Bronhitis od prašine

Prašni bronhitis je bolest bronha kod koje njihovo difuzno oštećenje ne nastaje zbog infekcije, već kao posljedica mehaničkog ili kemijskog utjecaja čestica prašine koje se nalaze u udahnutom zraku na sluznicu bronhija. Ova bolest se klasificira kao profesionalna i ima kronični oblik.

Profesionalni prašinski bronhitis najčešće se dijagnosticira kod rudara u rudnicima ugljena i kamenolomima, kod radnika u metalurškoj i kemijskoj industriji te u pogonima za proizvodnju građevinskih materijala, gdje proizvodni procesi uključuju drobljenje materijala i ispuštanje velikih količina krutih čestica u atmosferu. Rad u tekstilnim, mlinarskim i drvoprerađivačkim pogonima karakterizira povećana prašina.

Ova bolest ima dvije etiološke varijante: prašinski bronhitis i toksično-prašinski bronhitis (u prisutnosti različitih toksičnih komponenti u prašini).

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci prašinskog bronhitisa

Dakle, kao što je vidljivo iz naziva bolesti, uzrok prašinskog bronhitisa je prašina, odnosno čvrste mikroskopske čestice različitog podrijetla. Patofiziološki mehanizam oštećenja bronha je sljedeći. Prilikom udisanja zraka, čestice prašine kroz nazofarinks i grkljan ulaze u sustav cjevastih zračnih grana dušnika - bronha. Funkcionalni zadatak bronha nije samo dovod zraka u pluća i uklanjanje smjese plinova iz dišnog sustava, već i čišćenje udahnutog zraka.

Stijenke bronha prekrivene su sluznicom koja se sastoji od cilijarnog epitela, a u dubljem sloju nalaze se žlijezde koje proizvode sluz. Čestice prašine talože se na cilijama i resicama epitela, obavijaju se sluzi i uklanjaju se kontrakcijom mišićne ploče bronha - kada osoba kašlje (i iskašljava sluz).

Kada sadržaj prašine u zraku premaši fiziološke mogućnosti bronha, prašina se taloži na cilijama epitela, smanjujući ili potpuno blokirajući njihove kontrakcije. To dovodi do distrofije i ljuštenja cijelih dijelova cilijarnog epitela te funkcionalnog poremećaja bronha. Istodobno, sluz koja se nakuplja u lumenima bronha postaje gušća i stalno iritira živčane završetke refleksnih zona bronha. Kao rezultat toga, javlja se kašalj.

Značajno oštećenje bronhijalne sluznice sprječava pravovremeno uklanjanje sluzi, te ona počinje zatvarati njihove lumene. U kliničkoj medicini to se naziva opstrukcija ili začepljenje bronha i često se otkriva kod takve bolesti kao što je kronični prašinski bronhitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi prašinskog bronhitisa

Ne postoji jasna klasifikacija ove patologije, ali na temelju tipičnih znakova različitih stupnjeva oštećenja bronha, stručnjaci razlikuju tri stupnja kroničnog prašinskog bronhitisa.

Simptomi prašnog bronhitisa prvog (blagog) stupnja:

• pate od napadaja suhog kašlja (vrlo je malo ispljuvka, teško ga je iskašljati);
• 1-2 puta godišnje dolazi do pogoršanja produljenog kašlja;
• Kratkoća daha može se pojaviti pri značajnom fizičkom naporu;
• Tijekom auskultacije bronha fonendoskopom čuju se oštrije disanje i ponekad suho piskanje.

Simptomi prašnog bronhitisa drugog (umjerenog) stupnja:

• stalno ponavljajući dugi napadi kašlja, praćeni manjim izlučivanjem sputuma;
• kratkoća daha tijekom normalne tjelesne aktivnosti;
• mogući su osjećaj otežanog disanja i napadi gušenja;
• slušanje disanja bilježi njegovu ukočenost i slabljenje, kao i prisutnost piskavanja u donjem dijelu pluća;
• povećana učestalost egzacerbacija do 3-4 puta tijekom godine;
• tijekom pogoršanja, volumen sputuma se povećava (može biti prisutna mala količina gnoja);
• promjene u respiratornoj funkciji sa smanjenjem prisilnog ekspiratornog volumena na 70-80%;
• Rendgenski pregled otkriva umjerene promjene u uzorku donjih dijelova pluća, patološko zadebljanje bronhijalnih stijenki, oticanje njihove sluznice, kao i difuzno širenje zračnih prostora distalnih bronhiola, što je karakteristično za plućni emfizem;
• znakovi plućne bolesti srca (povećanje i dilatacija desnih srčanih komora).

