Gastritis antralnog dijela želuca: erozivni, kronični, površinski, atrofični, fokalni, kataralni

Gastroenterolozi dijagnosticiraju antralni gastritis kada je upala želučane sluznice lokalizirana u antrum pyloricumu – piloričnoj šupljini njegovog piloričnog dijela, odnosno u suženoj šupljini koja prelazi u pilorični kanal koji vodi do pilorusa (pilorični sfinkter), kroz koji himus prolazi u dvanaesnik.

Smatra se da se hiperacidni antralni gastritis češće otkriva u mladoj i srednjoj dobi, a antralni gastritis s niskom kiselošću češći je kod osoba starijih od 60 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Antralni gastritis povezan s H. pylori obično se ne uključuje u kliničku statistiku odvojeno od drugih vrsta gastritisa.

Prema stručnjacima, više od polovice svjetske populacije zaraženo je Helicobacterom, ali više od 70% zaraženih osoba ne pokazuje nikakve simptome želučane patologije.

Prevalencija varira unutar zemalja i između njih, s većom prevalencijom zabilježenom među ljudima nižeg socioekonomskog statusa i varijabilnom, rastućom s dobi. Smatra se da infekcija u ranom djetinjstvu rezultira pangastritisom, dok infekcija u kasnijoj životnoj dobi može uzrokovati antralni gastritis.

Prema Svjetskoj gastroenterološkoj organizaciji, primarna infekcija ili ponovna infekcija s H. pylori kod odraslih javlja se godišnje s 0,3-0,7% slučajeva u razvijenim zemljama i 6-14% u zemljama u razvoju.

U gotovo 15% zaraženih pacijenata antralni gastritis se ne dijagnosticira, ali se H. pylori otkriva u drugim dijelovima želuca - na pozadini djelomične atrofije sluznice, refluksa žuči ili crijevne metaplazije (tj. zamjene želučanog epitela crijevnim).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci antralni gastritis

U većini slučajeva uzroci antralnog gastritisa povezani su s oštećenjem sluznice antruma želuca zbog njegove kolonizacije gram-negativnim bakterijama Helicobacter pylori. Funkcionalna značajka antralnog dijela želuca je da su ovdje koncentrirane dodatne sekretorne stanice koje proizvode zaštitnu mucinsku tvar koja se sastoji od sluzi, polisaharida, proteina i hidrokarbonata.

Za razumijevanje patogeneze antralnog gastritisa uzrokovanog H. pylori, potrebno je općenito okarakterizirati mehanizam njegovog destruktivnog djelovanja na želudac. Ova mikroaerofilna bakterija, podnoseći kratkotrajno izlaganje kiseloj sredini (pri pH vrijednostima <4), raste samo u relativno uskom rasponu pH - od 5,5 do 8, s optimalnim neutralnim uvjetima za razmnožavanje. Stoga mikroorganizam zauzima piloričnu šupljinu želuca, budući da je tamo, u usporedbi s tijelom organa, sredina manje kisela (pH 3,6-4,4), a u submukoznom sloju - najugodnija (pH 7).

Prvo, kako bi izbjegao kiselu okolinu u lumenima želuca, ovaj kampilobakter se uz pomoć flagela ukopava u želučanu sluznicu i, uz pomoć adhezina koje proizvodi, lijepi se za membrane epitelnih stanica, pa čak i prodire u njih. Drugo, bakterija proizvodi enzim ureazu koji razgrađuje ureu koju luči želudac na ugljikov dioksid i amonijak, a amonijak je toksičan za epitelne stanice želuca.

Treće, stanice želučanog epitela oštećuje proteaza koju sintetizira Helicobacter (enzim koji razgrađuje proteine i fosfolipide), kao i vakuolirajući citotoksin A. Njihovo kombinirano agresivno djelovanje dovodi do oštećenja epitelnih stanica i njihove apoptoze.

Konačno, upalna reakcija uzrokovana bakterijama mijenja funkcioniranje cijelog gastroenteropankreatičnog endokrinog sustava: povećava se lučenje hormona gastrina od strane G stanica antruma, a gastrin stimulira proizvodnju klorovodične kiseline (HCl) od strane parijetalnih stanica želuca.

