Kronični gastritis antralnog dijela želuca: erozivni, fokalni, difuzni, površinski, atrofični

Kada liječnik objavi dijagnozu - kronični antralni gastritis - mnogi pacijenti odmah imaju mnogo pitanja:

• Što znači antralni?
• Po čemu se ovaj gastritis razlikuje od običnog gastritisa?
• Je li ova bolest opasna?

Recimo odmah: ova dijagnoza ukazuje na to da u određenom dijelu želuca (naime, u antrumu, gdje dolazi do stvaranja bolusa hrane) postoji upalna reakcija s kroničnim tijekom.

Bolest se javlja s poremećajem sekretorne funkcije želuca i s unutarnjim oštećenjem stijenki želuca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Gastritis se smatra vrlo čestom patologijom u svijetu. Na primjer, kronični gastritis pogađa oko polovicu svjetske populacije. Istodobno, antralni gastritis se otkriva češće od fundalnog gastritisa (u oko 50% slučajeva).

Pretežnu većinu kroničnog gastritisa uzrokuje bakterija Helicobacter (u 80% slučajeva).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci kronični antralni gastritis

Pojava kroničnog antralnog gastritisa može biti posljedica utjecaja određenih čimbenika. Mogu se identificirati sljedeći čimbenici rizika:

• infekcija patogenim mikroorganizmom Helicobacter pylori;
• dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova ili drugih lijekova koji su agresivni za želudac;
• intenzivno pušenje;
• zlouporaba alkoholnih pića;
• redovita konzumacija previše vruće ili previše začinjene hrane;
• česti ili jaki stres, psihoemocionalni slomovi;
• vaskularne bolesti - posebno bolesti vaskularnog sustava probavnog trakta;
• opeklinska bolest;
• gljivične, virusne infekcije, AIDS;
• helmintske infestacije;
• autoimune bolesti.

Najčešći uzrok kroničnog antralnog gastritisa smatra se infekcija gram-negativnim mikroorganizmom - Helicobacterom, koji, kada uđe u probavni sustav, uzrokuje razvoj upalnih, pa čak i ulcerativnih procesa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Pod utjecajem bilo kojeg od gore navedenih čimbenika, imunološka obrana stijenki želuca (na lokalnoj razini) se smanjuje. Kao rezultat toga, unutarnje stijenke oštećuje klorovodična kiselina želučanog soka, a ako proces traje dulje vrijeme, postaje kroničan.

Kod infekcije Helicobacterom, patogeneza izgleda malo drugačije:

• patogeni mikroorganizam ulazi u probavni trakt i ostaje tamo, pričvršćujući se na stijenke epitela;
• vitalna aktivnost mikroorganizma dovodi do transformacije uree u amonijeve spojeve, što rezultira poremećajem kiselinske ravnoteže unutar želuca;
• mikroorganizmi se počinju razmnožavati u okruženju povoljnom za njih;
• epitelne stanice umiru, razvija se upalna reakcija, koja može biti popraćena stvaranjem ulkusa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi kronični antralni gastritis

Početak kroničnog antralnog gastritisa često prolazi nezapaženo.

Prvi znakovi bolesti postupno se povećavaju, kako se upalni proces širi i mijenja se lučenje želučanog soka, kada kvrga hrane nema vremena promijeniti svoju kiselu reakciju u alkalnu i ulazi u crijeva neprobavljena. Poremećeni probavni procesi dovode do iritacije tkiva gastrointestinalnog trakta - i tek tada osoba počinje osjećati simptome malaksalosti:

• bolni grčevi u trbuhu, češće na prazan želudac;
• neugodan osjećaj u želucu (osjećaj stiskanja, punoće);
• periodično neugodno podrigivanje, kiseli okus u ustima, napadi mučnine;
• nestabilnost stolice, povećano stvaranje plinova;
• poremećena probava hrane, produljeni osjećaj nelagode nakon jela.

