Miofascijalni bolni sindrom: lice, vratna kralježnica, torakalna kralježnica, lumbalna kralježnica

Svatko tko se ikada susreo s malim kvržicama u mišićima koje uzrokuju nepodnošljivu bol pri pritisku, naravno zna što je miofascijalni sindrom i ne bi nikome savjetovao da se u životu susreće s nečim sličnim. Iako je dijagnoza možda zvučala potpuno drugačije. Na primjer, miofasciitis, miogeloza ili miofibrozitis, sindrom mišića zdjeličnog dna ili mišićni reumatizam itd., itd.

Istina, gore navedeni nazivi, primijenjeni na istu patologiju, ne odražavaju sasvim točno bit problema. Uostalom, napetost i bol u mišićima s miofascijalnim bolnim sindromom nisu povezani sa strukturnim promjenama u mišićima, već s njihovom disfunkcijom. Stoga bi bilo ispravnije ovo patološko stanje nazvati bolnom mišićno-fascijalnom disfunkcijom.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statističke studije kronične boli u ljudskom tijelu daju nam jasnu sliku o prevalenciji mišićne boli, koja je također karakteristična za miofascijalni sindrom. Prema različitim izvorima, od 7,5 do 45% stanovništva pati od kronične boli različitih lokalizacija na planetu.

Oko 64-65% pacijenata žali se na bolove u mišićima leđa, vrata, ruku i nogu, koji se smatraju najčešćim nakon glavobolja. No, dvije trećine ovog broja su pacijenti s miofascijalnim sindromom.

Bol u mišićima najčešći je u starijoj dobi, ali starije osobe se rjeđe žale na bol u mišićima; bol i ograničena pokretljivost u zglobovima dolaze u prvi plan.

Osim toga, smatra se da su žene nešto osjetljivije na bol od muškaraca (osobito u mladoj i zrelijoj dobi), pa često dolaze liječnicima s ovim problemom i primjećuju veći intenzitet boli u usporedbi s muškarcima. Štoviše, ne uzimaju se u obzir porođajni bolovi i nelagoda tijekom menstruacije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci miofascijalni sindrom

Unatoč činjenici da se bol osjeća u mišićima, patologija je zapravo neurološke prirode. Uostalom, uzrok mišićnog grča je signal koji dolazi iz središnjeg živčanog sustava.

Kada je tijelo zdravo, mišići primaju ispravan lanac signala koji potiču redovitu kontrakciju i opuštanje mišićnih vlakana. Međutim, neke zdravstvene patologije mogu ometati normalan prolaz signala, te mišići mogu dugo ostati u jednom položaju.

Dugotrajno opušteno stanje mišića sprječava ih u obavljanju motoričke funkcije, ali grčevi mišića mogu uzrokovati jak sindrom boli, koji se naziva miofascijalni (MFPS).

Sljedeće bolesti mogu uzrokovati razvoj miofascijalnog sindroma:

• Osteokondroza kralježnice. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji dijela kralježnice gdje se opažaju degenerativno-distrofične promjene. Dakle, cervikalna osteokondroza izaziva sindrom boli u vratu, stražnjem dijelu glave, ključnim kostima, ramenom pojasu, rukama. Ali patološke promjene u kralježnici u sternumu i lumbalnoj regiji uzrokuju bol sličnu bubrežnoj kolici, napadima angine pektoris ili bolnim manifestacijama akutne faze pankreatitisa.
• Distrofične ili upalne promjene u zglobovima s lokalizacijom mišićne boli u istom području kao i oštećeni zglob.
• Bolesti organa smještenih unutar prsnog koša ili trbušne šupljine: srce, bubrezi, jetra, jajnici itd. U ovom slučaju postoji refleksni mehanizam zaštite zahvaćenog organa, zbog čega su mišići u blizini u napetom stanju. Osim toga, bol povezana s osnovnom patologijom prisiljava osobu da zauzme prisilni položaj u kojem postaje malo lakše. To opet uzrokuje prenaprezanje određenih mišićnih skupina.
• Kongenitalni i doživotni skeletni defekti. Razlika u duljini lijeve i desne noge je veća od 1 cm, skolioza, ravna stopala, asimetrija zdjeličnih kostiju i druge patologije mišićno-koštanog sustava mogu uzrokovati jaku napetost u pojedinim mišićima, posebno pri hodanju.
• Razne upalne bolesti s edemskim sindromom, što rezultira kompresijom obližnjih živaca, što pogoršava provođenje živčanih impulsa.
• Intoksikacija tijela uzrokovana dugotrajnim uzimanjem određenih skupina lijekova (srčani glikozidi i antiaritmici, antagonisti kalcija i β-blokatori koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih patologija, anestetici poput lidokaina i novokaina).
• Patologije neuromuskularnog sustava (miopatija, miotonija itd.).
• Reumatske patologije karakterizirane sistemskom upalom vezivnog tkiva (fascije): lupus eritematozus, eritematozni dermatitis, reumatoidni artritis, poliartritis itd.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj MFBS-a su:

