Hipertrofični gastritis: kronični, granulirani, erozivni, antralni

Ključna značajka koja omogućava sve tipove upale želučane sluznice da otpušta hipertrofni gastritis je patološka proliferacija stanica sluznog epitela što rezultira višom debljinom.

U tom slučaju, zadebljanje sluznice popraćeno je stvaranjem izraženijih, ali manje pokretnih nabora i stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih cista, polioidnih čvorova i epitelijumih tumora tipa adenoma.

Jasno je da bez endoskopskog pregleda ili ultrazvuka želuca, nikakav stručnjak neće otkriti morfološke promjene u sluznici u ovoj patologiji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Kao što pokazuje klinička praksa, hipertrofični gastritis je dijagnosticiran mnogo rjeđe od ostalih vrsta želučanih bolesti.

Prema stručnjacima Američkog društva za gastrointestinalnu endoskopiju, među pacijentima s divovskim hipertrofnim gastritisom, ima mnogo više sredovječnih muškaraca.

45% bolesnika s kroničnom ovisnošću o alkoholu ima površinski hipertrofični gastritis.

Prema nekim studijama, hipertrofija sluznice nalazi se u 44% slučajeva gastritisa uzrokovanog H. Pylori, au 32% bolesnika s intestinalnom metaplazijom u antralnom dijelu želuca.

Želučani polipi s tom vrstom gastritisa javljaju se u 60% pacijenata, a to je pretežno žene starijih od 40 godina. Do 40% pacijenata ima više polipa. U 6% slučajeva, oni se nalaze u endoskopskim operacijama na gornjem gastrointestinalnom traktu. Hiperplastični polipi i adenomi su češći u prisutnosti H. Pylori, a polipoza temeljnih žlijezda, u pravilu, razvija se nakon uporabe lijekova skupine inhibitora protonske pumpe.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci hipertrofični gastritis

Kronični hipertrofični gastritis povezan je s prilično širokim rasponom uzroka zarazne, parazitske i neinfektivne prirode.

Hipertrofija, i upala povezana s porazom bakterije Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum, s upornim Cytomegalovirus hominis virusom. Mnogo manje mogućnost gljivičnih infekcija (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplazma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Također uzrokuje bolesti mogu biti posljedica dugogodišnjeg invazije (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Ciyptosporidaum), koji na kraju očituje eozinofilne upale želuca i tankog crijeva.

U mnogim slučajevima, na razvoj gastritisa hipertrofične s više granuloma u sluznice želuca rezultira reakcijom humoralne imunosti u takvim sistemskih autoimunih bolesti kao što su lupus, sklerodermija, granulomatozna enteritisa.

Treba imati na umu prisutnost genetske predispozicije na mutacije gastrointestinalne sluznice povezane s određenim mutacijama. Osim  Zollinger-Ellison-ovog sindroma, ovdje uključuje hipertrofiju nabora želučane sluznice na pozadini više polipa, oponašajući malignosti, povezana sa sindromom familijarna adenomatozna polipoza. U 70% pravi uzrok ove bolesti je mutacija APC / C membranski protein gena (adenomatozna polipoza), koja djeluje kao supresor tumora. Vidi također -  Polipozu želuca

Hipertrofični procesi izloženi želučane sluznice s alergije na hranu, celijakije, glukoza ili galaktoza-netolerancije; dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), inhibitori protonske pumpe (koje smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu), protiv raka citotoksičnim lijekovima (kolhicin), željezo pripravaka s kortikosteroidima.

Maligne neoplazme također mogu dovesti do povećanja nabora unutar želuca.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji predisponiraju pojavu hipertrofnog gastritisa uključuju negativne posljedice pothranjenosti, pušenja i zlouporabe alkohola, te smanjenog imuniteta (osobito kod starijih osoba). Također su uključeni i česte i stres u kojem patološke promjene intersticijske membranu želuca počinje zbog povećane proizvodnje gastrina i klorovodične kiseline zbog povećanja razine adrenalina i noradrenalina.

