Pielonefritis kod djece

Pijelonefritis kod djece poseban je slučaj infekcije mokraćnog sustava (UTI). Zajednička osobina svih UTI je rast i množenje bakterija u mokraćnom traktu.

Infekcije mokraćnog sustava drugi su najčešći nakon infektivne patologije respiratornog trakta. Oko 20% žena ih nosi u svom životu barem jednom. Bolest se često ponavlja (više od 50% slučajeva kod djevojčica i oko 30% kod dječaka). Postoje UTI s lezijama:

• donji urinarni trakt - cistitis, uretritis;
• gornji pijelonefritis.

Pijelonefritis - nespecifični akutna ili kronična upala mikrobioloških epitelnih pyelocaliceal sustava i bubrežnih intersticiju sa sekundarnim uključivanja u procesu tubulima krvnih i limfnih žila.

Pijelonefritis u djece - najteža vrsta IMS je prognoza, to zahtijeva brzu dijagnozu i odgovarajući tretman, budući da sudjelovanje upala u intersticija bubrega postoji rizik od multiple skleroze i razvoj ozbiljnih komplikacija (renalna insuficijencija, hipertenzija).

Pravi omjer pijelonefritisa kod djece u strukturi IMS je teško odrediti, budući da gotovo četvrtina pacijenata nije moguće točno odrediti lokalizaciju upalnog procesa. Pijelonefritis, IMS u cjelini, nalazi se u svim dobnim skupinama: u prva 3 mjeseca života je češći u dječaka i starije dobi je oko 6 puta više vjerojatno da će ga susresti u ženki. To je zbog strukture ženskog urogenitalnog sustava, priznajući jednostavan mikroorganizmi kolonizirati uretru i naviše širenje zaraze: meatus blizine anusa i vagine, njegovog kratkog dužinu i relativno velikog promjera, neka vrsta gibanja urina u njemu.

Za učestalost pijelonefritisa, karakteristična su tri dobna vrhunca:

• rano djetinjstvo (oko 3 godine) - prevalencija UTI doseže 12%;
• mlada dob (18-30 godina) - uglavnom žene pate, često se bolest javlja tijekom trudnoće;
• starije dobi (više od 70 godina) - povećava učestalost u muškaraca je povezan s većim brojem bolesti prostate, kao i povećanjem učestalosti kroničnih bolesti - faktora rizika (dijabetes, giht).

Pielonefritis, koji se dogodio u ranom djetinjstvu, često se pretvara u kronični oblik, pogoršava tijekom puberteta, na početku seksualne aktivnosti, tijekom trudnoće ili nakon poroda.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci pijelonefritisa kod djece

Pyelonefritis kod djece je nespecifična zarazna bolest, tj. Za njega nema specifičnog uzročnika. U većini slučajeva uzrokuju gram-negativne bakterije; obično u urinu otkriva bilo koju vrstu (prisutnost nekoliko češće ukazuje na kršenje tehnike uzimanja urina).

Escherichia coli (tzv. Uropatogeni sojevi - 01, 02, 04, 06, 075) - u 50-90% slučajeva.

Ostale crijevne mikroflore (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter Senatia, Sremska Kamenica) - manje. Među patogene sojeve Proteus mirabilis, P. P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (otkrivaju oko 8% djece s pijelonefritisa). Na oko istoj stopi otkriti Enterococcus i K. Pneumoniae i Enterobacter i S. Aeruginosa - u 5-6% slučajeva (i to patogen uzrokuje uporno ponavljajućeg pijelonefritis oblik, često je otkrivena u urinu osoba koje su podvrgnute operaciji mokraćnih organa sustava ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - karakteristični bolničke patogena oblici bolesti. Gram-pozitivne bakterije Staphylococcus epidermidis - i aureus, Enterococcus - pronađen samo u 3-4% bolesnika pon S obzirom na gore navedeno, prilikom imenovanja empirijsku terapiju temelji na pretpostavci da je pijelonefritis uzrokovane gram-negativnih bakterija.

Pijelonefritis gljivična etiologija (npr uzrokovane Candida albicans) je vrlo rijetka i uglavnom kod osoba s kompromitiranim imunološkim sustavom. Nekolibatsillyarny pijelonefritis se uglavnom javlja u djece s bruto anatomskih abnormalnosti mokraćnog sustava ili nakon uroloških operacije, kateterizacije, mjehura ili uretera. U takvim slučajevima postoji pojam "kompliciran" ili "problem" IMT. Tako je glavna uloga u razvoju bolesti pripada samo infekcija s pojavnosti crijevne mikroflore, barem - piogeni coccus s okolnom ili udaljenom žarišta upale.

Unatoč širokom rasponu mikroorganizama sposobnih sudjeluje u razvoju upalnog procesa u bubrezima, mehanizam djelovanja bakterija u organima urinarnog trakta najviše proučavani u odnosu na E. Coli. Njegova patogenost uglavnom je povezana s K- i O-antigenom, kao i s P-fimbrijem.

• K-antigen (kapsule), prisutnost skupina anionskih sprječava učinkovite fagocitoza ima nisku imunogenost i stoga slabo prepoznat pomoću sustava zaštite (ovi čimbenici doprinose postojanju bakterija u tijelu).
• O-antigen je dio stanične stijenke, ima svojstva endotoksina i potiče adheziju mikroorganizma.
• P-fimbriae su najtanji mobilni filamenti s posebnim molekulama-adhezinima. Pomoću njih, bakterije se vežu na glikolipidne receptore epitelnih stanica, što im omogućuje da prodiru u gornji urinarni trakt čak i bez refluksa refluksom (primjerice, E. Coli s
• P-fimbrija se nalazi u 94% bolesnika s dokazanim pijelonefritisom i samo 19% s cistitisom).

Osim toga, virulenciju mikroorganizma je odredio nefimbrialnye faktora adhezije (olakšati uzlaznim prodiranja bakterija), hemolizina (izaziva hemolizu crvenih krvnih stanica, potiče rast kolonija bakterija), bič (pružaju bakterije pokretljivost igraju važnu ulogu u razvoju bolničke urinarne infekcije, naročito odnosi na kateterizacije mjehur) i bakterijsku glikokalizu.

Proučavanje odnosa između faktora patogenosti E. Coli i na djecu stariju od IMP pokazali da bakterije s nekoliko patogenosti faktora nalaze u pijelonefritis djece bili su značajno češće (88%) nego u cistitis i asimptomatska bakteriurija (60 i 55% respektivno). Akutni pielonefritis uzrokuje različite sojeve Escherichia coli i kronične relapsacije - uglavnom serotipovi O i 02.

