Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Perikardiotomija
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kirurška disekcija, odnosno otvaranje fibrozne membrane koja okružuje srce - perikarda, definira se kao perikardiotomija, koja omogućuje pristup srcu tijekom kirurških zahvata.
Indikacije za postupak
U kardiokirurškim zahvatima, pristup srcu otvaranjem perikarda i hermetičke perikardijalne šupljine (prostor nalik prorezu između epikarda i perikarda) je neophodan:
- u slučajevima oštećenja miokarda i srčanog provodnog sustava bilo koje etiologije;
- ako je potrebno ispraviti anatomske abnormalnosti srca, na primjer, defekt interventrikularnog septuma (njegova hipertrofija ili nezatvaranje), aortne defekte, abnormalnosti atrioventrikularnih zalistaka itd.;
- tijekom reanimacije torakotomije (otvaranje prsnog koša) - kada postoji kompresija pluća iza srca;
- u prisutnosti ispupčenja miokarda - srčane aneurizme;
- za izvođenje koronarnog bypassa;
- ako je potrebno uklanjanje benignih srčanih tumora;
- u slučaju teškog prolapsa i teške stenoze mitralne ili trikuspidalne valvule, što zahtijeva njihovu rekonstrukciju ili zamjenu;
- zbog upale perikarda – perikarditisa, prvenstveno gnojnog, konstriktivnog i adhezivnog (s nastankom priraslica između perikarda i epikarda).
Kod akutnih srčanih ozljeda, posebno kombiniranih torakoabdominalnih ozljeda, hitna perikardiotomija može se izvesti u dijagnostičke svrhe: u obliku perikardijalnog prozora - transdijafragmalnog ili subksifoidnog - ispod ksifoidnog nastavka (processus xiphoideus) sternuma. [ 1 ]
Osim toga, indikacija za ovu kiruršku manipulaciju može biti prekomjerna količina tekućine u perikardu srca (hidroperikard) ili nakupljanje krvi u njemu - hemoperikard srca. Ali za dekompresiju perikarda i uklanjanje perikardijalnog izljeva aspiracijom, u većini slučajeva se izvodi punkcija, odnosno punkcija perikarda, perikardiocenteza.
Priprema
U biti, priprema nije za perikardiotomiju, već za specifičnu operaciju (ovisno o dijagnozi), koja zahtijeva pristup srcu, a pacijenti se za nju pripremaju unaprijed (isključujući akutne i hitne slučajeve).
Hospitalizirani pacijenti podvrgavaju se krvnim pretragama (kliničkim, biokemijskim, koagulogramu) i mokraći (općem), a također se podvrgavaju i pregledu srca, koji uključuje: elektrokardiografiju (EKG); ultrazvuk srca - ehokardiografiju; magnetsku rezonancu medijastinalnih organa; rendgensko snimanje ili ultrazvuk krvnih žila srca. [ 2 ]
10-12 sati prije operacije, unos hrane se prekida, dopuštena je samo voda. Postupak zahtijeva opću anesteziju, stoga se pacijent mora sastati s anesteziologom kako bi se odredio najprikladniji lijek protiv bolova i način njegove upotrebe, kao i sredstvo za prethodnu sedaciju. Ujutro na dan operacije, pacijentu se crijeva čiste klistirom, nakon čega se tušira. [ 3 ]
Ako pacijent ima anamnezu tromboflebitisa ili proširenih vena, potkoljenice se previjaju elastičnim zavojem.
Tehnika perikardiotomije
Za disekciju perikardijalne vrećice koristi se nekoliko tehnika. Tako se tijekom prednje perikardiotomije tijekom operacije srca prvo izvodi vertikalna disekcija sternuma (medijalna sternotomija), a zatim se disecira prednja površina perikarda u području gdje se parijetalna pleura spaja s medijastinumom.
