Svrab bez osipa

Takav uobičajeni simptom kao što je svrbež kože obično prati osip. Međutim, postoji i svrbež bez osipa, zbog prilično širokog spektra patoloških stanja i sistemskih bolesti.

Po razmjeru svrbež bez vidljivih promjena na koži može biti generaliziran (čest) ili lokaliziran, a po trajanju - akutni, intermitentni ili kronični.

Uzroci svrbež bez osipa

Svrbež bez osipa - pruritus sine materia (od latinskog - svrbež bez materije), odnosno bez primarnih kožnih lezija - u pravilu nema nikakve veze s kožnim bolestima, au dermatologiji je dijagnoza isključenja.

Najjednostavniji slučaj - svrbež ruku bez osipa - zbog  suhe kože ruku . Ali treba imati na umu da suha koža (kseroza) može izazvati poremećaj štitnjače i metabolizma.

Prema riječima stručnjaka, svrbež kože na rukama i cijelom tijelu može neko vrijeme nadmašiti pojavu osipa, na primjer, kada je zaražen intradermalnim svrabom (Sarcoptes scabiei) i razvojem infekcije kao što je  šuga ; kod herpesa zostera – kod pečenja javlja se svrbež donjeg dijela leđa bez osipa i boli nekoliko dana prije nego što se virus Varizella zoster (VZV) manifestira kao tipičan pustularni osip. [1]

Među najvjerojatnijim stručnjaci smatraju takve razloge za pojavu svrbeža sine materia:

• prisutnost dijabetesa;
• bolest bubrega koja dovodi do terminalnog zatajenja (osobito u bolesnika na dijalizi);
• hepatitis,  primarna bilijarna ciroza ,  [2]primarni sklerozirajući kolangitis  [3]i oštećenje jetre parazitima kao što su Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (mačji metilj)  [5]ili fasciola (Fasciola hepatica). [6]Usput, ako je svrbež kože kod djeteta bez osipa, onda je prva stvar na koju se može posumnjati prisutnost helminta.

Na popisu simptoma nalazi se svrbež koji nije popraćen osipom:

• bolesti gušterače, uključujući rak;
• problemi sa štitnjačom - tireotoksikoza, hipertireoza;
• nedostatak željeza u tijelu (anemija s nedostatkom željeza) - izaziva svrbež lica bez osipa;
• refraktorna anemija ili  mijelodisplastični sindrom ; [7]
• eritremija ili  prava policitemija povezana s benignom proliferacijom krvnih stanica; [8]
• HIV infekcija.

Prema onkolozima, prvi znakovi kancerogene degeneracije tkiva različitih organa mogu se očitovati svrbežom u regiji regionalnih limfnih čvorova. Takav svrbež naziva se paraneoplastični i bilježi se kod leukemije, limfoma, plazmocitoma, kao i kod raka žučnog mjehura i jetre, karcinoma prostate, adenokarcinoma pluća i karcinoidnog sindroma.

Neurogeni ili neuropatski se nazivaju:

• svrbež ruku i stopala bez osipa kod  multiple skleroze ; [9]
• svrbež gornjeg dijela prsnog koša i svrbež leđa bez osipa s parestetskom notalgijom (notalgia paresthetica) - nasljedni oblik kronične senzorne neuropatije; [10]
• svrbež donjeg dijela leđa bez osipa u slučajevima oštećenja živčanih korijena lumbalne leđne moždine kod bolesti kralježnice.

Kod stresa, depresije i psihičkih poremećaja (psihoza,  opsesivno-kompulzivni poremećaj , shizofrenija) svrbež bez ikakvih morfoloških promjena na koži smatra se psihogenim ili psihosomatskim.

Svrab bez vidljivih oštećenja kože, uzrokovan kontaktom s vodom, naziva se akvageni.

Kod trudnica se zbog rastezanja kože i povišene razine hormona javlja jak svrbež kože na trbuhu bez osipa; više informacija u članku -  Svrab tijekom trudnoće .

Osim toga, svrbež kože bez crvenila i osipa mogu uzrokovati i lijekovi: opijati, statini, antikoagulansi, neki antihipertenzivi, lijekovi protiv malarije, antibiotici, oralni kontraceptivi. I svrbež lica bez osipa može biti posljedica uzimanja niacina (vitamina B3 ili nikotinske kiseline).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za pojavu fiziološkog svrbeža bez ikakvih elemenata osipa (u obliku papula, vezikula, makula ili pustula) su  suha koža tijela , što može biti povezano s korištenjem prevruće vode za kupanje, nasljedna koža karakteristike, kseroza povezana sa dobi.

