Osteomijelitis dugih tubularnih kostiju u djece

Ortopedske posljedice akutnog hematogenog osteomijelitisa dugih cjevastih kostiju su poremećaji anatomskih odnosa u zglobovima (decentracija, subluksacija, dislokacija), deformacija i skraćivanje segmenata udova, narušavanje integriteta koštanog tkiva (pseudoartroza i defekt) te poremećaj funkcije zglobova u obliku kontraktura ili ankiloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi osteomijelitis dugih tubularnih kostiju

Prema lokalizaciji razlikuju se lezije epifiza, metafiza i dijafiza. Granica između epifize i metafize tubularne kosti kod djece je metaepifizna zona rasta (fiza), čija reakcija na upalu kod djece različite dobi ima svoje karakteristike. Dakle. Kod djece prve godine života, zbog nezrelosti metaepifiznih zona rasta i prisutnosti transfiznih krvnih žila, upalni proces iz metafize širi se na epifizu, često uzrokujući značajna razaranja. U ovom slučaju zahvaćena je sama zona rasta.

Po učestalosti oštećenja, zglob kuka je na prvom mjestu, a zglobovi koljena i ramena su na drugom i trećem mjestu.

Oštećenje zgloba kuka

Varijante oštećenja: patološka subluksacija i patološka dislokacija kuka, pseudoartroza vrata bedrene kosti, kontraktura ili ankiloza zgloba kuka.

Oštećenje koljenskog zgloba

Varijante oštećenja: različite deformacije, skraćivanje segmenta uda, kontraktura, ankiloza u začaranom položaju.

Dijagnostički program: anamneza, pregled, dodatne metode istraživanja (radiografija, a za djecu mlađu od 5 godina obavezna je radiokontrastna artropneumografija, ultrazvuk).

Kirurško liječenje indicirano je za deformacije udova koje prelaze 10-15° u odnosu na individualnu normu. Za ispravljanje kutnih deformacija koriste se različite vrste osteotomije; u slučaju ankiloze zglobova indicirana je artroplastika s demineraliziranim koštano-hrskavičnim alograftima ili dura mater. U slučaju kombinacije deformacije i skraćivanja segmenta uda, poželjno je koristiti tehnike transosealne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze.

Oštećenje skočnog zgloba

Lezija je prilično rijetka - ne više od 3,5%. Varijante lezije: različite deformacije u kombinaciji sa subluksacijama u gležnjačkom zglobu, kontrakturom ili ankilozom zgloba u začaranom položaju. Skraćivanje uda obično nije izraženo.

Kirurško liječenje usmjereno je na ispravljanje deformiteta. Kompenzacija skraćivanja provodi se ortopedskim ulošcima ili cipelama. Produljenje donjeg ekstremiteta indicirano je kada je razlika u duljini noge veća od 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oštećenje ramenog zgloba kod osteomijelitisa

Varijante oštećenja: patološka subluksacija i dislokacija ramena, deformacija i skraćivanje humerusa.

Dijagnostički program je sličan. Kirurško liječenje indicirano je kod iščašenja ramena, ograničenja pokreta u ramenom zglobu na 45-50°, skraćivanja ramena za više od 5-6 cm. Koriste se tehnike transosealne distrakcijske osteosinteze.

Rehabilitacijski tretman - terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija.

Oštećenje lakatnog zgloba

Varijante oštećenja: ankiloza u začaranom položaju, dislokacija glave radijalne kosti, razne deformacije.

Kirurško liječenje indicirano je kod deformacija većih od 10-15°, ankiloze zgloba i dislokacije glave radijalne kosti. Koriste se korektivne osteotomije s fiksacijom koštanih fragmenata klinovima, artroplastika lakatnog zgloba s durom mater i tehnike transosealne distrakcijske osteosinteze.

Nakon artroplastike indicirano je rano restorativno liječenje: mehanoterapija, masaža, fizioterapijski postupci.

