Hepatitis C

Hepatitisa C (hepatitis C virus, hepatitis C) - anthroponotic infektivne bolesti s kontaktnim mehanizam prijenosa patogena, naznačena time, svjetla ili subkliničke akutne perioda bolesti, čestim formiranje kroničnim hepatitisom C, mogućeg razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Hepatitis C nalazi se na prvom mjestu na popisu čimbenika koji izazivaju kroničnu bolest jetre, ispred hepatitisa B, alkohola, pa čak i AIDS-a. Virus hepatitisa C izoliran je i identificiran prije više od 20 godina i identificiran je u flavivirus grupi (žuti - latinski flavus).

Prevalencija HCV (hepatitis C) danas doseže 1,5 do 2% u svim zemljama smatra razvijena, prema mišljenju stručnjaka širom svijeta postoji oko 200 milijuna ljudi zaraženo virusom, a taj broj raste svake godine. Regionalne značajke koje imaju epidemiologiju hepatitisa C, očito se odnose na životni standard populacije i kvalitetu sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Općenito, statistike su sljedeće: 

1. Zemlje na Bliskom Istoku, gdje Egipat drži tužnu palmu - do 20% stanovništva.
2. Zemlje s visokim životnim standardom - Zapadna Europa, Sjedinjene Države, Japan i Australija - 1,5-2%.
3. Nordijske zemlje - Norveška, Danska, Švedska, Finska, Grenland, Island - samo 0,1-0,8%.
4. Zemlje Istočne Europe, kao i Sjeverna Afrika i Azija - od 5 do 6,5%.

Očito, dinamika rasta hepatitisa C povećava svaki gol detekcije kronične HCV i rasta droge, upućuje na to da je stvarni broj oboljelih je mnogo veći. Danas mnogi liječnici s anksioznosti govore o skrivenoj epidemiji HCV-a.

Učestalost ove bolesti u Ukrajini u 2010 u odnosu na 1994 (prva godina službene registracije) porasla je gotovo 7 puta: od 3,2 do 20,7 na 100 tisuća stanovnika. Od 2001. Godine incidencija akutnog hepatitisa C počela je opadati, a 2006. Godine ta je brojka iznosila 4,5 na 100 tisuća stanovnika. Imajte na umu da se podaci iz službene registracije vjerojatno nije potpun, jer je nemoguće uzeti u obzir slučajeve akutnog virusnog hepatitisa, koji se javljaju bez žutice (akutnog hepatitisa C, udio takvih bolesnika je oko 80%). Glavna skupina pacijenata su osobe u dobi od 20 do 29 godina i tinejdžeri. U Ukrajini, oštar porast incidencije akutnog virusnog hepatitisa, zabilježen 1996-1999, zamijenjen je epidemijom kroničnog virusnog hepatitisa. U strukturi kroničnih jetrenih lezija udio virusnog hepatitisa C doseže više od 40%.

Kako možete dobiti hepatitis C?

Virusni hepatitis C - anthroponosis: jedini izvor (rezervoar) patogena - osoba akutnim ili kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis odnosi na infekcije C. S kontaktom (krovokontaktnym) mehanizma za prijenos, provedbu koji se prirodno javlja (vertikalna - prijenos virusa s majke na dijete, kontakt - prilikom korištenja kućanskih predmeta i tijekom spolnog odnosa) i umjetne (ortotopičkom) staze. Umjetna infekcija naprijed može se provoditi transfuzije krvi inficiranih ili njezinih lijekova i bilo manipulacijom parenteralnu (medicinske i nemedicinske prirode), nakon čega slijedi povrede integritet kože i sluznice ako manipulacija provedeno instrumenti kontaminiran krv sadrži HCV.

Prirodni putovi infekcije virusnim hepatitisom C su rjeđi nego kod virusnog hepatitisa B, što je vjerojatno posljedica niže koncentracije HCV u biološkim supstratima. Rizik od infekcije u majke na dijete seropozitivnih prosjek je 2% povećanje na 7% u otkrivanju HCV RNK u krvi trudnica, do 10% kada se trenira ženski intravenoznih ovisnika o drogama, i do 20%. Ako su HCV i HIV koinficirani s trudnicom. Inficirane majke nisu kontraindicirane s dojenjem, ali u prisutnosti pukotina u bradavicama, prema nekim istraživačima, od dojenja se treba suzdržati. Od djeteta do djeteta, infekcija se rijetko prenosi, pa je pohađanje škole i komunikacija s djetetom, uključujući sportske kontakte, ograničeno. Nema potrebe za ograničavanjem i kontaktima s kućanstvom, osim onih koji mogu dovesti do kontakta s zaraženom krvlju (pomoću zajedničke četkice za zube, britve, dodataka za manikuru itd.).

Infekcija s ustrajnim seksualnim partnerima HCV nosača rijetko se događa seksualno. Stoga, kada preporučujemo da nositelji HCV-a budu obaviješteni o infekciji njihovih seksualnih partnera, treba naglasiti da je rizik od prijenosa tijekom spolnog odnosa toliko mali da neki stručnjaci smatraju upotrebom kondoma opcionalno. S velikim brojem seksualnih partnera povećava se vjerojatnost infekcije.

Posebna opasnost u širenju HCV-a je intravenska primjena opojnih droga bez promatranja praktičnih injekcijskih postupaka. Većina novo registriranih pacijenata s akutnim hepatitisom C (70-85%) ima indikacije za intravenoznu uporabu opojnih droga. Porast incidencije virusnog hepatitisa C u Ukrajini u 1990-ima bio je posljedica povećanja ovisnosti o drogama. Prema riječima stručnjaka, u Ukrajini ima više od 3 milijuna ljudi koji koriste opojne i psihotropne tvari, među njima i broj anti-HCV pozitivnih povećao u posljednjih nekoliko godina 3-4 puta, tako da ova kategorija osoba predstavlja posebnu opasnost kao izvor virusnih hepatitisa skupine C rizika također djeluju kao pacijenti prolaze hemodijalize, pacijenti s rakom i hematoloških poremećaja i drugih primanja dugoročne i postupanje s više pacijenata, kao i zdravstvenih radnika koji imaju kontakt s krvlju, i donatora. Također je moguće HCV infekcija putem transfuzije zaražene krvi proizvoda, iako je u posljednjih nekoliko godina u vezi s određivanjem obveznog anti-HCV na donatorskoj broj zaraženih osoba nakon transfuzije dramatično pala, te je 1-2% svih infekcija. Međutim, čak i upotreba vrlo osjetljive ELISA metode za testiranje donirane krvi ne može u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa infekcije, tako da Službe za transfuziju u posljednjih nekoliko godina, ugrađenih metoda karantena krvi. U nekim zemljama se provodi testiranje krvi donora za prisutnost HCV RNA PCR-om. Sredstvo se može prenijeti ne samo u medicinske manipulacije parenteralno (injekcije, stomatološke i ginekološke manipulacija gastro, kolonoskopija, itd), ali je tetoviranje, ritualnim rezova tijekom piercing, manikura, pedikura itd u slučaju korištenja kontaminiranih instrumenata zaraženih krvlju.

Prirodna osjetljivost ljudi na HCV je visoka. Vjerojatnost infekcije određena je u velikoj mjeri infektivnom dozom. Antitijela otkrivena u organizmu zaražene osobe nemaju zaštitna svojstva, a njihova detekcija ne ukazuje na formiranje imuniteta (pokazana je mogućnost ponovljene infekcije HCV s drugim i homolognim sojevima).

