Purulentni pijelonefritis

Purulentni pielonefrit je ozbiljna i opasna bolest koja se, na sreću, ne događa vrlo često. Kao i svaki apsces, to je apsces na bubregu koji se nalazi u posebnoj kapsuli i štiti zdravo tkivo od gnojnog fokusiranja (apsces bubrega).

Razni patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, E. Coli postaju krivci apscesa. Gnjevni infektivni fokus može biti u sasvim različitom organu, ali krvlju i limfnom strujom u bubreg i uzrokuju razvoj purulentnog pijelonefritisa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Zbog činjenice da je bolest teško dijagnosticirati, a simptomi su slični manifestacijama septičkih bolesti, purulentni pijelonefritis nastaje samo u četvrtini ili trećini svih slučajeva.

[5], [6], [7]

Uzroci purulentni pielonefritis

Uzroci purulentnog pijelonefritisa mogu biti različiti, nisu povezani, ova bolest se naziva polietikom. Navest ćemo najrasprostranjeniji među mogućim:

• apostematusni nefritis, u kojem se apoptoza pojavljuje u kortikalnom sloju bubrežnog parenhima - malim purulentnim žarištima. To je reakcija tijela na pojavu mikroba u obliku povećanja bijelih krvnih zrnaca, ponekad se formira kapsula duž konture pustula - pojavljuje se apsces;
• kronične žarišta infekcije drugih organa, češće destruktivne upale pluća i septičkog endokarditisa;
• mehanička oštećenja bubrega kao posljedica ozljede ili operacije;
• komplikacija nakon urinogenog pijelonefritisa (zarazni agensi se ustaju na lumenu mokraćovoda).

Purulentni pielonefritis nakon operacije

Jedan od uzroka gnojnim pijelonefritisa nakon operacije, na primjer, da se ukloni kamenje, to je hit u patogenih bakterija, koja se topi na mjesto pečata upalnog tkiva - infiltriraju.

[8], [9], [10]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za purulentni pielonefritis uključuju:

• smanjeni imunitet: tijelo nije u stanju izdržati patogene i viruse;
• traume i operacije: infekcija kao posljedica rane ili rezane rane, nepoštivanja sterilnosti tijekom operacije;
• hemodinamski poremećaji u bubrezima: kolaps, šok, itd.

[11], [12]

Patogeneza

Patogeneza patoloških procesa odvija na različite načine, ali zajedničko svim algoritmima razvoja bolesti je topljenje parenhima smanjenjem dotoka krvi - ishemije i formiranje apscesa, šupljina ispunjena gnojem. Ako je nekrotično tkivo okruženo granulacijskim vratilom, onda je ova vrsta apscesa manje opasna i lakše ga ukloniti na operativan način. Mogući nezavisni pauza u gnojni kapsula masti, okupljenih oko bubrega, tako da postoji gnojni paranephritis. Penetracija gnoja u bubrežnom zdjelici povlači povoljnije posljedice od izlaska u trbušnu šupljinu, jer ne zahtijeva kirurški zahvat. Tijek patologije u kroničnom obliku nalikuje tumorskim procesima.

[13], [14], [15]

Simptomi purulentni pielonefritis

Simptomi purulentnog pijelonefritisa u velikoj su mjeri ovisni o položaju ulkusa i prisustvu otežavajućih patologija organa. Ako ne postoje čimbenici koji ometaju izlijevanje urina, prvi znakovi bolesti su česti za bilo koju upalu: visoku temperaturu, zimicu, slabost, znojenje, slab apetit, niski krvni tlak, brzo srce. Uključenost u takvo stanje bubrežne patologije može samo ukazivati na bol u donjem dijelu leđa. Ako mokraćovoda blokiran, zatim pojačan opijenost, simptomi nalikuju simptomima sepse: zdravstveno stanje pogoršalo oštro povećanje tahikardija, disanje postaje glasan, tlak naglo padne. Najčešće postoji purulentni pijelonefritis lijevog ili desnog bubrega, izuzetno rijedak, no ipak se javlja i bilateralno. U ovom slučaju, postoje simptomi bubrežne ili jetrene insuficijencije: očnjak i koža postaju žuti, pojavljuje se pufanje, urin sadrži nečistoće krvi, njeno nastajanje usporava.

Kada se palpacija trbuha, mišići mogu biti napete i bolni.

Pijavica pijelonefritisa kod djece

Mala djeca mogu zaostajati u razvoju od vršnjaka zbog patoloških procesa u bubrezima. Starija djeca razvijaju noćnu enuresu i urinarnu inkontinenciju.