Ako se u ovoj fazi ne provede odgovarajuće liječenje, mogu se razviti komplikacije koje pogoršavaju kliničku sliku antralnog gastritisa.

[ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta kroničnog antralnog gastritisa. U nastavku ćemo razmotriti kratak opis njegovih najčešćih vrsta.

• Kronični erozivni antralni gastritis je složena bolest uzrokovana infekcijom probavnog sustava bakterijom Helicobacter pylori. Kao rezultat vitalne aktivnosti patogenog mikroorganizma, na stijenkama želuca nastaju osebujni ulkusi - erozije. Ako takve erozije počnu krvariti (a to se može utvrditi prisutnošću krvi u povraćoti i stolici), tada se ova vrsta već naziva hemoragijski antralni gastritis.
• Kronični neatrofični antralni gastritis javlja se bez atrofije - nekroze - sluznice, a to je dobar znak za daljnju prognozu bolesti. Takav gastritis je prilično izlječiv ako se bolest ne zanemari.
• Kronični fokalni antralni gastritis – ova se dijagnoza postavlja ako upala ne oštećuje cijelu sluznicu antralnog dijela, već samo zasebni dio. Ova patologija ima sve znakove običnog gastritisa, a samo dijagnostički postupci omogućuju njezino otkrivanje.
• Kronični difuzni antralni gastritis, za razliku od fokalnog gastritisa, uključuje oštećenje cijele sluznice antralnog dijela. Ako pacijent s takvom dijagnozom nema atrofiju i erozije, liječenje je obično uspješno.
• Kronični antralni subatrofični gastritis - ovaj pojam označava da je upalni proces koji se javlja u antralnom dijelu želuca zahvatio slojeve tkiva koji se nalaze ispod sloja sluznice. U takvoj situaciji, sposobnost stanica za regeneraciju naglo pada, a oštećena tkiva zamjenjuje vezivno tkivo.
• Kronični površinski antralni gastritis je možda najblaži oblik antralnog gastritisa. U ovom slučaju upala zahvaća samo gornja, površinska tkiva, te stoga nema poremećaja funkcije žlijezda niti ožiljnih promjena.
• Kronični antralni hiperplastični gastritis karakterizira primarna proliferacija epitelnog tkiva želuca. To je prilično rijetka patologija, čiji mehanizam razvoja trenutno nije dovoljno proučen.
• Kronični antralni kataralni gastritis je, moglo bi se reći, sinonim za dijagnostički pojam "kronični površinski antralni gastritis". Bolest nije teška i nakon kratkog liječenja pacijenti se obično oporave.
• Kronični antralni Helicobacter gastritis - to može biti bilo koji oblik kroničnog antralnog gastritisa, koji je uzrokovan infekcijom - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije kroničnog antralnog gastritisa mogu uključivati:

• antralni ulkus;
• erozije antralnog dijela želuca;
• kancerogeni procesi u antralnom dijelu želuca.

Osim toga, gastritis se može brzo razviti u atrofični oblik, u kojem se pojavljuju područja nekroze tkiva, dolazi do infekcije, a bolest se širi na sve stijenke želučane šupljine i dvanaesnika.

Navedene posljedice mogu se izbjeći ako se na vrijeme obratite liječniku i podvrgnete odgovarajućem liječenju bolesti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dijagnostika kronični antralni gastritis

Za postavljanje ispravne dijagnoze koristi se niz različitih metoda, koje se propisuju ovisno o situaciji i individualnim karakteristikama pacijenta.

Prije svega, liječnik će obratiti pozornost na pacijentove pritužbe – simptomi u većini slučajeva mogu ukazivati na kronični gastritis.