HCV je u svijetu zaraženo oko 3% populacije (170 milijuna ljudi), oko 80% ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti, formiranje kroničnog hepatitisa. Kronična infekcija HCV-om jedan je od glavnih uzročnika ciroze jetre i najčešći znak za ortotopno presađivanje jetre.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci hepatitis C

Uzrok hepatitisa C je hepatitis C virus (HCV). Pripada obitelji Flaviviridae, lipidnog omotača, sfernog oblika, prosječnog promjera od 50 nm nukleokapsidu sadrži jednolančanu RNA linearno. Genom sadrži oko 9600 nukleotida. HCV genom izolira dva područja, od kojih je jedan (lokus jezgre, El i E2 / NS1) kodira strukturne proteine koji čine virion (nukleokapsid, proteina ovojnice) i drugi (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - ne-strukturni (funkcionalna) proteina, a ne dio viriona, ali koji imaju enzimsku aktivnost te su bitni za replikaciju virusa (proteaze, helikazu, RNA-ovisna RNA polimeraza). Proučavanje funkcionalne uloge proteina kodiranih nekonstruktivne regiji genoma HCV i sudjeluju u replikaciji virusa, od iznimne je važnosti za razvoj novih lijekova koji bi mogli blokirati replikaciju virusa.

Utvrđeno je da virus hepatitisa C cirkulira u ljudskom tijelu kao mješavina mutantnih sojeva koji se genetski razlikuju i nazivaju "kvazi-vrsta". Osobitost strukture HCV genoma je njegova visoka mutacijska varijabilnost, sposobnost stalnog mijenjanja antigenske strukture, koja dopušta virusu da izbjegava imunološku eliminaciju i uporno ostaje u ljudskom tijelu. Prema najčešćoj klasifikaciji, izolirano je šest genotipova i više od stotinu podtipova HCV-a. Različiti genotipovi virusa cirkuliraju u različitim dijelovima Zemlje. Dakle, u Ukrajini prevladavaju genotipovi lb i 3a. Genotip ne utječe na ishod infekcije, ali omogućuje predviđanje učinkovitosti liječenja i u mnogim slučajevima određuje njegovo trajanje. Pacijenti zaraženi genotipovima 1 i 4, reagiraju gori na antivirusnu terapiju. Kao eksperimentalni model za proučavanje HCV-a, mogu djelovati samo čimpanze.

[15], [16], [17], [18], [19]

Faktori rizika

Izgledaju sljedeće skupine rizika, koje su također izvor onečišćenja drugih. To su ljudi koji su ovisni o drogama. Statistika pruža informacije o takvim postotcima infekcije: 

• Transfuzija krvi (transfuzija) i transplantacija organa - više od 55%.
• Ubrizgavanje droga je 20-22%.
• Hemodializa (pročišćavanje krvi izvan linije) - 10-12%.
• Seksualni kontakti - 5-7%.
• Profesionalni način infekcije (liječnici, zdravstveni radnici koji imaju kontakt s krvlju - 5-6%.

Rizične skupine su svi ljudi povezani s ubrizgavanjem lijekova, pored opasnosti od infekcije pada: 

• Pacijenti koji su vitalni (vitalni) pokazatelji zahtijevaju sustavne postupke za transfuziju krvi.
• Pacijenti koji prolaze kroz hemodijalizu.
• Pacijenti onkoloških ambulanta s tumorima hemopoeze.
• Medicinsko osoblje koje ima kontakt s krvlju.
• Donatori, uključujući one koji donose plazmu.
• Ljudi koji nemaju zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa i imaju više partnera.
• HIV zaražene-.
• Osobe s nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom (homoseksualnost).
• Seksualni partneri osoba s hepatitisom.
• Trudnice zaražene HCV virusom, u smislu prijenosa hepatitisa na fetus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Patogeneza

Nakon infekcije HCV hematogeno ulazi u hepatocite, gdje pretežno dolazi do replikacije. Oštećenja jetre stanice uslijed izravnog citopatskog učinka komponenata virusa ili virusa određene proizvode u hepatocita stanične membrane i strukture i imunološki posredovanih (uključujući autoimune) oštećenja usmjerena na intracelularne antigene. HCV Tečaj i ishod HCV infekcije (eliminacija virusa ili njezina upornost) određuje prije svega djelotvornost imunološkog odgovora makroorganizma. U akutnoj fazi infekcije HCV RNA razine dosežu visoke koncentracije u serumu tijekom prvog tjedna nakon infekcije. U akutnog hepatitisa C (i u ljudi i u životinja) specifičan stanični imunološki odgovor je odgođen najmanje mjesec dana, antitijelo - dva mjeseca, virus je „naprijed” u stečenom imunološkom odgovoru. Razvoj žutice (posljedica T-staničnog oštećenja jetre), rijetko se promatra u akutnog hepatitisa C. Nakon otprilike 8-12-tjedna nakon infekcije, kada je maksimalno povećanje ALT u krvi, smanjenje titra HCV RNA. Protutijela na HCV određena su malo kasnije i mogu biti potpuno odsutna, a njihov izgled ne znači kraj infekcije. Većina pacijenata razvija kronični hepatitis C s relativno stabilnim virusnim opterećenjem, što je 2-3 reda veličine manje nego u akutnoj fazi infekcije. Samo mali dio pacijenata (oko 20%) se oporavlja. HCV RNA se više ne može detektirati pri standardnim dijagnostičkim testovima. Nestanak virusa iz jetre i. Eventualno drugi organi javlja kasnije nego u krvi, jer je povratak viremije je otkrivena u nekih bolesnika i eksperimentalnih čimpanze i nakon 4-5 mjeseci nakon HCV RNA u krvi više nije otkriven. Još je nepoznato ako virus potpuno nestane iz tijela. Gotovo sve spontano izolirati iz pacijenta akutni hepatitis C može promatrati snažan odgovor poliklonskog specifične T-stanice, što pokazuje odnos između trajanja i snage specifičnog imunosnog odgovora i ishodu bolesti povoljne. Nasuprot tome, stanični imuni odgovor u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom je obično slab, usko fokusiran i / ili kratkotrajan. Čimbenici virusa i domaćina, uzrokujući nemogućnost imunološkog odgovora na kontrolu HCV infekcije. Nedovoljno proučavano. Poznat bijeg fenomen kontrole imuni odgovor domaćina, koji je zbog visoke mutacije varijabilnosti genoma HCV. što dovodi do sposobnosti virusa da produlji (možda, cjeloživotno) upornost u ljudskom tijelu.

HCV infekcije može uzrokovati razne ekstrahepatičkom lezije uzrokovane immunopathological reakcije imunokompetentne stanice, koji se primjenjuju ili immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrati) ili imunokompleksa reakcije (vaskulitis različite lokalizacije).