Osim toga, antralni gastritis može biti posljedica niza autoimunih patologija (kao što su Crohnova bolest, Addison-Biermerova bolest), rezultat patogenih učinaka citomegalovirusa i gljivičnih infekcija, enterobakterija, Mycobacterium tuberculosis, bakterija Treponema pallidum, kao i parazitskih helminta.

[ 12 ]

Faktori rizika

Gastroenterolozi glavne čimbenike rizika za upalu antralne sluznice povezuju s neredovitim obrocima, hranom loše kvalitete (koja sadrži emulgatore i konzervanse), zlouporabom alkohola i pušenjem. Stres također doprinosi razvoju gastritisa, jer se razina kateholamina u krvi povećava, a ti neurohormoni (adrenalin i noradrenalin) povećavaju lučenje želučanog hormona gastrina, koji pojačava proizvodnju HCl-a.

Čimbenici rizika uključuju izloženost radioterapiji zbog raka, posljedice resekcije želuca i endoskopskog pregleda, kao i dugotrajnu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova, steroida i citostatika protiv raka (iako neki stručnjaci u tim slučajevima govore o gastropatiji).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi antralni gastritis

Iako kolonizacija želuca s Helicobacter pylori uzrokuje određene histološke promjene kod svih, antralni gastritis često ima latentni oblik, a očiti klinički znakovi ove kolonizacije - simptomi antralnog gastritisa - razvijaju se kod malog broja pacijenata.

Ovisno o tome kako bolest napreduje, određuje se akutni antralni gastritis ili kronični antralni gastritis. A stadije bolesti - fokalni (rani) i difuzni (kasni) - liječnici bilježe ovisno o intenzitetu atrofičnog i upalnog procesa.

Slučajevi u kojima se dijagnosticira akutni antralni gastritis su rijetki i uglavnom se javljaju tijekom izbijanja upale sluznice, što može biti izazvano nepravilnom prehranom, konzumacijom agresivnih sastojaka hrane, naglim slabljenjem imunološkog sustava ili jakim stresom.

Prvi znakovi akutnog antralnog gastritisa su mučnina i povraćanje, nakon čega slijedi razdoblje dispepsije i gubitka apetita. To može biti prilično ozbiljno kada se pojavi gastrointestinalno krvarenje s melenom (crnom stolicom) ili krvavim povraćanjem. U akutnim slučajevima, bol kod antralnog gastritisa može biti prilično intenzivna i probadajuća.

Kronični antralni gastritis prati atrofija sluznice i njezina upala. Ovisno o stupnju atrofije i njezinim posljedicama za funkcije želučanih žlijezda, gastroenterologija razlikuje: umjereni, umjereno izraženi antralni gastritis ili izraženi antralni gastritis. Ovi stupnjevi se određuju samo tijekom instrumentalne dijagnostike bolesti.

Najčešći prvi znakovi su nelagoda (osjećaj težine) nakon jela.

Kasnije se primjećuju sljedeći simptomi antralnog gastritisa: smanjen apetit; česta žgaravica; podrigivanje (s niskom kiselošću - trulo, s visokom - kiselo); neugodan okus u ustima (s refluksnim gastritisom - gorko); bjelkasti ili sivkasto-žuti premaz na površini jezika; mučnina; povraćanje; nadutost i vjetrovi; crijevni poremećaji (proljev ili zatvor); melena (s erozivnim i hemoragičnim gastritisom).

Ako se bol javlja kod antralnog gastritisa, najčešće je bolna i muči sat i pol do dva nakon jela ili noću; na prazan želudac bol može biti prilično jaka i spazmodične prirode. U slučaju hipoacidnog antralnog gastritisa obično nema boli, ali na pozadini gubitka apetita i gubitka težine primjećuje se povećani umor i opća slabost.

