Aneurizma torakalne aorte

Aneurizme torakalne aorte predstavljaju četvrtinu aorte aneurizme. Muškarci i žene jednako često pate.

Približno 40% aneurizme torakalna aorta se razvija u Z torakalne aorte (između aortnog zaliska i trunkus brahiocefalikus) 10% - u luka aorte (uključujući trunkus brahiocefalikus, karotidne i subklavijsko arterije), 35% - u silaznoj torakalnoj aorti (distalno lijevo subklavijsko arterije), 15% - u gornjem abdomenu (kao thoracoabdominal aneurizmu).

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci aneurizme prsne aorte

Većina aneurizme torakalne aorte rezultat su ateroskleroze. Faktori rizika za oba stanja uključuju dulju arterijsku hipertenziju, dislipidemiju i pušenje. Dodatni čimbenici rizika za aneurizme torakalne aorte uključuju prisutnost aneurizme druge lokalizacije i starijeg doba (maksimalna učestalost je 65-70 godina).

Kongenitalnih bolesti vezivnog tkiva (npr marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom) uzrokuje cističnu nekrozu medija tunike - degenerativnim promjenama, što dovodi do prsne aorte komplicirane disekcije i širenje u proksimalnoj aorti i aortnog zaliska, što dovodi do aorte D gurgitatsiyu , Marfan sindrom javlja 50% takvih proširenja, ali cistična nekroza medija tunike i komplikacija može razviti kod mladih ljudi, čak iu odsustvu kongenitalnih anomalija vezivnog tkiva.

Zaražene (gljivičnih) torakalne aorte rezultat aorte s hematogenozni širenja uzročnika za sistemske ili lokalne infekcije (npr sepse, upala pluća), limfni infiltracije (npr tuberkulozu), kao i izravnim širenjem iz obližnje fokusa (npr osteomijelitis ili perikarditis). Infektivni endokarditis i tercijarni sifilis rijetki su uzroci. Torakalne aneurizme aorte razvija u pojedinim bolestima vezivnog tkiva (npr arteritis velikih stanica, Takayasu arteritis a, Wegenerova granulomatoza).

Tanka trauma u prsima uzrokuje pseudoaneurizme (ekstramuralni hematomi koji nastaju uslijed rupture aortalnog zida).

Aneurizme torakalne aorte mogu piling, raspadati, uništiti susjedne strukture, dovesti do tromboembolije ili rupture.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi aneurizme torakalne aorte

Većina prsišta aorte aneurizme su asimptomatski do komplikacija (npr aorte povraćanja, aorte). Kompresija susjednih struktura može izazvati bol u prsima ili bol u leđima, kašalj, teško disanje, disfagija, promuklost (zbog kompresijom lijeve ponavljajuće grkljana ili vagus živcu), bol u prsima (zbog kompresijom koronarne arterije) i sindrom gornju šuplju venu. Erozivni aneurizme prodor u pluća uzrokujući upale pluća ili hemoptiza. Tromboembolija mogu dovesti do moždanog udara, boli u trbuhu (zbog mezenterijalnih embolija) ili udova. Kada razbiti torakalne aorte aneurizme, ako se dogodila nije trenutak smrti, postoji intenzivna bol u prsima ili leđima, hipotenzija ili šoka. Krvarenje obično javlja u pleuralnoj ili perikardijalnoj šupljini. Ako postoji ruptura aorto-ezofagealna fistula, masna povraćanja moguća je krvlju.

Dodatni simptomi uključuju Hornerov sindrom zbog kompresije simpatičkih ganglija, opipljivog stresa traheje sa svakim srcem (trahealnim štihom) i odstupanjem traheje. Vidljiva ili opipljiva pulsiranja prsnog zida, ponekad zamjetnija od apeksnog guranja lijeve klijetke, je neobična, ali je moguća.

Syphilitic aneurizme aorte korijena klasično dovesti do povraćanje stenozom aorte i upalnih ušća koronarnih arterija, što može biti manifestira bol u grudima zbog ishemije miokarda. Sifilijski aneurizmi ne exfoliate.

Dijagnoza aneurizme prsne aorte

Obično se javlja sumnja na aneurizmu prsnoga aure kada se radiografija prsnog koša otkriva povećani medijastin ili proširenje aortne sjene. Ti podaci ili kliničke manifestacije koje dovode do sumnje na aneurizme potvrđuju se trodimenzionalne studije snimanja. KTA omogućuje određivanje veličine aneurizme, proksimalne i distalne razine njezine distribucije, otkrivanje krvarenja i otkrivanje druge patologije. MRA pruža slične podatke. Transesofagealna ehokardiografija (TEE) pomaže u određivanju veličine i prevalencije i otkrivanju propuštanja krvi u uzlaznom (ali ne silaznom) dijelu aorte.

