaranja cista. Ovu anomaliju prati razvoj gnojnog procesa u plućima, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije, povišenja tjelesne temperature, pojave fizičkih simptoma upale plućnog tkiva - klinička slika slična pogoršanju kronične upale pluća. Jednostavna plućna hipoplazija dijagnosticira se na temelju rezultata sljedećih istraživačkih metoda:

• rendgenska snimka prsnog koša - otkrivaju se znakovi smanjenog volumena pluća;
• bronhografija - kontrastiraju se samo bronhi 3.-6. reda, zatim se bronhogram čini kao da se prekida (simptom "spaljenog stabla");
• bronhoskopija - određuje se kataralni endobronhitis, suženje i atipičan položaj usta lobarnih i segmentnih bronha.

Cistična hipoplazija pluća je hipoplazija pluća ili njegovog dijela s nastankom višestrukih tankostijenih cista. Bolest je komplicirana razvojem sekundarnog infektivnog i upalnog procesa te kroničnog bronhitisa. Dijagnoza cistične hipoplazije temelji se na rezultatima sljedećih studija:

• Rendgenska snimka pluća - u projekciji hipoplastičnog režnja ili segmenta pluća vidljiva je deformacija ili pojačanje staničnog uzorka pluća; tomografski pregled otkriva više tankostijenih šupljina promjera od 1 do 5 cm;
• bronhografija - otkriva hipoplaziju pluća i višestruke šupljine, djelomično ili potpuno ispunjene kontrastom i sferičnog oblika. Ponekad se određuju vretenasta proširenja segmentnih bronha;
• angiopulmonografija - otkriva nerazvijenost krvnih žila plućne cirkulacije u hipoplastičnom pluću ili njegovom režnju. Arterije i vene (subsegmentalna prelobularna i lobularna) okružuju zračne šupljine.

Plućna sekvestracija je razvojni defekt kod kojeg se dio cistično promijenjenog plućnog tkiva odvaja (sekvestrira) od bronha i krvnih žila plućne cirkulacije te se krvlju opskrbljuje arterijama sistemske cirkulacije, koje se odvajaju od aorte.

Razlikuje se intralobarna i ekstralobarna plućna sekvestracija. Kod intralobarne sekvestracije, abnormalno plućno tkivo nalazi se unutar režnja, ali ne komunicira s njegovim bronhima i opskrbljuje se krvlju iz arterija koje se granaju izravno iz aorte.

Kod ekstralobarne plućne sekvestracije, aberantno područje plućnog tkiva nalazi se izvan normalnog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu i na drugim mjestima) i opskrbljuje se krvlju samo arterijama sistemske cirkulacije.

Ekstralobarna plućna sekvestracija nije komplicirana gnojnim procesom i, u pravilu, se ne manifestira klinički.

Intralobarna plućna sekvestracija komplicirana je gnojnim procesom i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s kroničnom upalom pluća.

Dijagnoza plućne sekvestracije postavlja se na temelju rezultata sljedećih studija:

• Rendgenska snimka prsnog koša otkriva deformaciju plućnog uzorka, pa čak i cistu ili skupinu cista, ponekad nepravilnog oblika i zatamnjenja; često se otkriva peribronhijalna infiltracija;
• tomografija pluća otkriva ciste, šupljine u sekvestriranom pluću i često veliku žilu koja vodi od aorte do patološke formacije u plućima;
• bronhografija - u zoni sekvestracije dolazi do deformacije ili širenja bronha;
• Selektivna aortografija - otkriva prisutnost abnormalne arterije, koja je grana aorte i opskrbljuje krvlju sekvestrirani dio pluća.

Najčešće se ove radiološke promjene otkrivaju u posterobazalnim regijama donjih režnjeva pluća.

Kronična upala pluća također treba biti razlučena od cistične fibroze, bronhiektazija i kroničnog plućnog apscesa. Dijagnoza ovih bolesti opisana je u odgovarajućim poglavljima.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program anketiranja

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi: sadržaj ukupnih proteina, proteinske frakcije, sijalinske kiseline, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Rendgenska snimka pluća u 3 projekcije.
4. Tomografija pluća.
5. Fiberoptička bronhoskopija, bronhografija.
6. Spirometrija.
7. Pregled sputuma: citologija, flora, osjetljivost na antibiotike, detekcija Mycobacterium tuberculosis, atipičnih stanica.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Primjer formulacije dijagnoze

Kronična pneumonija u donjem režnju desnog plućnog krila (u segmentima 9-10), bronhiektatični oblik, faza egzacerbacije.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Liječenje kronične upale pluća

Kronična pneumonija je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu, čiji je morfološki supstrat pneumoskleroza i/ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene u bronhijalnom stablu prema vrsti lokalnog kroničnog deformirajućeg bronhitisa, klinički manifestirane recidivima upale u istom zahvaćenom dijelu pluća.