Obrasci

U kliničkoj gastroenterologiji, vrste antralnog gastritisa određuju se patološkim promjenama koje prolazi sluznica antrum pyloricuma. To jest, osim intenziteta upalnog procesa i njegovog utjecaja na žljezdane strukture, uzimaju se u obzir i značajke endoskopskih znakova gastritisa.

• Površinski antralni gastritis

Površinski ili neatrofični antralni gastritis je patologija s lokalizacijom oštećenja u gornjim slojevima sluznice (s deskvamacijom stanica u stupčastom epitelu), koja ipak utječe na funkcije stvaranja sekrecije dodatnih stanica koje proizvode zaštitnu mucinsku tvar.

• Kataralni antralni gastritis

Riječ je o akutnom površinskom gastritisu (s oticanjem sluznice antruma i kapilarnim krvarenjem), koji je obično posljedica izloženosti prehrambenim čimbenicima ili nuspojava određenih lijekova.

• Fokalni antralni gastritis

Ova vrsta bolesti često se naziva površinski fokalni atrofični gastritis, budući da endoskopija jasno pokazuje upalna žarišta na sluznici u obliku udubljenih mrlja različitih boja.

• Difuzni površinski antralni gastritis

Kod difuznog ili difuznog antralnog gastritisa, cijeli značajan dio sluznice ovog dijela želuca je oštećen: tanji je od zdrave unutarnje sluznice, zbog čega je vidljiva mreža krvnih žila smještenih u submukoznom sloju. Istodobno se primjećuje značajno smanjenje lučenja sluznice.

• Antralni atrofični gastritis

Ovo je morfološka dijagnoza, što znači da su tijekom endoskopskog pregleda želučane šupljine otkriveni dublji defekti sluznice - sve do njezine ploče, gdje su koncentrirane žlijezde. Dolazi do smanjenja broja potpuno funkcionalnih sekretornih stanica sluznice antruma, cijelog piloričnog dijela i tijela želuca, što dovodi do njihove zamjene epitelnim stanicama i stanjivanja unutarnje sluznice organa. Atrofija značajnih područja očituje se smanjenjem proizvodnje klorovodične kiseline. Štoviše, kako atrofija napreduje, smanjuje se prisutnost Helicobacter pylori. Antralni subatrofični gastritis smatra se početkom faze atrofičnih procesa.

• Antralni hiperplastični gastritis ili antralni gastritis s hiperplazijom

Kod hipertrofičnog ili hiperplastičnog gastritisa antruma, upala sluznice dovodi do povećanja njezinog nabiranja (zbog proliferacije epitelnih stanica) s nastankom cistične i polipozne neoplazije na površini ili između slojeva.

• Granularni antralni gastritis

Ovo je vrsta fokalnog hipertrofičnog gastritisa, kod kojeg se na sluznici pojavljuju male granularne izrasline na pozadini edema; primjećuje se smanjenje tonusa mišićnog sloja želuca, kao i određeno sužavanje i skraćivanje antrum pyloricuma.

• Erozivni antralni gastritis

Erozivni antralni gastritis karakterizira pojava površinskih područja sa sluznicom potpuno ili djelomično nagrizenom kiselinom. Erozija može izgledati kao ulcerirana rana, a ako se produbi do bazalnog sloja sluznice, tada se u procesu naknadne regeneracije stvara ožiljno tkivo.

• Hemoragični antralni gastritis

Ova vrsta gastritisa, koja se može nazvati erozivno-hemoragičnom, posljedica je erozivnog gastritisa koji, kako se erozija produbljuje, dopire do krvnih žila i oštećuje tkiva njihovih stijenki i endotela. Hemoragični antralni gastritis očituje se nečistoćama krvi u povraćenom sadržaju i stolici.

• Rigidni antralni gastritis

Karakteristične značajke rigidnog antralnog gastritisa smatraju se aklorhidrijom (smanjena sekretorna funkcija želuca); poremećaj fiziološkog rasporeda nabora (postaju poprečni, a ne uzdužni); promjena anatomskog oblika cijelog piloričnog dijela želuca, uključujući piloričnu špilju i kanal (što dovodi do njihove trajne stenoze); hipertrofična promjena serozne membrane želuca i spastičnost njegovih mišićnih vlakana (blokiranje peristaltike želuca).

