^

Zdravlje

Perikardiotomija

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.11.2021
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kirurška disekcija, odnosno otvaranje vlaknaste membrane koja okružuje srce - perikarda ili perikarda, definira se kao perikardiotomija, koja omogućuje pristup srcu tijekom operacije.

Indikacije za postupak

U kardiokirurgiji  potreban je pristup srcu s otvaranjem  perikarda i zapečaćene perikardijalne šupljine (prorezni prostor između epikarda i perikarda):

  • u slučajevima oštećenja miokarda i  srčanog provodnog sustava  bilo koje etiologije;
  • ako je potrebno ispraviti anatomske anomalije srca, na primjer,  defekt interventrikularnog septuma  (njegova hipertrofija ili ne-zatvaranje), aortni defekti, anomalije atrioventrikularnih zalistaka itd.;
  • tijekom reanimacijske torakotomije (otvaranje prsnog koša) - sa kompresijom pluća iza srca;
  • u prisutnosti ispupčenja miokarda -  aneurizma srca ;
  • za premosnicu koronarne arterije;
  • ako je potrebno ukloniti benigne  tumore srca ;
  • s ozbiljnim prolapsom i teškom stenozom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska, što zahtijeva njihovu rekonstrukciju ili protetiku;
  • u vezi s upalom perikarda - perikarditisom, prvenstveno gnojnim, konstriktivnim i ljepljivim (uz stvaranje adhezija između perikarda i epikardija).

Kod akutnih ozljeda srca, posebno kombiniranih torakoabdominalnih ozljeda, hitna perikardiotomija može se izvesti u dijagnostičke svrhe: u obliku perikardijalnog prozora - transfreničnog ili subksifoidnog - ispod jajoličnog procesa (processus xiphoideus) prsne kosti. [1]

Uz to, indikacija za ovu kiruršku manipulaciju može biti prekomjerna količina  tekućine u srčanom perikardu  (hidroperikardiju) ili nakupina krvi u njemu -  hemoperikardiju srca . Ali za dekompresiju perikardijalne vrećice i uklanjanje perikardijalnog izljeva aspiracijom, u većini slučajeva izvodi se punkcija, odnosno  punkcija perikarda, perikardiocenteza .

Priprema

Zapravo se priprema ne odvija za perikardiotomiju, već za određenu operaciju (ovisno o dijagnozi), koja zahtijeva pristup srcu, a pacijenti su za nju unaprijed pripremljeni (isključujući akutne i hitne slučajeve).

Hospitalizirani bolesnici podvrgavaju se krvnim testovima (klinički, biokemijski, koagulogram) i urinu (općenito), podvrgavaju se i  istraživanju srca koje uključuje:  elektrokardiografiju (EKG) ; Ultrazvuk srca -  ehokardiografija ; MRI medijastinalnih organa; rendgen ili ultrazvuk krvnih žila srca. [2]

Unos hrane zaustavlja se 10-12 sati prije operacije, može se piti samo voda. Postupak zahtijeva opću anesteziju, stoga se anesteziolog mora sastati s pacijentom kako bi odredio najprikladniji anestetički lijek i način njegove uporabe, kao i sredstva za preliminarnu sedaciju. Ujutro na operaciju, pacijentova crijeva pročišćavaju se klistirima, nakon čega se tušira. [3]

Ako u anamnezi postoji tromboflebitis ili bolest proširenih vena, pacijentove noge previjaju se elastičnim zavojem.

Tko se može obratiti?

Tehnika perikardiotomija

Nekoliko se tehnika koristi za disekciju perikarda. Dakle, s prednjom perikardiotomijom tijekom operacija srca prvo se izvodi vertikalna disekcija prsne kosti (srednja sternotomija), a zatim se disecira prednja površina perikarda na području gdje se parijetalna pleura spaja s medijastinumom.