Morfološke promjene u jetri u virusni hepatitis C nespecifično. Praćenje poželjno limfnog infiltraciju portalnim traktovima uz tvorbu limfnog folikularne limfnog infiltracije lobules korak nekroze, steatoze, mala žučovoda oštećenje, fibroze jetre, koja se pojavljuje u različitim kombinacijama i koji određuju stupanj histološke aktivnosti i hepatitis koraku. Upalnih infiltracija u kronične HCV infekcije je drukčija: u portalnim traktovima i oko žarišta hepatocitnim oštećenjem i smrti limfocita prevladavaju, odražava sudjelovanje imunološkog sustava u patogenezi oštećenja jetre. Hepatociti opažena steatoze, masne jetre više izražen na genotip za usporedbi s genotipom 1 kroničnog hepatitisa C, čak i sa niskim stupnjem histološke aktivnosti može biti popraćeno razvoj fibroze jetre. Fibroza utječe ne samo na portal i periportnom zone lobules, a često otkrivaju perivenulyarny fibrozu. Teška fibroza dovodi do ciroze (difuzne fibroze sa stvaranjem lažnih lobules), na koju je moguće razvoj hepatocelularnog karcinoma. Ciroza razvija u 15-20% bolesnika s teškim upalne promjene u tkivu jetre. Trenutno, osim morfološkom opisu razvili nekoliko Biopsije numeričkih sustava ocjenjivanja koji omogućuju semikvantitativnog (rang) definiraju IgA - upalne aktivnosti nekrotičnog procesa u jetri, kao i stadija bolesti kako odredi stupanj fibroze (indeks fibroze). Na temelju tih parametara određuju prognozu bolesti, strategije i taktike za antivirusnu terapiju.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Simptomi hepatitis C

Klinički simptomi hepatitisa C ne razlikuju se načelno od onih drugih parenteralnog hepatitisa. Trajanje razdoblja pre-žutice kreće se od nekoliko dana do 2 tjedna. Svibanj biti odsutan u 20% pacijenata.

Infekcija virusom hepatitisa C dovodi do razvoja akutnog hepatitisa C, u 80% slučajeva koji se javljaju u obliku žutice bez kliničkih manifestacija, zbog čega se akutna faza bolesti rijetko dijagnosticira. Razdoblje inkubacije za akutni hepatitis C kreće se od 2 do 26 tjedana (prosječno 6-8 tjedana).

Simptomi akutnog hepatitisa C

U pred-zheltushnom razdoblju najčešće prevladava asthenovegetativni sindrom, koji se manifestira slabostima, brzim umorom. Dyspepticni poremećaji često se javljaju: smanjeni apetit, nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina i povraćanje. Arthralgički sindrom je mnogo rjeđi, moguće je svrbež svrbež. Perićno razdoblje napreduje mnogo lakše nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Vodeći simptomi akutnog razdoblja su slabost, smanjeni apetit i osjećaj nelagode u abdomenu. Mučnina i svrbež se susreću u trećini bolesnika, vrtoglavice i glavobolje - po svakih pet, povraćanje - za svakog desetog bolesnika. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, 20% ima slezenu. Za akutni hepatitis C, kao što su promjene karakteristične biokemijske indices kao kod drugih parenteralno hepatitisa: povećane razine bilirubina (za anicteric oblik odgovara količini od bilirubina normalnih kontrola), je značajan porast aktivnosti ALT (više od 10 puta). Poznato je valoviti karakter hiperfermentemije, što nije praćeno pogoršanjem dobrobiti. U većini slučajeva, razina bilirubina normalizirana je tridesetog dana nakon pojave žutica. Drugi biokemijski pokazatelji (uzorci sedimenata, ukupne proteinske i proteinske frakcije, protrombin, kolesterol, alkalna fosfataza) obično su unutar normalnih granica. Ponekad se bilježi povećanje sadržaja GGT-a. U hemogramu sklonost leukopeniji u urinu otkriva žučni pigmenti.

Akutni hepatitis C nastavi uglavnom u umjerenom obliku, u 30% bolesnika - u blagu. Možda teške tijek bolesti (rijetko), te akutni fulminantnog hepatitisa C, što dovodi do smrti, je vrlo rijetka. U prirodnom tijeku hepatitisa C 20-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporaviti, preostalih 75-80% je razvoj kroničnim hepatitisom C. Konačni uvjeti za oporavak nakon pati akutni hepatitis C nisu razvijeni, a spontani oporavak se govoriti u slučaju ako pacijent ne primi specifičnu antivirusnu terapiju u pozadini dobrobiti i normalne jetre i slezene veličina je određena uobičajenim biokemijske indices u krvi i serumu ne HCV RNA je otkriven u najmanje dvije godine nakon akutnog hepatitisa C. čimbenici povezani sa spontanim odstranjivanja virusa: mlada, ženskog spola i određene kombinacije glavnih histokompatibilnosti gena.

[43], [44], [45], [46]

Simptomi kroničnog hepatitisa C

U 70-80% pojedinaca. Koji su prenijeli akutni oblik bolesti, stvaranje kroničnog hepatitisa, što je najčešća patologija među kroničnim lezijama jetrene jetre. Stvaranje kroničnog hepatitisa C može pratiti normalizaciju kliničkih i biokemijskih pokazatelja nakon akutnog razdoblja, međutim naknadno se pojavljuje hiperfermentemija i HCV RNA u krvnom serumu. Većina bolesnika s biokemijskim znakovima kroničnog hepatitisa C (70%) ima povoljan tijek (blaga ili umjerena upalna aktivnost u jetrenom tkivu i minimalna fibroza). Daljnji ishod u ovoj skupini bolesnika još je nepoznat. U 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C bolest ima progresivan tijek, u nekima od njih (12,5% - 20 godina, 20-30% - stara 30 godina) je formiranje ciroze jetre, koja može biti uzrok smrti. Decompensirana ciroza jetre povezana je s povećanom smrtnošću i znak je za transplantaciju jetre. U 70% pacijenata uzrok smrti je hepatocelularni karcinom, insuficijencija matične stanice i krvarenje.

Za bolesnike s kroničnim hepatitisom C, rizik od hepatocelularnog karcinoma 20 godina nakon infekcije je 1-5%. U većini slučajeva, hepatocelularni karcinom nastaje protiv ciroze s frekvencijom od 1-4% godišnje, 5-godišnje preživljenje bolesnika ovog oblika raka je manje od 5%. Nezavisni čimbenici rizika za progresiju fibroze: muškog spola, dobi u vrijeme infekcije (napredovanje je brže kod pacijenata zaraženih u dobi od 40 godina), infekcija drugim virusima (HBV, HIV), dnevna potrošnja od više od 40 grama čistog etanola. Još jedan nepovoljni čimbenik je prekomjerna težina, što uzrokuje razvoj steatoze jetre, što zauzvrat doprinosi bržem stvaranju fibroze. Vjerojatnost progresije bolesti nema nikakve veze s genotipom HCV-a ili virusnim opterećenjem.

Pogotovo kronični hepatitis C - latentna ili oligosymptomatic za prostor mnogo godina, uglavnom bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd , Ponekad pacijenti dolaze liječnika mišljenju, samo formiranje ciroze jetre i znakove njegove dekompenzacije.

Kronična HCV infekcija može biti popraćena normalnom ALT aktivnošću u ponovljenim studijama 6-12 mjeseci, unatoč kontinuiranoj replikaciji HCV RNA. Udio takvih pacijenata među svim bolesnicima s kroničnom infekcijom iznosi 20-40%. Dio ove skupine pacijenata (15-20%) s biopsijom jetre može otkriti ozbiljne fibrozne promjene. Biopsija punkture jetre je važna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje bolesnika s progresivnim ozbiljnim oštećenjem jetre koji zahtijevaju hitnu antivirusnu terapiju. Stopa napredovanja fibroze jetre u bolesnika s normalnom ALT aktivnošću čini se da je niža nego u bolesnika s povećanom aktivnošću.