• Antralni refluksni gastritis

Razlikuje se po etiologiji, budući da je ova vrsta antralnog gastritisa uzrokovana duodenogastričnim refluksom - obrnutim tokom sadržaja dvanaesnika u želučanu šupljinu; klasificira se kao kemijsko-toksični gastritis.

• Antralni gastritis s niskom kiselošću

Ili se hipoacidni antralni gastritis razvija na pozadini aklorhidrije - smanjenja lučenja klorovodične kiseline od strane parijetalnih stanica želuca. To se događa ili smanjenjem broja parijetalnih stanica zbog atrofije želučane sluznice ili kao rezultat supresije funkcija sekretornih stanica nakon upotrebe lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe. Osim toga, ova vrsta gastritisa može se pojaviti nakon vagotomije izvedene zbog želučanog ulkusa (kada se kiselost želuca smanji blokiranjem stimulacije parijetalnih stanica, presijecanjem određenih vlakana vagusnog živca).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacije i posljedice

Kako bi se stvarno procijenile najvjerojatnije posljedice i komplikacije antralnog gastritisa, provedene su ozbiljne medicinske studije. Prema njihovim rezultatima, piloroduodenitis, difuzni kronični gastritis (pangastritis) s oštećenjem sluznice svih dijelova i želučani ulkus bili su na prvom mjestu među često dijagnosticiranim posljedicama kroničnog antralnog gastritisa. Štoviše, perforirani želučani ulkus može postati ozbiljna komplikacija erozivnog antralnog gastritisa.

Zatim dolazi duodenalni ulkus, odnosno ulcerozna bolest duodenuma, kao komplikacija antralnog rigidnog i refluksnog gastritisa.

Prema kliničkim podacima, u prisutnosti H. pylori, 1-2% pacijenata ima rizik od razvoja raka želuca - kao posljedice antralnog gastritisa. To uključuje rak antralnog i piloričnog dijela, adenokarcinom želuca, limfoidne tumore, ne-Hodgkinov limfom želuca.

[ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika antralni gastritis

Potrebni testovi na temelju kojih se dijagnosticira antralni gastritis uključuju:

• opća i biokemijska analiza krvi;
• imunološki test krvi na antitijela (IgG) protiv H. pylori;
• tekst o disanju na H. pylori;
• određivanje kiselosti želučanog soka (intragastrična pH-metrija);
• analiza stolice (koprogram).

Instrumentalna dijagnostika uključuje radiografiju želuca; endogastroskopiju ili fibrogastroduodenoskopiju (s mogućnošću uzimanja biopsije - uzorka tkiva zahvaćenog područja želuca za histološki pregled); elektrogastrografiju (proučavanje pokretljivosti želuca).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika – korištenje endoskopskog ultrazvuka, kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije – omogućuje identifikaciju ili isključivanje ulkusa želuca ili dvanaesnika, sindroma iritabilnog želuca, a biopsija – utvrđivanje benigne ili maligne prirode patologije.

Liječenje antralni gastritis

Ako se otkrije infekcija Helicobacter pylori, liječenje antralnog gastritisa, kao i svakog kroničnog gastritisa ove etiologije, provodi se antibioticima. Obično se koriste najučinkovitiji: azitromicin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - tri dana, 1 g dnevno, i klaritromicin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dva puta dnevno, 500 mg (dva tjedna). Naravno, ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku iste mučnine i povraćanja, ali bez njih je nemoguće riješiti se ove bakterije.

Lijekovi koje propisuju gastroenterolozi također bi trebali:

• reguliraju proizvodnju klorovodične kiseline (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• zaštititi želučanu sluznicu (za što se koriste antacidi, na primjer, Gastal, Almagel itd.);
• ublažavanje boli (No-shpa, Besalol, itd.);
• potiču regeneraciju oštećenih tkiva (metiluracil) i zacjeljivanje erozija (vitamini B12, E i C).