U substernalnoj perikardiotomiji,  kardiokirurg  presijeca kožu i potkožno tkivo okomito iznad xiphoidnog procesa, a rez prolazi ispod dna prsne šupljine - iznad gornjeg dijela kupole dijafragmatičnog septuma između prsne i trbušne šupljine. Ovisno o svrsi operacije, proces xiphoid-a može se izrezati. [4]

Desna vertikalna perikardiotomija radi se dolje s desne strane, paralelno s mjestom na kojem se perikardij preklapa s dijafragmom, prema donjoj šupljini veni.

Tehnika subksifoidne perikardiotomije sastoji se od vertikalnog reza (5-8 cm) od distalnog kraja prsne kosti. Tada se podiže xiphoidni postupak zahvaćen stezaljkom; pripajanje dijafragme na prsnu kost i prednji dio same dijafragme se seciraju i uvlače. Dakle, perikardij se vizualizira, a kirurg na njemu pravi vertikalni rez. [5]

Otvaranju perikardijalne vrećice tijekom transfrenične perikardiotomije prethode takve manipulacije kao što je vertikalni rez duž srednje linije tetivnog dijela dijafragme i njegovo miješanje prema dolje, kao i odvajanje perikarda od pleure. [6]

Ekstrapleuralna perikardiotomija (prema Mintsu) provodi se na prednjoj površini perikarda - nametanjem fiksirajućih šavova i urezivanjem šavova. A pristup perikardu vrši se uzdužnom disekcijom iz xiphoidnog procesa duž gornjeg ruba kosog trbušnog mišića - duž donjeg ruba hrskavice VII rebra (s resekcijom njegovog dijela), disekcijom perihondrija i odvajanjem obalnog dijela dijafragme na mjestu njegovog pričvršćivanja.

Kontraindikacije u postupku

Kirurške intervencije kontraindicirane su za:

  • akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih infekcija (uključujući bronhijalne i plućne);
  • febrilno stanje;
  • alergije u akutnoj fazi;
  • teška anemija;
  • krvarenje;
  • teški mentalni poremećaji.

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice nakon perikardiotomije mogu se očitovati kao stvaranje pleuralnog izljeva i izljeva u perikardijalnu šupljinu; tamponada perikarda; pojava intraperikardijalnih adhezija, koje negativno utječu na rad srca i koronarnu cirkulaciju. [7]

Kirurzi također primjećuju razvoj sindroma postperikardiotomije uzrokovan imunološki posredovanom reakcijom na oštećenje perikardijalne vrećice ili miokarda, što se očituje vrućicom, bolovima u prsima, povraćanjem, povećanjem jetre, hipotenzijom, tahikardijom. Dogodi se da ovo stanje  preraste u tamponadu srca .

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije perikarditomije ovise o svrsi i ishodu operacije u kojoj je izvršen pristup srcu. U većini slučajeva povezani su s bolovima u prsima; pristupanje infekcije; krvarenje; poremećaji pluća zbog razvoja njihove atelektaze; nakupljanje krvi (hemotoraks) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. Nije isključen razvoj postoperativnog perikarditisa.

Uz to, u nekih bolesnika raščlanjena prsna kost ne zarasta dobro. [8]

Njega nakon postupka

Njega i rehabilitacija nakon kirurškog zahvata, čiji je dio i perikardiotomija, sastoji se u antiseptičkoj obradi postoperativne rane na prsima kako bi se spriječila infekcija koja uzrokuje hiperemiju, otekline, pojačanu bol i ispuštanje krvi. Kada se pojave takvi simptomi, propisuje se antibiotsko liječenje.

Svakodnevno mjerenje tjelesne temperature je obavezno. Kod bolova liječnik propisuje sredstva protiv bolova. [9]

Možete se istuširati najranije deset dana nakon operacije. A tjelesna aktivnost nakon operacija srca i koronarnih žila treba biti dozirana i odgovarati stanju; Pacijenti dobivaju individualne preporuke od fizioterapeuta.

Preporuča se pridržavanje  dijete nakon operacije .

Nakon sternotomije, dojna kost svakog pacijenta raste na različite načine - od dva do četiri mjeseca, a za to vrijeme treba izbjegavati stres na prsima, uključujući nepodizanje teškog tereta (maksimalno - 2-3 kg), ne vožnju, ne ne plivam.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.