Perikardiotomija
Posljednji pregledao: 23.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kirurška disekcija, odnosno otvaranje vlaknaste membrane koja okružuje srce - perikarda ili perikarda, definira se kao perikardiotomija, koja omogućuje pristup srcu tijekom operacije.
Indikacije za postupak
U kardiokirurgiji potreban je pristup srcu s otvaranjem perikarda i zapečaćene perikardijalne šupljine (prorezni prostor između epikarda i perikarda):
- u slučajevima oštećenja miokarda i srčanog provodnog sustava bilo koje etiologije;
- ako je potrebno ispraviti anatomske anomalije srca, na primjer, defekt interventrikularnog septuma (njegova hipertrofija ili ne-zatvaranje), aortni defekti, anomalije atrioventrikularnih zalistaka itd.;
- tijekom reanimacijske torakotomije (otvaranje prsnog koša) - sa kompresijom pluća iza srca;
- u prisutnosti ispupčenja miokarda - aneurizma srca ;
- za premosnicu koronarne arterije;
- ako je potrebno ukloniti benigne tumore srca ;
- s ozbiljnim prolapsom i teškom stenozom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska, što zahtijeva njihovu rekonstrukciju ili protetiku;
- u vezi s upalom perikarda - perikarditisom, prvenstveno gnojnim, konstriktivnim i ljepljivim (uz stvaranje adhezija između perikarda i epikardija).
Kod akutnih ozljeda srca, posebno kombiniranih torakoabdominalnih ozljeda, hitna perikardiotomija može se izvesti u dijagnostičke svrhe: u obliku perikardijalnog prozora - transfreničnog ili subksifoidnog - ispod jajoličnog procesa (processus xiphoideus) prsne kosti. [1]
Uz to, indikacija za ovu kiruršku manipulaciju može biti prekomjerna količina tekućine u srčanom perikardu (hidroperikardiju) ili nakupina krvi u njemu - hemoperikardiju srca . Ali za dekompresiju perikardijalne vrećice i uklanjanje perikardijalnog izljeva aspiracijom, u većini slučajeva izvodi se punkcija, odnosno punkcija perikarda, perikardiocenteza .
Priprema
Zapravo se priprema ne odvija za perikardiotomiju, već za određenu operaciju (ovisno o dijagnozi), koja zahtijeva pristup srcu, a pacijenti su za nju unaprijed pripremljeni (isključujući akutne i hitne slučajeve).
Hospitalizirani bolesnici podvrgavaju se krvnim testovima (klinički, biokemijski, koagulogram) i urinu (općenito), podvrgavaju se i istraživanju srca koje uključuje: elektrokardiografiju (EKG) ; Ultrazvuk srca - ehokardiografija ; MRI medijastinalnih organa; rendgen ili ultrazvuk krvnih žila srca. [2]
Unos hrane zaustavlja se 10-12 sati prije operacije, može se piti samo voda. Postupak zahtijeva opću anesteziju, stoga se anesteziolog mora sastati s pacijentom kako bi odredio najprikladniji anestetički lijek i način njegove uporabe, kao i sredstva za preliminarnu sedaciju. Ujutro na operaciju, pacijentova crijeva pročišćavaju se klistirima, nakon čega se tušira. [3]
Ako u anamnezi postoji tromboflebitis ili bolest proširenih vena, pacijentove noge previjaju se elastičnim zavojem.
Tehnika perikardiotomija
Nekoliko se tehnika koristi za disekciju perikarda. Dakle, s prednjom perikardiotomijom tijekom operacija srca prvo se izvodi vertikalna disekcija prsne kosti (srednja sternotomija), a zatim se disecira prednja površina perikarda na području gdje se parijetalna pleura spaja s medijastinumom.
