Akutni pankreatitis kod djece

Akutni pankreatitis je akutna upalna-destruktivna pankreasna lezija povezana s aktivacijom enzima gušterače unutar same žlijezde i enzimske toksemije. U djece, akutni pankreatitis je mnogo rjeđi nego kod odraslih osoba.

Također pročitajte:  Akutni pankreatitis kod odraslih osoba

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci akutni pankreatitis

Što uzrokuje akutni pankreatitis kod djece?

Najčešći uzroci akutnog pankreatitisa kod djece su:

1. infekcija (zaušnjaci, virusni hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, vodenih kozica, herpes, gripa, pseudotuberculosis, dizenterije, salmoneloze, septikemija)
2. tupu traumu gušterače kao posljedicu snažnog udara na abdomen,
3. bolesti s opstrukcije i porast tlaka u pankreasa kanala (papila, choledocholithiasis, cista i zajednički žučovoda suženje uz refluks duodenostasis duodenopankreaticheskim blokada duodenalnog papila Ascaris, opistorhoz, fasciolijaza, clonorchiasis)
4. hepatobilitarna patologija (kolelitijaza, kronični kolecistitis),
5. hiperkalcemija (hiperparatiroidizam ili hipervitaminoza D),
6. toksične (trovanja olovom, živa, arsen, fosfor), i lijek lezija (azatioprin, hidroklorotiazid, furosemid, metronidazol, tetraciklini, sulfonamidi, visoke doze glukokortikoida)

Pretjerana konzumacija masne, pržene hrane može biti samo dodatni faktor u izazivanju manifestacija bolesti u odnosu na druge navedenih razloga, 25% djece s akutnim pankreatitisom, etiologija ne može biti uspostavljena.

Patogeneza

Patogeneza akutnog pankreatitisa

Ako je oštećenje tkiva pankreasa iz upalnih reakcija razvija, lizosomalne enzime oslobađaju koji nose intrapancreatic aktivacijom enzima (tripsinogena) oštećivanje žlijezda. Zbog porasta krvi biološki aktivnih tvari, javljaju se opći volemski i mikrokrižarski poremećaji, moguće je kolaps.

Simptomi akutni pankreatitis

Simptomi akutnog pankreatitisa kod djece

U djece, pretežno intersticijalnog akutnog pankreatitisa

Glavna žalba s njim - bol u trbuhu:

• intenzivan, piercing, popraćen osjećajem težine, nadutosti i erupcija,
• lokalizirana u epigastriumu ili pupakovoj regiji;
• oni zračuju češće u lijevom hipohondriju, lijevoj lumbalnoj regiji.

Povraćanje je moguće, što ponekad ponavlja. Tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna.

Na pregledu, napomena:

• bljedilo ili ispiranje lica,
• tahikardija, tendencija na arterijsku hipotenziju;
• želudac može biti lagano napuhan, ponekad otkriva otpor mišića u epigastriumu.

Pozitivni simptomi Mayo-Robson Frenkel, Bergman i praćenje određuje stalan bol na dubokoj palpaciju u Chauffard zoni u točkama Mayo-Robson i ljuljanje. Tipično, bol se povećava nakon palpacije trbuha.

U analizi krvi može postojati manja leukocitoza, neutrofilija, ponekad blagi porast ALT-a, hipoglikemija. Hiperfermentemija (povećana razina amilaze, lipaze i tripsina) s intersticijalnim pankreatitisom izražava se umjereno i kratko.

Razarajući akutni pankreatitis kod djece rijedak je.

Naznačen time što:

• vrlo intenzivna uporni bol na lijevoj strani trajnog znaka;
• neumoljivo povraćanje;
• hemodinamski poremećaji: šok, kolaps;
• moguće je masna nekroza potkožnog masnog tkiva na abdomenu, rjeđe na licu i ekstremitetima. Može postojati echymoza, hemoragični osip, žutica;
• tjelesna temperatura subfebrile ili febrilna.

Na pregledu, napomena:

• pulse često, slabo punjenje, arterijska hipotenzija,
• trbuha je natečena, napeta, duboka palpacija ometa napetost prednjeg trbušnog zida.

U analizi neutrofilne leukocitoze, povećane ESR, trombocitopenije. Hiperfermentemija je obično izražena i postojana.

Nekroza gušterače može dati komplikacije.

• ranog šoka, insuficijencije jetre, zatajenja bubrega, ICE, krvarenja, diabetes mellitusa;
• kasne pseudociste, gušterača, apscesi i flegma gušterače, fistula, peritonitis.

Glavni uzroci smrti u teškim oblicima akutnog pankreatitisa su šok, krvarenje; purulent peritonitis.

Obrasci

Klasifikacija akutnog pankreatitisa

Razlikovati:

• intersticijski (edematous-serous) akutni pankreatitis;
• destruktivna (pankreatična nekroza) akutni pankreatitis

[9], [10], [11], [12], [13]

Dijagnostika akutni pankreatitis

Dijagnoza akutnog pankreatitisa kod djece

Osniva se dijagnoza akutnog pankreatitisa:

• na kliničkim i anamnestičkim podacima;
• na povećanju razine enzima gušterače (amilaza, lipaza i tripsina) u krvi i urinu;
• na rezultatima ultrazvuka (u akutnom pankreatitisu, difuznom povećanju gušterače u veličini, smanjenju ehogenosti tkiva, neizrazitoj vizualizaciji kontura), računalnoj tomografiji.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje akutni pankreatitis

Liječenje akutnog pankreatitisa kod djece

U prvih 1-3 dana, potrebna je glad, pijenje alkalne mineralne vode. U teškim oblicima akutnog pankreatitisa isključuje se pijenje, a želudac se kontinuirano usisava kroz probu. Uz poboljšanje stanja pacijenta, dijeta se proširuje vrlo postupno. 7. Dan, tablica br. 5 imenuje se prema Pevzneru.

Terapija lijekom ima za cilj rješavanje sljedećih problema:

Uklanjanje boli.

U tu svrhu koristite:

• Analgetici: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodici: papaverin, ne-spa, halidor;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibicija funkcionalne aktivnosti pankreasa.

U tu svrhu imenovati:

• antikolinergici: gastropepin, pirenezin, telenzepin;
• antacidi: almagel, maalox, phosphalugel, protab i drugi;
• antisekretorna sredstva - H ² histamin blokatori (ranitidin i famotidin), inhibitori H + / K + ATPaze (omeprazol), sintetskih prostaglandina (mizoprostol), somatostatin (Sandostatin, oktreotid).

Smanjenje enzimske toksemije

U teškim oblicima akutnog pankreatitisa primjenjuju se:

• inhibitori proteolize: countercranol, trasanol, gordoks, zimophen;
• otopine glukoze i slane otopine, 10% albumina, plazma, vitamini C, B6;
• plazmoferezu ili hemosorption.

U kontekstu medicinskog supresije s ciljem supstitucije enzimskih pripravaka pankreasa propisana (pankreatin, pantsitrat, kreon), za prevenciju komplikacija septičkih - antibiotika širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi).

Liječenje nakon akutnog pankreatitisa provodi se 3 godine. Klinički pregled, urinarna analiza za amilazu, coprogram, ultrazvuk izvodi se za prvu godinu jednom četvrtinu, zatim dvaput godišnje,

Akutni pankreatitis djece treba razlikovati od bolesti koje prati bol u trbuhu intenzivnim: akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, perforirane ulkus, akutne intestinalne opstrukcije, bilijarnog kolike.