Faze

Odredite akutnu i kroničnu fazu purulentnog pijelonefritisa. Akutni se razvija kao uzlazna infekcija koja se javlja kada patogene bakterije ulaze u mjehur. Kronični oblik nalikuje tijeku tumorskog procesa u njegovim simptomima, karakterizira ga brzo zamor, temperatura 37-38 °, anemija, povećana ESR.

[16], [17], [18], [19]

Obrasci

Purulentni pijelonefritis podijeljen je na bubrege i perinealnu, samostalnu i metastaziran po vrstama. U prvom slučaju zarazni proces izazvan stafilokoknom bakteremijom utječe na vanjsku membranu bubrega - periferni kortikalni sloj bubrega, ali može prodrijeti dublje u tvar mozga. Može proizaći iz apscesa bacteremia i razbijanje u bubrežne zdjelice, formiranje perinephric apsces. Njezin je put sporiji, trom i produljen. Najčešće, ova patologija utječe na dijabetičare i osobe s urolitijazom. Osamljeni apscesi su pojedinačni i pojavljuju se, u pravilu, na jednom bubregu, metastazi - množinu i bilateralni.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije gnojnog pielonefritisa povezane su s mogućnošću spontane disekcije apscesa, što može dovesti do peritonitis, a zatim sepsa - infekcije krvi. Postoje slučajevi naboranja organa. Takve posljedice omogućuju registriranje nefrologa do kraja života.

[25], [26], [27]

Dijagnostika purulentni pielonefritis

Dijagnoza purulentnog pijelonefritisa uključuje laboratorijsku studiju urina i krvi, instrumentalne metode za određivanje patologije. Dijagnoza je određena uz pomoć mikro i makro pripravaka. Zbog toga su fragmenti oštećenog tkiva uzeti za ispitivanje i uspoređeni s graničnom linijom. Micropreparations 0/20 odgovara bubrega čir: gnojni eksudat sliči kremaste masa formiranje apscesa granica šupljine piogeni kapsula, pri čemu je unutarnji sloj granulacija vanjski ne može biti. Endoskopski pregledi se ne primjenjuju zbog mogućnosti ponovne infekcije.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analize

Opći testovi urina i krvi pokazat će prisutnost upalnog fokusa u tijelu. Test krvi će otkriti povećanje leukocita i povećanje ESR. Urin može sadržavati leukocite, crvene krvne stanice i tragove albumina, proteinska frakcija koja obavlja važne funkcije za tijelo. Povišene stope ukazuju na prisutnost infekcije. Također, u sedimentu s urinom posebnog sastava otkriveni su mnogi mikroorganizmi.

[33], [34]

Instrumentalna dijagnostika

Najsigurnija dijagnoza je instrumentalna, iako ne daje 100% -tnu točnost. Najsigurnija je studija otkrivanje purulentnog pijelonefritisa na ultrazvuku. Na zaslonu su vidljivi pustuli, nejednake konture njihovih zidova, zaobljene formacije sa subkapsularnim kljunama s smanjenom ehogenosti. Ako se otkriju takvi znakovi apscesa, tada se za određivanje lokalizacije lezija koristi kompjutorska tomografija upotrebom kontrastnog medija. U mjestima njegova smanjena održavanja i postoje čirevi. Isotopni scintigram i retrogradni pireogram - metode razjašnjenja koje osiguravaju da postoji apsces i da li postoji proboj purulentnog fokusa u zdjelici. Da bi se dobila opća slika stanja mokraćnog sustava, koristi se rendgenski pregled - urografski program i ekskretor. To je osobito važno ako je potrebna kirurška intervencija za određivanje taktike operacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi s akutnim i kroničnim neuralnim pijelonefritisom. Njihovi su simptomi vrlo slični. Težina ispravne dijagnostike je da u prvoj fazi razvoja bolesti, test urina ne pokazuje nikakve promjene. Ako prohodnost mokraćnog sustava nije uznemirena, tada u urinu leukocitoza, povećana ESR. Uz poteškoće u odljevu urina - hiperleukocitoza, anemija, povećanje sadržaja proteina. Manifestacije dvostrukog purulentnog pijelonefritisa nalikuju simptomima sepsije i zatajenja bubrega ili jetre.

[35]

Liječenje purulentni pielonefritis

Liječenje gnojnog pijelonefritisa u većini slučajeva zahtijeva operaciju, s izuzetkom onih kada je bijeg pojavljuje gnojni sadržaj kapsule u bubrežne zdjelice, onda gnoj izbacuje u urinu putem urinarnog trakta. Nakon operacije postaje nužno pribjeći antibakterijskoj terapiji i uklanjanju opijenosti tijela.

