Torakoplastika

Torakoplastika je kirurška metoda za liječenje plućne tuberkuloze i komplikacija nakon resekcije; Također se koristi za ispravljanje deformiteta grudnog koša i kralježnice. Sastoji se u potpunom ili djelomičnom uklanjanju nekoliko rebara. Opseg operacije ovisi o dijagnozi pacijenta i kliničkom obliku bolesti.

U plućna tuberkuloza terapijska torakoplastika je operacija za očuvanje organa u usporedbi s resekcijom pluća. Mogućnosti pluća i izmjene plina ostaju praktički očuvane, volumen hemithoraksa je smanjen, a razlozi koji sprečavaju prirodne procese ozdravljenja-ošišani i ciroza pluća se uklanjaju. Iako mnoge klinike smatraju torakoplastikom sigurnosne kopije, preferirajući je resekciju pluća, u drugima se koristi za liječenje tuberkuloze sasvim široko.

Indikacije za postupak

Kirurška intervencija prikazana je pacijentima, prvo, za vitalne indikacije - kada je potrebno osigurati normalno funkcioniranje unutarnjih organa, koji su prije operacije pogođeni ili bili u neprikladnim uvjetima - bili komprimirani, iskrivljeni, oštećeni itd.

Drugo, u čisto kozmetičku svrhu, dovesti pacijentovo tijelo u estetski prihvatljiv izgled.

1. Torakoplastika za plućnu tuberkulozu naznačena je u bolesnika s dijagnozom fibrotska kavernozna tuberkuloza, kao i-kavernozna i infiltracija, u slučajevima da su anti-tuberkuloza u kontraisu. [1]

Kurativna torakoplastika naznačena je u bolesnika s jednostranom kroničnom fibrotskom kavernoznom plućnom tuberkulozom:

• Osobe koje nisu starije od 50 godina koje su bolest imale ne više od dvije godine;
• U fazi stabilizacije upalnog procesa s lokalizacijom pećine u gornjem režnja pluća s promjerom ne više od 5 cm s umjerenom oplodnjom drugih režnja.
• Bolesnici s polikemoremijskim oblikom bolesti s pretežno jednostranom lokalizacijom pećinskih režnja s promjerom od 2-4 cm;
• Pored toga, bolesnici s polako progresivnom bilateralnom tuberkulozom s malim i srednjim pećinama.

U složenim i uznapredovalim slučajevima, pacijenti su naznačeni za složene operacije - torakoplastika s kavernoplastikom, kavernotomijom ili ligacijom bronhusa. Obično indikacije za kombinirane operacije karakteriziraju prisutnost divovskih kaverna, čija veličina pokriva više od jednog ili dva segmenta pluća.

Korektivna intrapleuralna torakoplastika naznačena je u bolesnika s kaznenim nekrotičnim lezijama u preostalim dijelovima pluća nakon resekcije. Izbor jedne faze ili odgođene operacije diktira dodatni uvjeti, poput trajanja operacije upale pluća, količine gubitka krvi kod pacijenta i tako dalje. Trenutno se daje prednost odgođenoj torakoplastici, 2-3 tjedna nakon upale pneumonektomije, jer je u jednom stupnju kombiniranu intervenciju karakterizirani visoki traumatizam.

Indikacija za dodatnu korektivnu ograničenu torakoplastiku nediferencirana je intervalna šupljina, u slučajevima kada je nemoguće dekorticirati pluća (operacija delorme); u takozvanom "krutom plućima"; prisutnost imuniteta na mikobakterijsku terapiju; emfizem i pneumosclerosis preostalih dijelova pluća.

Korektivna ekstrapleuralna kirurgija naznačena je kako bi se spriječilo pojavu zaostale pleuralne šupljine, jer je ranije operirano pluća djelomično izgubila sposobnost širenja, a u uvjetima ponovljene resekcije, takvo preopterećenje nije samo nepoželjno, već i malo vjerojatno.

2. Torakoplastika u pleuralnom empiemu (Purulentna pleurisija), stanje koje se često razvija nakon resekcije pluća, naznačeno je u obliku torakomioplastike. Dio indikacija za kombinirane intervencije nastaje već tijekom operacija zbog vizualnog pregleda. U bolesnika s ograničenim pleuralnim empyemom naznačene su manje opsežne intervencije. [2], [3]
3. Terapeutska torakoplastika za deformitete prsnog koša, uglavnom dijagnosticirana lunnel Chends, svakako je naznačena u slučajevima kada pacijent ima značajne poremećaje vitalnih organa kardiovaskularnog sustava i respiratornih organa, tj. Za vitalne indikacije. Operacija se često izvodi u djetinjstvu i adolescenciji - što su veća kršenja, to je ranija kirurška intervencija naznačena. S deformitetima koji ne ometaju normalnu funkciju unutarnjih organa, provodi se kozmetička torakoplastika. Osobito često pritužbe na estetske nesavršenosti prednjeg ili stražnjeg dijela prsnog koša primaju se od ženskih pacijenata, budući da je pojava tijela od velike važnosti za ovu skupinu bolesnika, što je ujedno i uvjetna indikacija za operaciju.
4. Slično tome, ako je sveobuhvatni konzervativni tretman neučinkovit, torakoplastika se također izvodi za skoliozu kralježnice. Kirurško liječenje propisano je za pacijente koji su završili stvaranje kralježnice (oko 13-16 godina). Svrha torakoplastike za skoliozu je ukloniti abnormalnosti u funkcioniranju torakalnih organa, kao i iz estetskih razloga. [4]