• loše držanje,
• Neudobna odjeća i pribor koji doprinose kompresiji živaca i mišićnog tkiva,
• prekomjerna težina,
• sjedilački način života,
• "sjedeći" rad, dugotrajni boravak u statičnom položaju za računalom,
• živčana napetost, osjetljivost na stres, osjetljivost,
• stalno težak fizički rad,
• profesionalni sport (osobito uz uzimanje lijekova koji potiču rast mišića),
• zarazne bolesti,
• tumorski procesi,
• distrofični procesi povezani sa starenjem tijela,
• ozljede mekog tkiva,
• hipotermija, česta izloženost propuhu (osobito fizički rad u nepovoljnim vremenskim uvjetima),
• prisilno dugotrajno ograničenje motoričke aktivnosti kao posljedica ozljeda ili operacija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Naše tijelo je složen mehanizam, čiju motoričku aktivnost osigurava mišićno-koštani sustav, koji uključuje kosti, tetive, mišiće, fasciju (vezivno tkivo koje okružuje mišić). Pokreti ruku, nogu, tijela, izrazi lica, disanje, govor - sve je to moguće samo zahvaljujući mišićima.

Svaki pokret temelji se na sposobnosti mišića da se stežu. I to nisu kaotične kontrakcije, već sistematizirane uz pomoć središnjeg živčanog sustava. Impuls za rad mišića dolazi iz mozga.

Ako je u tijelu sve u redu, neuromuskularni sustav radi bez kvarova. Ali pod utjecajem gore navedenih čimbenika, prijenos živčanih impulsa može biti poremećen, dolazi do potpunog opuštanja mišića (paraliza) ili prenaprezanja (dugotrajnog grča) mišića, praćenog jakom boli. Upravo na pozadini prekomjerne mišićne napetosti opaža se miofascijalni sindrom.

U debljini mišića izloženog negativnom utjecaju provocirajućih faktora, u blizini motornog živca formira se mala brtva, koju karakterizira povećani tonus čak i kada su ostali dijelovi mišića opušteni. Može postojati jedna ili više takvih brtvi, nastalih u području jednog mišića ili u određenom dijelu tijela. Ove brtve nazivaju se okidačkim točkama, koje su kod miofascijalnog sindroma povezane s boli.

Mehanizam nastanka takvih zbijanja mišićnog tkiva nije temeljito proučen. Međutim, znanstvenici su jasno utvrdili da zbijanja nisu ništa više od spazmodičnog tkiva, strukturne promjene u kojima se (poput upalnih procesa ili proliferacije vezivnog tkiva) mogu pojaviti samo u određenoj fazi patologije, a ne kao pravi uzroci mišićnih grčeva i boli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Značajke okidačkih točaka u miofascijalnom sindromu

Pojava gustih čvorića mišićnog tkiva karakteristična je značajka miogeloze, koju karakterizira razvoj miofascijalnog sindroma. Čvorići ili okidačke točke vjerojatno se neće vidjeti tijekom vanjskog pregleda, ali su savršeno prepoznatljivi tijekom palpacije, primjetno se ističući na pozadini ostatka mišićnog tkiva, čak i ako je u napetom stanju.

Neki čvorići nalaze se bliže koži, dok se drugi nalaze u dubokim slojevima mišića (takve okidačke točke mogu se osjetiti samo kada je mišić opušten).

Osim toga, okidačke točke u miofascijalnom sindromu mogu biti i aktivne, praćene jakom boli i pri pritisku i u mirovanju, i pasivne (latentne). Latentne točke karakteriziraju bolni osjećaji manjeg intenziteta, koji se pojavljuju samo pri pritisku na čvor ili pri jakoj napetosti mišića.

