Osteomijelitis dugih cjevastih kostiju kod djece

Ortopedski učinci akutnih hematogeni dugim kostima osteomijelitis - poremećaji anatomskim odnosima u zglobovima (decentration, subluxation, dislokacija), skraćivanje i deformacije segmenti, poremećena integritet kosti (pseudoartroze i kvar) i poremećaj funkcije zgloba u obliku grčeva ili ankiloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi osteomijelitis dugih cjevastih kostiju

Lokalizacijom se izdvaja poraz epifiza, metafizika i dijafesa. Granica između epifize i metafizi cijevnih kostiju u djece - metaepiphyseal zone rasta (physis), reakcija je upala u djece različitih dobnih skupina ima svoje specifičnosti. So. Djeca u prvoj godini života, zbog nezrelosti metaepiphyseal nicati zona i prisutnosti transfizarnyh vaskularne upalni proces u metafizi širi u epifize, često uzrokujući značajne njegovog uništenja. Štoviše, zahvaćena je i sama zona rasta.

Što se tiče učestalosti lezije, zglob kuka je na prvom mjestu, a zglob koljena i ramena, na drugom i trećem mjestu.

Hip joint bolest

Varijante oštećenja: patološka subluksacija i patološka dislokacija kuka, lažnog zgloba vratnog kralješka, kontrakture ili ankiloze zgloba kuka.

Ozljeda koljena zgloba

Varijante lezije: razne deformacije, skraćivanje segmenta udova, kontraktura, anksiloza u začaranom položaju.

Dijagnostički program: anamneza, ispitivanje, dodatne metode istraživanja (radiografija, u djece do 5 godina obavezna radiocontrastna artropneumografija, ultrazvuk).

Kirurško liječenje označeno je deformacijama ekstremiteta veće od 10-15 ° u odnosu na pojedinu normu. Za ispravljanje kutnih deformacija primijeniti različite vrste osteotomija, ankiloza zgloba demineraliziranom prikazan arthroplasty osteochondral transplantata ili dure. S kombinacijom deformacije i skraćivanja segmenta ekstremiteta, poželjno je koristiti tehnike osteosinteze transosseom kompresije-distrakcije.

Poraz gležnja

Poraz se vrlo rijetko ispunjava - ne više od 3,5%. Varijante lezije: različite deformacije u kombinaciji s sublukcijama u zglobu gležnja, kontraktura ili ankiloza zgloba u začaranom položaju. Skraćivanje udova, u pravilu, nije izraženo.

Kirurško liječenje ima za cilj ispravljanje deformiteta. Naknada za skraćivanje vrši se ortopedskim potplatima ili cipelama. Produžetak donjeg eksternog tijela označen je duljinom nogu veću od 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Oštećenje zglobova ramena u osteomijelitisu

Varijante poraza: patološka subluksacija i dislokacija ramena, deformacije i skraćivanje humera.

Dijagnostički program je sličan. Kirurško liječenje je naznačeno u dislokacijom ramena, ograničenje kretanja u ramenog zgloba na 45-50 ° C, skraćivanje rame preko 5-6 cm. Primjena tehnike distrakcijska transosealnoj osteosintezu.

Restaurativni tretman - vježbanje, masaža i fizioterapija.

Ozljeda zgloba koljena

Varijante poraza: anksiloza u začaranom položaju, dislokacija glave radija, razne deformacije.

Kirurško liječenje je indicirano za deformacije koje prelaze 10-15 °, ankilozu zgloba, dislokaciju glave radijusa. Primijenite korektivnu osteotomiju pričvršćivanjem koštanih fragmenata s žbicama, artroplastijom zglobova lakta s teškom materom, metodama osteosinteze transosseosnih distrakcija.

Nakon artroplastije prikazan je rani restorativni tretman: mehanoterapija, masaža, fizioterapija.