Medicina

Lijekovi za liječenje purulentnog pijelonefritisa su antibiotici koji se propisuju nakon određivanja osjetljivosti bakterija na nju. To mogu biti antibiotici skupine aminopenicilina, koji se dobro podnose pacijenti: amoksicilin i penicilin; cefalosporinske pripravke širokog spektra djelovanja: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikozid - amikacin, gentamicin; fluorokinoloni - levoflonazin, flobocin, illoksacin.

Amoksicilin - dostupan u tabletama, suspenzijama, oralnoj otopini, suhoj tvari za pripremu injekcija. Doza je propisana pojedinačno: djeca do 2 godine 20 mg po kilogramu težine u 3 doze, 2-5 godina - 0,125 g, 5-10 godina - 0,25 g s istom učestalosti, više od 10 i odraslih - 0,5 g tri puta dnevno. Moguće nuspojave: urtikarija, rinitis, konjuktivitis. Ne preporučuje se prijam u osobe s preosjetljivosti na lijek, budite oprezni u liječenju trudnica.

Ceftazidim je antibakterijski pripravak, oblik oslobađanja je otopina za intravenozne i intramuskularne injekcije. S poremećajima bubrega, početna doza je 1 g, ali nakon operacije može se pola povećati i kontrolirati tako da koncentracija lijeka u krvnom serumu ne prelazi 40 mg / l. Interval između injekcija trebao bi biti 10-12 sati. Lijek može izazvati alergijske reakcije, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, proljev, kolitis. Kontraindicirana u zatajenju bubrega, u prvom tromjesečju trudnoće, novorođenčadi do dva mjeseca, povećala je osjetljivost na peniciline.

Gentamicin - proizvodi se u otopini za injekcije. Dnevna doza za odrasle je 3-5 mg po kg za 2-4 injekcija, djeca nakon dvije godine preporučuju se iste doze 2-3 puta dnevno. Liječenje lijekom može uzrokovati alergije, pospanost, mučninu, promjene indikatora koji karakteriziraju jetru. Oprezno imenujte bebe i prerane bebe.

Ofloxacin - tablete, utječe na gram negativne bakterije. Prijam se obavlja na 0,3-0,4 g dva puta dnevno, tijek liječenja je 7-10 dana. Nemojte propisivati epilepsiju, trudnice i dojilje, djeca do 15 godina. Tolerancija lijekova je dobra, rijetko alergije, mučnina, anksioznost, glavobolja.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje purulentnog pijelonefritisa gotovo je neizbježno. Slijed djelovanja kirurga je kako slijedi: rezano je vlaknasta kapsula u kojoj se nalazi bubreg, tako da se gnusne šupljine postanu vidljive. Acesci su izrezani, očišćeni i dezinficirani antiseptičkim sredstvima, hvatajući okolna tkiva. Nakon toga, drenaža se postavlja u šupljinu i retroperitonealni prostor kako bi se uklonio gnoj koji se javlja tijekom procesa ozdravljenja. Njegovi su uzorci testirani na osjetljivost na baktericidne pripravke i na taj način pronašli odgovarajući antibiotik za liječenje. Posebna cijev - nefrostomija je instalirana za odvod urina, nakon oporavka fistula je izliječena. Istodobno s otvaranjem apscesa, kamen se može ukloniti tijekom urolitijaze. Suvremene tehnike omogućuju izbjegavanje kaviterne kirurgije, kao alternativu - perkutanu probijanje s drenažom.

Razdoblje oporavka nakon operacije s purulentnim pielonefritisom

Period oporavka nakon purulentnog pijelonefritisa traje najmanje dva tjedna. Neposredno nakon operacije, terapeutske metode liječenja koriste se za obnovu normalnog funkcioniranja organa. To uključuje antibakterijske, protuupalne lijekove, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, kao i antioksidacijsku terapiju: vitamini A, E, C, b-karoten, likopen. I pribjegavajte infuzijskoj terapiji - infuzijama (intravenozno ili supkutano) lijekova i bioloških tekućina za vraćanje vodenog elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze u tijelu.

Prevencija

Prevencija gnojnog pielonefritisa je pravodobni odgovor na manifestacije cistitisa, pielonefritisa, važno je ne dopustiti da se infekcija širi u gornje dijelove mokraćnog trakta. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, jesti, piti alkohol s malo.

[36], [37], [38]

Prognoza

Prognoza purulentnog pijelonefritisa nije posve povoljna. Smrt iz purulentnog pijelonefritisa sa konzervativnim liječenjem bolesti javlja se u 75% slučajeva, dok je operativna - u 15%.

[39], [40], [41], [42]