Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Palpacija jetre i žučnog mjehura
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Palpacija jetre igra glavnu ulogu u fizičkom pregledu ovog organa. Palpacija jetre provodi se prema svim pravilima duboke klizne palpacije prema Obrazcovu. Liječnik se postavlja na desnu stranu pacijenta koji leži na leđima s rukama ispruženim uz tijelo. Nužan uvjet je maksimalno opuštanje mišića trbušne stijenke pacijenta tijekom njegovog dubokog disanja. Preporučuje se korištenje pritiska dlana lijeve ruke liječnika, koji se nalazi na prednjoj stijenci prsnog koša desno ispod, za veće pomicanje jetre. Desna ruka koja palpira leži ravno na prednjoj trbušnoj stijenci ispod ruba jetre, određenog perkusijom, dok se vrhovi prstiju nalaze uz pretpostavljeni donji rub, uronjeni u dubinu sinkronizirano s disanjem pacijenta i sljedećim dubokim udisajem susreću silazni rub jetre, ispod kojeg iskliznu.
Prilikom palpacije jetre prvo se procjenjuje njezin donji rub - oblik, gustoća, prisutnost nepravilnosti, osjetljivost. Ta se svojstva mogu proširiti na cijelu masu jetre. Rub normalne jetre je mekan kada se palpira, gladak, tanak, bezbolan.
Pomak donjeg ruba jetre može biti povezan s prolapsom organa bez njegovog povećanja: u ovom slučaju, gornja granica jetrenog tupljenja također će biti snižena. Od većeg je značaja, naravno, navod o povećanju jetre (hepatomegalija), što se najčešće opaža kod kongestivnog zatajenja srca, akutnog i kroničnog hepatitisa te ciroze jetre. Obično je rub kongestivne jetre zaobljeniji i bolan na palpaciju, dok je rub cirotski promijenjenog organa gušći i neravniji. Pritisak na povećanu kongestivnu jetru uzrokuje oticanje desne jugularne vene - jednostavan, ali vrlo važan znak otkrivanja stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji (refluksni simptom ili hepatojugularni refluks).
Treba napomenuti da su kod velikih ascitesa konvencionalne perkusije i palpacija jetre teške, pa se koristi metoda baloterske palpacije (simptom "plutajućeg ledenog floe"), uz pomoć koje se može dobiti predodžbu o značajkama ruba jetre i njezine površine.
Dinamika promjena veličine jetre vrlo je važna. Brzo povećanje obično se opaža kod raka jetre, brzo smanjenje - kod ciroze jetre i akutnog hepatitisa fulminantnog tijeka, kao i kod uspješnog liječenja kongestivnog zatajenja srca.
Hepatomegalija (povećanje jetre) značajan je znak oštećenja jetre (hepatitis, ciroza jetre i primarni rak ili ciroza - rak jetre). Ostali uzroci hepatomegalije uključuju kongestivno zatajenje srca, metastaze raznih tumora, policističnu bolest, limfome (prvenstveno limfogranulomatozus ).
Uzroci hepatomegalije
Venska kongestija u jetri:
- Kongestivno zatajenje srca.
- Konstriktivni perikarditis.
- Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
- Začepljenje jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom).
Infekcija:
- Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) i ciroza jetre (B, C, D).
- Leptospiroza.
- Apsces jetre:
- amebni;
- gnojni.
- Druge infekcije (tuberkuloza, bruceloza, šistosomijaza, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza itd.).
Hepatomegalija koja nije povezana s infekcijom:
- Hepatitis i ciroza jetre nevirusne etiologije:
- alkohol;
- lijekovi:
- toksini;
- autoimuni poremećaji;
- nespecifični reaktivni hepatitis.
- Infiltrativni procesi:
- masna jetra, lipoidoza (Gaucherova bolest);
- amiloidoza;
- hemokromatoza;
- Wilson-Konovalovljeva bolest;
- nedostatak α1-antitripsina;
- glikogenoze;
- granulomatoza (sarkoidoza).
Začepljenje žučnih kanala:
- Kamenje.
- Strikture zajedničkog žučnog voda.
- Tumori gušterače, Vaterove ampule, žučnih kanala, pankreatitis.
- Kompresija kanala povećanim limfnim čvorovima.
- Sklerozirajući kolangitis (primarni, sekundarni).
Tumori:
- Hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinom.
- Metastaze tumora u jetri.
- Leukemija, limfom.
Ciste (policistične).
Osim gore navedenih razloga, povećanje jetre opaža se kod masne degeneracije (često alkoholnog ili dijabetičkog podrijetla), amiloidoze (osobito sekundarne), alveolarne ehinokokoze jetre te kod velikih cista i apscesa smještenih blizu prednje površine organa.
Budući da hepatomegaliju često prati povećana slezena (splenomegalija), prikladno je koristiti termin " hepatosplenički sindrom ".
Uzroci hepatospleničnog sindroma
Bolesti |
Razlozi |
Ciroza. |
Virusna infekcija; autoimune bolesti; primarni sklerozirajući kolangitis, poremećaji metabolizma bakra i željeza; rjeđe, alkoholna, primarna bilijarna ciroza. |
Granulomatoza. |
Sarkoidoza; berilioza; histoplazmoza; šistosomijaza. |
Hemoblastoze: |
|
Mijeloproliferativne bolesti. |
Prava policitemija (eritremija); mijelofibroza; kronična mijeloična leukemija; |
Limfoproliferativne bolesti. |
Kronična limfocitna leukemija; limfom; limfogranulomatoza; |
Amiloidoza. |
Waldenstromova makroglobulinemija. |
Gaucherova bolest. |
Žučni mjehur postaje dostupan za palpaciju kada je značajno povećan: kod empijema (gnojne upale), vodene bolesti, kroničnog kolecistitisa, raka. U tim slučajevima može se napipati kao vrećasto tijelo guste ili elastične konzistencije u području između donjeg ruba jetre i ruba desnog ravnog trbušnog mišića. Razlikuje se Courvoisierov simptom - mjehur rastegnut žuči s normalnim elastičnim stijenkama (s blokadom glavnog žučnog voda tumorom glave gušterače). Vrlo rijetko je moguće dobiti osjećaj vibracije palpacijom, koji se prenosi na susjedne raširene prste lijeve ruke pri tapkanju po jednom od njih.