^

Zdravlje

Perikardiotomija

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.11.2021
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kirurška disekcija, odnosno otvaranje vlaknaste membrane koja okružuje srce - perikarda ili perikarda, definira se kao perikardiotomija, koja omogućuje pristup srcu tijekom operacije.

Indikacije za postupak

U kardiokirurgiji  potreban je pristup srcu s otvaranjem  perikarda i zapečaćene perikardijalne šupljine (prorezni prostor između epikarda i perikarda):

  • u slučajevima oštećenja miokarda i  srčanog provodnog sustava  bilo koje etiologije;
  • ako je potrebno ispraviti anatomske anomalije srca, na primjer,  defekt interventrikularnog septuma  (njegova hipertrofija ili ne-zatvaranje), aortni defekti, anomalije atrioventrikularnih zalistaka itd.;
  • tijekom reanimacijske torakotomije (otvaranje prsnog koša) - sa kompresijom pluća iza srca;
  • u prisutnosti ispupčenja miokarda -  aneurizma srca ;
  • za premosnicu koronarne arterije;
  • ako je potrebno ukloniti benigne  tumore srca ;
  • s ozbiljnim prolapsom i teškom stenozom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska, što zahtijeva njihovu rekonstrukciju ili protetiku;
  • u vezi s upalom perikarda - perikarditisom, prvenstveno gnojnim, konstriktivnim i ljepljivim (uz stvaranje adhezija između perikarda i epikardija).

Kod akutnih ozljeda srca, posebno kombiniranih torakoabdominalnih ozljeda, hitna perikardiotomija može se izvesti u dijagnostičke svrhe: u obliku perikardijalnog prozora - transfreničnog ili subksifoidnog - ispod jajoličnog procesa (processus xiphoideus) prsne kosti. [1]

Uz to, indikacija za ovu kiruršku manipulaciju može biti prekomjerna količina  tekućine u srčanom perikardu  (hidroperikardiju) ili nakupina krvi u njemu -  hemoperikardiju srca . Ali za dekompresiju perikardijalne vrećice i uklanjanje perikardijalnog izljeva aspiracijom, u većini slučajeva izvodi se punkcija, odnosno  punkcija perikarda, perikardiocenteza .

Priprema

Zapravo se priprema ne odvija za perikardiotomiju, već za određenu operaciju (ovisno o dijagnozi), koja zahtijeva pristup srcu, a pacijenti su za nju unaprijed pripremljeni (isključujući akutne i hitne slučajeve).

Hospitalizirani bolesnici podvrgavaju se krvnim testovima (klinički, biokemijski, koagulogram) i urinu (općenito), podvrgavaju se i  istraživanju srca koje uključuje:  elektrokardiografiju (EKG) ; Ultrazvuk srca -  ehokardiografija ; MRI medijastinalnih organa; rendgen ili ultrazvuk krvnih žila srca. [2]

Unos hrane zaustavlja se 10-12 sati prije operacije, može se piti samo voda. Postupak zahtijeva opću anesteziju, stoga se anesteziolog mora sastati s pacijentom kako bi odredio najprikladniji anestetički lijek i način njegove uporabe, kao i sredstva za preliminarnu sedaciju. Ujutro na operaciju, pacijentova crijeva pročišćavaju se klistirima, nakon čega se tušira. [3]

Ako u anamnezi postoji tromboflebitis ili bolest proširenih vena, pacijentove noge previjaju se elastičnim zavojem.

Tko se može obratiti?

Tehnika perikardiotomija

Nekoliko se tehnika koristi za disekciju perikarda. Dakle, s prednjom perikardiotomijom tijekom operacija srca prvo se izvodi vertikalna disekcija prsne kosti (srednja sternotomija), a zatim se disecira prednja površina perikarda na području gdje se parijetalna pleura spaja s medijastinumom.

