Tselikaiya (luksuzna garaža)

Celijakija (netropska crijevna bolest, glutenska enteropatija, celijakija) - imunološki posredovane bolesti gastrointestinalnog trakta u genetski predisponiranih osoba očituje netolerancije na gluten, upalu sluznice i malapsorpcije. Simptomi celijakije obično uključuju proljev i osjećaje abnormalne nelagode. Dijagnoza je napravio biopsiju tankog crijeva, pokazujući neki nespecifični, koji se sastoji u abnormalnim dlakavi atrofija, uz poboljšanje dolazi u imenovanju strogoj dijeti koja isključuje gluten.

Sinonim za pojam „gluten ili glutenska enteropatija” je celijakija-sprue, celijakija, celijakija odrasli, idiopatska steatorrhea, netropska crijevna bolest. Brojni autori smatraju da je pojam "celijakija" uspješniji. Mnogi ljudi naglašavaju da je definicija "gluten enteropatije" alternativa. 

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje celijakiju?

Celijakija je nasljedni poremećaj uzrokovan povećanom osjetljivošću na gliadin dio glutena, protein koji se nalazi u pšenici; slični proteini se nalaze u raži i ječmu. Genetski osjetljivi ljudi aktiviraju T-stanice osjetljive na gluten u slučaju predstavljanja determinanta proteina izvedene iz glutena. Upalni odgovor dovodi do karakteristične atrofije živaca male intestinalne sluznice.

Prevalencija bolesti varira od oko 1/150 u jugozapadnoj Irskoj do 1/5000 u Sjevernoj Americi. Bolest celijakije opažena je u oko 10-20% prve generacije rođaka. Omjer muškaraca i žena iznosi 2: 1. Bolest se manifestira najčešće u djetinjstvu, ali se kasnije može razviti.

Simptomi celijakije

Odsutni su specifični simptomi celijakije. U nekim pacijentima bolest je asimptomatska ili samo s simptomima nedostatka hrane. U drugima, mogu biti označeni znakovi iz probavnog trakta.

U djetinjstvu i djetinjstvu, celijakija se može pojaviti nakon dodavanja žitarica u hrani. Dijete ima razvojni poremećaj, apatiju, anoreksiju, bljedilo, opću hipotenziju, nadutost i hipotrofiju mišića. Stolica je obično meka, bogata, boja glina s neugodnim mirisom. Starija djeca obično imaju anemiju i displazije.

U odraslih, najčešći simptomi celijakije su umor, slabost i anoreksija. Umjereno i nestabilno proljev ponekad je glavni simptom. Steatorea se očituje od umjerenog do značajnog (7-50 g masnoća / dan). Neki pacijenti imaju gubitak težine, ali gubitak težine je manji od normalne. Tipično, ti bolesnici imaju anemiju, glossitis, kutni stomatitis i apstraktni ulkus. Tipične manifestacije nedostatka vitamina D i kalcija (npr. Osteomalazija, osteogeneza, osteoporoza). I muškarci i žene mogu imati smanjenje plodnosti.

Oko 10% ima dermatitis herpetiformis, teške papularni-vezikularne osip sa svrbežom, što je simetrično hvata ekstenzije površinu lakat i zglobovima koljena, kukova, ramena i glave. Pojava osipa može biti uzrokovana jesti sadržaj visokog glutena. Razvoj celijakije također je povezan s dijabetesom melitusom, autoimunim bolestima štitnjače i Downovim sindromom.

Dijagnoza celijakije

Dijagnoza se sumnja u kliničkim i laboratorijskim promjenama koje upućuju na malapsorpciju. Obiteljska povijest je važan element dijagnoze. Celijakija se očekuje kod bolesnika s nedostatkom željeza bez očitog gastrointestinalnog krvarenja.

Potvrda dijagnoze zahtijeva malu biopsiju crijeva iz spuštene grane duodenuma. Morfološki podaci uključuju nedostatak ili kontrakciju villi (atrofija čeljusti), povećanje intraepitelnih stanica i hiperplaziju kripti. Međutim, takvi podaci mogu se također primijetiti u tropskim špricama, teškom protoku višak crijevnog bakterijskog rasta, eozinofilnog enteritisa, netolerancije laktoze i limfoma.