Ozljeda ručnog zgloba

Varijante oštećenja: skraćivanje ulne ili radiusa s formiranjem ulne ili radijalne klupčaste kosti, skraćivanje podlaktice. Kirurško liječenje je indicirano već kod početnih znakova klupčaste kosti kako bi se spriječilo napredovanje deformacije i dislokacije glave radiusa. Koriste se tehnike transosealne distrakcijske osteosinteze.

Pseudoartroze i defekti dugih tubularnih kostiju

Lažni zglobovi i defekti dugih tubularnih kostiju nakon akutnog hematogenog osteomijelitisa karakterizirani su gubitkom značajne koštane mase, inhibicijom stvaranja kosti na krajevima koštanih fragmenata i oštećenom cirkulacijom krvi u kostima i mekim tkivima zahvaćenog segmenta uda.

Dijagnostički program: pregled, pregled, radiografija, reovazografija, scintigrafija.

Glavni ciljevi liječenja pacijenata su vraćanje integriteta koštanog tkiva, poticanje reparativnog stvaranja kosti i poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom udu. Liječenje u prvoj fazi uključuje vraćanje integriteta kosti, a u drugoj fazi vraćanje duljine uda. Za vraćanje integriteta kosti koriste se različite vrste presađivanja kosti.

Ambulantno promatranje djece s posljedicama akutnog hematogenog osteomijelitisa - godišnji pregled i testiranje do 18 godina, a tijekom razdoblja aktivnog rasta s oštećenjem donjih ekstremiteta - 2 puta godišnje. Indiciran je godišnji spa tretman, dva puta godišnje - kompleks restorativnog liječenja: masaža, terapija vježbanjem, fizioterapijski postupci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice akutnog hematogenog osteomijelitisa metaepifiznih dijelova tubularnih kostiju su raznolike: poremećaj rasta i okoštavanje epifiza, djelomično ili potpuno uništenje, smanjenje metafiza kao posljedica potpune ili segmentalne hipofunkcije ili uništenja metaepifiznih zona rasta. Oštećenje tubularnih kostiju metaepifizne lokalizacije može uzrokovati stvaranje subluksacije ili dislokacije u zglobu, različite deformacije i skraćivanje uda.

U male i srednje djece, metaepifizna zona rasta dobiva barijernu funkciju zbog odsutnosti krvnih žila u njoj. Zona širenja upalnog procesa ograničena je na metafizu i dijafizu, uzrokujući stvaranje sekvestara i, kao posljedicu, patološke prijelome, pseudoartroze i koštane defekte.

U adolescenata se ponovno opaža zajedništvo metaepifizne cirkulacije krvi sa širenjem upalnog procesa na epifizu. Istodobno, ne dolazi do značajnog uništavanja metaepifize, proces je ograničen na artritis i stvaranje kontrakture ili ankiloze zahvaćenog zgloba u vikastičnom položaju.

Kako bi se spriječile ortopedske komplikacije u akutnom razdoblju bolesti, nužna je ortopedska profilaksa korištenjem abdukcionih udlaga i imobilizirajućih gipsanih zavoja. Dijete koje je preboljelo akutni hematogeni osteomijelitis treba pregledati ortoped ili dječji kirurg kako bi se procijenilo stanje mišićno-koštanog sustava i razvio individualni plan rehabilitacije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika osteomijelitis dugih tubularnih kostiju

Dijagnostički program - anamneza, pregled i dodatne metode istraživanja. Karakteristične indikacije prethodnog upalnog procesa, prisutnost ožiljaka na koži bedra i stražnjice, hipotrofija mekih tkiva bedra, hromost, skraćivanje donjeg uda, ograničenje abdukcije u zglobu kuka, kranijalni pomak kuka pod opterećenjem duž osi (simptom "klipa"), asimetrija glutealnih nabora kod dojenčadi. Kako dijete raste i napreduje skraćivanje uda, dodaju se sekundarne statičke deformacije: nagib zdjelice, statička zakrivljenost kralježnice i ekvinusni položaj stopala.