Za bakterije koje dugo mogu preživjeti u ljudskom tijelu, karakteristike su sljedeća svojstva:

• antilysozyme aktivnost - sposobnost inaktivaciju lizozima (nalazi se u sve vrste Escherichia coli i Escherichia coli kao i u 78,5% od sojeva Proteus);
• anti-interferonska aktivnost - sposobnost inaktivacije baktericidnih interferona leukocita;
• antikomplementarna aktivnost - sposobnost inaktivacije komplementa.

Osim toga, broj mikroorganizama proizvodi beta-laktamaze, koji uništavaju mnoge antibiotike (osobito peniciline, cefalosporine I i II generacije).

U studiji uzročnika izoliranih u različitim oblicima IMS otkrili da djeca s bakteriurija prolazne bakterije u urinu su niske, a Mo - vrlo zarazan.

[5], [6], [7], [8]

Kako dijete razvija pielonefritis?

Primarni načini infekcije u bubreg:

• hematogeni - promatrana u rijetkim slučajevima (češće - u dojenčadi s sepse izazvane Staphylococcus aureus, barem - u starijoj dobi na pozadini sustavne infekcije bacteremia) mogu se razviti embolic nefritis (apostematoznogo ili čir bubrega), kada kruži mikroorganizama zarobljene u glomerula i olovo do pojavljivanja apscesa u kortikalnoj supstanci;
• uzlazno - osnovno.

Uobičajeno, urinarni trakt je sterilan, s izuzetkom distalne uretre. Kolonizacija sluznice donjeg urinarnog trakta ometa brojni čimbenici:

• hidrodinamička zaštita (redovito i potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura) - mehaničko uklanjanje bakterija;
• glikoproteini, koji sprečavaju povezivanje bakterija na sluznicu (uromucoid reagira s E. Coli fimbriae);
• humoralni i stanični imunitet (IgA, IgG, neutrofili i makrofagi);
• niska pH urina i fluktuacije u njegovoj osmolarnosti.

Kod dječaka tijekom puberteta, tajna prostate, koja posjeduje bakteriostatska svojstva, također ima zaštitnu ulogu.

Prijelazni poremećaj lokalnih zaštitnih čimbenika može biti posljedica nedostatka mikrocirkulacije u zidu mokraćnog mjehura tijekom hipotermije ili nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Kada neurogeni poremećaj mjehura akumulacija ostatnog urina daje hidrodinamički zaštitu i olakšava pričvršćivanje bakterija na sluznicu i njegove mokraćovoda.

Izvori bakterija ulaze mokraćnog sustava su kolona, vaginu ili prepucij šupljinu, tako da je opasnost od pijelonefritisa u djece povećava u crijevnom dysbacteriosis i upalnih bolesti vanjskih genitalija. Liječenje antibioticima (npr respiratorne infekcije), može ne samo dovesti do crijeva dysbacteriosis, ali mijenja sastav vaginalnog mikroflore ili šupljine prepucija: za suzbijanje saprofitskih sojeve i izgled uropatogena bakterija. Zatvor je također predisponiran za kršenje crijevne biocenoze kod djeteta.

Važnu ulogu u razvoju pijelonefritisa u djece ima:

• u početku postojeće mokraćnog opstrukcije istjecanja - mehanička (urođeni - hidronefroza, uretre ventil, stekla - urolitijaze ili crystalluria dizmetabolicheskaya s nefropatijom, što dovodi do mikroobstruktsii na razini tubula i bez kamenca) ili funkcionalno (neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura);
• vesikalno-plućni refluks (PLR) - retrogradni prijenos urina u gornji urinarni trakt uslijed neuspjeha anastomoze vesikouretera.

Tako, na rizik od pijelonefritisa djece faktori anatomske abnormalnosti mokraćnog sustava, na RLP, metabolički poremećaji (uglavnom uporni oksalat ili mokraćna kiselina crystalluria), urolitiaze i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Međutim, za razvoj mikrobnog upalnog procesa u bubregu, osim ovih čimbenika, stanje imunološkog sustava tijela je važno. Utvrđeno je da je pojava infekcije mokraćnog sustava pomaže sekretorni manjak IgA, kao i mijenjanje pH vagine, hormonalni profil, nosi naprijed novije infekcije i intoksikacije. Djeca koja su podvrgnuti IMT u neonatalnog razdoblja, često otkrivaju prateće Pyo-upalne bolesti, crijevna dysbiosis, hipoksično encefalopatije, znakove morphofunctional nezrelosti. Za djecu koja obolio od pijelonefritisa u dobi od 1 mjeseca do 3 godine, tipičnog česte SARS, rahitis, atopijskog dermatitisa, IDA, crijevnih dysbiosis.

U razvoju pijelonefritisa na uzlaznom putu penetracije patogena razlikuju se nekoliko faza. Prvo se javlja infekcija distalne uretre. Kasnije, infekcija se širi na mjehur, od koje bakterije ulaze u zdjelicu i bubrežno tkivo (uglavnom zbog PLR) i koloniziraju ih. Prolazeći u bubrežnu parenhimu, mikroorganizmi uzrokuju upalu (uvelike ovisi o karakteristikama imunološkog sustava tijela). U tom procesu možemo razlikovati sljedeće točke:

• proizvodnja makroflega i monocita interleukina-1, koja stvara akutnu faznu reakciju;
• oslobađanje fagocita lizosomskih enzima i superoksid koji oštećuju tkivo bubrega (prvenstveno najviše strukturno i funkcionalno složene stanice tubularnog epitela);
• sinteza specifičnih antitijela u limfocitnim infiltratima;
• proizvodnja serumskih imunoglobulina protiv O- i K-antigena bakterija;
• osjetljivost limfocita na bakterijske antigene uz povećanje proliferativnog odgovora na njih.

Gornji postupci posljedica - upalni odgovor (na početnim fazama naznačen neutrofilnu infiltraciju s različitim stupnjevima eksudativni komponente, kao i za naknadno - prevlast limfogistiotsitov). Eksperiment pokazuje da je u prvih nekoliko sati nakon kontakta sa bakterijama u bubrezima su postupci slični onima u plućni šok: aktivacije komplementa komponente, što dovodi do agregacije trombocita i granulocita; citolitička oštećenja tkiva (izravna i posredovana upalnim posrednicima). Opisani postupci dovode do ishemijske nekroze bubrežnog tkiva u prvih 48 sati bolesti. Oštećeno tkivo lako je zaraženo bakterijama, i na kraju se pojavljuju mikroabscesi. Bez adekvatnog liječenja, protok krvi u bubrezima se smanjuje, a volumen funkcioniranja parenhima smanjuje. U kroničnom tijeku procesa, kako napreduje, zabilježena je sinteza antitijela "brojača" i stvaranje specifičnih T-ubojica osjetljivih na bubrežno tkivo. Naposljetku, progresivna smrt nefrona može dovesti do intersticijske skleroze i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Patološka anatomija

Akutni pijelonefritis kod djece može se pojaviti u obliku gnojne ili serozne upale.

