Apsces slezene

Formiranje inkapsulirane šupljine u parenhimu slezene ispunjene gnojnim eksudatom definira se kao apsces slezene (od latinskog abscessus - pustula, apsces).

Epidemiologija

Apsces slezene je rijetka bolest (njegova učestalost se kreće od 0,2% do 0,07%); oko 70% slučajeva razvija se u bolesnika s popratnim infekcijama; kod infektivnog endokarditisa, u manje od 2% bolesnika. [1]

Polimikrobni apscesi čine više od 50% slučajeva, a gljivični apscesi čine 7% do 25% slučajeva.

U odraslih, oko dvije trećine apscesa slezene su pojedinačni (jednokomorni), a jedna trećina su višestruki (višekomorni).

Uzroci apsces slezene

Apscesod slezena, periferni organ imunološkog sustava i ekstramedularne hematopoeze, nastaje upalom njezinih tkiva, a uzroci mogu biti:

• prisutnost bakterija u krvi - bakterijemija (uzrokovana kroničnim infekcijama različitih sustava i organa, uključujući mokraćni i gastrointestinalni trakt);
• Septička (zarazna)infarkt slezene s poremećajem opskrbe krvlju, što dovodi do ishemije (gladovanja kisikom) dijela tkiva i njihove nekroze;
• parazitska infekcija slezene - s infekcijom i gnojenjemehinokokna cistaslezene (nastaje infekcijom parazitom trakavice Echinococcus granulosus);
• subakutaninfektivni endokarditis strepto- ili stafilokokno podrijetlo (apsces je komplikacija u gotovo 5% bolesnika s bakterijskom upalom unutarnje ovojnice srca);
• tifusna groznica, uzrokovan bakterijom Salmonella typhi;
• Sistemska zoonotska zarazna bolest uzrokovana gram-negativnim bacilima iz obitelji Brucellaceae -bruceloza;
• širenje infekcije iz susjednih trbušnih organa, na primjer, iz upaljene gušterače kod akutnog pankreatitisa (etiološki povezanog s bakterijskom infekcijom ili invazijom parazita) ili upale peritonealne ovojnice gušterače sa zahvaćanjem vrata slezene.

Apsces slezene može biti polimikrobni, ali i gljivični, uzrokovan vrstom Candida (najčešće Candida albicans). [2]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od apscesa slezene su tupa trauma slezene; dijabetes melitus i izvanplućni oblici tuberkuloze; [3] autoimuna hemolitička anemija i takve kronične hemoglobinopatije kaoanemija srpastih stanica (s strukturnim promjenama u crvenim krvnim stanicama); slabljenje imuniteta – imunosupresija [4](uključujući HIV); Feltyjev sindrom (oblik reumatoidnog artritisa);amiloidoza; neoplazme i citostatska kemoterapija za rak; korištenje steroida; intravenozni lijekovi. [5]

Patogeneza

Svaki apsces treba promatrati kao obrambenu reakciju tkiva kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Infekcije koje su uključene u stvaranje apscesa slezene uključuju: Gram-pozitivni β-hemolitički Streptococcus pyogenes skupine A; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (plavi bacil); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonela) iz obitelji Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp.; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bakteroidi. [8]

Mikroorganizmi svojim enzimima uništavaju stanice i pokreću kaskadu oksidativnih procesa, što dovodi do lučenja i oslobađanja proupalnih citokina. Upalna reakcija izazvana citokinima dovodi do povećanja regionalnog protoka krvi i propusnosti vaskularnog endotela, regrutiranja velikog broja leukocita u inficiranom području i aktivacije tkivnih imunoloških stanica - mononuklearnih fagocita (makrofaga).

Kao rezultat upalnog procesa nastaje gnojni eksudat koji se sastoji od tekućeg dijela krvi bez tvorbenih elemenata - plazme, aktivnih i mrtvih neutrofilnih granulocita (razarajući bakterije leukociti-neutrofili), proteina plazme fibrinogena i ostataka neživog stanice parenhima slezene koje su pretrpjele nekrozu.

U tom slučaju, gnoj je zatvoren u kapsuli koju tvore susjedne zdrave stanice kako bi se infekcija lokalizirala i što je više moguće ograničilo njezino širenje.