Koliko god čudno zvučalo, unatoč izraženoj boli, aktivne okidačke točke nije uvijek lako otkriti. Stvar je u tome što ih karakterizira reflektirana bol, koja se širi u različite dijelove tijela duž mišića u kojem se nalazi točka, što je izvor boli. Difuzna bol ne dopušta vam da odredite točnu lokaciju okidačke točke, pa ponekad morate palpirati cijeli mišić.

Prilikom pritiska na aktivnu točku, liječnici se često susreću s takozvanim "efektom skoka", kada pacijent zbog jake boli skoči s mjesta. Ponekad je bol toliko jaka da osoba može izgubiti svijest.

Međutim, postoji određena korist od ovih točaka. One sprječavaju pretjerano istezanje već ozlijeđenog mišića i ograničavaju njegovu kontraktilnu funkciju dok se ne uklone učinci negativnih čimbenika.

Za brojnije latentne točke takva intenzivna bol nije tipična. Međutim, pasivne točke pod utjecajem nepovoljnih čimbenika imaju tendenciju da postanu aktivne sa simptomima tipičnim za ovu skupinu okidača.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi miofascijalni sindrom

Prvi znakovi miofascijalnog sindroma bilo koje lokalizacije su bolovi različitog intenziteta, koji se povećavaju napetošću zahvaćenog mišića ili pritiskom na okidačku točku. Gdje očekivati bol ovisi o lokaciji okidačkih točaka, kao i o veličini zahvaćenog mišića. Uostalom, bol neće uvijek biti lokalizirana, reflektirani bolovi mogu se osjetiti duž cijele duljine ovog mišića.

Miofascijalni bolni sindrom (MPS) može se podijeliti na nekoliko tipova ovisno o lokalizaciji mišića s motoričkom disfunkcijom. Istovremeno, lokalizirane i reflektirane boli, ovisno o vrsti MPS-a, mogu biti popraćene i drugim neugodnim simptomima.

Glava i lice

Sindrom miofascijalne boli u području lica je patologija s prilično širokim rasponom simptoma. Osim tupe, difuzne boli, karakteriziraju ga višestruki simptomi koji prisiljavaju pacijente da traže pomoć od raznih liječnika: ORL-a, neurologa, stomatologa.

Pacijenti se mogu žaliti na poteškoće s otvaranjem usta, klikanje u temporomandibularnom zglobu, brzi umor mišića pri žvakanju hrane, bol pri gutanju. Sami bolni osjećaji mogu se proširiti na desni, zube, ždrijelo, nepce i uši.

Rjeđe se pri dijagnosticiranju miofascijalnog sindroma pacijenti žale na simptome poput češćeg treptanja, nervoznih tikova u različitim dijelovima lica, začepljenosti u jednom ili oba uha, povremeno popraćene šumom ili zvonjavom u njima.

Ponekad se primjećuje i povećana osjetljivost zuba. To je problem po kojem je miofascijalni sindrom poznat u stomatologiji. Međutim, ostali simptomi ukazuju ne samo na neurološku prirodu patologije, već i na to da se glavni uzrok ipak krije u mišićnoj disfunkciji.

U ovoj patologiji, okidačke točke mogu se naći u području žvačnih mišića, pterigoidnih nastavaka sfenoidne kosti s obje strane nosa, u području temporomandibularnog zgloba, a također i u gornjem dijelu trapeznog mišića (zračeća bol u temporalnoj regiji).

Vrat i ramena

Cervikalni miofascijalni sindrom također počinje boli, koja može biti lokalizirana u vratu ili stražnjem dijelu glave ili se proširiti na glavu, lice i podlaktice. U sljedećoj fazi pridružuju im se vegetativno-vaskularni poremećaji: vrtoglavica, oštećenje vida i sluha, zujanje u ušima, nesvjestica. Može se pojaviti i "bezrazložno" curenje iz nosa i pojačano slinjenje.

Iako se u većini slučajeva okidačke točke za cervikalni miofascijalni sindrom nalaze prvenstveno duž vratne kralježnice i gornjeg ramenog pojasa, izolirana žarišta napetosti mogu se naći i u području:

• skalenski mišići,
• kosi i splenijalni mišići glave (pečenje u potiljku i očima, autonomni poremećaji),
• srednji dio sternokleidomastoidnog mišića (bol na jednoj strani lica, praćena suzenjem, povećanim slinjenjem, rinitisom),
• u području lopatica ili ključne kosti,
• gornji dijelovi trapeznog mišića (pulsirajuća bol u sljepoočnicama),
• prsni i subklavijski mišići.