Purulentna upala. Bakterije (najčešće stafilokoki), nakon što su prodrle u bubreg, pronašli su povoljne uvjete za reprodukciju u zonama hipoksije. Proizvodi njihove vitalne aktivnosti oštećuju vaskularni endotel, nastaje stvaranje tromba, a zaražene trombije u krvnim žilama uzrokuju infarkt sa naknadnim premazivanjem. Obrazovanje je moguće:

• više malih fokusa - apostemato (pustularni) nefritis;
• veliki apscesi u bilo kojem dijelu korteksa - ugljik bubrega;
• perinefalni apsces - paranephritis. 

Serozna upala (većina slučajeva pijelonefritisa) - infiltracija intersticija i edema i leukocita. U edematousnim područjima i lumenu tubula otkrivene su multinukleatske stanice. Glomeruli su obično nepromijenjeni. Upala zahvaća bubrega neravnomjerno, a zahvaćena područja mogu koegzistirati s normalnim tkivom. Zone infiltracije nalaze se uglavnom oko kolektivnih cijevi, iako se ponekad nalaze u kortikalnom sloju. Proces završava scarringom, što omogućuje razgovor o nepopravljivosti promjena čak i akutnim pijelonefritom.

Kronični pijelonefritis kod djece. Promjene su uglavnom neujednačeno izražene infiltraciju mononuklearnih stanica i fokalnu sklerozu parenhima. Tijekom egzacerbacije, eksudati koji sadrže polinuklearne stanice nalaze se u intersticiju. Završite proces atrofije tubula i zamijenite ih vezivnim tkivom. U kroničnom pijelonefritisu također pate i glomeruli (glavni uzrok njihove ishemije, a smrt je vaskularna oštećenja tijekom upale u intersticiju).

S progresijom pijelonefritisa nastaje intersticijska skleroza, tj. Proliferacija vezivnog tkiva u intersticija, što također dovodi do ožiljaka i progresivno smanjenje glomerularne funkcije bubrega. Jedna od glavnih značajki pijelonefritis, razlikovanje od drugih tubulointersticiju lezija, - promjene u epitelu čaše i zdjelice: akutnih simptoma (edem, poremećaj mikrocirkulaciju, infiltracije neutrofila) i kronične upale (limfohistiocitični infiltracije, skleroza).

Simptomi pijelonefritisa kod djece

Budući da je pijelonefritis kod djece infektivna bolest, ona ima sljedeće simptome:

• opće zarazno - povećanje tjelesne temperature na 38 ° C, zimice, opijenost (glavobolja, povraćanje, nedostatak apetita), bol u mišićima i zglobovima moguć;
• lokalni - palpitacije bolno mokrenje tijekom širenja infekcije diže (kada je upalni proces koji sluznice mokraćnog mjehura), bol u trbuhu, sa strane, a u donjem dijelu leđa (su uzrokovane rastezanje bubrežnu kapsulu s edema parenhima).

U prvoj godini života klinička slika dominira općim infektivnim simptomima. U dojenčadi, bolesnici s PN često su imali nazadovanje i povraćanje, gubitak apetita, poremećaj stolice, blijedo siva koža; s visokom temperaturom, mogu postojati znakovi neurotoksikoze i meningealnih simptoma. Starija djeca u dvije trećine slučajeva žale se na bolove u trbuhu, obično u bliskoj bukalnoj regiji (zračenje od oboljelog organa u područje solarnog pleksusa). Bol može odreći ureter u bedra i prepone. Sindrom boli obično je blaga ili umjerena, povećava se njegovo povećanje u upalnom procesu perikardijalne celuloze (s relativno rijetkim stafilokoknim PN) ili kršenje protoka urina.

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa kod djece ponekad se javlja s malim simptomima. U potonjem slučaju, samo koncentrirano medicinska povijest otkriva prigovora zamagljen boli u donjem području, epizoda „unmotivated” nešto povišenu implicitne urinarnih poremećaja (hitan nagon na mokrenje, povremeno enureze). Često su samo pritužbe manifestacije infektivne astenije - bljedilo kože, umor, smanjen apetit, u maloj djeci - mršavljenje i zaostajanje.

Za pijelonefritis edematous sindrom nije tipičan. Nasuprot tome, u trenucima akutne simptome exsicosis ponekad navedeno kao rezultat gubitka tekućine zbog groznice i povraćanja, te smanjenjem koncentracije bubrega i poliurija. Ipak, ponekad lagana lakoća kapaka vidljiva je ujutro (proizlazi iz poremećaja u regulaciji ravnoteže vode i elektrolita).

Arterijski tlak u akutnom pijelonefritisu se ne mijenja (za razliku od debi akutnog glomerulonefritisa, koji se često pojavljuje s njegovim povećanjem). Arterijska hipertenzija (AH) - satelitska i komplikacija svega kronične PN u slučajevima ožiljčenja i progresivnog opadanja funkcije organa (u takvim slučajevima često su otporni hipertenzija i može steći maligni karakter).

Općenito, simptomi pijelonefritisa kod djece su nisko specifični, a ključna uloga u dijagnozi igraju laboratorijski simptomi, osobito promjene u općoj analizi urina i rezultati bakteriološkog istraživanja.

Klasifikacija pijelonefritisa kod djece

Ne postoji jedinstvena, univerzalno korištena PN klasifikacija. Prema klasifikaciji ruske pedijatrije iz 1980. Godine razlikuju se slijedeći oblici pijelonefritisa:

• osnovni
• sekundarni - razvija na pozadini postojećeg patologiji urinarnog trakta (kongenitalnih abnormalnosti, neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, LHP), poremećaji metabolizma da bi se formirao kristale ili concrements u urinu (oxaluria, uraturia et al.), kao i kongenitalnih imunodeficijencije, oboljenja endokrini sustav. Strani znanstvenici identificirali opstruktivne i ne-opstruktivne pijelonefritisa u djece.

U tijeku je proces razlikovanja:

• akutni pijelonefritis kod djece;
• kronični pijelonefritis kod djece - dugotrajni (duži od 6 mjeseci) ili recidivirajuća bolest.