U starijih osoba postoji rašireni generalizirani svrbež bez osipa.

Čimbenici rizika za patološki svrbež sine materije su endokrine, hematološke, sistemske, neurološke bolesti i psihička stanja u kojima se ovaj simptom pojavljuje.

Patogeneza

Opći mehanizam svrbeža obrađuje se u publikaciji -  Patogeneza svrbeža kože .

Osim starosnih fizioloških promjena na koži – pogoršanje njezine hidratacije i smanjenje proizvodnje sebuma, svrbež po cijelom tijelu bez osipa nakon 65. Godine života povezan je sa dobnom senzornom neuropatijom, promjenama u imunološkom sustavu, a često i neopravdan unos više lijekova (polifarmacija).

Svrab kože bez osipa često zahvaća donje ekstremitete oboljelih od dijabetesa, a njegova je patogeneza povezana s dugotrajnom hiperglikemijom i lošom cirkulacijom. Svrab je često simptom oštećenja živčanih vlakana kože – dijabetička polineuropatija. Pročitajte više -  Svrab kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 .

Svrab bez osipa tijekom trudnoće ili pruritus gravidarum uzrokovan je povišenim serumskim žučnim kiselinama zbog intrahepatične  kolestaze  na kraju drugog ili trećeg tromjesečja (koje se naziva kolestatska hepatoza trudnoće). Zašto se javlja kod nekih trudnica, uzrokujući svrbež kože ekstremiteta i žutilo kože tijela, nije u potpunosti razjašnjeno. Ovo stanje može negativno utjecati na ishod trudnoće.

Paraneoplastični svrbež rezultat je djelovanja proupalnih citokina koje oslobađaju imunološke stanice kao odgovor na malignu transformaciju stanica, te tvari koje proizvode tumorske stanice i mogu djelovati izravno na živčane završetke i uzrokovati oslobađanje histamina. A kod raka gušterače (osobito ako se tumor formirao u glavi) često se javljaju začepljenje žučnih kanala, stagnacija žuči i naknadno nakupljanje žučnih soli u koži, što izaziva svrbež. Ostali simptomi mogu uključivati žuticu, bol u trbuhu, ascites, promjenu boje stolice.

U nekim slučajevima, svrbež bez osipa - osobito vodenog - može se pojaviti mjesecima prije nego što se dijagnosticira karcinom kao što je rak pluća ne-malih stanica ili limfom. Nakon kontakta s vodom, kod policitemije uvijek počinje intenzivan svrbež.

Mehanizam psihogenog svrbeža u bolesnika s poremećajima središnjeg živčanog sustava i psihijatrijskim problemima posljedica je acetilkolinske aktivacije senzornog područja prednjeg moždanog korteksa, pomoćnih motoričkih područja i donjeg parijetalnog režnja.

A svrbež tijekom stresa – s učinkom adrenalina na β2-adrenergičke receptore – posredovan je aktivacijom hipotalamus-hipofiznog sustava i oslobađanjem neurotransmitera (neuropeptida, neurotrofina, limfokina) iz živčanih završetaka i dermalnih stanica, kao i pojačanim otpuštanjem histamina mastocitima kože.

Dijagnostika svrbež bez osipa

Budući da je etiologija svrbeža heterogena, dijagnosticiranje temeljnog stanja može biti izazovno u nekim slučajevima.

Više informacija u materijalu -  Dijagnoza svrbeža

Povijest bolesti (uključujući popis uzetih lijekova) i obiteljska anamneza su od ključne važnosti. Neophodan je i pregled kože (kao i noktiju i kose); palpacija limfnih čvorova, jetre, slezene.

Sistemske studije uključuju krvne pretrage: kompletne kliničke, na HIV, na šećer, na hormone koji stimuliraju štitnjaču, na hematokrit i feritin, na bilirubin, alkalnu fosfazu i transaminaze, na ureu i kreatinin, na antitijela (IgE, IgG, IgM), PCR analiza za VZV DNK. Daju se opća analiza urina i koprogram. Druge laboratorijske pretrage mogu biti potrebne u bilo kojoj kombinaciji.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati razne rendgenske studije, ultrazvuk štitnjače, jetre i žučnog mjehura itd.

Diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu s obzirom na lokalizaciju svrbeža, njegovu prirodu i okidače, kao i prisutnost drugih simptoma.

Liječenje svrbež bez osipa

U svakom slučaju,  liječenje svrbeža kože  treba biti usmjereno na osnovnu bolest koja je s njim povezana.

Anemija zbog nedostatka željeza može se liječiti uzimanjem suplemenata željeznog sulfata i unosom više hrane bogate ovim mikronutrijentom (crveno meso, jaja, mahunarke, zeleno lisnato povrće, orašasti plodovi itd.).

Prilikom otkrivanja zaraze parazitima koriste se anthelmintički lijekovi, vidi -  Najbolje tablete za crve .

U terapiji koja ima za cilj ublažavanje/smanjenje svrbeža mogu se koristiti oralni lijekovi. Prije svega, to su  Phencarol , Loratadin (drugi trgovački nazivi su Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine i drugi  antihistaminici .

 Za neurogeni svrbež i pruritus povezan s kroničnom bubrežnom bolešću mogu se propisati antikonvulzivi kao što su  Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ili Pregabalin.

U slučajevima paraneoplastičnog i psihogenog svrbeža bez osipa i svrbeža u kolestazi, primjena antidepresiva iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina -  Paxil  (paroksetin), sertralin (Sertraloft, Asentra), kao i tricikličkih antidepresiva koji djeluju na histaminske H1 receptore prakticira se doksepin ili mirtazapin).

Lijek grupe inhibitora kalcineurina Ciklosporin ima imunosupresivni učinak i koristi se za generalizirani svrbež (kontraindiciran u trudnica). Standardna dnevna doza je 2,5 mg po kg tjelesne težine (podijeljeno u dvije doze). Na popisu njegovih nuspojava: glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, konvulzije, poremećaji u radu bubrega, promjene u krvi.

Preporuča se uzimanje vitamina skupine B, kao i A, E, D.

Ovisno o etiologiji svrbeža, liječnik može preporučiti lokalna sredstva:  mast za svrbež  (uključujući kortikosteroide, koji se mogu koristiti ne više od dva tjedna za redom) ili  kreme za svrbež  - posebno hidratantne i "hlađene" zbog sadržaja od mentola.

Fizioterapijski tretman uključuje fototerapiju (UVR), koja je najučinkovitija kod svrbeža kože kod starijih osoba.

Alternativni tretman sastoji se od lokalnog nanošenja mješavine ricinusovog ulja s mentolom (omjer 3:1) ili praha kurkume (2:1), masaže kože koja svrbi kockom leda i mlake kupke s mljevenim i parenim zobenim pahuljicama ili Epsom soli.

Možete isprobati i liječenje biljem: u obliku hladnih obloga s uvarcima od cvjetova kamilice, bilja paprene metvice ili matičnjaka, sjemena anisa ili korijena gaveza.

Komplikacije i posljedice

Neposredne posljedice i komplikacije su sekundarne lezije kože uslijed češanja: ekcematozne promjene (otvorene rane i kraste), lihenifikacija (zadebljanje kože na mjestima grebanja), ekskorijacije (ogrebotine), hiperpigmentacija (pojava smeđih mrlja), hipopigmentirani atrofični ožiljci.

Ove lezije mogu biti bolne, a moguća je i infekcija.

Prevencija

Suhu kožu možete spriječiti unosom dovoljno tekućine, izbjegavanjem umivanja pretoplom vodom i korištenjem hidratantnih krema. Pročitajte više -  Hidratantne kreme za suhu kožu koja se ljušti .

A prava prevencija većine onih bolesti i stanja u kojima se svrbež pojavljuje bez osipa, kako kažu liječnici, praktički je nemoguća.

Prognoza

Nedvojbeno je pozitivna prognoza svrbeža bez osipa sa suhom kožom – ako se pravilno brine o tome, i svrbeža kod trudnica, budući da nestaje nakon poroda. I također u slučajevima prestanka uzimanja lijeka koji uzrokuje svrbež bez osipa.

U ostalim slučajevima sve ovisi o prirodi osnovne bolesti i uspješnosti njezina liječenja.