Osim toga, mogu se propisati sljedeći testovi:

• Opći test krvi - pokazat će blagi porast broja neutrofila;
• biokemija krvi – ponekad se koristi kao pomoćna metoda za dijagnosticiranje osnovnih bolesti;
• analiza stolice na prisutnost okultne krvi - pomaže u otkrivanju krvarenja iz zahvaćenih stijenki želuca;
• Enzimski imunološki test – koristi se za otkrivanje patogenog mikroorganizma Helicobacter pylori.

Instrumentalna dijagnostika obično uključuje:

• fibrogastroduodenoskopija - korištenje posebnog uređaja za pregled sluznice probavnog trakta;
• Rendgenski pregled želuca pomoću posebnog kontrastnog sredstva - omogućuje otkrivanje oštećenja sluznice, tumorskih procesa, ožiljaka i nabora;
• Ultrazvuk se obično koristi za procjenu stanja drugih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• CT – kompjuterizirana tomografija temeljena na rendgenskom zračenju, koja omogućuje dobivanje slojevite slike organa koji se pregledava;
• Gastrična pH-metrija – mjerenje stupnja kiselosti unutar želuca.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika može se provesti s drugim vrstama gastritisa, s pankreatitisom i kolecistitisom, s ulkusom želuca i dvanaesnika, kao i s tumorskim procesima u gastrointestinalnom traktu.

Liječenje kronični antralni gastritis

Režim liječenja kroničnog antralnog gastritisa praktički se ne razlikuje od režima liječenja drugih vrsta upale želučane sluznice. Obavezna je stroga prehrana koja se treba pridržavati uz liječenje lijekovima, uključujući:

• uzimanje inhibitora protonske pumpe, koji stabiliziraju želučanu sekreciju (omez, de-nol);
• uzimanje antacidnih lijekova - u slučaju povećane kiselosti (Almagel, Maalox);
• uzimanje antibiotika - za suzbijanje razvoja Helicobacter pylori (amoksicilin);
• uzimanje antispazmodičkih lijekova - za ublažavanje grčeva i bolova u želucu (no-shpa);
• upotreba enzimskih pripravaka – za olakšavanje procesa probave (Creon, pankreatin);
• uzimanje regenerirajućih lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i prehranu želučanih tkiva (actovegin, riboksin).

Lijekovi se obično propisuju u kombinaciji jedni s drugima kako bi se postigao najbolji učinak. Osim toga, liječnik može preporučiti uzimanje sedativa (na primjer, na bazi korijena valerijane ili matičnjaka), kao i vitaminsku terapiju.

	Doziranje i način primjene lijekova	Nuspojave	Posebne upute
De-nol	Propisuje se 1 tableta 4 puta dnevno, pola sata prije jela i prije spavanja.	Mučnina, česta stolica ili zatvor.	De-nol se ne smije uzimati dulje od 2 mjeseca zaredom.

	Doziranje i način primjene lijekova	Nuspojave	Posebne upute
Maalox	Propisuje se 15 ml jedan sat nakon obroka i prije spavanja, ili kada se pojavi žgaravica ili bol u želucu.	Ponekad - manifestacije preosjetljivosti, zatvor.	Dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 90 ml suspenzije, a ukupni tijek terapije ne smije biti dulji od 2 mjeseca.

	Doziranje i način primjene lijekova	Nuspojave	Posebne upute
Amoksicilin	Količina lijeka određuje se individualno.	Vrtoglavica, konvulzije, mučnina, hepatitis.	Amoksicilin se ne smije davati osobama mlađim od 18 godina.

	Doziranje i način primjene lijekova	Nuspojave	Posebne upute
Kreont	Doziranje se prilagođava individualno.	Probavne smetnje, bol u trbuhu, reakcije preosjetljivosti.	Kreon se ne koristi kod akutnog pankreatitisa.

Vitamini

Kronična upala u antralnom dijelu želuca gotovo uvijek dovodi do pogoršanja apsorpcije hranjivih tvari i vitamina dobivenih iz hrane. Kako bi nadoknadio nedostatak vitamina koji se stvara u tijelu, liječnik može pacijentu propisati posebne lijekove, uključujući vitamine B skupine, vitamin C i nikotinsku kiselinu.