Dodatne metode istraživanja uključuju ultrazvuk (ultrazvuk), radiografiju i, kod djece mlađe od 5 godina, radiokontrastnu artropneumografiju, koja omogućuje vizualizaciju glave bedrene kosti u slučajevima oštećene osifikacije.

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje osteomijelitis dugih tubularnih kostiju

U slučaju poremećaja osifikacije indicirano je konzervativno liječenje:

• za poboljšanje mikrocirkulacije i poticanje osifikacije pinealne žlijezde - pentoksifilin (Trental) i njegovi analozi;
• masaža;
• fizioterapija:
  • elektroforeza s kalcijem na području zgloba kuka;
  • elektroforeza s aminofilinom (eufilinom) na lumbosakralnoj kralježnici.

Konzervativno liječenje patološke subluksacije ili iščašenja kuka kod male djece provodi se od trenutka njihova otkrivanja. Široko povijanje se koristi 1-2 tjedna, nakon čega slijedi prebacivanje u položaj s abdukcijom donjih udova (Frejkin jastuk, Pavlikovi stremeni, Koshl udlaga). RTG kontrola nakon 1-2 mjeseca, koja ukazuje na normalizaciju anatomskih odnosa u zahvaćenom zglobu, omogućuje prebacivanje djeteta u položaj abdukcije i unutarnje rotacije kukova (II Mirzoeva udlaga). Istovremeno, dijete prima masažu, terapiju vježbanjem, opće jačanje, fizioterapiju i vodene postupke. Vrijeme fiksacije udlage određuje se individualno prirodom i brzinom procesa oporavka u proksimalnom kraju femura i acetabuluma i kreće se od 3 mjeseca do 1 godine. Uspjeh konzervativnog liječenja ovisi o pravovremenosti dijagnoze patološke iščašenja kuka i početku liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje

• Kršenje anatomskih odnosa u zglobu (ireponibilna patološka dislokacija, subluksacija) kod djece starije od 1 godine.
• Povreda prostorne orijentacije proksimalne metaepifize femura (varusne, valgusne i torzione deformacije).
• Kontraktura kuka koja se ne može konzervativno ispraviti.
• Ankiloza kuka u zakrivljenom položaju.
• Lažni zglob (defekt) femura.

Uvjet za izvođenje operacije je da od upalnog procesa mora proći najmanje 1 godina. Izvodi se otvorena repozicija kuka, a u slučaju destrukcije hijaline hrskavice glave bedrene kosti ili acetabuluma, izvodi se artroplastika zgloba kuka demineraliziranim koštano-hrskavičnim alograftima. Operacija se, ako je indicirana, nadopunjuje skraćujućom osteotomijom u donjoj trećini bedrene kosti.

Ako se otkrije pseudoartroza vrata bedrene kosti (rentgenski funkcionalni pregled i ultrazvuk), indicirana je plastična operacija vrata s migrirajućim mišićno-koštanim kompleksom iz velikog trohantera (prednji dio mišića gluteus medius) ili ilijačnog grebena (sartorius mišić).

Korektivna osteotomija femura izvodi se kao druga faza kirurškog liječenja nakon normalizacije strukture koštanog tkiva vrata femura.

Nakon operacije provodi se rani rehabilitacijski tretman: terapija vježbanjem, mehanoterapija, masaža, fizioterapija. Dozirano opterećenje operiranog uda dopušteno je nakon 8 mjeseci, a puno - nakon 10-12 mjeseci nakon operacije.

Prognoza

Ortopedske posljedice javljaju se u 22-71,2% djece s akutnim hematogenim osteomijelitisom; dovode do ranog invaliditeta u 16,2-53,7% pacijenata. Težina nastanka ortopedske patologije u djece određena je ne samo dobi u kojoj je dijete pretrpjelo upalni proces, već i dijagnostičkim poteškoćama, koje dovode do pogrešaka u predbolničkoj fazi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]