Slučajna upala pluća

Slučajna upala pluća je jedan od najtežih oblika plućne tuberkuloze. Karakterizira ga izražena slučajno-nekrotična komponenta tuberkulinske upale, brzu progresiju i formiranje višestrukih šupljina propadanja. Može se pojaviti kao nezavisna bolest u prethodno zdravih osoba ili kao komplikacija drugog oblika plućne tuberkuloze. Postoje dva klinička oblika slučajne upale pluća; lobar i lobular. Lobar slučajna upala pluća obično se razvija kao neovisni kliničko-anatomski oblik tuberkuloze, a lobular komplicira češće druge oblike plućne tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija slučajne upale pluća

Na pozadini društvene i gospodarske prevrata, čest poremećaj u radu TB usluga broj bolesnika s ovog oblika tuberkuloze porasla. Ubojna upala pluća ponovno je uključena u rusku kliničku klasifikaciju tuberkuloze. U posljednjih nekoliko godina, kazein pneumonija je opažen u 3-5% novo dijagnosticiranih bolesnika s tuberkulozom. Najviše pogođeni s kazeozne upale pluća osobe iz zdravstvene i socijalne rizičnih skupina povezanih s rizikom imunoloških neuspjeh (HIV-pozitivnih osoba, alkoholičara, socijalno neprilagodljivih osoba, kao i dugoročne lechivshiesya glukokortikoidi, citotoksični lijekovi, itd.) Važan čimbenik koji povećava rizik od kazeozne upale pluća, razmislite o infekciji osobe s visoko virulentnim, otpornim lijekovima mycobacteria tuberculosis.

[6], [7], [8]

Patogeneza i patološka anatomija slučajne upale pluća

Pojava slučajne pneumonije povezana je s intenzivnim umnožavanjem mikobakterija u plućnom tkivu, što se javlja u pozadini izražene imunodeficijencije. Metabolički neuspjeh fagocitnih stanica i limfocita. Patološko povećanje apoptoze stanica koje sudjeluju u imunološkom odgovoru smatra se glavnim patogenetskim čimbenikom razvoja slučajne upale pluća.

Početna faza upale pluća (kazeozne acinarnim, acinarnim-nakupina, lobularni odvodne) karakterizira velikim gubitkom stanice u zahvaćenom području, te se dobije široku zonu kazeozne nekroze. Patološki proces brzo prelazi u sljedeću, raširenu i nepovratnu pozornicu. Caseyovi žarišta i žarišta formirani su u susjednom plućnom tkivu, spajajući se međusobno. Mikobakterije prodiru u lumen malih bronha, limfe i krvnih žila. Njihovo širenje i napredovanje slučajnih promjena unutar 2-3 tjedna dovode do rasprostranjenog oštećenja pluća. Morfološka osobitost slučajne upale pluća se smatra oštrom prevlastom slučajno-nekrotičnih promjena nad ostalim specifičnim promjenama u plućnom tkivu.

Mehanizam razgradnje plućnog tkiva je vrlo važno štetan učinak metaboličkih produkata koji uzrokuju patogena citolizom makrofage i u pluća u tkivo lizosomskih enzima, prostaglandine i TNF-a. Kolaps pluća tkivo pridonosi značajnom poremećaja mikrocirkulaciju. Uzrokovana nekrotičnim vaskulitisom. Taljenja kazeozni dovodi do stvaranja više različitih veličina šupljina - akutni šupljine destruktivnih procesa u plućima je praćena privremenog povećanja parcijalni tlak kisika u zahvaćenom području koje se stvaraju optimalne uvjete za intenzivnu mikobakterijsku umnožavanja.

Bez liječenja, slučajna upala pluća često dovodi do smrti. Uzrok smrti je pulmonarno-srčana insuficijencija, koja se razvija na pozadini uništavanja plućnog tkiva i izražene opijenosti.

S pravovremenim započetim složenim tretmanom, brzo se napreduje proces. Postupno organizacija fibrinoznim mase uzrokuje pojavu carnification mjesta: usne šupljine pretvaraju se u vlaknastim, kazeozne-nekrotičnog žarišta enkapsulirane. Tako kazeozne upala pluća, u kojima su promjene u plućima u velikoj mjeri nepovratni pretvara u fibrocavernous plućne tuberkuloze.

Simptomi slučajne upale pluća

Tipična slučajna upala pluća razvija se oštro. U početnoj fazi, kada je lezija površina formirana kazeozne-nekrotično masa izražena dječju opijenost sindrom (groznica, zimica, slabost, žestoko znojenje, oštra pogoršanja apetita), dispneju, kašalj, uglavnom suho, ponekad s malim količinama ispljuvak.

Nakon taljenja slučajnih nekrotičnih masa i formiranja pluća višestrukih šupljina propadanja, ozbiljnost bronhopulmonalno-pleuralnog sindroma oštro se povećava. Kašalj postaje vlažan, s većim ispljuvkom. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u prsima. Nečistoća krvi može se pojaviti u iskašu. Porast se povećava, razvija se akrocijanoza. Označi užurbanu groznicu pogrešnog tipa, često razvoj kaheksije.

U fizičkom pregledu zahvaćenih pluća otkriva se skraćivanje udarnog zvuka, oslabljena bronhijalna disanja, vlažna, fino pjenušava zvuka. Nakon formiranja šupljina propadanja, zvukovi postaju zvučni, brojni, srednji i veliki mjehurići. Imaju u vidu pojavu tahikardije i akcentnog tona II preko plućne arterije. Često se opaža povećanje jetre.

Radiografska slika slučajne upale pluća

U radiografskom pregledu organa prsnog koša nalaze se zajedničke bruto promjene. U bolesnika s lobarnom slučajnom upalom pluća, određuje se zatamnjenje cijelog ili većeg dijela pluća, u početku homogeno. Kako bolest napreduje, pojavljuju se područja prosvjetljenja nepravilnog oblika u obliku zaljeva s nejasnim konturama. Na CT ("zračnoj bronhografiji") u kondenziranom režnju pluća, lumene povećane medija i velikih bronha mogu biti jasno vidljive. U budućnosti, kada se odbacuje mala masa, šupljine dobivaju karakteristične osobine špilje sa postupno oblikovanim zidom. U susjednim segmentima iu drugim plućima često se javljaju žarići bronhogenih ispadanja. Pogođeni dio pluća smanjuje kao rezultat gubitka elastičnosti.

Kada kazeozne lobularni upale pluća snimka vidi u frontalni projekcija žarišne velikog i malog promjera žarišta sjene oko 1,5 cm. Sjene su nepravilnog oblika, prosječne ili visokog intenziteta, fuzzy obrise. Kada tomografija u plućima otkriva više šupljina propadanja).

Liječenje slučajne upale pluća

Liječenje slučajne upale pluća provodi se uz pomoć antituberkuloznih lijekova.