Ako se tijekom dijagnostičkog procesa kod pacijenta otkrije anemija, tada je indiciran dodatni unos cijanokobalamina, folne kiseline i posebnih pripravaka koji sadrže željezo - na primjer, ferrum-lek ili sorbifer-durulex.

Tijekom razdoblja pogoršanja, vitamini B skupine propisuju se u obliku intramuskularnih injekcija, a samo u nedostatku očitih znakova gastritisa dopušteno je uzimati takve lijekove oralno.

Fizioterapijski tretman

Liječenje fizioterapijom može se koristiti izvan egzacerbacija kroničnog antralnog gastritisa, kako bi se spriječile naknadne egzacerbacije.

Visokokvalitetni terapijski učinak može se očekivati od terapije blatom, od upotrebe parafina i ozokerita na epigastričnoj zoni. Takvi se postupci koriste kod normalne ili povećane kiselosti želuca. Kod niske kiselosti takav tretman se ne preporučuje.

Kronični gastritis je indikacija za korištenje galvanizacijskih sesija, postupaka fono i elektroforeze te UHF terapije.

Balneoterapija uključuje korištenje kupki s borovim iglicama, radonom, ljekovitim biljem i mineralnim vodama.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina uključuje korištenje nekoliko uobičajenih recepata koji pomažu u ublažavanju bolova u želucu i potiču brzo zacjeljivanje upaljene sluznice antralne regije.

• Korisno je svakodnevno piti 150 ml soka od krumpira, 30-40 minuta prije doručka. Ovaj recept se posebno preporučuje kod povećane kiselosti.
• Ako konzumirate 1 čajnu žličicu ulja krkavice prije svakog obroka, možete spriječiti ponovnu pojavu gastritisa.
• Umjesto ulja krkavine, možete piti svježi sok dobiven od trputca. Lijek se uzima 1 žlica u 50 ml vode.
• Propolisno ulje se uzima svaki dan tijekom tjedan dana, 1 čajna žličica prije jela, ali ne više.

[ 33 ]

Biljni tretman

Uspjeh u liječenju kroničnog gastritisa uvelike ovisi o tome koliko je potpun. Na primjer, liječnici često preporučuju uključivanje biljnih infuzija u terapijski režim, pripremljenih na bazi ljekovitog bilja, čije se djelovanje međusobno nadopunjuje.

Sljedeće ima takav blagotvoran učinak:

• rizom bijelog sljeza;
• cvijet kamilice;
• rizom sladića;
• listovi mente.

Ako uzmete jednake omjere navedenog bilja, pomiješajte i prelijte 1 čajnu žličicu s 200 ml kipuće vode, držeći u termosu 2 sata, tada će takav lijek pomoći u smanjenju čak i najnegativnijih manifestacija gastritisa. Infuzija se uzima 50 ml do 4 puta dnevno sat vremena nakon jela.

Korijen kalamusa pomoći će u smanjenju kiselosti: koristite 1 čajnu žličicu sirovine po šalici kipuće vode, ostavite pola sata, filtrirajte i pijte četvrtinu šalice 4 puta dnevno prije jela.

Za obnovu oštećene sluznice antralnog dijela želuca možete pripremiti mješavinu od jedne žlice cvjetova nevena i dvije žlice podbijela. Smjesa se kuha kao običan čaj i pije tijekom dana između obroka. Za poboljšanje okusa možete dodati 1 žličicu šećera ili meda.

Homeopatija

Homeopati tvrde da postoje lijekovi koji mogu učinkovito vratiti probavni sustav u red, a istovremeno praktički nemaju nuspojava. Takvi se lijekovi nazivaju "homeopatski".

Kod antralnog gastritisa praćenog povraćanjem i proljevom, pomoći će lijek Acidum sulfuricum, u individualno odabranoj dozi.