Extrahepatični simptomi hepatitisa C ispunjeni su, prema različitim autorima, u 30-75% pacijenata. Oni mogu doći na vidjelo tijekom bolesti i odrediti prognozu bolesti. U kroničnim hepatitisom C može pratiti takve imunim ekstrahepatičkom manifestacije su pomiješane krioglobulinemija, lihen planus, mesangiocapillary glomerulonefritis. Porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi. Set HCV ulogu u razvoju B-stanica limfoma, idiopatska trombocitopenija, uništenje endokrinog (tiroiditis) i egzokrinih žlijezda (posebno uključivanja u patološkim procesom pljuvačnih i suzne žlijezde, uključujući u okviru sindroma Sjogren), oči, kožu, mišiće, zglobove , živčani sustav itd.

Simptomi hepatitisa C aničkog oblika

Bolest počinje postupno, mogu se primijetiti pritužbe na umor, pogoršanje apetita i bol u trbuhu. Nekoliko dana kasnije ulazni prostor razvio asteničnih i probavnih pojava uočen porast jetre i pečat, koji iznosi 2-5 cm ispod morskog luka, u isto vrijeme u pojedinih bolesnika proširenja slezene je promatrana.

Učestalost kliničkih simptoma (%) usred hepatitisa C

Simptom	oblik
	Anicteric	Svjetlo	Sredinom težine
Glavobolja	-	6,0	14,0
Slabost	6,9	18	47,0
Brinuti	-	-	4.7
Umanjenje apetita	13.8	39,0	56,4
Povraćanje	-	15.0	23.5
Bol u abdomenu	6,9	12.0	56,4
Proširivanje jetre (iz hipohondrija): do 2 cm	72.4	78.0	51.7
Od 2,5 do 5 cm	27.6	18.0	42.3
Osjetljivost jetre	17.2	63,0	47,0
Konzistentnost jetre: gusta elastična	48.3	66,0	61.1
Zbijen	24.1	24.0	37,6
Povećanje slezene (od hipohondrija): do 1 cm	17.2	18.0	32.9
Do 3 cm	-	3.0	14,0

Iz pokazatelja funkcionalnih uzoraka jetre, hiperfermentemija (3-10 puta povećana aktivnost aminotransferaze) privlači pažnju na normalnoj razini bilirubina. Ispitivanja sedimenta malo se mijenjaju.

Biokemijski pokazatelji usred akutnog hepatitisa C

Pokazatelj	Oblik
	Anicteric	Svjetlo	Sredinom težine
Bilirubin: ukupno, μmol / l vezan, μmol / l	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Timoleov uzorak, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12,0 ± 2,4

Svjetlosni oblik

Bolest počinje pojavom slabosti, pogoršanja apetita, ponekad - bolova u abdomenu. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se ne povećava za više od 38 ° C. Nekoliko dana kasnije pronađeno je povećanje jetre.

Trajanje razdoblja prije zheltushnogo - od 3 do 7 dana. U prosjeku 4,3 ± 1,2 dana. S pojavom žutice, stanje bolesnika ne pogoršava, opijenost se ne povećava. U icteric periodu, definira se umjereno ekspresirani hepatolenalni sindrom. Jetra je zbijena, osjetljiva, izbočena iz hipohondrija za 1-3 cm; slezena je opipljiva u većini bolesnika na rubu obalnog nugata iu pojedincu - 1-3 cm ispod rebrene marže.

U serumu sadržaj bilirubina u prosjeku iznosi 40,3 ± 5,0 μmol / l, poštom samo zbog konjugirane frakcije, aktivnost enzima jetrenih stanica povećava se više od 3-10 puta. Pokazatelji timolskog testa unutar normalnih granica ili malo povećani.

Trajanje icterijskog razdoblja je od 5 do 12 dana. U prosjeku 7,8 ± T, 2 dana.

Srednje teški oblik

U početnoj fazi bolesti karakterizirana asteničnih i dispeptičkih učinaka (letargija, slabost, vrtoglavica, gubitak apetita, ponavlja povraćanje, bol u trbuhu) u pojedinog bolesnika može povećati tjelesne temperature na 38-39 C. Preicteric, traje 5-8 dana, čineći prosječno 5,7 ± 1,7 dana.

S pojavom žutice, simptomi opijenosti ustraju ili pogoršavaju, ali općenito su umjereno izraženi. Tijekom 2-5 dana žutica doseže maksimum, zatim 5-10 dana, a ponekad i duže, ostaje na istoj razini, a zatim počinje smanjivati. U prosjeku, razdoblje icterije iznosi 16 ± 3,5 dana. U icteric period, rub jetre je palpated ispod obalnog luk za 2-5 cm, dok je organ je određen zbijen i bolan. Slezena je obično palpao 1-3 cm ispod obodnog luk. Pojedini pacijenti imaju pojedinačne "modrice" na njihovim udovima i prtljažniku kao manifestaciji hemoragijskog sindroma.

U biokemiskoj analizi krvi registrira 5-10 puta povećanje razine bilirubina, prosječni 119,0 + 12,3 pmol / L, uglavnom konjugiran, visoka aktivnost hepatocelularnih enzima, naznačena time, ALT i parametri brzina prelazi djelovati 5-15 puta indeksi timolskog testiranja su umjereno povećani, indeks indeksa protrombina smanjen je na 60-65%.

U prosjeku, trajanje perioda je 16.0 ± 3.5 dana.

Teški oblik

Kada je hepatitis C rijedak. U početnom razdoblju bolesti, zapaženo je jaka slabost, slabost, vrtoglavica, glavobolja, anoreksija, bol u desnoj hipohondriji, mučnina, opetovano povraćanje. U periodičkom razdoblju izražava se intoksikacija, postoje manifestacije hemoragičnog sindroma (ekcemija na udovima i prtljažniku, petehijalni elementi, nosni krvarenje). Jetra je gusta, bolna, definirana za 5-10 cm ispod obalnog luka; slezena prolazi iz hipohondrija za 3-5 cm.

U serumu, razina bilirubina povećava se više od 10 puta, zbog obje konjugirane i nekonjugirane frakcije; karakteriziran visokom hiperfermentemijom i smanjenjem protrombinskog indeksa do 50% ili više.

Iterijsko razdoblje traje do 3-4 tjedna i, u pravilu, prati produljeno opijenost.

Maligni oblik

U literaturi postoje samo izolirani izvještaji o razvoju malignih (fulminantnih) hepatitisa C kod odraslih i djece. Prijavljeno je da kliničke manifestacije fulminantnog hepatitisa C ne razlikuju se od onih kod HBV infekcije.

Podklinički oblik hepatitisa C

Karakteriziran nedostatkom kliničkih manifestacija prisutnost biokemijskih i seroloških smjena. U serumu se povećava aktivnost aminotransferaza i pojavljuju se specifični markeri - HCV RNA i anti-HCV.

Faze

Postoje akutni, dugotrajni i kronični tijek bolesti.

