Poremećaj srca kod djece

U literaturi i kliničkoj praksi široko se koristi pojam "cirkulacijske insuficijencije", zapravo je cirkulacijsko poremećaj povezan s dva glavna čimbenika:

• smanjena kontraktilnost miokarda;
• oslabljujući tonicni stres perifernih posuda.

Slabljenje tonike napetosti perifernih krvnih žila je po definiciji vaskularna insuficijencija. Najčešće je izolirano u praktično zdravih pojedinaca s pojavama vegetativne distonije sa smanjenom simpatičkom potporom i relativnom prevagnom nad parasimpatskim utjecajima, tj. Na asimptatsku, kao i kod osoba s primarnom istinskom prevalencijom parasimpatičkog utjecaja vegetativnog dijela središnjeg živčanog sustava. Naravno, vaskularna insuficijencija može biti sekundarna i očituje se u akutnim i kroničnim infekcijama, endokrinoj patologiji, kroničnom tijeku neinfektivnih bolesti, uključujući osobe s kardiovaskularnom patologijom.

Vodeći znakove vaskularne insuficijencije - bljedilo, vrtoglavica, au ekstremnim situacijama - gubitak svijesti (Vaso-vagusa sinkopa), kao posljedica smanjenja krvnog tlaka pri niskim periferne vaskularne rezistencije. Vaskularna insuficijencija nije popraćena otežanim disanjem, tahikardijom; nikada ne primjećujete povećanje jetre, nema perifernih edema i drugih znakova ustajanja fenomena. Granice relativne srčane tromosti nisu proširene, zvukovi srca mogu biti glasniji zbog nedovoljnog punjenja komora srca. U krvožilnom obliku krvožilnog zatajenja, kontraktilna funkcija srca nije oštećena. Kod osoba s organskom patološkom patologijom, krvožilna insuficijencija posljedica je zatajenja srca. Kombinacija vaskularnih i srčanih oblika cirkulacijske insuficijencije naziva se kardiovaskularna insuficijencija.

Sam koncept zatajivanja srca može se definirati kako slijedi:

• stanje uzrokovano kršenjem intrakardijske i periferne hemodinamike, povezano s smanjenjem kontraktilnosti miokarda;
• stanje uzrokovano nesposobnošću srca da prevodi vensku priliv u odgovarajuću srčanu snagu.

Zapravo, ova posljednja definicija je hemodinamska osnova kliničkih znakova zatajivanja srca.

Postoje dva oblika zatajivanja srca: akutni i kronični. Akutno zatajenje srca događa se infarktom miokarda, akutnim zatajivanjem mitralnog ili aortalnog ventila, raskidom zidova lijeve klijetke. Akutno kongestivno zatajenje srca može komplicirati tijek kroničnog zatajenja srca.

Budući da često govorimo o kroničnim zatajenjem srca, daj mi još jednu definiciju: kronično zatajenje srca - što je sindrom koji se razvija kao posljedica raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, što dovodi do pogoršanja crpne funkcije srca (iako ne uvijek), kronična, prekomjerne Neurohormonskih sustava, očituje nedostatak daha , palpitacija, povećan umor, ograničavanje tjelesne aktivnosti i prekomjerno zadržavanje tekućine u tijelu.

ICC kodovi 10

Prema ICD 10, zatajenje srca se odnosi na klasu IX: bolesti cirkulacijskog sustava. Šifra 150: kongestivno zatajenje srca - 150.0, lijeva klijetka - 150.1.

Epidemiologija zatajenja srca

Potreba za rješavanjem ovog problema je diktirana sljedećim razlozima:

• slaba prognoza o sindromu;
• rizik iznenadne smrti je pet puta veći nego u populaciji;
• Preživljavanje od 5 godina kod pacijenata s kroničnim zatajivanjem srca je manje od 50%;
• broj bolesnika s asimptomatskim tečajem (asimptomatska disfunkcija lijeve klijetke) znatno premašuje broj pacijenata s klinički značajnim kroničnim zatajivanjem srca.

Prikazane pozicije odnose se na odraslog kontingenta pacijenata. Precizne statistike o broju pacijenata, a još više djece s kroničnim zatajivanjem srca u Ukrajini ne postoje.

Uzroci zatajenja srca

U starosnom aspektu etiološki čimbenici zatajivanja srca mogu biti sljedeći:

• razdoblje novorođenčadi: kongenitalni defekti srca, u pravilu, u ovom dobnom kompleksu, kombinirani i kombinirani;
• Dječja dob:
  • Kongenitalni defekti srca, kongenitalni miokarditis - rano (fibroelastoza endokardija i miokarda) i kasno;
  • stečena srčana bolest srca u ovoj dobi - kao posljedica infektivnog endokarditisa;
  • akutni miokarditis.

Uzroci zatajenja srca

Patogeneza zatajenja srca

U ovom radu govorimo o kroničnom zatajivanju srca. To je zbog činjenice da se u kliničkoj praksi često ne susreće akutno zatajenje srca bez prethodne dugotrajne bolesti srca. Primjer takvog stanja može biti, vjerojatno, akutni miokarditis reumatskog i ne-reumatskog porijekla. Češće, akutno zatajenje srca javlja se kao komplikacija kronične, možda na pozadini nekih međukornih bolesti, a karakterizira brz razvoj i težina pojedinih simptoma zatajivanja srca, čime se dokazuje dekompenzacija.