Oko polovica pacijenata s ovom patologijom pati od raznih poremećaja spavanja, psihoemocionalnih poremećaja i prijavljuje smanjene performanse. Oko 30% razvilo je napade panike.

Rebrasti koš

Pojava jake boli u prsima najčešće se povezuje sa srčanim bolestima, a posebno s infarktom miokarda. Međutim, dijagnostičke studije to ne potvrđuju uvijek. Uzrok boli u prsima može biti stvaranje brtvi u mišićima prednjeg dijela prsnog koša, a tada govorimo o određenoj vrsti miofascijalnog sindroma torakalne regije koji se naziva sindrom prednjeg prsnog zida. Karakterizira ga tupa bol, najčešće na lijevoj strani prsne kosti, koja se pojačava pri okretanju tijela, podizanju utega, širenju ruku u strane, kašljanju.

Unatoč činjenici da su kod takve lokalizacije okidačkih točaka simptomi uglavnom ograničeni na bol u prsima, pojava bolnih žarišta može biti posljedica nekih bolesti prsnog koša ili čak leđa, što je samo po sebi razlog za pregled u medicinskoj ustanovi.

Druga vrsta torakalnog miofacijalnog sindroma je sindrom malog prsnog mišića s lokalizacijom okidačkih točaka u njegovoj debljini. Karakterizira ga bol u subklavijskoj regiji, koja se može širiti u rame ili lijevu ruku. Bol je često popraćena pojavom guščje kože i privremenim gubitkom osjetljivosti uda.

Nazad

Miofacijalni sindrom u mišićima leđa razvija se na pozadini pojave bolnih čvorova u mišiću koji se proteže duž torakalne kralježnice, u latissimus dorsi, u romboidnim i infraspinatus mišićima. Mjesto boli u ovom slučaju je područje između ili ispod lopatica, kao i iznad ramena.

U ovom slučaju, bol je akutna i javlja se iznenada, posebno kada su mišići preopterećeni ili prehlađeni.

Miofascijalni sindrom lumbalne kralježnice karakterizira bol u donjem dijelu leđa, koja se može proširiti na prepone ili išijatični živac. Bol u donjem dijelu leđa može biti uzrokovana hernijama diska, osteomijelitisom, bolestima probavnog sustava, pa čak i rakom koji je metastazirao na ovo područje. No najčešće se svodi na istezanje mišića tijekom teškog fizičkog napora (na primjer, dizanje utega) ili na pomak kralježaka u lumbalnoj kralježnici.

Ako se mjere za liječenje osnovnih bolesti ne poduzmu na vrijeme, u lumbalnoj regiji se formiraju okidačke točke koje izazivaju sindrom jake boli.

[ 19 ], [ 20 ]

Zdjelično područje i bedro

Simptomi miofascijalnog zdjeličnog sindroma više podsjećaju na simptome crijevnih ili genitourinarnih patologija. Ponekad se pritužbe svode na činjenicu da pacijent počinje osjećati kao da mu je strano tijelo u crijevima. Bolni osjećaji nastaju pri hodanju ili kada osoba dugo ne mijenja svoj položaj sjedenja. Lokalizacija neugodnih osjeta uglavnom je u lumbalnom području ili donjem dijelu trbuha.

Mnogi pacijenti prijavljuju povećano mokrenje. Žene također mogu prijaviti nelagodu u području unutarnjih spolovila i anusa.

Svi ovi simptomi navode ljude da se obrate ginekologu, urologu, andrologu, koji postavljaju odgovarajuće dijagnoze: cistitis, prostatitis, uretritis, adneksitis itd. Dugotrajni pregledi i liječenje prema gore navedenim dijagnozama ostaju neuspješni sve dok liječnici ne uspiju otkriti pravi uzrok nelagode i boli u području zdjelice.

No, sve se ispostavi puno jednostavnijim, a bol u području zdjelice izaziva grč mišića koji drže organe poput mjehura, rektuma, maternice, a kod žena i drugih, smještenih u maloj zdjelici. Ovisno o tome koji je mišić zahvaćen (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int ili površinski mišići), bol se može lokalizirati u različitim dijelovima zdjelice i zračiti u bedro.

Dakle, kod piriformis sindroma, bol u stražnjici i stražnjem dijelu bedra prati nelagoda pri hodanju i seksu, bol tijekom defekacije i neugodna bol u rektumu i perineumu koja se javlja pri najmanjoj napetosti perinealnih mišića.