Osobitost patofiziološkog mehanizma formiranja apscesa slezene u hematogenom širenju bakterijske infekcije stručnjaci smatraju početne funkcije svoje crvene pulpe (koja čini oko 80% parenhima) - filtraciju krvi od antigena, mikroorganizama i neispravnih ili istrošenih eritrocita. Osim toga, crvena pulpa slezene je rezervoar za bijele krvne stanice, trombocite i monocite. A u slezeni populacija monocita (od kojih nastaju makrofagi) premašuje njihov ukupni broj u cirkulirajućoj krvi. Stoga se monociti u crvenoj pulpi vrlo brzo mobiliziraju kako bi se nosili s infekcijom.

Simptomi apsces slezene

Prvi znakovi apscesa slezene su febrilna groznica (s tjelesnom temperaturom do +38-39 ° C) i sve veća opća slabost.

Kliničku sliku nadopunjuje bol u lijevoj subkostalnoj i rebro-vertebralnoj regiji (koja se pojačava disanjem). Pri palpaciji gornjeg lijevog kvadranta trbušne šupljine aktivira se mišićna zaštita (napetost mišića), a meka tkiva koja se nalaze iznad su edematozna. [9]

Komplikacije i posljedice

Apsces slezene daje komplikacije u obliku: nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks); lijevostranipleuralni izljev; kolaps plućnog tkiva (atelektaza); formiranjepoddijafragmatičnog apscesa ili fistule gušterače; perforacija želuca ili tankog crijeva.

Posljedica spontane rupture kapsule apscesa je ulazak gnojnog eksudata u trbušnu šupljinu s razvojemperitonitis.

Dijagnostika apsces slezene

Dijagnostika apscesa slezene smatra se kliničkim izazovom, a instrumentalna dijagnostika - slikovnom slikomultrazvuk slezene i/ilikompjuterizirana tomografija, i pregledni rendgenski snimak prsnog koša - igra ključnu ulogu. [10]

Apsces slezene na ultrazvuku obično pokazuje hipoehogeno područje ili anehogeno područje (to jest, s odsutnom ehogenošću) i povećanje organa. [11], [12]

Pouzdanija metoda je kompjutorizirana tomografija (CT) trbušne šupljine, čija je osjetljivost u dijagnostici apscesa slezene 94-95%. Apsces slezene na CT-u izgleda kao hipodenzna zona (niske gustoće), koja odgovara šupljini ispunjenoj gnojem u parenhimu organa.

Potrebne su opće i biokemijske pretrage krvi, analiza na upalne markere (COE, C-reaktivni protein), bakteriološka hemokultura, Coombsov test (na antieritrocitna protutijela u krvi) itd.

Diferencijalna dijagnoza mora uzeti u obzir raznolikost bakterijske infekcije i također razlikovati druga stanja koja mogu oponašati apsces: infarkt slezene, hematom, limfangiom i limfogranulomatoza slezene. [13]

Liječenje apsces slezene

Svi bolesnici s apscesom slezene zahtijevaju hospitalizaciju. Liječenje se provodi parenteralnim primjenom visokih doza antibiotika širokog spektra (Vancomycin, Ceftriaxone i dr.) i transdermalnom aspiracijom gnoja pod kontrolom ultrazvuka (ako je apsces jedno- ili dvokomorni, dovoljno debele stijenke) ili otvoren (abdominalni). intraperitonealna) drenaža gnojnog eksudata. [14]Za više detalja pogledajte. -Liječenje apscesa antibioticima

Bolesnici s gljivičnim apscesima liječe se antifungalnim lijekovima (amfotericin B) iglukokortikoidi (kortikosteroidi).

Ako nema odgovora na antibiotike uz drenažu, metoda posljednjeg izbora je kirurško liječenje - splenektomija (odstranjivanje slezene), koja se kod mnogih bolesnika može izvesti laparoskopski. [15]

Osim toga, terapija bi trebala biti usmjerena na temeljni uzrok apscesa, kao što je bakterijski endokarditis.

Prevencija

Nemoguće je potpuno izbjeći nastanak apscesa slezene, ali - kako bi se smanjila njegova vjerojatnost - potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti sve zarazne bolesti, kao i ojačati imunološki sustav.

Prognoza

Neotkriven i neliječen apsces slezene je gotovo uvijek fatalan; stopa smrtnosti je visoka (više od 70% slučajeva) i varira ovisno o vrsti apscesa i imunološkom statusu bolesnika. Ali uz odgovarajuće liječenje, stopa smrtnosti ne prelazi 1-1,5%. [16]