U substernalnoj perikardiotomiji,  kardiokirurg  presijeca kožu i potkožno tkivo okomito iznad xiphoidnog procesa, a rez prolazi ispod dna prsne šupljine - iznad gornjeg dijela kupole dijafragmatičnog septuma između prsne i trbušne šupljine. Ovisno o svrsi operacije, proces xiphoid-a može se izrezati. [4]

Desna vertikalna perikardiotomija radi se dolje s desne strane, paralelno s mjestom na kojem se perikardij preklapa s dijafragmom, prema donjoj šupljini veni.

Tehnika subksifoidne perikardiotomije sastoji se od vertikalnog reza (5-8 cm) od distalnog kraja prsne kosti. Tada se podiže xiphoidni postupak zahvaćen stezaljkom; pripajanje dijafragme na prsnu kost i prednji dio same dijafragme se seciraju i uvlače. Dakle, perikardij se vizualizira, a kirurg na njemu pravi vertikalni rez. [5]

Otvaranju perikardijalne vrećice tijekom transfrenične perikardiotomije prethode takve manipulacije kao što je vertikalni rez duž srednje linije tetivnog dijela dijafragme i njegovo miješanje prema dolje, kao i odvajanje perikarda od pleure. [6]

Ekstrapleuralna perikardiotomija (prema Mintsu) provodi se na prednjoj površini perikarda - nametanjem fiksirajućih šavova i urezivanjem šavova. A pristup perikardu vrši se uzdužnom disekcijom iz xiphoidnog procesa duž gornjeg ruba kosog trbušnog mišića - duž donjeg ruba hrskavice VII rebra (s resekcijom njegovog dijela), disekcijom perihondrija i odvajanjem obalnog dijela dijafragme na mjestu njegovog pričvršćivanja.

Kontraindikacije u postupku

Kirurške intervencije kontraindicirane su za:

  • akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih infekcija (uključujući bronhijalne i plućne);
  • febrilno stanje;
  • alergije u akutnoj fazi;
  • teška anemija;
  • krvarenje;
  • teški mentalni poremećaji.

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice nakon perikardiotomije mogu se očitovati kao stvaranje pleuralnog izljeva i izljeva u perikardijalnu šupljinu; tamponada perikarda; pojava intraperikardijalnih adhezija, koje negativno utječu na rad srca i koronarnu cirkulaciju. [7]

Kirurzi također primjećuju razvoj sindroma postperikardiotomije uzrokovan imunološki posredovanom reakcijom na oštećenje perikardijalne vrećice ili miokarda, što se očituje vrućicom, bolovima u prsima, povraćanjem, povećanjem jetre, hipotenzijom, tahikardijom. Dogodi se da ovo stanje  preraste u tamponadu srca .

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije perikarditomije ovise o svrsi i ishodu operacije u kojoj je izvršen pristup srcu. U većini slučajeva povezani su s bolovima u prsima; pristupanje infekcije; krvarenje; poremećaji pluća zbog razvoja njihove atelektaze; nakupljanje krvi (hemotoraks) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. Nije isključen razvoj postoperativnog perikarditisa.

Uz to, u nekih bolesnika raščlanjena prsna kost ne zarasta dobro. [8]

Njega nakon postupka

Njega i rehabilitacija nakon kirurškog zahvata, čiji je dio i perikardiotomija, sastoji se u antiseptičkoj obradi postoperativne rane na prsima kako bi se spriječila infekcija koja uzrokuje hiperemiju, otekline, pojačanu bol i ispuštanje krvi. Kada se pojave takvi simptomi, propisuje se antibiotsko liječenje.

Svakodnevno mjerenje tjelesne temperature je obavezno. Kod bolova liječnik propisuje sredstva protiv bolova. [9]

Možete se istuširati najranije deset dana nakon operacije. A tjelesna aktivnost nakon operacija srca i koronarnih žila treba biti dozirana i odgovarati stanju; Pacijenti dobivaju individualne preporuke od fizioterapeuta.

Preporuča se pridržavanje  dijete nakon operacije .

Nakon sternotomije, dojna kost svakog pacijenta raste na različite načine - od dva do četiri mjeseca, a za to vrijeme treba izbjegavati stres na prsima, uključujući nepodizanje teškog tereta (maksimalno - 2-3 kg), ne vožnju, ne ne plivam.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.