Osip zglobnog zgloba

Varijante poraza: skraćivanje kosti ulnara ili radijusa s formiranjem ulnarnog ili radijalnog oklopa, skraćivanje podlaktice. Kirurško liječenje je prikazano čak i kod početnih znakova skolioze kako bi se spriječilo napredovanje deformacije i dislokacije glave radijalne kosti. Primijenite metode transosseosne distrakcijske osteosinteze.

Lažne spojeve i nedostatke dugih cjevastih kostiju

Lažni zglobova i nedostaci dugih cjevastih kostiju nakon akutnog hematogeni osteomijelitis razlikuju značajno gubitak koštane mase, inhibicija stvaranja kosti na krajevima fragmenata kostiju i cirkulacijom krvi u kosti i mekih tkiva zahvaćenog segmenta ekstremiteta.

Dijagnostički program: ispitivanje, ispitivanje, radiografija, reovasografija, scintigrafija.

Glavni zadaci liječenja pacijenata su obnova integriteta koštanog tkiva, poticanje reparatornog stvaranja kostiju i poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenim ekstremitetima. Liječenje u prvoj fazi je obnova cjelovitosti kosti, a drugo - obnova dužine udova. Kako bi se vratio integritet kosti, koriste se različite varijante kostiju kostiju.

Kliničko praćenje djece s posljedicama akutnog hematogenog osteomijelitisa - godišnji pregled i pregled do 18 godina, te u razdobljima aktivnog rasta s lezijom donjih udova - 2 puta godišnje. Prikazana je godišnja terapija sanatorijima, dva puta godišnje - kompleks restorativnog tretmana: masaža, terapija vježbanja, fizioterapijski postupci.

[11], [12], [13]

Komplikacije i posljedice

Utjecaj akutnog osteomijelitisa dugih kostiju metaepiphyseal odjeli su raznolike: displazija i okoštavanje od epifize, djelomično ili potpuno njihovo uništenje, smanjenje metafizalnog kao rezultat ukupne ili segmentnih hipofunkcije ili uništenja metaepiphyseal nicati zona. Pobjedi cjevaste kosti metaepiphyseal lokalizacija može uzrokovati nastanak iščašenja ili subluxation u zglobu, te razne deformacije ekstremiteta skraćivanje.

U djece mlađih i srednjih godina, zona metafizalnog rasta, u vezi s nepostojanjem krvnih žila u njoj, dobiva barijeru. Zonu upalnog procesa ograničena metafizi i dijafize, uzrokujući formiranje napadaja i kao posljedica toga, patološke frakture, pseudoartrozu i koštanih defekata.

Adolescenti ponovno promatraju općenitost metaepiphyseal cirkulacije širenjem upalnog procesa do epifize. Međutim, nije došlo do značajnog uništavanja metaepiphize, proces je ograničen na artritis i stvaranje kontrakture ili ankiloze zahvaćenog zgloba u začaranom položaju.

Kako bi se spriječile ortopedske komplikacije u akutnom razdoblju bolesti, potrebna je ortopedska profilaksa uz uporabu preusmjeravanja guma i imobiliziranja gipsanih obloga. Dijete koje je pretrpjelo akutni hematogeni osteomijelitis treba pregledati ortopedist ili pedijatar kako bi procijenio stanje mišićno-koštanog sustava i razvio individualni plan rehabilitacije.

[14], [15], [16], [17]

Dijagnostika osteomijelitis dugih cjevastih kostiju

Dijagnostički program - prikupljanje anamneze, ispitivanje i dodatne metode istraživanja. Karakteristično indikacija premještena upale, ožiljke bokova kože i stražnjici, bedro hipotrofija mekih tkiva, hromost, skraćivanje donjeg ekstremiteta, ograničavajući povlačenje pomaka kuka femura kranijalno s osi opterećenja (simptoma „klipa”) je asimetrija glutealnu nabora y bebe. S rastom djeteta i progresiju ekstremiteta skraćenja dodaju na sekundarnu statičke deformacije: odstupanje od zdjelice, statički zakrivljenosti kralježnice i equinus stopala biljke.