Štoviše, u kroničnom pogoršanju PN uzrokuje istu vrstu bakterija, a ako se drugi otkrije, bolest se smatra kao ponovljena epizoda akutnog PN.

Faze pijelonefritisa:

• na akutnoj PN - toplini, stagnaciji i remisiji;
• u kroničnom PN - pogoršanje, nepotpun (klinički) odgovora (klinički i laboratorijski znakovi upalnog djelovanja, ali postoje promjene u analizi urina) i potpuna (kliničke i laboratorijske) oproštenje (nema promjene u analizi urina).

Klasifikacija bilo koje bolesti bubrega sadrži karakteristike njihove funkcionalne države. U akutnom PN ili s pogoršanjem kronične funkcije bubrega mogu se očuvati, ponekad zabilježeni njezini parcijalni poremećaji (prvenstveno promjene koncentracije sposobnosti), također je moguće razviti akutno ili kronično zatajenje bubrega.

Klasifikacija pijelonefritisa (Studenikin M.Ya., 1980, dopunjena Maidannik VG, 2002)

Oblik pijelonefritisa	Naravno	Djelatnost	Funkcija bubrega
Primarni. sporedan	Sharp. kroničan	Toplina. Izbijanje. Remisija je nepotpuna. Potpuna remisija	Netaknut. Djelomična kršenja. OPN. CRF
Opstruktivna. Dizmetabolichesky. Obstruktivna metabolička

[9], [10], [11]

Dugoročne posljedice pijelonefritisa kod djece

Učestalost ponavljanja pijelonefritisa kod djevojaka u sljedećoj godini nakon početka bolesti je 30%, a 5 godina - do 50%. U dječaka ta vjerojatnost je niža - oko 15%. Prijetnja ponovnog pojavljivanja bolesti značajno se povećava sužavanjem mokraćnog trakta ili s poremećajima urodinamike. Nefroskleroza se javlja kod 10-20% bolesnika s PN (rizik od njegovog razvoja izravno ovisi o učestalosti ponovnog pojavljivanja). Samoobstruktivna uropatija ili refluks može dovesti do smrti parenhima zahvaćenog bubrega, a kada je pijelonefrit povezan, rizik se povećava. Prema brojnim istraživanjima, bilo je pijelonefritis u djece s prirođenim anomalijama bruto mokraćnog sustava - glavni uzrok ESRD. U slučajevima jednostranih lezija ožiljčenja može dovesti do razvoja hipertenzije, ali ukupni glomerularna filtracija nije trpio razvijanje kompenzacijski hipertrofiju neoštećenog tijela (s bilateralnim lezijama rizik od kroničnog zatajenja bubrega gore).

Pedijatar bi trebao biti svjestan da dugoročne posljedice pijelonefritis - hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega - ne nužno javljaju u djetinjstvu, ali se mogu razviti u odrasloj dobi (i mladi i radno sposoban). Žene s pijelonefritnom nefrosklerozom imaju veći rizik od komplikacija u trudnoći kao što su hipertenzija i nefropatija. Prema brojnim studijama, rizik od nefroskleroze raste s:

• opstrukcija mokraćnog sustava;
• mjehura-lumbalni refluks;
• česti ponavljanje pijelonefritisa;
• neprimjereno liječenje egzacerbacija.

Laboratorijski znakovi pijelonefritisa kod djece

Bakterijska leukociturija glavni su laboratorijski simptomi UTI (detekcija u urinu uglavnom neutrofilnih leukocita i bakterija). U većini bolesnika u razdoblju povećanja ili pogoršanja PN, s mikroskopom sedimenta, u vidnom polju se promatraju bjelancevne krvne stanice> 20, ali ne postoji izravna veza između broja i ozbiljnosti bolesti.

Proteinurija je ili odsutna ili beznačajna (<0.5-1 g / L). Pijelonefritis u djece nije povezana s poremećajem glomerularne propusnosti barijere i izazvao rastrojstvah preokrenuti apsorpciju proteina u proksimalnim tubulima.

U mnogim pacijentima može se pojaviti eritrocituri različitih težina, uzroci su različiti:

• sudjelovanje u upalnom procesu sluznice mjehura;
• urolitijaze;
• kršenje protoka krvi iz venskog pleksusa i njihovog puknuća, koji nastaje uslijed kompresije bubrežnih žila na vrhuncu aktivnosti upale;
• poremećena struktura bubrega (policistiza, vaskularne abnormalnosti);
• nekroza papilla bubrega.

Hematurija ne služi kao argument za dijagnozu PN, već također ne dopušta odbacivanje (u takvim slučajevima potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se utvrdili njezini uzroci).

Cilindararium je neprekidan simptom: otkriva mali broj cilindara hialina ili leukocita.

PH mijenja se u urinu

Normalno, kisela reakcija urina s UTI može se promijeniti na oštro alkalnu. Međutim, sličan pomak se vidi u ostalim uvjetima: konzumiranje velikog broja mliječnih i biljnih proizvoda, bubrežne insuficijencije i oštećenja bubrežnih tubula.

Smanjenje u udjelu od urina - tipične za djecu u pijelonefritisa simptoma poremećaja funkcije cjevasti (smanjena sposobnost da osmotskog koncentracije). U akutnoj pijelonefritisa kod djece slične povrede reverzibilne, kronična - su postojane i mogu se kombinirati s drugim znakovima bolesti (cijevnim glikozurije s normalne koncentracije glukoze u krvnoj plazmi, poremećaji elektrolita, metabolička acidoza).

Potpuni broj krvi

Za djecu s pijelonefritisom su tipične upalne promjene: neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR, anemija je moguća. Ozbiljnost tih poremećaja odgovara ozbiljnosti općih infektivnih simptoma.

Biokemijski test krvi

Njegove promjene (povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, seromucoida) također odražavaju ozbiljnost upalne reakcije. Znakovi povrede funkcije izlučivanja dušika bubrega kod akutnog pijelonefritisa kod djece rijetki su, au kroničnim slučajevima ovise o težini nefroskleroze.

[12], [13], [14], [15]

Istraživanje kiselosti baznog stanja krvi

Ponekad postoji sklonost metaboličkoj acidozi - manifestaciji infektivne toksikoze i znakom smanjene cijevne funkcije bubrega.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Kada se provodi, ponekad se opaža kod bolesnika s PN, ponekad povećanjem zdjelice, koštanja konture čaše, heterogenosti parenhima s područjima scarringa (u kroničnom obliku bolesti). Odgođeni simptomi pijelonefritisa kod djece uključuju deformaciju konture bubrega i smanjenje njegove veličine. Za razliku od glomerulonefritisa, s PN su ti postupci asimetrični.