Sindrom unutarnjeg obturatornog mišića i analnog mišića, ponekad nazvan uretralni miofascijalni sindrom, karakteriziraju bolovi u vagini, anusu ili uretri, često bolno mokrenje, otežano pražnjenje stolice i nelagoda u donjem dijelu trbuha, posebno pri sjedenju.

Miofascijalni sindrom kod djece

Jaka bol u mišićima u djetinjstvu čini se nečim neobičnim, međutim, ovaj problem je mnogo hitniji nego što se na prvi pogled čini. Da, kronične patologije kod djece s miofascijalnim sindromom vjerojatno se neće otkriti. Ali u ovom slučaju naglasak nije na njima, već na ozljedama kralježnice pri rođenju, a posebno njezine vratne regije.

Nešto manje od trećine novorođenčadi ima ozljede leđne moždine povezane s razdobljem djetetovog rođenja, tj. prolaskom fetusa kroz rodni kanal. Više od 85% takve djece zadobije različite ozljede vratne kralježnice. Oko 70% dojenčadi s različitim ozljedama kralježnice dijagnosticira se miofascijalni sindrom.

Kod starije djece i adolescenata miofascijalna bol najčešće se javlja ili kao posljedica hipotermije mišića s naknadnim grčem i stvaranjem okidačkih točaka, ili kao posljedica lošeg držanja (skolioza i druge slične patologije). Bol u mišićima često je izazvana pokretljivošću tipičnom za djecu i nedovoljnom brigom za njihovo zdravlje. Kao rezultat toga imamo sindrom boli povezan s ozljedama vrata, kralježnice i zgloba kuka ili hipotermijom mišića, kada dijete, nakon aktivnih igara s povećanim znojenjem, neko vrijeme boravi na propuhu ili u nedovoljno zagrijanoj prostoriji.

Cervikalni miofacijalni sindrom kod djece najčešće se manifestira kao glavobolje, bolovi u području očiju, vrtoglavica, gubitak ravnoteže. Ozljede ramenog pojasa i kralježnice manifestiraju se kao bolovi u leđima i gornjim udovima, a ozljede zglobova kuka i koljena - bolovi ispod koljena, u području potkoljenice, u prednjem i vanjskom dijelu bedra, u preponama.

Komplikacije i posljedice

Bol u mišićima, unatoč svim neugodnim senzacijama, mnogim pacijentima ne čini se opasnim stanjem. Mišljenje da uklanjanjem uzroka možete riješiti sve probleme odjednom dobiva sve veću popularnost, a ljudi radije ne dovršavaju liječenje ili mu uopće ne pribjegavaju.

Ponekad ovaj pristup problemu, posebno na početku bolesti, daje dobre rezultate. Nema uzroka – nema boli. Ali u uznapredovalim slučajevima, kada već postoji izražen miofascijalni sindrom s karakterističnim točkastim zbijanjem mišića i vlaknastim promjenama koje se u njima javljaju, njegove posljedice teško se mogu nazvati sigurnima.

Komplikacije miofascijalnog sindroma mogu se smatrati ne samo strukturnim promjenama u mišićima, što doprinosi kroničnosti procesa. Sama činjenica da napetost mišića tijekom duljeg vremenskog razdoblja dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u njima, što sprječava normalan metabolizam u tkivima tijela i uzrokuje njihovo gladovanje kisikom, ne može ne biti alarmantna.

Teški slučajevi miofascijalnog sindroma s postupnim stvaranjem nekoliko okidačkih točaka mogu na kraju dovesti ne samo do psihoemocionalnih odstupanja povezanih s poremećajima spavanja i stalnom boli ili smanjenom radnom sposobnošću. Česti su slučajevi kompresije živaca i krvnih žila zahvaćenim mišićima, što povećava sindrom boli i dovodi do poremećaja cirkulacije s posljedicama koje proizlaze iz ove situacije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika miofascijalni sindrom

Pritužbe na bolove u mišićima mogu biti povezane s raznim razlozima. I samo razumijevanjem uzroka možete propisati odgovarajući tretman za situaciju. A budući da je miofascijalni bolni sindrom simptom mnogih ozbiljnih bolesti, dijagnosticiranje tih bolesti je stvar časti za liječnika.