[22], [23], [24]

Patogeneza

Patogeneza poboljšane proliferaciju sluznice epitelnih stanica, zbog čega se ne zgusne i mijenja šupljine olakšanje u stomaku, jasno određen ne u svim slučajevima. No, kako gastroenterologi zapažaju, sve su studije povezane s obilježjima strukture sluznice i njegovih funkcija.

Sekretornim egzokrinim stanicama površinskog sloja sluznice epitela (stvaranje alkalne mucoidne tajne) povećavaju regenerativna svojstva i brzo popravljaju oštećena područja. Ispod je vlastita ploča (lamina propria mucosae) - bazalni sloj formiran od fibroblasta s uključivanjem difuzno lociranih mikro nodula limfoidnog tkiva.

Primarne stanice iz tkiva - B-limfocite, mononuklearni fagociti, dendrita plazmotsitoidnye i mast stanice - pružaju zaštitu želuca lokalnom sekrecija antitijela (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β i IFN-γ), histamin. Stoga, gotovo bilo patogeni faktor narušavanja površinski sloj epitela, djelovanje na ove stanice, što uzrokuje upalnu reakciju.

Patogeneza gastritis sluznice s hipertrofijom objasniti nadekspresijom transformirajući faktor rasta (TGF-a) i aktivaciju svoje transmembranski receptor (EGFR), koji dovodi do proliferacije egzokrine sekretorni zone ekspanzije i diferencijaciju bazalnog fibroblasta ubrzanja - sekreciju suviška sluzi i nedostatak želučane kiseline.

Nadalje, kada se za vrijeme hipertrofična gastritis gastroendoscope otkrio značajno povećanje apoptotičkih stanica i epitelnih limfocita infiltrira u bazalnom sloju - dno jame (foveola) na mjestima od želučanih žlijezda. To su ovi pečati (često dijagnosticirani kao limfocitni gastritis) koji uzrokuju zadebljanje mukoznih nabora.

[25], [26], [27]

Simptomi hipertrofični gastritis

S patološkim gledišta, gastritis definiran kao upala sluznice želuca, ali u slučaju hipertrofične gastritisa - uz minimalne patološke promjene sluznice u ranoj fazi bolesti - klinički simptomi mogu biti odsutan.

Ova vrsta gastritisa - kronična bolest, a prvi znakovi zadebljanje sluznice može doći do težinu i epigastričan nelagodu, osobito nakon jela (zbog tromosti probavnog procesa).

U budućnosti, zajedničke simptomi su mučnina, povraćanje, spontano povraćanje, djeluje od tupa bol u želucu, crijevnih bolesti (proljev, nadutost).

Apetit se značajno pogoršava pa pacijent raste i osjeća opću slabost uz vrtoglavicu. I pojava otekline mekih tkiva ekstremiteta upućuje na smanjenje sadržaja proteina u krvnoj plazmi (hipoalbuminemija ili hipoproteinemija).

Kada erozija mjesta želučane sluznice ili polipoznih čvorova u stolici, može se pojaviti krv, melena je moguća.

Usput, o polipima, koji su sami po sebi obično asimptomatski i mnogi liječnici smatraju se mogućom komplikacijom kroničnog oblika običnog gastritisa. U slučaju ulceracije polipa, simptomi mogu nalikovati ulkusu želuca, a velika formacija može postati zloćudna.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Obrasci

Unatoč prisutnosti međunarodne klasifikacije gastritisa, mnogi tipovi ove bolesti definirani su na različite načine. Štoviše, gastritis je pretežno upalni proces, ali ovaj se pojam često koristi za upućivanje na ne-upalu sluznice, ali za opisivanje endoskopskih svojstava. A to još uvijek uzrokuje znatnu terminološku konfuziju.