Prilikom liječenja pacijenta s kroničnom pneumonijom treba pretpostaviti da je kronična pneumonija posljedica neriješene akutne pneumonije. Faze razvoja bolesti: akutna pneumonija → produljena pneumonija → kronična pneumonija.

Korištenjem suvremenih metoda pregleda (rendgenska snimka pluća u 3 projekcije, rendgenska tomografija, kompjuterizirana tomografija, bronhoskopija s citološkim pregledom bronhijalnog sekreta, bronhografija) potrebno je provjeriti da dijagnoza "kronične upale pluća" ne skriva tuberkulozu ili malignu bolest bronhopulmonalnog sustava, kongenitalnu bolest pluća (razvojna anomalija, cista itd.).

Program liječenja kronične pneumonije u potpunosti je usklađen s programom za akutnu pneumoniju. Međutim, prilikom organiziranja liječenja pacijenta s kroničnom pneumonijom moraju se uzeti u obzir sljedeće značajke.

1. Tijekom razdoblja pogoršanja kronične pneumonije, antibakterijska terapija provodi se slično kao i kod akutne pneumonije. Treba imati na umu da kroničnu pneumoniju karakterizira stalna prisutnost potencijalno aktivne mikroflore u mjestu upale, a posljednjih desetljeća sastav uzročnika pneumonije se proširio. Osim bakterijske flore, veliku važnost dobili su i pneumotropni virusi, uzrokujući teške virusne i virusno-bakterijske pneumonije, posebno tijekom epidemija gripe. Spektar bakterijske flore također se promijenio. Prema AN Kokosovu (1986.), tijekom pogoršanja kronične pneumonije, iz sputuma i bronhijalnog sadržaja pacijenata najčešće se izoliraju hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, često se nalaze mikrobne asocijacije 2-3 mikroorganizma, stafilokok s pneumokokom, s hemolitičkim streptokokom, s Friedlanderovim bacilom, crijevnim i Pseudomonas aeruginosa. U 15% pacijenata s pogoršanjem kronične pneumonije dokazana je uloga mikoplazmi.

Prilikom propisivanja antibakterijske terapije u prvim danima pogoršanja kronične upale pluća, preporučljivo je usredotočiti se na te podatke, ali je tada nužno provesti test sputuma, bakteriološki, bakterioskopski, na osjetljivost flore na antibiotike i prilagoditi antibakterijsku terapiju ovisno o rezultatima studije. Bolje je pregledati sputum dobiven tijekom fibrobronhoskopije; ako to nije moguće, pregledava se sputum koji je pacijent prikupio i obradio Mulderovom metodom.

Potrebno je naglasiti važnu ulogu endotrahealne i bronhoskopske sanacije u liječenju kronične pneumonije. To je od velike važnosti, posebno u slučaju čestih i dugotrajnih egzacerbacija, budući da je kronična pneumonija lokalizirani upalni proces s razvojem pneumoskleroze u žarištu upale. Oralnom ili parenteralnom antibakterijskom terapijom lijekovi ne prodiru dovoljno u žarište upale i samo endotrahealna i endobronhijalna primjena antibakterijskih lijekova omogućuje postizanje potrebne koncentracije u plućnom tkivu u žarištu upale. Najprikladnija je kombinacija parenteralne i eudobronhijalne antibakterijske terapije. To je posebno važno kod bronhiektatičnog oblika kronične pneumonije.

U vrlo teškim slučajevima bolesti postoje pozitivna iskustva s uvođenjem antibiotika u plućni hemodinamski sustav.

U teškim slučajevima rekurentne kronične pneumonije uzrokovane stafilokoknim, pseudomonasnim i drugim superinfekcijama, uspješno se koristi pasivna specifična imunoterapija uz antibakterijske lijekove - uvođenje odgovarajućih antibakterijskih antitijela u obliku hiperimune plazme, γ- i imunoglobulina. Antistafilokokno-pseudomonas-proteus plazma primjenjuje se intravenski u dozi od 125-180 ml 2-3 puta tjedno. Liječenje hiperimunom plazmom kombinira se s intramuskularnom primjenom antistafilokoknog γ-globulina. Prije početka imunoterapije, pacijent se treba konzultirati s alergologom i propisati antihistaminike kako bi se spriječile alergijske komplikacije.