Dakle, lijek iz skupine inhibitora protonske pumpe Omeprazol propisuje se u dozi od 20 mg jednom (prije doručka, s puno vode), trajanje upotrebe je maksimalno mjesec dana. Lijek može uzrokovati bol u trbuhu, dispepsiju, nesanicu, anksioznost i depresiju.

Nuspojave Ventrisola (De-Nol) i svih bizmutovih gastroprotektivnih lijekova uključuju alergije na koži, mučninu i crijevne poremećaje. Lijek se uzima 30 minuta prije svakog obroka - jedna tableta tri puta dnevno i prije spavanja.

Detaljniji opis lijekova koji su namijenjeni liječenju antralnog gastritisa možete pronaći u publikaciji - Tablete za gastritis

A o tome kakva se fizioterapija koristi za antralni gastritis detaljno je opisano u članku - Fizioterapija za kronični gastritis

Narodni lijekovi

Koji se lijekovi za antralni gastritis koriste u narodnom liječenju? Preporučuje se:

• pijte maslinovo ulje - jednu žlicu dnevno tijekom dva do tri tjedna.
• pijte mednu vodu jednom dnevno (žličica majskog meda na 200 ml tople vode).
• Tjedan dana pijte infuziju korijena đumbira s medom dva puta dnevno (po čaši kipuće vode - žličicu usitnjenog svježeg korijena i žličicu meda, ostavite 10 minuta, pijte polako).
• Prije jela uzmite uvarak od lanenog sjemena (žlica na čašu vode, kuhajte 10 minuta).

Za povećanu kiselost preporučuje se piti sok od sirovog krumpira - 100 ml (ili 3-4 žlice) tri puta dnevno (pola sata prije jela). Sok od krumpira, koji je alkalni proizvod, može pomoći u neutralizaciji želučane kiseline i sprječavanju nadutosti, grčeva, viška plinova itd.

I provodi se biljni tretman:

• infuzija trputca, brzog vrta ili vatrene trave (pola čaše dva puta dnevno);
• infuzija cvjetova kamilice ili nevena (1-2 čajne žličice suhog cvijeća po čaši kipuće vode);
• uvarak od suhog lišća jagode ili pjenušave magenta;
• dekocija korijena sladića ili elecampana;
• čaj sa sušenim ili svježim bosiljkom (4-5 listova po šalici);

Pročitajte također – Liječenje gastritisa s visokom kiselošću

[ 29 ], [ 30 ]

Dijeta za antralni gastritis

Za uspješno liječenje vrlo je važno da pacijenti pridržavaju se dijete za antralni gastritis.

U slučaju pogoršanja bolesti i povećane kiselosti želučanog soka, propisana je dijeta broj 1 sa strogom zabranom prženog, masnog, začinjenog, sirovog povrća, kiselog voća i bobica. Dok se stanje ne poboljša, isključene su i mahunarke i gljive, svježi kruh i peciva, slastice, čokolada i kava.

Želite li znati što možete jesti s erozivnim antralnim gastritisom? Pročitajte članak - Proizvodi za čir na želucu, gastritis i bolove u želucu

Za opcije jelovnika za antralni gastritis sastavljene prema svim pravilima terapijske prehrane, pogledajte – Dijeta za gastritis, a također – Dijeta za atrofični gastritis

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prevencija

Što se može učiniti kako bi se spriječio razvoj antralnog gastritisa? Liječnici savjetuju:

• smanjiti konzumaciju crvenog mesa, ljutih paprika, masne i slatke hrane;
• jedite u redovitim razmacima, posljednji obrok trebao bi biti dva sata prije spavanja;
• jedite male porcije, polako, dobro žvakajte hranu;
• nemojte piti vodu tijekom obroka, jer to može usporiti proces probave;
• Redovito pijte zeleni čaj i dovoljno vode tijekom dana.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Točna prognoza razvoja gastroenteroloških bolesti teško je moguća i - uzimajući u obzir uzroke, vrstu, stupanj atrofije želučane sluznice, odgovor tijela na liječenje - liječnik može pretpostaviti kako će se antralni gastritis ponašati u svakom konkretnom slučaju.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]