Dijagnostika započinje, kao i obično, pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Možda je do trenutka pojave boli sam pacijent već znao za prisutnost nekih bolesti o kojima može obavijestiti liječnika. Imajući informacije o kroničnim patologijama u tijelu pacijenta, liječnik može preliminarno utvrditi mogući uzrok boli i od toga krenuti u daljnja istraživanja.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik posebnu pozornost posvećuje palpaciji bolnog mjesta. Kako bi se odredile okidačke točke, mišić u području lokalizacije boli rasteže se uzdužno i palpira. Pod prstima se osjeća pramen nalik vrpci. Okidačke točke ili brtve treba tražiti točno duž ove "vrpce". Pritiskom na mišićni čvorić tijekom palpacije uzrokuje se jaka bol, od koje pacijenti skaču ili vrište. To ukazuje na to da je okidačka točka ispravno pronađena.

U potrazi za vlaknima i okidačkim točkama, liječnik može duboko prodrijeti u mišić pomičući vrhove prstiju preko vlakana ili kotrljajući mišić između prstiju. Tijekom palpacije i komunikacije s pacijentom obratite pozornost na sljedeće:

• Postoji li veza između početka boli i fizičkog napora ili hipotermije mišića?
• Postoji li atrofija ili druge promjene u mišićima, što ukazuje, na primjer, na upalnu prirodu patologije?
• Ima li kakvih nodularnih kvržica u mišićima ili je samo riječ o općoj napetosti mišića?
• Je li bol lokalizirana ili se širi na druga mjesta?
• Doprinosi li pritisak ili probijanje mišićnih čvorića prenesenoj boli?
• Postoji li simptom skakanja?
• Smanjuje li masaža ili toplina intenzitet boli?
• Nestaju li simptomi nakon mišićne blokade?

Između ostalog, liječnik obraća pozornost na to kako pacijent podnosi bol, kako se osjeća u vezi sa svojim stanjem, ima li poremećaja spavanja i ima li znakova depresije.

Kako bi se isključio faktor upale, provode se testovi krvi i urina. Oni će također pomoći u propisivanju sigurnog liječenja. Analiza urina omogućit će razlikovanje miofascijalne boli u donjem dijelu leđa i bubrežne kolike.

Liječnici pribjegavaju instrumentalnoj dijagnostici u slučajevima kada postoji sumnja na srčane patologije, u kojima postoje bolovi slični miofascijalnim. Liječnik može propisati elektro- ili ehokardiografiju, korona- ili histografiju, EKG praćenje tijekom dana prema Holteru i drugim metodama.

Kao što je već spomenuto, bol kod miofascijalnog sindroma može biti dvije vrste: lokalizirana i reflektirana. Upravo prisutnost potonjeg uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju patologije.

Indikativni u tom smislu je desnostrani miofascijalni sindrom s boli ispod lopatice. Jaki bolni sindrom u ovom području može se pojaviti iz različitih razloga. To može biti uklještenje korijena živaca, napad akutnog pankreatitisa ili kolecistitisa, kolelitijaza ili bilijarna diskinezija, bubrežna kolika, pijelonefritis, maligni procesi u jetri, gušterači, bubregu s desne strane.

[ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnostike je otkriti ili isključiti vezu između patologija koje su mogući uzroci boli u određenom području i miofascijalne boli. Vrlo je važno otkriti pravi uzrok takve boli kako bi se istovremeno liječili i uzrok i posljedica. Samo na taj način liječenje će dati očekivane rezultate.

Nakon što pacijenta pregleda lokalni terapeut, može ga se uputiti na konzultacije neurologu, kardiologu, gastroenterologu ili traumatologu. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata pregleda ovih stručnjaka. Istodobno se propisuje učinkovito liječenje samog sindroma boli i patologija otkrivenih tijekom dijagnostike koje mogu izazvati bol u mišićima.

Liječenje miofascijalni sindrom

Miofascijalni sindrom često uzrokuje osebujan duet: uzrok boli u mišićima (obično neka zdravstvena patologija) i provocirajući faktor (emocionalni stres, hipotermija itd.). Morate se boriti protiv oboje, što znači da pristup liječenju miofascijalnog bolnog sindroma treba biti sveobuhvatan.

Ponekad je moguće ispraviti situaciju bez uzimanja lijekova. To je moguće ako je uzrok bolova u mišićima loše držanje, težak fizički rad, sport, rad za računalom itd. Liječnik takvom pacijentu daje preporuke u vezi s režimom rada, korekcijom držanja, jačanjem mišića leđa itd.

Ako je uzrok MFBS-a ozbiljna bolest, paralelno s ublažavanjem boli provodi se složena terapija za postojeću zdravstvenu patologiju.