U substernalnoj perikardiotomiji, kardiokirurg presijeca kožu i potkožno tkivo okomito iznad xiphoidnog procesa, a rez prolazi ispod dna prsne šupljine - iznad gornjeg dijela kupole dijafragmatičnog septuma između prsne i trbušne šupljine. Ovisno o svrsi operacije, proces xiphoid-a može se izrezati. [4]
Desna vertikalna perikardiotomija radi se dolje s desne strane, paralelno s mjestom na kojem se perikardij preklapa s dijafragmom, prema donjoj šupljini veni.
Tehnika subksifoidne perikardiotomije sastoji se od vertikalnog reza (5-8 cm) od distalnog kraja prsne kosti. Tada se podiže xiphoidni postupak zahvaćen stezaljkom; pripajanje dijafragme na prsnu kost i prednji dio same dijafragme se seciraju i uvlače. Dakle, perikardij se vizualizira, a kirurg na njemu pravi vertikalni rez. [5]
Otvaranju perikardijalne vrećice tijekom transfrenične perikardiotomije prethode takve manipulacije kao što je vertikalni rez duž srednje linije tetivnog dijela dijafragme i njegovo miješanje prema dolje, kao i odvajanje perikarda od pleure. [6]
Ekstrapleuralna perikardiotomija (prema Mintsu) provodi se na prednjoj površini perikarda - nametanjem fiksirajućih šavova i urezivanjem šavova. A pristup perikardu vrši se uzdužnom disekcijom iz xiphoidnog procesa duž gornjeg ruba kosog trbušnog mišića - duž donjeg ruba hrskavice VII rebra (s resekcijom njegovog dijela), disekcijom perihondrija i odvajanjem obalnog dijela dijafragme na mjestu njegovog pričvršćivanja.
Posljedice nakon postupka
Moguće posljedice nakon perikardiotomije mogu se očitovati kao stvaranje pleuralnog izljeva i izljeva u perikardijalnu šupljinu; tamponada perikarda; pojava intraperikardijalnih adhezija, koje negativno utječu na rad srca i koronarnu cirkulaciju. [7]
Kirurzi također primjećuju razvoj sindroma postperikardiotomije uzrokovan imunološki posredovanom reakcijom na oštećenje perikardijalne vrećice ili miokarda, što se očituje vrućicom, bolovima u prsima, povraćanjem, povećanjem jetre, hipotenzijom, tahikardijom. Dogodi se da ovo stanje preraste u tamponadu srca .
Komplikacije nakon postupka
Komplikacije perikarditomije ovise o svrsi i ishodu operacije u kojoj je izvršen pristup srcu. U većini slučajeva povezani su s bolovima u prsima; pristupanje infekcije; krvarenje; poremećaji pluća zbog razvoja njihove atelektaze; nakupljanje krvi (hemotoraks) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. Nije isključen razvoj postoperativnog perikarditisa.
Uz to, u nekih bolesnika raščlanjena prsna kost ne zarasta dobro. [8]
Njega nakon postupka
Njega i rehabilitacija nakon kirurškog zahvata, čiji je dio i perikardiotomija, sastoji se u antiseptičkoj obradi postoperativne rane na prsima kako bi se spriječila infekcija koja uzrokuje hiperemiju, otekline, pojačanu bol i ispuštanje krvi. Kada se pojave takvi simptomi, propisuje se antibiotsko liječenje.
Svakodnevno mjerenje tjelesne temperature je obavezno. Kod bolova liječnik propisuje sredstva protiv bolova. [9]
Možete se istuširati najranije deset dana nakon operacije. A tjelesna aktivnost nakon operacija srca i koronarnih žila treba biti dozirana i odgovarati stanju; Pacijenti dobivaju individualne preporuke od fizioterapeuta.
Preporuča se pridržavanje dijete nakon operacije .
Nakon sternotomije, dojna kost svakog pacijenta raste na različite načine - od dva do četiri mjeseca, a za to vrijeme treba izbjegavati stres na prsima, uključujući nepodizanje teškog tereta (maksimalno - 2-3 kg), ne vožnju, ne ne plivam.