Simptomi prašnog bronhitisa trećeg (teškog) stupnja

• kašalj postaje uporan i produktivan (s ispljuvkom);
• kratkoća daha javlja se ne samo uz minimalan fizički napor, već i u mirovanju;
• značajne promjene u obrascu korijena i donjih dijelova pluća;
• pojavljuju se astmatični sindrom i znakovi perifokalne pneumonije (žarišna neupalna lezija pluća);
• izražen je sindrom difuznog plućnog emfizema s opstrukcijom (sužavanje ili potpuna opstrukcija pojedinih dijelova bronhijalnog stabla);
• razdoblja pogoršanja su česta i traju dugo;
• respiratorna funkcija je značajno oštećena (prisilni ekspiracijski volumen smanjen je na 50% ili manje), smanjen sadržaj kisika u krvi (hipoksemija) na 85%;
• pojavljuju se jasni znakovi dekompenzirane plućne bolesti srca (brzi umor, povećana pospanost, hiperhidroza, pulsiranje u gornjem dijelu trbuha, osjećaj pritiska u prsima, oticanje jugularnih vena).

Simptomi bronhitisa od toksične prašine

Bronhitis uzrokovan toksičnom prašinom - kao vrsta profesionalnog bronhitisa uzrokovanog prašinom - kompliciran je činjenicom da udahnuti zrak, osim prašine, sadrži otrovne tvari poput formaldehida, sumpornih spojeva, kloriranih ugljikovodika, etilen glikola, nitrita, metalnih oksida itd. Kada dođu u kontakt sa sluznicom bronha, uzrokuju iritaciju i upalu.

Simptomi bronhitisa uzrokovanog toksičnom prašinom izražavaju se ne samo u napadima kašlja, već i u obliku povišene tjelesne temperature, gnoja u sputumu, promjena u biokemijskom sastavu krvi. Tijekom upale bronhijalne sluznice, njihove stijenke su podložne deformacijama, lumeni se sužavaju, mogu se pojaviti ožiljci, što ometa prolaz zraka u pluća.

Dijagnoza prašinskog bronhitisa

Dijagnoza kroničnog prašinskog bronhitisa temelji se na potpunoj anamnezi, uzimajući u obzir sve pacijentove pritužbe i prirodu njihovih profesionalnih aktivnosti. Koriste se sljedeće metode pregleda:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijska i bakteriološka analiza sputuma;
• rendgenski snimak prsnog koša (bronhi i pluća u dvije projekcije, tijekom izdisaja i udisaja);
• spirografija (određuje se i grafički bilježi vitalni kapacitet pluća);
• spirometrija (određuje se prisilni ekspiracijski volumen);
• oksimetrija (određuje razinu zasićenosti krvi kisikom);
• kapnografija (određuje tlak ugljikovog dioksida u zraku koji ispunjava alveole pluća);
• pneumotahografija (određuje stupanj bronhijalnog otpora i elastičnosti plućnog tkiva);
• elektromiografija (određuje bioelektričnu aktivnost respiratornih mišića);
• bronhografija (s kontrastnim sredstvom);
• CT i MRI pluća.

U procesu dijagnosticiranja prašnog bronhitisa potrebno je isključiti druge patologije dišnog sustava, posebno kroničnu upalu pluća, plućnu tuberkulozu, malignu neoplazmu (sarkoidoza, limfogranulomatoza), difuzni fibrozni alveolitis, bronhiektatičku bolest itd. Stoga je diferencijalna dijagnoza prašnog bronhitisa vrlo važna. U tu svrhu provodi se bronhoskopija s istovremenom transbronhijalnom biopsijom plućnog tkiva i njihovim histološkim pregledom, kao i punkcijom limfnih čvorova smještenih u korijenu pluća.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje prašinskog bronhitisa

Treba napomenuti da je liječenje prašnog bronhitisa dugotrajno i, prije svega, usmjereno je na vraćanje prohodnosti bronha i ublažavanje njihovih grčeva.

Terapija lijekovima za ovu bolest uključuje uzimanje lijekova koji olakšavaju izlučivanje sputuma, odnosno ekspektoransa na bazi biljke termopsije, listova podbijela, korijena bijelog sljeza ili sladića - u obliku gotovih sirupa, mješavina ili domaćih dekocija.

Za poboljšanje iskašljavanja kod kroničnog prašinskog bronhitisa, liječnici propisuju alkalne inhalacije: 3 g natrijevog bikarbonata i 1 g natrijevog tetraborata i natrijevog klorida na 100 ml destilirane ili prokuhane vode. Inhalacije treba raditi nekoliko puta dnevno (15-20 ml po postupku).