TSE je osobito važna za otkrivanje disekcije aorte. Kontrast angiografija daje najbolju sliku arterijskog lumena, ali ne daje informacije o strukturama izvan lumena aorte, invazivne, stvara značajan rizik bubrežne embolije embolije arterijskog ugruška u donjim ekstremitetima i bolesti bubrega, javlja se pod utjecajem kontrasta. Izbor imaging studija temelji se na raspoloživosti i iskustvu liječnika, ali u slučaju sumnje rupture pokazuje neposrednu održavanje TEE ili CTA (ovisno o raspoloživosti).

Razrjeđivanje korijena aorte ili neobjašnjeni aneurizme uzlaznog dijela aorte znak su za serološku studiju sifilisa. Ako postoji sumnja na mikotoksičnu aneurizmu, dobivene su bakterijske i gljivične krvne kulture.

[10]

Liječenje aneurizme prsne aorte

Liječenje uključuje kirurške protetike i kontrolu hipertenzije, ako ih ima.

Rupturirani aneurizmi torakalne aorte bez liječenja su uvijek fatalni. Oni zahtijevaju hitnu operaciju, kao i aneurizmu s krvnim driblati i biti u stanju akutnog laminata ili akutne zalistaka regurgitacije. Kirurgija uključuje medijan sternotomiju (za aneurizme i rastuće dio luka aorte), ili lijevi bočni torakotomije (aneurizme dolaznu kartice i thoracoabdominal aneurizmu), naknadno isjecanje aneurizme i instalacije sintetičke proteze. Kateter endovaskularna stentiranje (set endoproteza) na odjel Silazna aorta je u procesu učenja kao manje invazivna alternativa za otvaranje operaciju. U hitnom kirurškom liječenju, smrtnost od 1 mjeseca iznosi približno 40-50%. U bolesnika koji su preživjeli je visoka učestalost ozbiljne komplikacije (npr zatajenja bubrega, respiracijske insuficijencije, teška patologija živčanog sustava).

Kirurško liječenje je poželjno za velike (promjera> 6,5 cm u uzlazni dijela> 6-7 cm na silaznom dijelu aorte, i kod pacijenata s marfan sindrom> 5 cm na bilo koje mjesto) kao i brzo povećanje (> 1 cm / godišnje) aneurizme. Kirurško liječenje također je propisano za aneurizme, popraćeno kliničkim simptomima, posttraumatskim ili sifilnim aneurizmima. Sifilitetnim aneurizmom nakon operacije, intramuskularno propisani benzilpenicilin za 2,4 milijuna jedinica tjedno tijekom 3 tjedna. Ako pacijent ima alergiju na penicilin, upotrijebite tetraciklin ili eritromicin 500 mg 4 puta na dan tijekom 30 dana.

Iako kirurško liječenje netaknutih aneurizme torakalne aorte daje dobre rezultate, stopa smrtnosti još uvijek može premašiti 5-10% u roku od 30 dana i 40-50% u sljedećih 10 godina. Rizik od smrti raste snažno s kompliciranim aneurizme (na primjer, lokaliziran u luka aorte ili thoracoabdominal), a ako KBS pacijenti imaju, poodmakloj dobi, simptomatske aneurizme ili zatajenje bubrega povijesti. Perioperativne komplikacije (poput moždanog udara, ozljede kralježnice, zatajenja bubrega) javljaju se u otprilike 10-20% slučajeva.

Uz asimptomatske aneurizme i odsutnost indikacija za kirurško liječenje bolesnik se prati, pažljivo kontrolira krvni tlak, propisane b-blokatore i druge antihipertenzive po potrebi. Zahtijeva CT svakih 6-12 mjeseci i česte liječničke preglede kako bi se utvrdili simptomi. Odustajanje je obavezno.

Prognoza aneurizme prsne aorte

Aneurizme prsne aorte povećavaju se za prosječno 5 mm godišnje. Brzi čimbenici rizika širenja uključuju veliku veličinu aneurizme, njegov položaj u silaznom dijelu aorte i prisutnost ugrušaka u organu. U prosjeku, na rupture aneurizme, njegov promjer 6 cm za uzlaznom dijelu aneurizme i 7 cm za aneurizme downlink kartice, ali u bolesnika s marfan sindrom i rupture može pojaviti u manjim veličinama. Preživljavanje bolesnika s velikim aneurizmom torakalne aorte bez liječenja iznosi 65% u roku od 1 godine i 20% u roku od 5 godina.