Budući da biopsija ne otkriva nikakve posebne promjene, serološki markeri mogu pomoći u dijagnozi. Određivanje u kombiniranoj antigliadin (Agat) i antitijela (antiendomysial AEAt - antitijela protiv crijevnih proteina vezivnog tkiva) je pozitivan i negativan prediktivna vrijednost od gotovo 100%. Ovi markeri također se mogu koristiti za probir studije stanovništva s visokom prevalencijom od celijakije sprue, uključujući i prve generacije rođaka zaraženih pacijenata bolesti i pacijenata koji su često povezani s celijakije spru. U slučaju bilo kakvog pozitivnog testa, pacijent mora obaviti dijagnostičku biopsiju tankog crijeva. Ako su oba testa negativna, celijakija je malo vjerojatna. Titar tih antitijela se smanjuje s prehranom bez glutena i stoga su ti testovi učinkoviti u praćenju pridržavanja prehrane.

Često postoje i druge laboratorijske promjene koje treba istražiti. Oni uključuju anemija (anemija nedostatka željeza u djece i anemiju deficijentnih folata kod odraslih osoba); smanjenje razine albumina, kalcija, kalija i natrija; povećanje alkalne fosfataze i vremena protrombina.

Testovi malapsorpcije nisu specifični za celijakijsku bolest. Ali ako se provedu studije, rezultati ukazuju na steatorrheu do 10-40 g / dan, kršenje testa za D-ksilozu i (s teškim oštećenjem ileusa) Šiling test.

[5], [6], [7], [8]

Liječenje celijakije

Liječenje celijakije uključuje prehranu bez glutena (izbjegavajte hranu koja sadrži pšenicu, raži ili ječam). Gluten je naširoko koristi u prehrambenim proizvodima (npr., U gotovom juhama, umacima, sladoledi, hot-dog), kako bi se izbjegli primanje gluten, bolesnici moraju detaljan opis sastav hrane,. Pacijent treba konzultacije s dijetetičarom i uključivanje bolesnika s celijakijom u skupinu za podršku. Rezultat nakon imenovanja prehrane bez glutena događa se brzo i rješavanje simptoma javlja se u roku od 1-2 tjedna. Unos čak malih količina hrane koja sadrži gluten može dovesti do pogoršanja ili uzrokovati recidiv.

Biopsija tankog crijeva treba ponoviti 3-4 mjeseca nakon prehrane bez glutena. Ako promjene i dalje postoje, treba razmotriti i druge uzroke atrofije sive (npr. Limfom). Nestanak simptoma celijakije i poboljšanje morfologije tankog crijeva popraćeno je smanjenjem razina titara AGAT i AEAT.

Ovisno o manjku, trebali biste propisati vitamine, minerale i pripravke koji povećavaju sadržaj hemoglobina. U blagim slučajevima liječenje ne zahtijeva uporabu dodatnih lijekova, ali istodobno ozbiljne manifestacije bolesti zahtijevaju punopravnu terapiju. U odraslih osoba, dodatno liječenje uključuje željezni sulfat 300 mg oralno jedan do tri puta dnevno, folat 5-10 mg oralno jednom dnevno, dodatke kalcija i bilo koji standardni multivitamski kompleks. Ponekad, u teškom tijeku bolesti kod djece i primarnom otkrivanju (rijetko odraslih osoba), potrebno je isključiti hranu i parenteralnu prehranu.

Ako nema učinka prehrane bez glutena, treba razmisliti o pogrešnoj dijagnozi ili razvoju refrakterne faze celijakije. U potonjem slučaju, primjena glukokortikoida može biti učinkovita.

Koja je prognoza celijakije?

Celijakija završava smrtonosno u 10-30% u slučaju nepoštivanja prehrane. Ako se promatra prehrana, stopa smrtnosti je manja od 1%, uglavnom kod odraslih, koji su u početku imali ozbiljni tijek bolesti. Komplikacije celijakije uključuju refraktorni tijek krvnih žila, kolagenski naboj i razvoj crijevnih limfoma. Intestinalni limfomi pojavljuju se u 6-8% bolesnika s celijakijom, obično u bolesnika starijih od 50 godina. Rizik od malignih rasta drugih dijelova probavnog trakta (npr. Karcinom jednjaka ili orofarinksa, mali crijevni adenokarcinom) se povećava. Pridržavanje prehrane bez glutena može značajno smanjiti rizik od malignih bolesti.