U istu svrhu koriste se sljedeći lijekovi: Acetilcistein, Bisolvon, Ambroksol (Lazolvan) itd. Acetilcistein (sinonimi - ACC, Bronholizin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil itd.) propisuje se po 0,2 g tri puta dnevno (ili 0,6 g jednom). Moguće su nuspojave u obliku mučnine i povraćanja, tinitusa i urtikarije. Kontraindicirano kod teškog bronhospazma, bolesti jetre, bolesti bubrega, disfunkcije nadbubrežne žlijezde, čira na želucu i dvanaesniku u akutnoj fazi, tijekom trudnoće.

Bisolvon tablete (sinonimi: Bromheksin, Solvin, Flegamin) 0,008 g propisuju se 8 mg 2 puta dnevno za razrjeđivanje sputuma. Lijek može uzrokovati mučninu i povraćanje, kao i dispeptičke simptome i pogoršanje peptičkog ulkusa. A lijek Ambroksol (sinonimi: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil itd.) uzima se za smanjenje viskoznosti sputuma i njegovo bolje uklanjanje iz bronha - jedna tableta (30 mg) ne više od tri puta dnevno (tijekom obroka). Među njegovim neželjenim, ali mogućim učincima navedeni su mučnina i povraćanje.

Za ublažavanje bronhijalnih grčeva kod profesionalnog bronhitisa uzrokovanog prašinom koriste se bronhodilatatori poput Teopeca i Terbutalina.

Lijek Teopec (analozi - Teofilin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spofilin, Euphyllong) ne samo da širi lumen bronha i smanjuje napetost dišnih mišića, već i aktivira funkciju cilijarnog epitela bronha. Doziranje određuje liječnik strogo individualno, a standardna doza je: prvih 1-2 dana - pola tablete (0,15 g) 1-2 puta dnevno (nakon obroka, s razmakom od 12 sati između doza); zatim 0,2-0,3 g dva puta dnevno. Tijek liječenja može trajati do tri mjeseca. Teopec se ne propisuje za hipertireozu, infarkt miokarda, poremećaje srčanog ritma, epilepsiju. Njegove nuspojave uključuju: vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, tahikardiju, anksioznost, poremećaje spavanja i apetita.

Terbutalin (sinonimi - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil itd.) pripada skupini selektivnih beta2-adrenergičkih agonista. Proizvodi se u tabletama od 2,5 mg. Liječnici propisuju jednu tabletu dva puta dnevno. Kontraindikacije za primjenu ovog lijeka su disfunkcija štitnjače, tahikardija, zarazne bolesti maternice, kronični pijelitis. A moguće nuspojave manifestiraju se u obliku palpitacija i tremora.

Blokatori M-kolinergičkih receptora proširuju lumen bronha. Na primjer, Ipratropij bromid (sinonimi - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), proizveden u obliku aerosola za inhalaciju, preporučuju liječnici za liječenje i prevenciju respiratornog zatajenja kod kroničnog prašinskog bronhitisa - 1-2 doze (1 doza - 0,02 mg) tri puta dnevno. Međutim, ovaj lijek uzrokuje suha usta i povećava viskoznost sputuma. Treba ga koristiti s oprezom u slučaju povišenog intraokularnog tlaka (glaukom) i opstrukcije mokraćnog sustava kod patologija prostate.

Liječenje prašnog bronhitisa provodi se pomoću posebnih vježbi disanja, povećanim tlakom kisika u tlačnim komorama (metoda hiperbarične oksigenacije). Pozitivne učinke pružaju takvi fizioterapeutski postupci kao što su elektroforeza s otopinom kalcijevog klorida (na prsima), UHF struje i decimetarski valovi (na području korijena pluća), kao i kratkovalna dijatermija na području između lopatica.

Prevencija prašinskog bronhitisa

Glavna prevencija prašinskog bronhitisa je korištenje osobne zaštitne opreme (respiratorne maske, maske s laticama itd.) u industrijama opasnim po prašinu. Te obvezna prisutnost dovodne i ispušne ventilacije i drugih sredstava kolektivne zaštite radnika u proizvodnim pogonima.

Potrebno je pravovremeno podvrgnuti preventivnim liječničkim pregledima, kako je propisano za osoblje takvih poduzeća i industrija.

Prognoza za prašinski bronhitis

Treba imati na umu da je prašinski bronhitis vrlo ozbiljna bolest koja je prepuna nepovratnih negativnih posljedica. Kako se razvija iz stadija u stadij, prijetnja plućne bolesti srca čini prognozu prašinskog bronhitisa vrlo pesimističnom. Uostalom, kako se veličina desne klijetke srca povećava i događaju promjene u velikim žilama plućne cirkulacije, u tkivima srčanog mišića javljaju se distrofični, pa čak i nekrotični procesi. Prašni bronhitis trećeg stupnja prijeti gubitkom radne sposobnosti i invaliditetom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]