Prva i druga kasna trudnoća: koje su komplikacije?

Najvažniji faktor ženske plodnosti - sposobnosti začeća i rađanja djeteta - je dob. Prva kasna trudnoća smatra se ozbiljnim problemom, budući da se s godinama smanjuju šanse za rađanje djeteta. Iako reproduktivna funkcija svake žene ima neke individualne karakteristike.

Kada je trudnoća u kasnoj fazi?

Danas je dobna granica od 25-30 godina jednoglasno prepoznata od strane stranih i domaćih stručnjaka kao najpovoljnija za začeće i rađanje djeteta - s fiziološkog, psihološkog i bilo kojeg drugog gledišta.

No, u većini razvijenih zemalja postoji trend porasta dobi žena koje se odlučuju postati majke. Prema statistikama, mnoge žene u Zapadnoj Europi – želeći se prvo obrazovati, etablirati u profesionalnoj sferi i postići financijsku stabilnost – rađaju svoje prvo dijete u prosjeku s 29 godina, a u Australiji i Velikoj Britaniji – s 30. Istovremeno, svaka peta Britanka rađa svoje prvo dijete s 35 godina i više, a broj prvih porođaja u dobi od 35-40 godina udvostručio se u posljednja tri desetljeća. Prosječna dob Španjolki pri prvom porođaju je nešto više od 30 godina, u Njemačkoj je 26% žena rodilo dijete u dobi od oko 35 godina, a u Irskoj 6% novorođene prve djece u obitelji imaju 40-godišnje majke.

Prosječna dob žena koje prvi put rađaju u Sjedinjenim Državama je 26-27 godina, a u velikim gradovima - 31-32; istovremeno, broj prvih trudnoća nakon 40 godina stalno raste.

U Ukrajini (prema podacima iz 2017.), četiri od deset novorođenčadi imaju majke mlađe od 27 godina i gotovo isti broj onih u dobi od 28 do 35 godina, ali za 73% žena u ovoj dobnoj kategoriji ovo je druga trudnoća nakon 30. ili treća. Međutim, broj prvih trudnoća među ženama u dobi od 35 do 37 godina više se nego udvostručio od 2010. godine.

Dakle, kada se trudnoća može smatrati kasnom? Prema liječnicima, za prvu trudnoću - to je tradicionalno dob od 30+ godina. I sve se odnosi na ženske jajne stanice (oocite). Njihov broj s početnih 300-500 tisuća tijekom puberteta postupno se smanjuje - otprilike nakon 32 godine, a kod 37-godišnjakinja, rezerva jajnika se smanjuje za 12-15 puta, ne prelazeći 25 tisuća. Istodobno, rezerva jajnih stanica nastavlja se smanjivati sa smanjenjem njihove kvalitete: ako s 25 godina dvije trećine jajnih stanica imaju normalan skup kromosoma, onda je s 35 godina oko polovica jajnih stanica kromosomski potpuna, a s 40 godina - ne više od 10-15%.

Trudnoća nakon 30 godina

Pokušaji začeća u dobi od 30+ godina, nakon što su zatrudnjele prirodnim putem unutar godinu dana, uspješni su kod 75% žena. No, odgovarajući na pitanje koje su poteškoće trudnoće nakon 30. godine, ginekolozi-opstetričari ističu nekoliko točaka. Prvo, dugotrajna oralna kontracepcija (kontracepcijske pilule) - nakon prestanka uzimanja i povratka normalne ovulacije pri planiranju trudnoće nakon 30. godine - neko vrijeme (od šest mjeseci do godinu dana) može oslabiti plodnost zbog hormonske neravnoteže i smanjene proizvodnje cervikalnog sekreta. Prema istraživanjima, u 90% slučajeva nakon prestanka kontracepcije trudnoća završava rođenjem djeteta unutar četiri godine.

Drugo, žene ove dobne kategorije već mogu imati zdravstvene probleme, poput prekomjerne težine, visokog krvnog tlaka i određenih ginekoloških bolesti. Usput, kardiovaskularni problemi, hipertenzija, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i tumori dojke javljaju se kod mnogih kao nuspojava dugotrajne upotrebe hormonskih kontraceptiva.

Prva trudnoća nakon 30 godina i prije 35 povećava rizik od spontanog prekida, čija vjerojatnost doseže 15%.

Komplikacije tijekom trudnoće javljaju se i kod mlađih žena, ali, kako pokazuje klinička praksa, češće se javljaju tijekom prve trudnoće u četrdesetima, uključujući:

• preeklampsija i visoki krvni tlak;
• gestacijski dijabetes melitus, za više detalja pogledajte – dijabetes melitus tijekom trudnoće;
• nefropatija u trudnoći;
• placenta previa;
• zatkoljeni položaj fetusa;
• prijevremeni porod;
• krvarenje nakon poroda;
• slabost porođaja (osobito kod prvorotkinja);
• porod carskim rezom;
• niska porođajna težina novorođenčeta.