Akutni tijek hepatitis C karakterizira relativno brza preinačenja kliničkih i laboratorijskih pokazatelja hepatitisa s oporavkom i potpunom obnavljanju funkcionalnog stanja jetre u trajanju do 3 mjeseca. Od početka bolesti.

Opcije za benigne bolesti mogu uključivati:

• oporavak s potpunim strukturama i funkcionalna obnova jetre;
• oporavak ostatkom fibroze jetre (preostala fibroza);
• oporavak s lezijom žučnih kanala (diskinezija, kolecistitis, kolangitis, itd.).

Dugotrajni tijek hepatitisa C često se manifestira u činjenici da je nakon nestanka žutice i, čini se, kraj akutnog razdoblja, hiperfermentemija odgođena. Stanje pacijenata je vrlo zadovoljavajuće u tim slučajevima, jetra je umjereno povećana, no slezena obično zaustavlja palpaciju. Hiperferenemija se može zadržati 6-9 ili čak 12 mjeseci, ali na kraju enzimi normaliziraju aktivnost i potpuno se oporavljaju.

Kronični tijek hepatitisa C ustanovljen je nakon što se utvrdi aktivnost više od 6 mjeseci u jetri. Većina kliničara ukazuje na visoku incidenciju kroničnog hepatitisa C - od 40 do 56-81%. I jedna od čestih opcija smatra se asimptomatskim, od samog početka bolesti, hiperfermentemije, koja traje već nekoliko godina, zatim se povećava, a zatim slabi.

Prema istraživanju, u 42 djeteta (53,4%) nakon spuštanja akutnog razdoblja, povećana je aktivnost aminotransferaza i dalje je prisutna u 10 HCV RNA u krvnom serumu; dok su gotovo svi pacijenti imali opipljivu gustu, povećanu jetru. Otprilike jednako kao i svi oblici akutnog hepatitisa C formirali su kronični proces. Valja napomenuti da su kod svih djece, oba oporavljena i ishod bolesti u kroničnom obliku, antitijela na virus hepatitisa C otkrivena su u krvnom serumu.

Očigledno, može se tvrditi kao prirodni fenomen da prijelaz akutne manifestira hepatitis C u kronični oblik. Strogo opravdanje za ovu činjenicu još nije dano, ali razumijevanje ovog uzorka bit će dobiveno u istraživanju infekcije HCV-om, uzimajući u obzir genotipove RNA virusa hepatitisa C.

[47], [48]

Obrasci

• Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:
  • Požuteo.
  • Anicteric.
• Po trajanju struje.
  • Akutno (do 3 mjeseca).
  • Produljeno (više od 3 mjeseca).
  • Kronični (više od 6 mjeseci).
• Po gravitaciji.
  • Jednostavno.
  • Srednja dob.
  • Teški.
  • Munjevit.
• Komplikacija.
  • Hepatička koma.
• Ishoda.
  • Oporavak.
  • Kronični hepatitis C.
  • Ciroza jetre.
  • Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Svi primjeri izvedbe bolesti, ovisno o težini simptoma (intoksikacije, žutice, hepatosplenoraegalija, itd) i biokemijskih promjena (povećana razina bilirubina, što je smanjenje indeksa protrombin, itd) mogu se podijeliti u blagom, umjerenom teške i maligne (fulminantnog) obliku.

Ovisno o trajanju, razlikuju se akutni, produženi i kronični hepatitis C.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Dijagnostika hepatitis C

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C u značajnom udjelu bolesnika s blagim, pa dijagnozu akutnog hepatitisa C se temelji na cjelovitu ocjenu epidemioloških podataka o povijesti u vremenu za odgovarajući period inkubacije, žutica, povećati stopu bilirubina, povećanje razine ALT više od 10 puta, prisutnost novo identificiranih markera virusni hepatitis C (anti-HCV, HCV RNA) uz isključenje hepatitisa različite prirode. S obzirom da je većina bolesnika s akutnim hepatitisom C ne postoje klinički znakovi akutnog hepatitisa, a dostupan je serološko i biokemijske manifestacije nije uvijek moguće razlikovati akutni hepatitis od akutne egzacerbacije kroničnih, dijagnoza akutnog hepatitisa C je u slučajevima kada je zajedno s karakterističnim kliničkim, epidemiološkim i biokemijske podataka kada se primarni test krvnog seruma, ne pojavljuju antitijela na HCV, koja se pojavljuju 4-6 ili više tjedana nakon pojave bolesti. Za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C se pribjeći otkriti virusnu RNK pomoću PCR, budući da se može detektirati u prvih 1-2 tjedana bolesti, dok antitijela koja se pojavljuju samo u nekoliko tjedana. Upotreba treće generacije test sustava su znatno više osjetljiv i specifičan, otkriva anti-HCV serum unutar 7-10 dana od početka žutice. Anti-HCV se može detektirati i u akutnog hepatitisa C ili kroničnog hepatitisa C. Anti-HCV protutijela IgM jednako često nalaze u bolesnika s obje akutne i kronične hepatitisom C. Tako, detekciju anti-HCV IgM ne mogu biti Koristi se kao marker akutne faze virusnog hepatitisa C. Osim toga. Anti-HCV se može izolirati i cirkulira u krvi bolesnika koji su dobivenih od akutnog hepatitisa C, ili su u remisiji nakon odstranjivanja HCV RNA u dobivenu antivirusnu terapiju. Moderni sustavi za ispitivanje dopustiti da se poveća otkrivanje anti-HCV u 98-100% slučajeva imunokompetentnih osoba, dok je u imunokompromitiranih bolesnika stopa otkrivanje anti-HCV je znatno niža. To treba biti svjestan mogućnost lažno pozitivnih rezultata u reakciji anti-HCV, koji mogu biti 20% ili više (u bolesnika s karcinomom, autoimune bolesti i imunodeficijencije, itd.)

Za potvrđivanje kroničnog hepatitisa C koriste se epidemiološki i klinički podaci, dinamičko određivanje biokemijskih parametara, prisutnost anti-HCV i HCV RNA u krvnom serumu. Međutim, zlatni standard za dijagnozu kroničnog hepatitisa C je biopsija jetre bakterija, što je indicirano u bolesnika koji imaju dijagnostičke kriterije kroničnog hepatitisa. Ciljevi biopsije jetre - uspostavljanje stupanj aktivnosti upalnih i nekrotične promjene u tkivu jetre (IgA) definicija specifikacija učestalosti i ozbiljnosti bolesti fibroze - faza (fibroza određivanje indeksa), te procjeni učinkovitosti liječenja. Temeljem rezultata histološkog pregleda, jetreno tkivo određuje taktiku upravljanja pacijentima, indikacije za antivirusnu terapiju i prognozu bolesti.

Standardna dijagnoza akutnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

• klinički krvni test;
• biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, ACT, timol test, indeks protrombina;
• Imunološka studija: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• određivanje tipa krvi, Rh faktor;
• klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatni laboratorijski testovi:

• Imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), ukupna protutijela, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE stanice;
• Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
• kiselina-bazna krvna stanja;
• koagulacije.