Dodatnih metoda istraživanja pokazuju ultrazvuk (SAD), rentgenskih, a djeca do 5 godina - arthropneumography rendgenski vidljivi, omogućujući vizualizaciju glave femura u suprotnosti s njegovom okoštavanje.

[18], [19]

Liječenje osteomijelitis dugih cjevastih kostiju

Kršenje osifikacije, indicirano je konzervativno liječenje:

• za poboljšanje mikrocirkulacije i stimulacije osifikacije epifize - pentoxifillin (trental) i njegovih analoga;
• masaža;
• fizioterapija:
  • elektroforeza s kalcijem na području zgloba kuka;
  • elektroforeza s aminofilinom (euphyllinum) na lumbosakralnoj kralježnici.

Konzervativno liječenje abnormalnog subluksacije ili dislokacije kuka u maloj djeci provodi se od vremena kada su identificirani. Koristite širok preljev za 1-2 tjedna, nakon čega slijedi prenošenje na položaj s razrjeđivanjem donjih ekstremiteta (jastuk Freik, poluge Pavlik, autobus kašlja). Radiološka kontrola nakon 1-2 mjeseci, što ukazuje na normalizaciju anatomskim odnosima zahvaćenog zgloba, omogućuje prijenos dijete u razrjeđenju položaj i unutarnje rotacije bedara (autobus Mirzoeva II). Istodobno dijete prima masažu, terapiju vježbanjem, terapiju obnavljanja, fizioterapiju i vodene postupke. Vrijeme fiksiranja od gume određuje se pojedinačno po prirodi i brzini restorativnih procesa na proksimalnom kraju bedra i acetabula i kreće se od 3 mjeseca do 1 godine. Uspjeh konzervativnog liječenja ovisi o pravodobnosti dijagnoze abnormalne dislokacije kuka i iniciranja liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje

• Kršenje anatomskih odnosa u zglobovima (nepotrebna patološka dislokacija, subluksacija) kod djece starijih od jedne godine.
• Kršenje prostorne orijentacije proksimalne metaepiphije femura (varus, valgus i torzijske deformacije).
• Hip joint contraction, ne eliminira konzervativno.
• Ankiloza zgloba kuka u začaranom položaju.
• Lažni spoj (defekt) femura.

Stanje operacije - nakon prenesenog upalnog procesa treba istekati najmanje godinu dana. Izvođenje otvoren smanjenje i hip na uništenje hijaline hrskavice glave femura i acetabulum - operirani demineralizirana osteochondral alografta. Operacija na indikacijama je nadopunjena skraćivanjem osteotomije u donjoj trećini femura.

U identificiranju lažno vrat bedrene kosti zgloba (rentgenofunktsionalnoe studija i ultrazvuk) pokazuje plastična vrata migracije mišićno-koštane veće trohantera kompleksa (prednji dio srednjeg gluteal mišić) ili zdjelične kosti (Sartorius).

Korektivna osteotomija femura vrši se u drugoj fazi kirurškog liječenja nakon normalizacije strukture koštanog tkiva vratnog kralješka.

Nakon operacije izvodi se rani restorativni tretman: vježbanje, mehanoterapija, masaža, fizioterapija. Opterećenje doze na operiranom ekstremitetu dopušteno je nakon 8 mjeseci, a punih 10-12 mjeseci nakon operacije.

Prognoza

Ortopedske posljedice ispunjene su u 22-71,2% djece s akutnim hematogenim osteomijelitisom; do ranog invaliditeta vode 16,2-53,7% bolesnika. Jačina formiranje ortopedskih bolesti u djece ne samo zbog dobi u kojoj dijete pretrpio upalu, ali i dijagnostičke teškoće, koje dovode do pogrešaka u prehospitalnom fazi.

[20], [21], [22]