Kako se pripremiti za trudnoću nakon 30. godine?

Liječnici uključuju žene starije od 30 godina u svoju pripremu za trudnoću:

• odustajanje od loših navika (pušenje i pijenje alkohola);
• normalizacija tjelesne težine;
• održavanje aktivne tjelesne kondicije;
• pravilna prehrana prilikom planiranja trudnoće;
• smanjenje unosa kofeina;
• kontrola šećera u krvi;
• uzimanje određenih vitamina prilikom planiranja trudnoće, posebno folne kiseline - 0,4 mg dnevno, dva do tri mjeseca prije začeća;
• testiranje na spolno prenosive infekcije i njihovo hitno liječenje;
• pregled lijekova koji se uzimaju, budući da mnogi od njih imaju nuspojave koje utječu na različite tjelesne sustave ili fiziološke procese.

Opstetrički i ginekološki pregled je obavezan, bez obzira na to koja se trudnoća planira: prva, druga ili trudnoća nakon 30. s trećim djetetom.

Svi potrebni testovi se također provode prije planiranja trudnoće.

Trudnoća nakon 35 godina

Sasvim je razumno smatrati prvu trudnoću nakon 35. godine života rizičnom, iako žena u toj dobi može biti zdravija od 25-godišnjakinje.

Ali – iz već navedenih razloga – vjerojatnost trudnoće nakon 35 godina (unutar 12 mjeseci) ne prelazi 65-66%, a unutar četiri godine nakon prestanka kontracepcije – 78-84%.

Koje su poteškoće trudnoće nakon 35. godine, osim mogućih problema sa začećem? U većem riziku od komplikacija za majku i fetus i tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Glavni problemi identični su onima tijekom trudnoće između 30. i 35. godine života. Konkretno, trudnica često ima povišen krvni tlak i razinu glukoze u krvi; dolazi do povećanja fetusa, što dovodi do prijevremenog poroda ili ozljeda pri porodu.

Osobitosti trudnoće nakon 35. godine povezane su i s povećanim rizikom od njezina spontanog prekida - pobačaja, koji se javlja u 18% trudnoća zbog bolesti koje žena ima, abrupcije posteljice, kromosomskih abnormalnosti fetusa ili drugih razloga. Osim toga, stopa mrtvorođenosti prvog djeteta je veća: u usporedbi s trudnoćama prije 30. godine - 1,3-2 puta.

Patogeneza je proučavana, praćen je i statistički potvrđen odnos između dobi majke i pojave kromosomskih abnormalnosti u fetusu - promjena u njegovom kariotipu (aneuploidija). Prije svega, to je trisomija 21 ili Downov sindrom. Ako je tijekom trudnoće u dobi od 25 godina vjerojatnost ovog sindroma kod djeteta jedan slučaj na 1200-1250 poroda, onda je kod žena 35+ - jedan slučaj na 350-385 gestacija (a u dobi od 38-39 godina - jedan na 137-175 poroda).

Međutim, planiranje trudnoće nakon 35 godina ne proturječi fiziologiji reproduktivne funkcije, posebno kada se radi o drugom djetetu (a rođenje prvog djeteta je prošlo bez komplikacija i on je zdrav) ili trećoj trudnoći nakon 35.

Kako se pripremiti za trudnoću nakon 35. godine?

Priprema za trudnoću nakon 35. godine ista je kao i priprema za trudnoću nakon 30. – pročitajte gore.

Sljedeći testovi su potrebni tijekom trudnoće nakon 35. godine života:

• testovi za infekcije tijekom trudnoće;
• Hormonska analiza tijekom trudnoće;
• test alfa-fetoproteina;
• Analiza proteina plazme A (PAPP A) – PAPP analiza – za rano otkrivanje embrionalnih patologija.

Osim toga, budući da postoji značajan rizik od genetskih i kromosomskih abnormalnosti, trudnici se preporučuje da se podvrgne genetskom testiranju.

Moguće kromosomske abnormalnosti otkrivaju se i tijekom prenatalne dijagnostike: ultrazvučnim pregledom, testiranjem fetalne DNA bez stanica (na temelju uzorka majčine krvi), amniocentezom ili uzimanjem biopsije korionskih resica.

Probir je obavezan od prvog do trećeg tromjesečja: ultrazvuk i dijagnostički testovi za procjenu tijeka trudnoće.