Instrumentalno istraživanje:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• EKG;
• prsnog rendgenskog zračenja.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Standard dijagnostike kroničnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

• klinički krvni test;
• biokemijski krvni test: bilirubin, ALT, ACT, timolski test;
• Imunološka studija: Anti-HCV; HBsAg;
• klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatne laboratorijske studije;

• Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin, željezo, hormoni štitnjače;
• koagulacije;
• određivanje tipa krvi, Rh faktor;
• imunološka istraživanja: HCV RNA (kvalitativna analiza) antidelta sažetak anti-HAV IgM anti-IgM HEV, SIP, LE-stanice, anti-IgM HBc, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitativna analiza ), autoantitijela, anti-HIV, a-fetoprotein;
• Izmet za skrivenu krv.

Instrumentalna dijagnostika (opcija):

• Ultrazvuk organa trbušne šupljine:
• EKG;
• Rendgensko prsni koš:
• pečena biopsija probušene slanine:
• EGDS.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim hepatitisom. Kada se dijagnosticira, prije svega, u akutnom hepatitisu C uzima se u obzir relativno lagani tijek bolesti s mnogo nižim stupnjem ozbiljnosti intoksikacijskog sindroma, s brzom normalizacijom biokemijskih parametara. Dinamika markera virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prisutnost žutica, nelagodu ili bol u trbuhu, povećanje ALT i djelovati, odsutnost biljega virusnih hepatitisa može zatražiti konzultacije s kirurgom kako bi se uklonili podpechonochnogo prirodu žutice.

Liječenje hepatitis C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis i sumnja na virusni hepatitis C.

Liječenje hepatitisa C

Kao etiotropni agens za liječenje akutnog hepatitisa C koristi se standardni interferon alfa-2. Povećajte broj oporavljenih (do 80-90%) akutnog hepatitisa C sa sljedećim regijama:

• interferon alfa-2 za 5 milijuna ME intramuskularno dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna ME intramuskularno tri puta tjedno tijekom 20 tjedana;
• Interferon alfa-2 za 10 milijuna ME intramuskularno dnevno sve do normalne razine transaminaza (koji se javlja obično 3-6 tjedana od početka lijeka).

Djelotvorna monoterapija s pegiliranim interferonom alfa-2 tijekom 24 tjedna.

Kompleks terapijskih mjera za kronični hepatitis C uključuje primjenu osnovne i etiotropne (antivirusne) terapije. Osnovna terapija uključuje dijetu (tablica 5), № naravno primjena sredstva, normalizaciju GI aktivnost utječe na funkcionalnu aktivnost hepatocitima (enzima gušterače, hepatoprotectors cholagogue za obnovu crijevne mikroflore, itd). Također bi trebalo ograničiti tjelesnu aktivnost, pružiti pacijentima psihoemocionalnu i socijalnu podršku, te liječiti povezane bolesti. Cilj uzročnom liječenje kroničnog hepatitisa C - suzbijanje virusne replikacije, iskorjenjivanje virusa iz tijela, i prestanka postupka infekcije. To je temelj napredovanja bolesti, stabilizacije ili regresiju patoloških promjena u jetri, sprječavaju nastanak ciroze jetre i primarne karcinom jetre, kao i poboljšanje kvalitete života vezane za zdravstveno stanje.

Trenutno najbolji način antivirusnu terapiju kroničnog hepatitisa C - kombinirana upotreba pegilprovannogo interferon alfa-2 i ribavirina za 6-12 mjeseci (ovisno o genotipu virusa koji uzrokuje bolest). Standardni tretman za kronični hepatitis C je standardni interferon alfa-2, kombinacija standardnog interferona alfa-2 i ribavirina. I kombinacija pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina. Standardni interferon alfa-2 propisan je doza od 3 milijuna IU 3 puta tjedno bilo subkutano ili intramuskularno. Pegilirani interferon alfa-2a se daje u dozi od 180 mikrograma, pegilirani interferon alfa-2b - stopa od 1,5 g / kg - 1 puta tjedno tijekom 48 tjedana supkutano s genotipova 1 i 4 za 24 tjedana sa drugih genotipova. Ribavirin se dnevno uzima u dozi od 800-1200 mg u dvije podijeljene doze, ovisno o genotipu HCV i tjelesnoj težini.

Temeljno je utvrditi indikacije za etiotropnu terapiju kroničnog genotipa C i odabrati odgovarajući program za njegovo ponašanje. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo diferenciran pristup prilikom određivanja skupine osoba koje treba liječiti. Prema preporukama konferencija usuglašavanja održanih 2002. Godine, antivirusno liječenje hepatitisa C provodi se samo kod odraslih osoba s kroničnim hepatitisom C, s HCV RNA u krvnom serumu iu prisutnosti histoloških znakova oštećenja jetre.

Liječenje, ne mogu dati pacijentima s kroničnim hepatitisom C blagim težini, u kojoj je vjerojatnost napredovanja bolesti u odsutnosti čimbenike (pretilost, prekomjerna konzumacija alkohola, HIV coinfection) niske. U takvim situacijama moguće je dinamičko praćenje tijeka bolesti.

Liječenje je propisan za pacijente s kroničnim hepatitisom B u stupnju F2 i F3 na Metavir sustava, bez obzira na stupanj jetre nekroupale aktivnosti, kao i pacijenata s cirozom jetre (kako bi se dobilo virološki odgovor, postupak stabilizacije u jetri, sprečavanje hepatocelularnog karcinoma). Nakon početnog tretmana u odsutnosti viralne odgovora, ali u prisutnosti biokemijske reakcije se mogu dodijeliti za održavanje interferon alfa-2 terapije usporiti napredovanje bolesti. Prediktori odgovora na liječenje kroničnog hepatitisa C su faktori domaćina i čimbenici virusa. So. Pacijenata starijih od 40 godina, bolesnici s kratkom trajanju bolesti i pacijenti imaju veću vjerojatnost da reagiraju na interferonsku terapiju. Bolest je teže liječiti kod bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol, osobe s dijabetesom, steatosis jetre, gojaznost. Stoga izmjena prehrane prije liječenja može poboljšati svoje rezultate. Stopa odgovora je viša u bolesnika s slabom fibrozom nego kod fibroze 3-4 stupnja ili ciroze. Međutim, polovica bolesnika s cirozom je moguće postići SVR (genotip 1 - 37% bez jedne -. Više od 70% bolesnika), međutim, ova kategorija pacijenata trebala primiti antivirusnu terapiju, iako je taktika njegova držanja, ako je potrebno, treba biti predmet korekcija. Frekvencijski uspješno virološki odgovor u liječenju standard i pegilirani interferon alfa-2 u kombinaciji s ribavi-Rin ili ne ovisi o genotipa i HCV virusnog opterećenja. U većini slučajeva za liječenje pacijenata s hepatitisom C reagirati s genotipovima 2 i 3 u bolesnika s genotipom 1 i 4, vjerojatnost uspješnog virološki odgovor je znatno niža. Pacijenti s visokim virusnim opterećenjem (> 850 tisuća IU / ml) reagiraju brže na liječenje od bolesnika s niskom količinom virusa. Pacijentovo pridržavanje liječenja od velike je važnosti u postizanju učinka antivirusnog liječenja. Vjerojatnost postizanja učinka navedenog, ako je pacijent primio punu tijek liječenja - više od 80% doze lijekova za više od 80% od predviđenog perioda liječenja.