U ranim stadijima pogoršane srčane funkcije ili zatajivanja srca, periferna cirkulacija ostaje prikladna potrebama tkiva. To je olakšano povezivanjem mehanizama primarne prilagodbe već u ranim, preklinskim fazama zatajivanja srca, kada još uvijek nema očitih pritužbi, a samo pažljiv pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti ovog sindroma.

Patogeneza zatajenja srca

Klasifikacija zatajivanja srca

Akutno i kronično zatajenje srca može biti lijevo ventrikularno i desne klijetke, međutim, oba ventrikula često se razvijaju istodobno, tj. Ukupno zatajenje srca. Trenutno u našoj zemlji koriste se dvije klasifikacije za procjenu zatajenja srca kod odraslih osoba.

Klasifikacija N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko preuzima sljedeće faze.

• Ja fazi - latentno zatajenje srca, otkriveno samo tjelesnim naporom.
• Faza II - obilježeno dugotrajno zatajivanje srca (stagnacija malog i / ili velikog kruga), simptomi se izražavaju u mirovanju:
  • II A - kršenja hemodinamike slabo su izražene, u jednoj od podjela (u velikoj ili maloj kružnici cirkulacije):
  • II B - duboke kršenja hemodinamike - kraj dugog stupnja, uključivanje velikih i malih krugova cirkulacije:
• III, konačne - distrofične promjene u organima s teškim hemodinamskim poremećajima, trajne promjene u metabolizmu i nepovratne promjene u strukturi organa i tkiva.

Klasifikacija zatajivanja srca

Simptomi zatajenja srca

Jedan od najstarijih i najkarakterističnijih znakova lijevog ventrikularnog zatajenja srca je kratkoća daha. Isprva, nedostatak zraka događa se samo tjelesnom aktivnošću, brzim hodanjem, trčanjem, penjanjem stepenica itd. U budućnosti se također javlja u mirovanju, intenziviranjem promjenom položaja tijela, tijekom razgovora i prehrane. Pomanjkanje daha, zbog bolesti srca, povećava se u horizontalnom položaju pacijenta. Stoga, djeca s otkazivanjem srca prihvaćaju prisilnu polovicu (orthopnea), u kojoj se osjećaju olakšanje.

Da desne klijetke neuspjeh, a karakterizira ga subjektivnih simptoma kao što su umor, slabost, poremećaji spavanja i drugih. Kašalj, otežano disanje, cijanoza, obično se izražava u različitim stupnjevima, a često ne odgovaraju težini stagnacije u cirkulaciji. Često ovise o prirodi temeljne bolesti koja leži na nedostatku odgovarajućih podjela.

Simptomi zatajenja srca

Dijagnostika

Dijagnoza gubitka lijeve klijetke također se temelji na podacima metodama instrumentalnog istraživanja. Dakle, najsigurnija su u tom pogledu podaci EKG-a: veličina šupljine lijevog atrija, lijeve klijetke, veličina ejekcijske frakcije. S kvarom lijeve klijetke, ti pokazatelji mogu značajno varirati. Izraženo povećanje lijeve atrijske šupljine, u pravilu, odražava visok stupanj preopterećenosti malog kruga cirkulacije krvi i podudara se s kliničkim znakovima plućne hipertenzije. Proširenje lijevog atrija je u nekim slučajevima važnije od povećanja šupljine lijeve klijetke.

Pri procjeni ozbiljnosti zatajivanja srca ne treba zaboraviti na opće metode fizičkog pregleda, osobito o karakteristikama krvnog tlaka. Indeksi arterijskog tlaka u zatajenju srca mogu ukazivati na ozbiljnost stanja pacijenta. Stoga, smanjenje srčanog učinka dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka.

Dijagnoza zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca ima za cilj povećanje kontraktilnosti miokarda, uklanjanje stabljivih fenomena (zadržavanje tekućine), normalizaciju funkcija unutarnjih organa i homeostaza. Naravno, preduvjet je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje srca.

Opće taktike i načela liječenja kroničnog zatajenja srca

Ciljevi za liječenje kroničnog zatajenja srca su sljedeći:

• uklanjanje simptoma bolesti - otežano disanje, palpitacija, povećana umor, zadržavanje tekućine u tijelu;
• zaštita ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak, krvne žile, muskulatura) od poraza:
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje broja hospitalizacija:
• poboljšana prognoza (produljenje života).

Liječenje zatajenja srca

Komplikacije zatajivanja srca

Komplikacije mogu biti povezane u različitim fazama zatajivanja srca. Kako se stupanj zatajenja srca povećava, komplikacije se češće javljaju i javljaju se teže. Neke komplikacije mogu postati izravni uzrok smrti.

Istinska hiponatremija se razvija s produljenom upotrebom diuretika na pozadini prehrane bez soli. U ovom slučaju sadržaj natrija u serumu je manji od 130 mmol / 1. Postoji bolna žeđ, smanjenje apetita, suhoća u ustima, povraćanje itd.

Na ECG-u može se skratiti AB-provođenje, a krajnji dio ventrikularnog kompleksa može se mijenjati.

Komplikacije zatajivanja srca

[1], [2], [3], [4]