Trudnoća nakon 40 godina

Ako mislimo na ženinu želju da prvi put u životu postane majka, onda se planiranje trudnoće nakon 40 godina slikovito naziva pokušajem "uskakanja u posljednji vagon odlazećeg vlaka". To se posebno odnosi na one koje u svojoj ženskoj obiteljskoj anamnezi imaju rani početak menopauze.

Kakva su mišljenja liječnika o trudnoći nakon 40 godina? Mogu se ilustrirati zaključkom koji su razvili stručnjaci Američkog koledža opstetričara i ginekologa i Američkog društva za reproduktivnu medicinu, a koji navodi najčešće prepreke kasnom rađanju: bolesti zdjeličnih organa; prethodne operacije na jajnicima; teška endometrioza, adenomatozna hiperplazija endometrija - adenomioza i trudnoća nakon 40 godina, puna nemogućnosti začeća; fibroidi maternice tijekom trudnoće (što često izaziva pobačaj). Za više detalja pogledajte - Trudnoća i fibroidi maternice

Ali mastopatija i trudnoća nakon 40 godina mamolozi ne smatraju međusobno isključivima: vlaknaste promjene u mliječnoj žlijezdi u bilo kojoj dobi mogu se eliminirati tijekom razdoblja dojenja.

Dakle, u praksi, samo zdravstveno stanje određene žene u određenoj dobnoj kategoriji može ograničiti njezinu želju za majčinstvom prilikom planiranja druge ili treće trudnoće nakon 40 godina.

Za informacije o tome kako se pripremiti za trudnoću nakon 40. godine, pročitajte odjeljak Kako se pripremiti za trudnoću nakon 35. godine.

Vjerojatnost trudnoće nakon 40 godina

Mjesečna vjerojatnost trudnoće nakon 40 godina kod zdravih žena ne prelazi 5-7%, a tijekom 12 mjeseci iznosi otprilike 44%. Mnoge pribjegavaju stimulaciji ovulacije (uzimaju propisane lijekove za neplodnost), intenzivno liječe endometriozu ili začepljenje jajovoda, uklanjaju miome...

Ali prirodno začeće nakon 45. godine života je problematično zbog smanjenja razine ženskih spolnih hormona.

Sada se ovaj problem može riješiti uz pomoć in vitro oplodnje (IVF). Međutim, treba imati na umu da se, prema riječima reproduktivnih stručnjaka, trudnoća IVF-om nakon 40. godine javlja u 5-12,4% slučajeva (u usporedbi s 22% kod žena u dobi od 38-40 godina), dok se kod pacijentica u dobi od 44-45 godina - samo u 1% slučajeva. Uspješnija (do 50%) IVF je korištenjem donorskih jajnih stanica.

Istodobno, postoji velika vjerojatnost da će rezultat potpomognute oplodnje biti višestruka trudnoća nakon 40. godine života - teža za žensko tijelo, koja zahtijeva maksimalnu aktivaciju metabolizma i često povlači za sobom opstetričke komplikacije i postporođajne posljedice za majku i djecu.

Rizici trudnoće nakon 40 godina

Naravno, svi prethodno navedeni gestacijski problemi se javljaju (i često pogoršavaju), a liječnici posebno ističu takve rizike trudnoće nakon 40. godine života kao što je značajan porast učestalosti aneuploidije i spontanih pobačaja povezanih s padom plodnosti povezanim sa starenjem.

Dakle, u ovoj dobi 34% trudnoća (prema drugim podacima, do 50%) završava pobačajem, a u dobi od 45 i više godina – 90%.

Također se češće opaža nerazvojna trudnoća uzrokovana raznim čimbenicima, odnosno zamrznuta trudnoća nakon 40 godina.

Povećava se rizik od mrtvorođenčadi i rođenja djeteta s kromosomskim poremećajem. Učestalost Downovog sindroma u dobi od 40 godina je jedan na 106, u dobi od 42 godine - jedan na 64, u dobi od 43 godine - jedan na 50, u dobi od 44 godine - jedan na 38, u dobi od 45 godina - jedan na 30, a u dobi od 50 godina - jedan na 12. Osim toga, postoji veći rizik od još jedne genetske anomalije - trisomije 18 ili Edwardsovog sindroma, kod koje većina fetusa umire u maternici, a oni živorođeni u prosjeku prežive 3-15 dana.

Majčinski rizici povezani s trudnoćom također se povećavaju kod žena starijih od 40 godina, a glavni faktor su hipertenzija i srčani problemi uzrokovani visokim krvnim tlakom. Porođaj nakon 40. godine također je često kompliciran.

Kako se zaštititi od trudnoće nakon 40 godina? Za sprječavanje trudnoće koriste se različite metode kontracepcije, prije svega se preporučuju kombinirani oralni kontraceptivi.

Općenito, opstetričari nas potiču da ne zaboravimo da je kasna trudnoća visokorizična trudnoća.