Procjena učinkovitosti specifičnog liječenja hepatitisa C se izvodi na osnovi nekoliko kriterija - virološkog (nestanak HCV RNA iz serumu), biokemijske (normalizacija ALT razinama) i morfologije (smanjenje indeksa aktivnosti i histološki fibroze faze). Postoji nekoliko opcija za obavljanje odgovor antivirusnog tretmana za hepatitis C. Ako se registrirate normalizaciju ALT i djelovati i nestanak HCV RNA u serumu odmah nakon završetka terapije, tada govorimo o potpunoj remisiji biokemijske i virološkog odgovora na kraju liječenja. Kontinuirana biokemijskih i virološki odgovor Zabilježeno je da ako se nakon 24 tjedana (6 mjeseci), nakon prekida liječenja u serumu određena je normalnu razinu ALT i bez HCV RNA. Relapsa bolesti je zabilježena kada se razina ALT i ACT povećava i / ili HCV RNA pojavljuje u serumu nakon prekida liječenja. Odsutnost terapeutskog učinka znači odsutnost normalizacije razine ALT i ACT i / ili zadržavanja HCV RNA u serumu na pozadini liječenja. Predviđanje učinkovitosti antivirusne terapije moguće je procjenom ranog virološkog odgovora. Prisutnost ranog virološkog odgovora ukazuje na odsutnost HCV RNA ili smanjenje količine virusa u više od 2xIg10 u serumu nakon 12 tjedana liječenja. Prilikom registracije rani virološki odgovor vjerojatnost učinkovite antivirusne terapije je visoka, a njegova odsutnost ukazuje na manju šansu za postizanje uspješne virološki odgovor, čak i ako pacijent je tijekom liječenja će biti 48 tjedana. Trenutno u predviđanju učinkovitost antivirusnu terapiju vođeni brzim virološkog odgovora - nestanak HCV RNA nakon 4 tjedna nakon početka antivirusnog tretmana.

Trajanje liječenja hepatitisa C ovisi o genotipu HCV-a. U genotipu 1, ako nema HCV RNA u krvnom serumu nakon 12 tjedana od početka liječenja, trajanje liječenja je 48 tjedana. U slučaju pacijenta s genotipom 1 virusa u krvi nakon 12 tjedana tretmana je smanjena za barem 2xlgl0 u odnosu na izvorni, ali HCV RNA dalje se određuje u krvi, potrebno je provesti ponavlja istraživanja HCV RNA u 24 tjedana liječenja.

Ako HCV RNA ostaje pozitivna nakon 24 tjedna, liječenje hepatitisa C treba prekinuti. Odsutnost ranog virološkog odgovora omogućuje nam točno predviđanje neučinkovitosti daljnje terapije, pa se liječenje također treba prekinuti. Na drugom ili trećem genotipu kombinirana terapija s interferonom i ribavirinom provedena je 24 tjedna bez određivanja virusnog opterećenja. Na 4. Genotipu, kao i na 1-m, kombinirani tretman hepatitisa C preporučuje se 48 tjedana. Tijekom liječenja lijekovima s interferonom i ribavirinom moguće su nepoželjni događaji. Obavezni uvjet za terapiju ribavirinom je uporaba kontracepcije od strane oba partnera tijekom cijelog razdoblja liječenja (preporuča se i izbjegavanje trudnoće tijekom sljedećih 6 mjeseci nakon završetka liječenja). Nuspojave interferona i ribavirina su ponekad prisiljeni smanjiti doze (privremeno ili trajno) ili otkazati lijekove. Za liječenje hepatitisa C treba pratiti bolesnika za provođenje biokemijski kontrolu (svaka dva tjedna na početku liječenja, a zatim mjesečno), virološki kontrole (genotipove 1 - nakon 12 tjedana terapije, genotipom 2 ili 3 - na kraju tretmana ). U nekim slučajevima, na kraju tijeka liječenja, obavlja se ponovljena biopsija jetre bakterija radi procjene histološkog uzorka. Istražite hemogram, jednom svaka četiri mjeseca - koncentracija kreatinina i mokraćne kiseline, TTG, ANF.

Zbog prisustva uobičajenih načina prijenosa virusa kroničnog hepatitisa C često prati infekcija HBV-a i / ili HIV-a. Coinfection povećava rizik od ciroze jetre, zatajenja terminalni stanica jetre i hepatocelularnog karcinoma, i smrtnosti kod pacijenata u usporedbi s onim u bolesnika s HCV monoinfected. Preliminarni podaci pokazuju da je kombinacija pegiliranog interferona i ribavirina može postići virološki i / ili histološki odgovor u HIV-om zaraženih bolesnika sa kroničnim hepatitisom C. U imenovanju antivirusne terapije u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom s miješanim izboru infekcija od režima tretmana određuje prisutnost HBV replikacije faze i HCV.

Načela patogenetske i simptomatske terapije akutnog hepatitisa C isti su kao i kod drugih virusnih hepatitisa. Na pozadini fizičkog odmora i prehrane (Tablica № 5) provodi detoksikaciji liječenje u obilan piće ili intravenozno 5-10% otopina glukoze polyionic rješenja i askorbinska kiselina. Po pojedinačnim indikacijama koriste se inhibitori proteaze. Antispazmodici, hemostatička sredstva, hiperbarična oksigenacija, hemosorpacija, plazmafereza, laserska terapija.

Klinički pregled

Posebnost kliničkog ispitivanja bolesnika s virusnim hepatitisom C je trajanje postupka. Pacijenti s virusnim hepatitisom C prate se za život zbog nedostatka pouzdanih kriterija za oporavak kako bi se utvrdili znakovi reaktivacije infekcije i ispravne taktike promatranja i liječenja.

[64], [65], [66]

Što trebate znati za bolesnika s virusnim hepatitisom C?

Imali ste akutnog hepatitisa C, a vi trebate znati da je nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijskih vrijednosti i dobrobiti nisu indikativni za potpuni oporavak potpun oporavak zdravlje jetre javlja se u roku od 6 mjeseci. Da bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz na kronični oblik je važno da se strogo medicinskim preporukama, koji se mogu pripisati praćenja i nadzora u klinici, dnevnog režima, dijeta, kao i na radne uvjete.

Način i dijeta za hepatitis C

Polu-krevetski način za blage i umjerene akutne hepatitisa C. U teškim akutnim hepatitisom C strog restiralac. Kod kroničnog hepatitisa C - usklađenost s režimom rada i odmora, ne preporuča se raditi u noćnoj smjeni i industrijama povezanim s otrovnim proizvodima, poslovnim putovanjima, težinama dizanja itd.

Dnevna štednja (za kulinarsku obradu i isključivanje nadražujućih tvari), tablični broj 5.

Povratak na posao, povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima, dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon pražnjenja. Prije toga, moguće je nastaviti s radom u načinu jednostavnog rada.

Nakon izbijanja iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, ne preporuča se putovanje do južnih odmarališta tijekom prva 3 mjeseca. Također, trebali biste biti svjesni uzimanja lijekova koji imaju negativan (toksičan) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi 6 mjeseci, zabranjeno je sudjelovanje na sportskim natjecanjima. Oni koji su se oporavili od akutnog hepatitisa B oslobođeni su preventivnih cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti ograničene su samo kompleksom terapeutske gimnastike.