U excretory urography - ponekad smanjenje ton gornjeg urinarnog trakta, spljošten i zaobljeni kutovi lukova, sužavanje i produljenje šalica. S naboranjem bubrega otkrivaju se nepravilnosti njezinih kontura, smanjenje veličine, stanjivanje parenhima. Treba napomenuti da su te promjene nespecifične: oni se promatraju u drugim nefropatijama. Glavni zadatak vizualiziranja metoda u ispitivanju bolesnika s PN je identificiranje mogućih kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava kao tla za razvoj bolesti.

Ultrazvučna dopplerografija (UZDG)

Istraživanje omogućuje identificiranje asimetričnih poremećaja bubrežnog krvotoka u razvoju kretnji promjena u organima.

Statička nefroskintigrafija s pielonefritom omogućuje identificiranje područja disfunkcionalnog tkiva (s akutnom bolešću, te promjene su reverzibilne i u kroničnim slučajevima - stabilne). Detekcija neravnih asimetričnih promjena u renalnoj parenhimiji s USD, nefroskintigrafijom ili renografijom u LV važna je za diferencijalnu dijagnozu i prognozu.

Dijagnoza pijelonefritisa kod djece

"Pyelonephritis" je uglavnom laboratorijska dijagnoza. Budući da su pritužbe pacijenta i podaci objektivnog istraživanja u PN nisu specifični i mogu biti vrlo rijetki. Prilikom sakupljanja anamneze po usmjerenim pitanjima razjasniti prisutnost takvih simptoma kao što su povećanje temperature bez katarhalni fenomeni, epizode oštećena mokrenja i bol u abdomenu i na strani. Pri provođenju ispita potrebno je obratiti pažnju na:

• znakove opijenosti;
• na stigmu disembriogeneze (njihov veliki broj, kao i vidljive abnormalnosti vanjskog genitalija, ukazuju na veliku vjerojatnost kongenitalnih anomalija, uključujući i urinarni sustav);
• o upalnim promjenama u vanjskim genitima (mogućnost infekcije koja se diže).

Kada je pijelonefritis kod djece, moguće je otkriti bol u palpaciji trbuha duž uretera ili u izmetu u rebra i vertebralnom kutu. Međutim, gore navedeni simptomi nisu nespecifični, pa čak i potpuni nedostatak nalaza u fizičkom pregledu ne dopušta vam odbacivanje dijagnoze prije provođenja laboratorijskog testa.

Svrha pregleda bolesnika s sumnjom na pijelonefritis:

• potvrditi infekciju organa mokraćnog sustava uz pomoć opće analize i bakteriološkog pregleda urina (tj.
• identificirati leukociturija i bakteriurija, pojasniti njihovu težinu i promijeniti tijekom vremena);
• procijeniti aktivnost upalnog procesa - opću i biokemijsku analizu krvi, određivanje proteina akutne faze upale;
• procijeniti funkciju bubrega - određivanje koncentracije uree i kreatinina u krvnom serumu, uzorkovanje Zimnitsky, itd.;
• identificirati faktore predispozicije za bolest - vizualizaciju organa urinarnog sustava, određivanje urinarnog izlučivanja urina, funkcionalne studije donjeg urinarnog trakta itd.

Obvezni popis anketa za osobe s sumnjom na pijelonefritis kod djece:

• Općenito urina i kvantitativna (po Kakovskomu-Addis i / ili nechyporenko) su poželjno provesti studije urin sediment morfologija (uroleykotsitogrammy) za otkrivanje pretežiti vrsta bijelih krvnih stanica;
• definicija bakteriurije. Značenje njegove prisutnosti može dati kolorimetrijske testove (s trifeniltetrazolij kloridom, nitritom), temeljem otkrivanja metaboličkih produkata uzgoja bakterija; međutim, najvažnije je bakteriološko istraživanje, po mogućnosti tri puta. Ako je dobiven uzorak tijekom prirodnog mokrenja, smatra se da je dijagnostički značajnih otkrića> 100 LLC mikrobnih tijela u 1 ml urina, a ako ili suprapubična kateterizacija probušiti mjehur - bilo koji broj njih;
• biokemijski krvni test, određivanje klirensa kreatinina;
• Suđenje Zimnitskyju;
• Ultrasonografija bubrega i mokraćnog mjehura s određivanjem preostalog urina.

Dodatne metode ispitivanja (za pojedinačne indikacije):

• Izlučujuća urografija - s sumnjom na bubrežnu anomaliju prema ultrazvuku;
• cystography - u situacijama s visokom vjerojatnošću od detekcije RLP (akutnog pijelonefritisa u djece mlađe od 3 godine; proširenje zdjelice prema SAD-u, povratna naravno MO pritužbi uporni dizurija);
• cistoskopija - izvedena tek nakon cistografije s trajnim pritužbama disurije, s HRD;
• dodatna studija o funkciji bubrežnih tubula (urinarni izlučivanje amonijaka i titrirane kiseline, elektroliti, uzorci suhim i vodenim opterećenjem, određivanje osmolarnosti urina);
• Funkcionalne metode ispitivanja donjeg urinarnog trakta (određivanje ritma mokrenja, urofluometrija, cistaomometrije itd.) Provode se s trajnom disurijom;
• određivanje izlučivanja soli s urinom (oksalati, urati, fosfati, kalcijev) izvodi se kada se u njoj detektiraju veliki i agregirani kristali ili kada se detektiraju bubrežni kamenci;
• Radionuklida studije (stupanj doradu parenhima lezija: skeniranja od 231 - natrij yodogippuratom, statička nefrostsintigrafiya s 99tTs);
• određivanje urinarnog izlučivanja beta2-mikroglobulina - marker tubularnog oštećenja.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa kod djece

Zbog nespecifične kliničke slike pijelonefritisa kod djece, diferencijalna dijagnoza u početnoj fazi (prije dobivanja rezultata laboratorijskih istraživanja) vrlo je složena. Bol u trbuhu u kombinaciji s groznicom često zahtijeva isključivanje akutne kirurške patologije (najčešće akutni upala slijepog crijeva). U stvari, s bilo kojom groznicom bez znakova zatajenja dišnog sustava i u odsutnosti drugih očitih lokalnih simptoma, pijelonefritis bi trebao biti isključen u djece.