Ublažavanje boli postiže se terapijom lijekovima i alternativnim metodama liječenja. Sljedeće vrste lijekova koriste se kao liječenje lijekovima:

• za ublažavanje boli: lijekovi s protuupalnim i analgetskim učincima, kao što su diklofenak, nimesil, ibuprofen, voltaren emulgel itd., i u oralnom i u lokalnom obliku,
• za ublažavanje napetosti i boli mišića: lijekovi iz skupine mišićnih relaksanata centralnog djelovanja (Belofen, Tizanidin, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• za stabilizaciju psihoemocionalnog stanja pacijenata: nootropni i gamkergični lijekovi (Pikamilon, Piriditol, Noofen itd. 1-2 tablete 3 puta dnevno), sedativi i vegetotropni lijekovi, antidepresivi,
• opći tonici i proizvodi za poboljšanje trofizma mišićnog tkiva: vitamini i vitaminsko-mineralni kompleksi s naglaskom na pripravke koji sadrže vitamine B skupine i magnezij,
• za izvođenje blokade: najčešće, proračunski anestetici "Novokain" ili "Lidokain".

Uz terapiju lijekovima za miofascijalni sindrom, koriste se razne alternativne metode i fizioterapija. Potonja je posebno relevantna za miofascijalni sindrom lica. U ovom slučaju, električna stimulacija i termomagnetska terapija, kao i krioanalgezija, daju dobre rezultate.

Masaža igra glavnu ulogu u liječenju miofascijalne boli, koja može ublažiti napetost mišića i poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, omogućujući lijekovima da nesmetano dođu do mjesta djelovanja. Metode manualne terapije posebno su indikativne u tom pogledu, jer djeluju kao dijagnostički i terapijski postupak. Važno je samo da je izvodi stručnjak koji poznaje svoj posao.

Metode refleksologije poput točkaste masaže i akupunkture također pomažu u ublažavanju hipertoničnosti mišića i povezane boli. Ubrizgavanje lijekova u mišićni čvorić radi smanjenja njegove aktivnosti (farmakopunktura) i istezanje zahvaćenog mišića u istu svrhu (osteopatija) također daju dobre rezultate kod MFBS-a.

Kada akutna bol popusti, možete pribjeći masaži čašicama, radeći je jednom svaka tri dana (oko 6-8 postupaka). Nakon masaže, na zahvaćeno područje nanosi se zagrijavajući umas ili masti koje ublažavaju bol i upalu (na primjer, butadion ili indometacin), koža se prekriva posebnim kompresnim papirom i tkaninom.

U nekim medicinskim ustanovama pacijentima se može ponuditi liječenje pijavicama. A ako je miofascijalna bol povezana s fizičkim naporom, nepravilnim držanjem, naprezanjem mišića zbog dugotrajnog statičkog položaja, a također i ako promjene u oboljelom mišiću negativno utječu na druge mišićne skupine, podvrgavajući ih prekomjernim opterećenjima, može se propisati skup vježbi za različite mišićne skupine, učinkovit kod miofascijalnog sindroma ovog tipa.

U uznapredovalim slučajevima, kada se miofascijalna bol ne može ublažiti nijednom od navedenih metoda, liječnici mogu pribjeći kirurškom liječenju, koje uključuje oslobađanje korijena živca od kompresije napetim mišićem (mikrovaskularna dekompresija).

Narodni lijekovi

Kada se govori o narodnom liječenju miofascijalnog sindroma, važno je shvatiti da ono pomaže samo privremeno ublažiti bolne simptome: grčeve i bolove u mišićima, ali ne rješava problem radikalno. Bez upotrebe mišićnih relaksanata i raznih metoda fizičkog utjecaja na okidačke točke, nemoguće je postići trajni rezultat.

Ali ako terapija lijekovima nije moguća ili se koristi uz nju, sljedeći recepti temeljeni na pozitivnim učincima topline pomoći će u ublažavanju boli:

1. Parafinski oblozi. Na mjesto boli nanosi se parafin rastopljen u tekuće stanje. Na vrh se nanosi još jedan sloj parafina, nakon čega se bolno mjesto prekriva folijom i toplo omota pola sata.
2. 3 u 1 terapija:
   • Suha toplina. Na bolno mjesto nanosimo grubo mljevenu sol zagrijanu do vrućeg stanja (da je osoba može lako podnijeti) i pokrivamo dekom. Uklonimo je kada se ohladi.
   • Jodna mreža. Nakon uklanjanja soli, nacrtajte mrežu na koži jodom.
   • Ljekoviti flaster. Preko jodne mrežice lijepimo flaster od papra. Nakon postupka pacijenta šaljemo u krevet do jutra.
3. Epsom sol (također poznata kao magnezijev sulfat ili magnezijev oksid). Može se kupiti u ljekarni i koristiti za ublažavanje grčeva i bolova mišića otapanjem u vodi za kupanje. Topla voda sama po sebi smanjuje bol, ali magnezijev oksid također pomaže u opuštanju napetih mišića zbog sadržaja magnezija, prirodnog relaksansa mišića. Trebat će vam 1 ili 2 čaše Epsom soli za kupanje. Postupak traje samo 15 minuta.

Ali ne samo toplina pomaže kod miofascijalne boli. Masaža eteričnim uljima, koja se može raditi kod kuće, također ima terapeutski učinak. Redovita opuštajuća masaža uljima mente, limunske trave i mažurana, uzetih u jednakim omjerima, pomoći će u ublažavanju grčeva mišića. A eterična ulja biljaka poput kamilice, bosiljka, smilja i lavande dobro se nose s boli. Bolje je koristiti mješavine različitih ulja, dodajući ih baznom ulju (po mogućnosti kokosovom).

Biljni tretman miofascijalne boli provodi se pomoću preslice, od koje se miješanjem usitnjene biljke i maslaca u omjeru 1:2 izrađuje ljekovita mast ili infuzijom cvjetova slatke djeteline.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Budući da su glavni simptomi miofascijalnog sindroma grčevi mišića, koji dovode do pojave okidačkih točaka, i bol koja ih prati, glavni fokus homeopatskog liječenja je upravo uklanjanje grčeva i ublažavanje miofascijalne boli.

Najpopularniji antispazmodik u homeopatiji smatra se lijekom "Spascuprel". Treba ga uzimati tri puta dnevno, 1 tabletu, otapajući je u ustima. Za ublažavanje boli tijekom grčeva mišića, lijek možete uzimati 4 puta unutar sat vremena dok bol ne popusti.

Za otvrdnjavanje mišića i bol koja prolazi pod utjecajem topline, korisno će biti i uzimanje homeopatskog pripravka „Rus toxicodendron“ u razrjeđenju 12.

Lijek "Brionia" u razrjeđenju od 12 dobro se nosi s bolovima u donjem dijelu leđa, a za bolove u vratu i između lopatica homeopatski liječnik može predložiti kapi "Chelidonium".

Lijekovi "Brionia" i "Belladonna" također su učinkoviti kod tenzijskih glavobolja, koje također spadaju u kategoriju reflektirane miofascijalne boli.

Indikativno za ublažavanje simptoma miofascijalnog bolnog sindroma je liječenje homeopatskim potkožnim ili intramuskularnim Guna injekcijama. Za bolove u mišićima, GUNA®-MUSCLE pripravci se koriste za injekcije zajedno s GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP itd.

Prevencija

Učinkovitost i trajanje liječenja miofascijalnog sindroma ne ovisi samo o težini procesa, već i o želji pacijenta da se što prije riješi boli koja ga muči. Uzimanje lijekova i fizioterapija, masaža i manualne prakse dat će opipljiv i održiv rezultat ako se pacijent pridržava vještina koje mu se usađuju tijekom rehabilitacijskih tečajeva. To su novi motorički stereotipi i sposobnost kontrole svog tijela s kontrolom stanja mišićnog sustava i sposobnost jačanja mišićnog korzeta te ispravljanje držanja.

A za one koji se ne žele suočiti s tako neugodnom bolešću, savjetujemo vam da poduzmete sljedeće preventivne mjere:

• izbjegavajte hipotermiju mišića i izlaganje vrućih mišića propuhu,
• Ograničite tjelesnu aktivnost, izbjegavajući naprezanje mišića,
• osigurati uvjete za dobar odmor,
• prilikom obavljanja posla koji zahtijeva dugotrajno održavanje statičnog položaja, pravite kratke pauze s vježbama za umorne mišiće,
• Pravovremeno liječite bolesti, sprječavajući njihov kronični oblik.

Slijedeći ove preporuke, možda nikada nećete ni znati što je miofascijalni sindrom s njegovom neizdrživom boli.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Prognoza za miofascijalnu bol je uglavnom pozitivna, ali to sigurno nije razlog da se situacija pusti da izmakne kontroli i zakomplicira njezino liječenje.

[ 35 ], [ 36 ]