2. Najvažniji smjer kod kronične pneumonije je obnova drenažne funkcije bronha (ekspektoransi, bronhodilatatori, pozicijska drenaža, fibrobronhoskopska sanacija, klasična i segmentalna masaža prsnog koša). Za više detalja pogledajte "Liječenje kroničnog bronhitisa".
3. Od velike važnosti u liječenju kronične upale pluća imaju imunokorektivna terapija (nakon proučavanja imunološkog statusa) i povećanje opće reaktivnosti i nespecifičnih zaštitnih reakcija tijela (vidi "Liječenje akutne upale pluća"). Iznimno je važno podvrgnuti se godišnjem spa liječenju.
4. Treba posvetiti veliku pozornost oralnoj higijeni i borbi protiv nazofaringealnih infekcija.
5. U nedostatku kontraindikacija, program liječenja mora nužno uključivati fizioterapiju usmjerenu na lokalni upalni proces (SMV terapija, induktotermija, UHF terapija i druge fizioterapijske metode). Također treba široko koristiti ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi.
6. U slučaju čestih recidiva kronične pneumonije kod mladih i osoba srednje dobi te jasno lokaliziranog bronhiektatičnog oblika bolesti, treba odlučiti o pitanju kirurškog liječenja (resekcija pluća).

Prevencija kronične upale pluća

• zdrav način života, tjelesna aktivnost;
• rani početak i pravilno liječenje akutne pneumonije; učinkovito liječenje akutnog i kroničnog bronhitisa; pravovremeno i učinkovito liječenje nazofaringealnih lezija
• kronična infekcija; temeljita sanacija usne šupljine;
• ispravan i pravovremen liječnički pregled pacijenata koji su preboljeli akutnu upalu pluća;
• uklanjanje profesionalnih opasnosti i čimbenika koji uzrokuju iritaciju i oštećenje dišnih putova;
• prestanak pušenja.

Iste mjere su ujedno i preventivna mjera protiv recidiva egzacerbacija kronične pneumonije. Osim toga, preporučuju se antirecidivni tečajevi (tzv. antirecidivna profilaksa tijekom ambulantnog promatranja).

LN Tsarkova identificira 4 skupine pacijenata s kroničnom upalom pluća koji podliježu ambulantnoj registraciji, ovisno o stupnju kompenzacije upalnog procesa u fazi remisije, radnoj sposobnosti pacijenta i prisutnosti komplikacija.

1. Prva skupina uključuje pacijente s kroničnom upalom pluća, koji se u fazi remisije mogu smatrati praktički zdravima i čija je radna sposobnost u potpunosti očuvana. Pacijenti se promatraju dva puta godišnje.
2. Druga skupina uključuje pacijente koji imaju rijedak kašalj (suhi ili s malom količinom sputuma) i posebno vegetativni sindrom uz očuvanje radne sposobnosti. Pacijenti se promatraju dva puta godišnje.
3. Treća skupina uključuje pacijente s upornim vlažnim kašljem, izraženim astenovegetativnim sindromom i smanjenom radnom sposobnošću (invalidi III. skupine). Pacijenti se promatraju 4 puta godišnje.
4. Četvrtu skupinu čine pacijenti s konstantnim kašljem, s velikom količinom sputuma, subfebrilnom temperaturom, kratkim remisijama, komplikacijama bolesti, sa smanjenjem radne sposobnosti (II skupina invaliditeta). Pacijenti se promatraju 4 puta godišnje.

Ambulantno promatranje provodi pulmolog i lokalni terapeut. Preporučene metode pregleda: rendgen prsnog koša (fluorografija s velikim okvirom), spirografija, pneumotahometrija, EKG, opća krvna slika, sputum, analiza urina, testiranje na alergije u prisutnosti alergijskih manifestacija.

Kompleks protiv recidiva za pacijente s kroničnom upalom pluća uključuje sljedeće mjere:

• prva skupina - vježbe disanja, masaža, multivitaminska terapija, adaptogeni; kod pacijenata s čestim recidivima - imunomodulatori (NR Paleev, 1985); sanacija nazofarinksa; ultraljubičasto zračenje prsnog koša, galvanizacija;
• druga i treća skupina - iste mjere kao u prvoj skupini, ali uz to i mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha (pozicijska drenaža, intratrahealno ispiranje, inhalacija bronhodilatatornih aerosola u razvoju bronhoopstruktivnog sindroma, mukolitici, ekspektoransi);
• četvrta skupina - sve gore navedene mjere, ali uz to i sredstva za sprječavanje napredovanja komplikacija koje su već prisutne kod pacijenta (opstruktivni bronhitis, miokardijalna distrofija, amiloidoza itd.): metabolička terapija, antagonisti kalcija, bronhodilatatori itd.

Važna mjera prevencije recidiva je godišnje topličko liječenje u svim skupinama pacijenata.

Pokazatelji učinkovitosti liječničkog pregleda su: smanjenje učestalosti pogoršanja upalnog procesa i trajanja privremene invalidnosti, stabilizacija procesa.

[ 55 ], [ 56 ]