Kada postoje promjene u analizi urina, diferencijalna dijagnoza se provodi sa dolje navedenim bolestima.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akutni glomerulonefritis (OGN) s nefritisnim sindromom

Leukociturija je čest simptom ove bolesti, ali u tipičnim slučajevima je beznačajan i kratkotrajni. Ponekad, osobito u debi OGN-a, broj neutrofila u urinu premašuje broj eritrocita (više od 20 stanica na polju gledišta). Bakterije u urinu nisu određene (abakularna leukociturija). Brziji nestanak leukocita iz urina je karakterističan od normalizacije koncentracije proteina i prestanka hematurije. Vrućica i disurije s OGN-om su manje uobičajene nego kod PN. Za obje bolesti pritužbe na bol u abdomenu i donjem dijelu leđa su tipično, međutim, za razliku od pijelonefritisa, OGN je karakteriziran edemom i AH.

[28], [29], [30], [31]

Abctorni intersticijski nefritis (IN)

Imunološka oštećenja bazalne membrane tubula se smatraju odlučujućim u svom razvoju. To se događa zbog različitih razloga. - toksičnih učinaka (lijekovi, teški metali, oštećenja zračenjem), metaboličke promjene (oslabljen metabolizam mokraćne kiselina ili oksalna kiselina), i sl bubrega intersticijski razvija kao zaraznih bolesti (hepatitisa, infektivne mononukleoze, difterija, hemoragijske groznice ), te s reumatoidnim artritisom i gihtom, AH, nakon transplantacije bubrega. Kod IN, klinička slika je također slaba i nespecifična, s promjenama u laboratorijskim testovima: leukociturija i znakovima oštećenih cijevnih funkcija. Međutim, za razliku od PN u sedimentu urina, nema bakterija, a limfociti i / ili eozinofili prevladavaju.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkuloza bubrega

S malom, ali postojanom leukociturija koja se ne smanjuje primjenom standardnih antibakterijskih lijekova (osobito s ponovljenim negativnim bakteriološkim testovima urina), ta se bolest treba isključiti. Oštećenje bubrega je najčešći ekstrapulmonarni oblik tuberkuloze. Za njega, kao i za PN, karakterizira pritužbi boli i dizurija, znakova toksičnosti, mali proteinurijom, promjene u mokraćnom sedimentu (pojavom malog broja leukocita i eritrocita). Diferencijalna dijagnoza je komplicirana činjenicom da u ranoj (parenhima) fazi bolesti nema specifičnih promjena rendgenskih zraka. Da bi se postavila dijagnoza, potreban je poseban test urina za određivanje mycobacterium tuberculosis (standardne metode ih ne prepoznaju).

Infekcija donjeg mokraćnog sustava (cistitis)

Prema slici urinske analize i prema bakteriološkoj studiji bolesti su gotovo identične. Iako su pristupi njihovom liječenju su slične u mnogim aspektima, ali diferencijalna dijagnoza je potrebno, prvo, utvrditi trajanje i intenzitet antibiotske terapije i, drugo, poboljšati prognozu (u cistitis nema opasnosti od oštećenja tkiva bubrega). Akutne bolesti mogu se prepoznati na kliničku sliku: cistitis vodeći pritužbe - disurije, u odsutnosti ili niskom ekspresijom obscheinfektsionnyh simptoma (epitel mjehura je praktično nema resorptivno kapaciteta) tako groznice iznad 38 ° C i porast ESR 20 mm / sat prisiljeni više misliti pielonefritis, nego oko cistitisa. Dodatni argumenti u prilog akutne PN - poremećaja boli i bolovi u trbuhu, prolaznih poremećaja koncentracije sposobnosti bubrega.

U kroničnim IMS kliničke slike obiju bolesti malosimptomno, čineći ga teško prepoznati i podiže problem overdiagnosis (bilo rekurentne infekcije jasno se smatra kroničnim pijelonefritisa). Značajnu ulogu u utvrđivanju razine oštećenja igraju znakovi pogoršane funkcije renalne tubule. Za njihovu detekciju, osim standardnog testa Zimnitskog, prikazani su testovi utovara za koncentraciju i razrjeđivanje, određivanje osmolarnosti urina, izlučivanje amonijaka, titrirane kiseline i elektroliti s urinom. Vrlo informativan, ali skupo metoda - odlučnost u sadržaj urina beta2-mikroglobulin (protein je obično 99% se resorbira proksimalnih tubula i povećanje njegove raspodjele pokazuje svoje lezije). Istraživanja radionuklida su također pokazala da identificiraju žarišne promjene u parenhimu bubrega. Treba napomenuti da je čak i dovoljno kompletno ispitivanje u gotovo 25% slučajeva teško točno odrediti razinu lezije.

Upalne bolesti vanjskih genitalnih organa

Djevojke čak leucocyturia značajna (više od 20 stanica u vidnom polju), ali bez vrućice, dizurija, bolovi u trbuhu i bez laboratorijskih znakova upale uvijek čini jedan mislite da je uzrok mokraćnog promjena sedimenta - upala vanjskih genitalija. Nakon potvrde dijagnoze vulvitis u takvim slučajevima preporučljivo je dodijeliti lokalnog liječenja i ponoviti urina nakon nestanka simptoma, i uzeti vremena za korištenje antimikrobnih sredstava. Međutim, u navedenim pritužbama, čak iu slučajevima jasnog vulvitis nije potrebno odbaciti mogućnost uzlaznom infekcije. Slične taktike opravdane su upalnim procesima genitalija kod dječaka.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Ciljevi liječenja

• Uklanjanje bakterija iz mokraćnog sustava.
• Zatvaranje kliničkih simptoma (groznica, intoksikacija, disurije).
• Ispravak kršenja urodinamike.
• Profilaksa komplikacija (nefroskleroza, AH, CRF).

Liječenje pijelonefritisa kod djece može se provesti iu bolničkim i ambulantnim uvjetima. Apsolutne indikacije za hospitalizaciju jesu rano doba pacijenta (mlađe od 2 godine), teška trovanja, povraćanje, simptomi dehidracije, bakteremija i sepsa, teški sindrom boli. Međutim, u većini slučajeva, glavni razlog za stavljanje GP-a u bolnicu je nemogućnost brzog provođenja odgovarajućeg pregleda na ambulantnoj osnovi. Ako postoji takva mogućnost, onda se starija djeca s umjerenim tijekom bolesti mogu liječiti kod kuće.