Osjećaj težine i nadutosti u želucu, gubitak apetita uspješno se ublažavaju primjenom Antimonium Cruduma (antimonovog sulfida), u razrjeđenju 3 ili 6.

U slučaju istodobnog oštećenja jetre, pomoći će lijek Hepar sulfur, u razrjeđenjima od 3 i 12.

Ali za kronični gastritis posebno se preporučuje uzimanje homeopatskog lijeka Phosphoricum, u razrjeđenjima od 3, 6, 12. Ovaj lijek će imati pozitivan učinak na žgaravicu, kiselo podrigivanje i periodične napade povraćanja.

Kirurško liječenje

Indikacije za kiruršku intervenciju kod kroničnog antralnog gastritisa su rijetke. To se može dogoditi tek nakon razvoja određenih komplikacija - na primjer, s krvarećim želučanim ulkusom, s rastom kancerogenog tumora, kao i s perforacijom ulkusa.

Standardni režim liječenja kroničnog antralnog gastritisa ne uključuje kirurške zahvate.

Dijeta za kronični antralni gastritis

Za većinu pacijenata s kroničnim antralnim gastritisom u akutnoj fazi indicirana je dijetalna tablica br. 1, koja predviđa sljedeće promjene u prehrani:

• režim obroka se uspostavlja 6 puta dnevno, ali u malim količinama;
• Prednost se daje pasiranim nježnim juhama, kuhanim tekućim kašama, nemasnim juhama, sušenom kruhu, želeu i kiselici.

Tek nakon što se akutni simptomi smire, prehrana se može donekle diverzificirati, ali čak i ovdje su prisutni osnovni principi prehrane za antralni gastritis:

• uvodi se tabu na ljute začine, prženu hranu, dimljenu hranu, konzerviranu hranu bilo koje vrste, gazirana pića i poluproizvode;
• za kuhanje je preporučljivo koristiti parni kuhač, hranu možete kuhati i pirjati;
• biljna hrana mora se preraditi prije kuhanja - na primjer, kuhati, jer će sirovo voće i povrće morati biti isključeno neko vrijeme;
• zabranjena su topla i hladna jela (idealno je jesti hranu temperature oko 45°C);
• ako nema problema s bubrezima ili kardiovaskularnim sustavom, potrebno je povećati količinu vode koju pijete dnevno - do otprilike 2 litre dnevno;
• Ako se proizvod ne poslužuje zdrobljen, mora se temeljito žvakati prije konzumiranja;
• treba izbjegavati prejedanje i jedenje u trku;
• Stroga je zabrana pušenja i konzumiranja alkoholnih pića.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Standardne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja antralnog gastritisa uključuju:

• odricanje od loših navika (u ovom slučaju, pušenje i pijenje alkohola);
• pridržavanje pravila pravilne zdrave prehrane (jedenje u malim porcijama, smanjenje količine začinjene, masne i pržene hrane, izbjegavanje suhe hrane itd.);
• poštivanje pravila osobne higijene (redovito pranje ruku, korištenje individualnog pribora i šalica);
• odbijanje samoliječenja bilo kakvih bolesti, posebno ako se liječenje provodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili drugim sredstvima koja iritiraju želudac.

Potiče se aktivan način života, racionalna raspodjela radnog vremena i odmora te razvoj otpornosti na stres.

Ako je moguće, preporučuje se periodično podvrgavanje preventivnom liječenju u lječilištu, s tečajem mineralnih voda.

[ 38 ]

Prognoza

Prognoza za pacijente s dijagnozom kroničnog antralnog gastritisa uglavnom je povoljna, ali samo ako se liječenje započne na vrijeme i pacijent slijedi sve upute i preporuke liječnika. Inače, bolest može biti komplicirana razvojem difuznog (rasprostranjenog) oblika i stvaranjem ulcerativnog ili čak tumorskog procesa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]