Kod substernalne perikardiotomije, kardiokirurg reže kožu i potkožno tkivo okomito iznad sabljastog nastavka, a rez se pravi ispod dna prsne šupljine - iznad gornjeg dijela kupole dijafragmalnog septuma između prsne i trbušne šupljine. Ovisno o svrsi operacije, sabljasti nastavak se može izrezati. [ 4 ]
Desna vertikalna perikardiotomija izvodi se prema dolje na desnoj strani, paralelno s mjestom gdje perikard preklapa dijafragmu, prema donjoj šupljoj veni.
Tehnika subksifoidne perikardiotomije uključuje vertikalni rez (5-8 cm) od distalnog kraja sternuma. Zatim se ksifoidni nastavak podiže, hvata stezaljkom, a mjesto pripoja dijafragme za sternum i prednji dio same dijafragme se seciraju i retrahiraju. Perikard se tako vizualizira, a kirurg u njemu pravi vertikalni rez. [ 5 ]
Otvaranju perikardijalne vrećice tijekom transdijafragmalne perikardiotomije prethode manipulacije poput vertikalnog reza duž srednje linije tetivnog dijela dijafragme i njegovog pomicanja prema dolje, kao i odvajanja perikarda od pleure. [ 6 ]
Ekstrapleuralna perikardiotomija (prema Mintzu) izvodi se na prednjoj površini perikarda - s nametanjem fiksirajućih šavova i rezom između šavova. Pristup perikardu izvodi se uzdužnom disekcijom od sabljastog nastavka duž gornjeg ruba kosog trbušnog mišića - duž donjeg ruba hrskavice 7. rebra (s resekcijom dijela), disekcijom perihondrija i odvajanjem rebarnog dijela dijafragme na mjestu njegovog pričvršćivanja.
Posljedice nakon postupka
Moguće posljedice nakon perikardiotomije mogu se manifestirati kao stvaranje pleuralnog izljeva i izljeva u perikardijalnu šupljinu; perikardijalna tamponada; pojava intraperikardijalnih priraslica, koje negativno utječu na funkcioniranje srca i koronarnu cirkulaciju. [ 7 ]
Kirurzi također primjećuju razvoj postperikardiotomskog sindroma, uzrokovanog imunološki posredovanom reakcijom na oštećenje perikarda ili miokarda, koja se manifestira kao vrućica, bol u prsima, povraćanje, povećanje jetre, hipotenzija i tahikardija. Ponekad ovo stanje napreduje do srčane tamponade.
Komplikacije nakon postupka
Komplikacije perikardiotomije ovise o svrsi i ishodu operacije tijekom koje je izvršen pristup srcu. U većini slučajeva povezane su s bolovima u prsima; infekcijom; krvarenjem; oštećenom funkcijom pluća zbog razvoja atelektaze; nakupljanjem krvi (hemotoraks) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. Moguć je i razvoj postoperativnog perikarditisa.
Osim toga, kod nekih pacijenata prerezana prsna kost slabo zacjeljuje.[ 8 ]
Njega nakon postupka
Njega i rehabilitacija nakon operacije, čiji je dio perikardiotomija, sastoji se od antiseptičke obrade postoperativne rane na prsima kako bi se spriječila njezina infekcija, koja uzrokuje hiperemiju, oticanje, pojačanu bol i krvavi iscjedak. Ako se pojave takvi simptomi, propisuje se antibiotsko liječenje.
Svakodnevno mjerenje tjelesne temperature je obavezno. U slučaju boli, liječnik propisuje lijekove protiv bolova. [ 9 ]
Tuširati se možete najranije deset dana nakon operacije. A tjelesna aktivnost nakon operacija srca i koronarnih žila treba biti dozirana i odgovarati stanju; pacijenti dobivaju individualne preporuke od fizioterapeuta.
Preporučuje se pridržavanje dijete nakon operacije.
Nakon sternotomije, sternum zacjeljuje drugačije kod svakog pacijenta - od dva do četiri mjeseca, a tijekom tog vremena treba izbjegavati opterećenje prsnog koša, uključujući podizanje teških predmeta (maksimalno 2-3 kg), vožnju ili plivanje.