Tijekom razdoblja pijelonefritisa, djeci se dodjeljuje mirovanje u krevetu ili sparing režim (ovisno o poremećaju općeg stanja). Prehrana terapija je usmjerena na shchazhenie bubrežnih cijevnog sustava - ograničava na proizvode koji sadrže suvišak proteina i ekstraktivnih uključuju soljenje, začini i ocat, sol ne više od 2-3 g / dan (u bolnici - № tablicu 5 do Pevzner). Kod pielonefritisa (osim u nekim slučajevima), nema potrebe isključiti iz prehrane pacijenta soli ili životinjskog proteina. Preporuča se popiti obilno (50% više od norme).

Glavna metoda liječenja pijelonefritisa kod djece je antibakterijska terapija. Izbor lijeka ovisi o izoliranom patogenu i ozbiljnosti stanja pacijenta, dobi, bubrega i jetrene funkcije, prethodnom liječenju, itd. Idealno, razmatra se definicija osjetljivosti bakterija na antibiotike u svakom pojedinačnom slučaju, ali u praksi u klinički eksprimiranom IMS-u, liječenje se u većini slučajeva propisuje empirijski (barem u početnoj fazi). Nastavite od činjenice da je u akutnoj, nastajanju izvan bolnice, PN najvjerojatniji uzročnik - E. Coli. Ako se bolest razvije nakon operacije ili drugih manipulacija na mokraćnom traktu, povećava se vjerojatnost da se identificiraju patogeni "problema" (na primjer, Pseudomonas aeruginosa). Prilikom odabira droga prednost se daje antibioticima baktericidnim, a ne statičkim djelovanjem. Zbog bakteriološkog istraľivanja potrebno je sakupljanje urina u najkraćem mogućem roku, jer s pravilnim odabirom lijekova bacteriuria nestaje već 2-3. Dan liječenja.

Osim općim zahtjevima na antibiotik (njegova učinkovitost u namjeravanoj primjeni pobuda i sigurnosti) u liječenju djece pijelonefritisa iz Priprave zahtijeva sposobnost da se akumulira u bubrežnog parenhima na visokim koncentracijama. Ovo zahtijeva se cefalosporini generacija II-IV, amoksicilin + klavulanska kiselina, aminoglikozide, fluorokinolona. Drugi antibiotici (Nitrofurantoin; fluorirani kinolona: nalidiksične kiseline, nitroksolin - 5-NOC pipemidična kiselina - Palin, fosfomicin) izlučuje urinom u dovoljno visokoj koncentraciji, tako da su učinkoviti u cistitis, ali se ne koriste kao sredstvo početka terapije pijelonefritis kod djece. E. Coli je otporan na ampicilin, a aminopenicilin (amoksicilin), tako da su, kao lijekovi nepoželjne početka terapije.

Tako, smatra "zaštićeni" peniciline (amoksicilin + klavulanska kiselina - Augmentin, amoksiklav) za ambulantno liječenje pijelonefritisa lijekovima prvog izbora, cefalosporini II-IV generacije (cefuroksim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim. - Fortum et al). Unatoč svom potencijalnom otoksičnost i orotoksičnosti, zadržati svoje pozicije aminoglikozide (gentamicin, tobramicin), ali korištenje tih lijekova zahtijevaju praćenje bubrežne funkcije, što je moguće samo u bolnici. Nova generacija aminoglikozidom - netilmicin ima nisku toksičnost, ali zbog visoke cijene to se rijetko koristi. U teškim za PN (tjelesnoj temperaturi 39-40 ° C, izražen intoksikaciju) prvi antibiotik daje parenteralno, te za poboljšanje stanja sredstva za lijek je ista grupa per os ( «brzi” terapiju). U netyazholyh slučajevima, osobito u starije djece može odmah propisati antibiotik usmeno. Ako u roku od 3-4 dana od laboratorija i klinički učinak liječenja nije, onda je promjena droga.

Antibakterijski lijekovi prvog izbora za administraciju per os u ambulantnim postavkama

Lijek	Dnevna doza, mg / kg	Mnoštvo primjene, jednom dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	20-30	3
Cefiksim	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaklor	25	3
Cefuroksim	250-500	2
Cefaleksin	25	4

Antibakterijski lijekovi prvog izbora za parenteralnu upotrebu 

Lijek	Dnevna doza, mg / kg	Mnoštvo primjene, jednom dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	2-5	2
Ceftriakson	50-80	1
Cefotaksim	150	4
Cefazolina	50	3
Gentamicin	2-5	2

Liječenje akutnog pijelonefritisa stečenog u zajednici kod djece

Djeca do 3 godine. Dodijelite amoksicilin + klavulansku kiselinu, generaciju cefalosporina II-III ili aminoglikozid. Antibiotik se ubrizgava parenteralno dok groznica nestane, a zatim se lijek uzima per os. Ukupno trajanje terapije iznosi do 14 dana. Nakon završetka glavnog tečaja i prije cistografije, propisuje se potporno liječenje uroptikom. Cistografija se izvodi za sve pacijente bez obzira na podatke ultrazvuka 2 mjeseca nakon što je postignuta remisija, jer je vjerojatnost HRD-a u ranoj dobi vrlo visoka. Urografija se provodi prema individualnim indikacijama (sumnja na opstrukciju urinarnog trakta prema ultrazvuku).

Djeca starija od 3 godine. Dodijelite amoksicilin + klavulansku kiselinu, generaciju cefalosporina II-III ili aminoglikozid. U teškom općem stanju, antibiotik se primjenjuje parenteralno, nakon čega slijedi prijelaz na per os, s blagim uvjetima dopušteno je uzimanje lijeka oralno odjednom. U nedostatku promjena na sonogramima liječenje se završava nakon 14 dana. Ako ultrazvučni pregled otkriva ekspanziju zdjelice, tada se na kraju glavnoga tkiva prije cistografije propisuje liječenje održavanjem uroskopirom (to se provodi 2 mjeseca nakon postizanja remisije). Urografija je indicirana za sumnje na bubrežne anomalije prema ultrazvuku.

Pripreme za terapiju održavanja (uzimanje jednom u noć):

• amoksicilin + klavulanska kiselina - 10 mg / kg;
• ko-trimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Liječenje akutnog bolničkog (nosocomialnog) pijelonefritisa kod djeteta

Primijenjena učinkovita protiv Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella Enterobacteriaceae lijekova (aminoglikozida, osobito netilmicin, cefalosporini generacije III-IV). Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin), naširoko koristi u liječenju odraslih, imaju brojne nuspojave (uključujući i negativan utjecaj na zonu rasta hrskavice), pa djece mlađe od 14 godina njihova je propisano u iznimnim slučajevima. Također, za posebne indikacije koriste u teškim slučajevima, karbapenema (meropenem, imipenem) piperacilin + tazobactam, tikarcilin + klavulanska kiselina.