Za 6 mjeseci nakon iscjednje, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani koja mora biti dovoljno puna, uz potpuno isključivanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena. Smetnje tijekom dana trebaju biti redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

Dopušteno:

• mlijeko i mliječni proizvodi u svim vrstama;
• kuhani i pirjani meso - govedina, teletina, piletina, purica, kunić;
• kuhana svježa riba - štuka, šaran, školjkaša i morska riba (bakalar, šuga);
• povrće, povrće, voće, kiseli kupus;
• žitarice i proizvodi od brašna;
• juhe od povrća, žitarice, mliječni proizvodi;

Potrebno je ograničiti uporabu:

• mesne juhe i juhe (niske masnoće, ne češće 1-2 puta tjedno);
• maslac (ne više od 50-70 g dnevno, za djecu - 30-40 g), vrhnje,
• kiselo vrhnje;
• jaja (ne više od 2-3 puta tjedno, proteinski omeleti);
• sir (u malim količinama, samo ne oštri);
• mesni proizvodi (kobasice govedine, kobasice, prehrambene, blagovaonice);
• kavijar od lososa i jeset, haringa:
• rajčice.

Zabranjeni su:

• alkoholna pića:
• sve vrste prženih, dimljenih i kiselih proizvoda;
• svinjetina, janjetina, guska, patka;
• pikantne začini (hren, papar, senf, ocat);
• konditorski proizvodi (kolači, kolači);
• čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava;
• sok od rajčice.

Medicinski nadzor i kontrola

Ispitivanje preživjelih od virusnog hepatitisa C provodi se u 1, 3, 6 mjeseci, a potom, ovisno o sklapanju ambulanta. Povlačenje uzimajući u obzir s povoljnim ishodom nije ranije od 12 mjeseci nakon izbacivanja iz bolnice.

Zapamtite da će samo nadzor nad liječnikom zaraznih bolesti i redovitom laboratorijskom pregledu odrediti činjenicu vašeg oporavka ili prijelazne bolesti u kronični oblik. U slučaju liječničkog recepta antivirusnog tretmana za hepatitis C se strogo moraju poštivati režim primjene i redovito dolaze na laboratorijsko ispitivanje parametara u krvi, jer to će smanjiti vjerojatnost nuspojava lijeka i da osigura kontrolu infekcije.

Nalaziti se na laboratorijskom pregledu potrebno je na dan koji je postavio liječnik na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici propisuje vaš liječnik.

Postavila ciljne datume ponovljenim pregledima u kliniku ili Gastroenterological Centar - obavezno za sve koji su bili podvrgnuti virusni hepatitis C. Ako je potrebno, možete se obratiti Uredu sljedeći promatranje u bolnici, ili Hepatology centar, ili CIC kliniku i pored ovih uvjeta.

Budite pažljivi na svoje zdravlje!

Strogo pridržavajte se prehrane i prehrane!

Budite redoviti check-up!

Prevencija

Prevencija hepatitisa C osobito je važna zbog epidemiološke prevalencije bolesti i zbog nedostatka cjepiva protiv smrtonosne infekcije.

Nespecifična metoda je sveprisutna upotreba raspoloživih medicinskih instrumenata koji obavljaju postupke vezane uz krv. Osim toga, transfuzija krvi, hemodijaliza je dodijeljen samo pod strogim indikacijama, gdje je veći od rizika od infekcije s hepatitisom C Cijelo medicinsko osoblje redovito opremljen Rukavice za jednokratnu uporabu, posebnih alata instrumenti za obradu i višekratnu upotrebu instrumenata rizik od smrtnosti.

Specifična profilaksa hepatitisa C je strogu kontrolu krvi davatelja i identifikacija mogućih prijenosnika virusa. U mnogim razvijenim zemljama, ove mjere su utvrđene u službenim dokumentima zdravstvenih vlasti. Svi krvni proizvodi koji sprečavaju prijenos HCV-a se liječe zagrijavanjem ili kemijskom detoksikacijom. Također se smatra učinkovitim za cijepljenje nositelja virusa hepatitisa C s cijepljenjem hepatitisom A i B.

Sprečavanje hepatitisa C obuhvaća ukupno ispitivanje mogućeg prijenosa virusa kod ljudi koji su izloženi riziku: 

• Osobe registrirane za upotrebu droga za ubrizgavanje.
• Bolesnika s HIV-om.
• Pacijenti s dijagnozom hemofilije.
• Pacijenti koji prolaze kroz hemodijalizu.
• Pacijenti koji su podvrgnuti transplantaciji organa prije 1992.
• Pacijenti koji su podvrgnuti transfuziji krvi (transfuzija krvi) prije 1992.
• Dojenčad čija je majka zaražena HCV-om.
• Medicinsko osoblje koje ima kontakt s krvlju.

Također je poželjno provesti screening za otkrivanje virusa hepatitisa C kod ljudi koji imaju povijest STD-a - spolno prenosivih bolesti.

Cijepljenje protiv hepatitisa C

Nažalost, trenutno nema cjepiva za sprječavanje HCV infekcije. Cijepljenje protiv hepatitisa C - je cilj mnogih stotina znanstvenika, liječnika, mikrobiologa, zarazne bolesti, uporno radi na stvaranju visoko učinkovitih antivirusnih lijekova, serumi, u cilju prekida mutaciju specifičnih podtipova nukleotidnih jedinica, oštećenje hepatocita. Izazov razvoja cjepiva - definirati i prepoznati jedan protein koji bi bio specifičan za sve više podtipova hepatitisa C, čim se to dogodi, imunološki sustav će biti u mogućnosti generirati neutraliziranje ili zaštitnih antitijela. Cijepljenje protiv hepatitisa C pomoglo bi usporiti rastuću stopu prevalencije HCV, idealno za zaustavljanje epidemije bolesti. Prema WHO laboratoriji u europskim zemljama (Francuska, Danska) provedena ispitivanja eksperimentalnih cjepiva u životinjskim modelima, ali kliničkih dokaza djelotvornosti ovih lijekova još.

[67], [68], [69], [70], [71]

Prognoza

Statistike koje sustavno prikupljaju i analiziraju WHO još nisu utješne. Prognoza hepatitisa C u brojkama je sljedeća: 

• Aktivni, akutni tijek bolesti je razvoj ciroze jetre u 20% slučajeva, od kojih više od 5% rezultira karcinomom.
• 60-80% svih zaraženih virusom hepatitisa C ima kronični oblik bolesti.
• 70-75% od ukupnog broja pacijenata ima patološke promjene u strukturi i funkciji jetre bez maligniteta (razvoj raka).
• U 20% bolesnika s kroničnim HCV, razvija se ciroza.
• 30-35 bolesnika s hepatitisom C, uz cirozu, umiru od raka jetre.
• 5% bolesnika s kroničnim hepatitisom C umre od karcinoma.

Prognoza akutnog hepatitisa C je znatno poboljšana uz uvođenje antivirusne terapije pravovremeno receptu koji omogućava obnavljanje u 80-90% pacijenata. U slučaju kada je dijagnosticiranje akutne faze infekcije red i pacijenti ne primaju antivirusnu terapiju, prognoza je gore - 80% bolesnika koji se nalazi formiranje kroničnog hepatitisa C, u 15-20% bolesnika s progresivnom bolesti, formiranju ciroza jetre u roku od 20-30 godine. Na pozadini ciroze sa učestalošću od 1-4% godišnje, javlja se primarni hepatocelularni karcinom.

[72], [73], [74], [75]