Priprema

Predoperativni pacijenti se sveobuhvatno ispituju, što podrazumijeva imenovanje laboratorija, kao i instrumentalne dijagnostičke studije.

U osnovi niz standardiziranih testova:

• Totalna krvna brojka;
• Mokrać;
• Bloochemychemisty;
• Koagulogram za određivanje parametara zgrušavanja krvi;
• Testovi za opasne zarazne bolesti - HIV, sifilis, hepatitis.

Instrumental diagnostics include electrocardiogram, cardiac ultrasound, radiography and/or chest computed tomography, external respiratory function testing (Spirometry or spirography).

Na individualnoj osnovi odlučuje se pitanje privremenog povlačenja lijekova koji utječu na proces zgrušavanja, kao i na ekspeditivnost uzimanja / povlačenja drugih lijekova koje pacijent redovito preuzima. Pacijentima za piće i pušenje preporučuje se da se odriču loših navika mjesec dana prije intervencije.

Pored toga, bolesnici s plućnom tuberkulozom pripremaju se za operaciju od tjedan do nekoliko mjeseci, ovisno o težini opijenosti i respiratorne disfunkcije. Sama priprema sastoji se od terapije lijekovima protiv tuberkuloze koja se odabire pojedinačno za svakog pacijenta.

Bolesnici s empiemom pleure obvezno su dodijeljeni za obavljanje sanacije pleuralne šupljine kako bi se uklonili gnojnu izlučivanje kroz svoju proboj.

Noć neposredno prije operacije, ne preporučuje se hrana ili pića, uključujući vodu, nakon ponoći.

Pacijent ulazi u operacijsku salu uklanjajući naočale, kontaktne leće, slušna pomagala, uklonjive proteze, satove, nakit i vjerske pribor, uklanjanje lažnih noktiju ili uklanjanje laka za nokte s noktiju.

Kontraindikacije u postupku

Neoperabilni bolesnici su ljudi s teškim mentalnim poremećajima, tj. Nesposobni razumjeti i prihvatiti pravila ponašanja prije, za vrijeme i nakon operacije, kao i oni koji pate od kroničnog, jetrenog, srčanog, multi-organskog zatajenja koji se ne mogu nadoknaditi, tj. Ljudi koji jednostavno neće tolerirati kiruršku intervenciju.

Ostale kontraindikacije su relativno. To su akutne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti, u razdoblju menstruacije žena. Kirurgija se provodi nakon oporavka ili tijekom remisije.

Opće kontraindikacije terapijskoj torakoplastici kao samostalnoj intervenciji za plućnu tuberkulozu:

• Polikavernozne lezije pluća;
• Lokalizacija pećina u donjem režnja;
• Stenoza velikih bronhija, bronhiektatske bolesti, bronhijalna tuberkuloza ²²-q², stupanj, široko rasprostranjeni gnojni endobronhitis;
• Krute (debelo zid) pećine bilo koje veličine;
• Neuspjeh s više organa;
• Prisutnost divovskih pećina (više od 6 cm);
• Pećine lokalizirane u medijastinalnom području;
• Diseminirani bilateralni proces tuberkuloze;
• Tendencija lobularnog ili središnjeg širenja divovskih pećina s cirotskom deformacijom presjeka preostalog plućnog parenhima nakon resekcije;
• Ponavljajuće plućno krvarenje iz kavernoznog deformiranog, ali nije srušeno rano nakon operacije.

Liječnika liječenja treba upozoriti na alergije, loše zgrušavanje krvi, apneju za vrijeme spavanja i upotrebu aparata za disanje u tom pogledu.

Posljedice nakon postupka

Slučajne ozljede unutarnjih organa mogu se pojaviti tijekom torakoplastike, uzrokujući nepoželjne posljedice nakon postupka. Najtipičnije intraoperativne komplikacije su:

• Traumatični pneumotoraks i hemothorax;
• Oštećenje kralježnice;
• Vagusova živčana trauma;
• Oštećenje na zvjezdani čvor;
• Krvarenje praćeno mišićnim hematomima;
• Slučajna kavernozna disekcija u bolesnika s plućnom tuberkulozom.