Liječenje s nekoliko antibiotika naznačeno je u sljedećim slučajevima:

• teški septički protok mikrobiološke upale (apostematousni nefritis, bubrežni ugljik);
• teški pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama;
• prevladati višestruke otpornosti na antibiotike mikroorganizama, posebno kada je „problem” od infekcije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, tsitrobakter.

Koriste se sljedeće kombinacije lijekova:

• "Zaštićeni" penicilini + aminoglikozidi;
• generacije cefalosporina III-IV + aminoglikozidi;
• generacija vankomicina + cefalosporina III-IV;
• vankomicin + amikacin.

Vankomicin se propisuje uglavnom potvrđenim stafilokoknim ili enterokoknim prirodom bolesti.

Liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa kod djeteta provodi se na iste principe kao i akutni. S blagom pogoršavanjem, može se izvesti na ambulantnoj osnovi s imenovanjem zaštićenih penicilina, cefalosporina treće generacije per os. Nakon odstranjivanja simptoma akutne egzacerbacije kroničnog i akutnog pijelonefritisa poslije ukoliko je s opstrukcijom mokraćnih puteva dijagnosticiran prikazuje raspored za liječenje anti-4-6 tjedna ili više (do nekoliko godina), njegovo trajanje je određena individualno.

Normalizacija urodinamike je drugi najvažniji trenutak liječenja pijelonefritisa kod djece. Djeca starija od 3 godine preporučuju se režim prisilne mokrenja s pražnjenjem mjehura svakih 2-3 sata (bez obzira na potrebu). Kod opstruktivnog pijelonefritisa ili PLR-a, liječenje se provodi zajedno s urološkim kirurgom (oni odlučuju o kateterizaciji mokraćnog mjehura, kirurškom liječenju). S neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura (nakon određivanja tipa) provodi se odgovarajuća liječnička i fizioterapijska terapija. Ako otkrivene concrements, zajedno s naznakom da kirurg određuju njihovo brzo uklanjanje i ispravljanje metaboličkih poremećaja provodi prehrane, za piće režim Medicine (piridoksin, alopurinol, magnezijev citrat formulacije i dr.).

Antioksidativna terapija u akutnom razdoblju je kontraindicirana, propisuje se nakon što procesna aktivnost prestane (nakon 5-7 dana nakon početka liječenja antibioticima). Primijenite vitamin E u dozi od 1-2 mg / (kgsut) ili beta karotena 1 kap po godinama života tijekom 4 tjedna.

Kod PN, dolazi do sekundarne mitohondrijske disfunkcije cjevastih epitelnih stanica, stoga je naznačeno imenovanje levocarnitina, riboflavina, lipoične kiseline.

Imunokorna terapija propisana je strogim indikacijama: teški PN u maloj djeci; purulentne lezije s sindromom s više sindroma disfunkcije organa; opstruktivno opadajući opstruktivni PN; otpornost na antibiotsku terapiju; neobičan sastav patogena. Liječenje se provodi nakon što je procesna aktivnost umrla. Primijenjene urovaksom, interferon alfa-2 lijekovi (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lisozima, ljubičasta coneflower biljka (immunal) likopid.

Fitoterapija se izvodi tijekom perioda remisije. Dodjela bilja imaju protuupalno, antiseptički, regenerira akcija. Peršina lišća, bubrega čaj, trava knotweed (sporysh4), brusnica lišće, itd; kao i gotove pripreme zasnovane na biljnim sirovinama (fitolizin, kanefron H). Međutim, treba napomenuti da učinkovitost fitoterapije s PI nije potvrđena.

Liječenje sanatorijem je moguće samo uz očuvanje bubrežne funkcije i ne ranije od 3 mjeseca nakon uklanjanja simptoma egzacerbacije. Provodi se u mjesnim sanatorijama ili naseljima s mineralnim vodama (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Promatranje i sprječavanje ambulanta

Mjere primarne prevencije pijelonefritisa kod djece:

• redovito pražnjenje mokraćnog mjehura;
• redovito pražnjenje crijeva;
• dovoljan unos tekućine;
• higijena vanjskih genitalnih organa, pravodobno liječenje njihovih upalnih bolesti;
• provodi ultrazvuk mokraćnog sustava svim djeci u dobi za pravovremeno otkrivanje i ispravljanje anomalija. Slične mjere opravdane su kao sprečavanje pogoršanja pijelonefritisa.

Sva djeca koja su podvrgnuti najmanje jedan napad Mon, ovisno ambulanta promatranja nefrolog za 3 godine, a ako je otkriven opstrukcija mokraćnog sustava ili bolest ponavlja, a zatim trajno.

Nakon prenesenog akutnog neobstruktivnog PN tijekom prva 3 mjeseca, testovi kontrole urinskih pretraga se izvode svakih 10-14 dana, do godine - mjesece, a potom - tromjesečno i poslije međustaničnih bolesti. Arterijski tlak kontrolira se tijekom svakog posjeta liječniku. Jednom godišnje obavlja se funkcija bubrega (test Zimnitskog i određivanje koncentracije kreatinina u serumu) i ultrazvuk mokraćnog sustava. 6 mjeseci nakon bolesti preporučljivo je provesti statički nefrostsintrigrafiyu za moguće ožiljke u parenhima bubrega.

Ako se pijelonefritis razvio u odnosu na pozadinu PLR-a, opstrukciju mokraćnog trakta, pacijent promatra nefrologa i urologa. U takvim slučajevima, osim gore navedenih studija, urography puta izvedena i / ili cystography, nefrostsintigrafiyu, cistoskopija, itd (njihova učestalost određuje se individualno, ali u prosjeku - svakih 1-2 godina) .. Takvi bolesnici i osobe s jednim bubrežnim pijelonefritom izložene su riziku razvoja CRF-a, potrebno im je vrlo pažljivo i redovito nadzirati funkciju organa. Ako je progresivno smanjenje postignuto, pacijenti se nadalje opažaju zajedno sa specijalistima u hemodijalizi i transplantaciji.

Važan zadatak pedijatru je trenirati pacijenta i njegove roditelje. Treba obratiti pozornost na važnost praćenja redovito pražnjenje mjehura i crijeva, potreba za dugoročno preventivno liječenje (čak i sa normalnim rezultatima testova urina), mogućnost lošom prognozom u djece s pijelonefritisa. Pored gore navedenog, potrebno je razjasniti važnost redovitih testova urina i učvršćivanje njihovih rezultata, kao i pravodobno prepoznavanje simptoma pogoršanja i / ili progresije bolesti.