Stoga, kako bi se isključili gornje nesreće, radiografija prsnog koša izvodi se odmah nakon operacije, a obje pleuralne šupljine su po potrebi probijene.

Komplikacije nakon postupka mogu se dogoditi čak i ako se operacija savršeno izvede. Svi pacijenti pate od jakih sindroma boli nakon što je anestezija prošla.

Osim ovoga, najtipičnije posljedice operacije u vezi s ranom su krvarenje i suppuracija.

Što se tiče općeg stanja, tipične komplikacije mogu uključivati:

• Pneumonias, i specifične i nespecifične;
• Akumulacija ispljuvaka u respiratornom traktu i, kao posljedica, aspiracijska pneumonija;
• Plućna atelektaza;
• Respiratorna disfunkcija i, kao posljedica, razvoj dispneje, hipoksije, promjena u stanju kiseline-baze i sastava plina u krvi;
• Hipovolemija;
• Kardiovaskularni neuspjeh;
• Nuspojave iz perifernog živčanog sustava - neuritis medijalnih, radijalnih i ulrnarnih živaca;
• Brahijalni pleksitis;
• Hipodinamia;
• Spajanje ramena na operiranoj strani tijela;
• Oslabljena motorička funkcija ruke.

Nakon intrapleuralne torakoplastike kod pacijenta s plućnom patologijom, pluća se ne može spojiti sa sternalnim zidom. U ovom se slučaju može dogoditi paradoksalno disanje zbog stvaranja lebdećeg stijenke prsnog koša.

Njega nakon postupka

Postoperativno upravljanje pacijentima uključuje skup preventivnih mjera za sprečavanje razvoja komplikacija. Briga o pacijentima u plućnoj kirurgiji i onima koji su djelovali na uklanjanje oštećenja grudnog koša i kralježnice imaju i zajedničke principe i neke razlike.

Prije svega, uobičajena je učinkovita anestezija. Odmah nakon operacije, pacijentu se daje epiduralna anestezija, njegovo trajanje može biti od tri dana do tjedna. Narkotičke anestetike koriste se do 72 sata nakon torakoplastike, ne-narkotičke anestetike otprilike tjedan dana.

Provodi se skrb o ranama. Prva dva dana u donjem kutu kirurške rane (u otvorenoj metodi) je odljev za odljev krvi iz malih mišićnih žila. Pacijent je redovito odjeven. Posljednji ubodi uklanjaju se nakon 8-10 dana.

U postoperativnom razdoblju stalno mjeri krvni tlak, brzinu pulsa, EKG. Konstantno nadgledanje plućne ventilacije, sastav kiseline i plina u krvi. Ako je potrebno, terapija kisikom, kardiotonska terapija, obnavljanje reoloških svojstava krvi.

Gotovo odmah nakon operacije, pacijenti izvode vježbe disanja, propisana im je terapijska vježba. U 10-12 dana nakon intervencije, pacijent bi trebao početi podizati i spustiti ruku na operiranoj strani. S određenom upornošću pacijenta, moguće je u potpunosti vratiti funkciju kretanja i izbjeći zakrivljenost tijela.

Djeca i adolescenti koji su prošli torakoplastiku kako bi ispravili torakalnu ili kralježničnu zakrivljenost smješteni su u krevet odmah nakon operacije na ploči u vodoravnom položaju na leđima. U torakoplastici s torakalnom fiksacijom pacijenti mogu početi sjediti u krevetu i hodati već drugi ili treći dan nakon operacije. Ako operacija nije bila popraćena dodatnom fiksacijom, razdoblje odmora produženo je na tri do četiri tjedna, nakon čega pacijent počne sjediti u krevetu.

Nepostojanje zadržavanja ispljuvaka i slobodnog disanja od velikog je značaja za pacijente koji se ponašaju za patologije pluća, pa se racionalni položaj tijela smatra polusjedanjem, što se pruža uz pomoć posebnih nosača. Anestezija je od velike važnosti ne samo za poboljšanje općeg stanja pacijenta, već i za iskakanje sputuma. Pacijenti se boje epektorate zbog boli, a pod anestezijom je ekspekciju lako i bezbolno. Osim toga, propisani su im ekspektoransima i preporučuju im da daju dva puta ili tri puta dnevno čašu toplog mlijeka, kao i piju puno tekućine.

U ranom postoperativnom razdoblju na prsa se primjenjuje preljev pod tlakom kako bi se izbjegli paradoksalni pokreti dekonstruiranog dijela prsnog koša. Ostaje sve dok se utvrdi periosteum uklonjenih rebara.

Pacijenti koji su prošli kurativnu torakoplastiku za plućnu tuberkulozu zahtijevaju prilično dugo konzervativno postoperativno liječenje. Liječe se intenzivnom polikemoterapijom, što omogućava postizanje učinkovitog izlječenja, tj. Nestanak pećine i prestanak izlučivanja bakterija, godinu ili dvije nakon operacije.