Stručnjaci razlikuju takve vrste hipertrofnog gastritisa kao:

• Focalni hipertrofični gastritis, koji ima ograničeno područje oštećenja.
• Difuzni hipertrofični gastritis (obično u većini sluznice).
• Površinski hipertrofični gastritis s oštećenjem gornjeg sloja sluznice epitelnog želuca.
• Hipertrofični antralni gastritis određen je njegovim položajem u antrumu želuca. Primarna detekcija može biti zadebljanje i konsolidacija antralnih nabora, kao i čvorovi gornjeg sloja sluznice, slični polipima, erozija i promjene u konture niske zakrivljenosti.
• Hipertrofični gastritis polyposisa (prema drugoj inačici - multifokalno atrofično). Obično se istovremeno pojavljuju nekoliko hipertrofnih ovalnih polipa; ponekad ulceriziraju, što uzrokuje oticanje oko sluznice. Manje uobičajena vrsta  polipoze želuca  (10% slučajeva) uključuje adenome, koji se sastoje od anomalnog stupnog epitela crijeva; najčešće se nalaze u antrumnom dijelu trbuha (koji je najbliži duodenumu).
• Hipertrofični granularni gastritis se određuje kada postoji jednokratna ili višestruka cistična formacija koja izlazi u šupljinu želuca protiv peritonealne sluznice i ograničava njegovu peristaltiku i mobilnost nabora.
• Erozivnog hipertrofični gastritis karakterizira prisutnost na oštećenje želuca sluznice u obliku ulceracija (erozija) se pojavljuje ili zbog izlaganja povišenim koncentracijama klorovodične kiseline, bilo kao rezultat infekcije (H. Pylori), što uzrokuje intenzivan upalnu reakciju s neutrofila leukocitoza.
• Atrofični gastritis hipertrofični nastaje tijekom perzistentne infekcije i uzrokuju cirkulirajućih antitijela (IgG) protiv stanica koje produciraju mikrosomalnih parijetalni klorovodičnu kiselinu i Castle faktor. Uništavanje tih stanica dovodi do hipoklorhidrije i smanjenja aktivnosti pepsina u želučanom soku. Endoskopski pokazala infiltratima limfocita i plazma stanica koje prodiru kroz cijelu debljinu strukture sluznice s oštećena fundusnih žlijezda i smanjenje njihov broj.

Odvojena razmatranja zahtijevaju divovski hipertrofični gastritis - abnormalno zadebljanje želučane sluznice zbog sličnih polipa upalnih staničnih klastera. Ova patologija se također naziva tumor-like ili fold gastritis, adenopapillomatosis, polyadenoma creeping ili Menetries bolest. Među potencijalnim uzrocima njene pojave je povećana razina epidermalnog faktora rasta (EGF) koju proizvodi žlijezda slinovnica i žlijezda želuca u trbuhu, te aktivacija gastrointestinalnih receptora.

Do danas, mnogi gastroenterolozi (prvenstveno strani) smatraju divovski hipertrofični gastrit sinonim za Menetriesovu bolest. Međutim, uz Menetrietovu bolest, prekomjerni rast izlučnih stanica dovodi do stvaranja zadebljanja nabora, ali vrlo rijetko praćeno upalom. Na temelju toga, neki stručnjaci klasificiraju ovu bolest kao oblik hiperplastične gastropatije, uočavajući uzrok divovskog hipertrofnog gastritisa.

[34], [35], [36], [37], [38]

Komplikacije i posljedice

Pored percipirane redukcije probavnih funkcija želuca - kronična maldigesteza - posljedice i komplikacije hipertrofnog gastritisa uključuju:

• nepovratni gubitak značajnog dijela žljezdanog tkiva s  atrofijom želučane sluznice;
• smanjenje sinteze kiselina u želucu (hipoklorhidrija);
• usporavanje pokretljivosti želuca;
• povećanje želuca (u 16% bolesnika) ili sužavanje šupljine (9%).

Hipoproteinemija s divovskim hipertrofnim gastritisom može dovesti do ascitesa. Također označen anemija povezana s nedostatkom vitamina B12, što sprječava apsorpciju izlaznog imunoglobulin G (IgG), na Castle svojstvenim faktor. Nije isključeno napredovanje patologije u malignoj megaloblastičnoj anemiji.

Lokalizirana u tijelo ili dno hipertrofične atrofičnog gastritisa od želuca fiziološki uzrocima hipergastrinemija, koji je pak stimulira proliferaciju u stanicama submukozne sloj neuroendokrini enterokromafinskim (ECL) fundusnih žlijezde. A to je pun razvoj neuroendokrinih tumora -  karcinoida.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Dijagnostika hipertrofični gastritis

Dijagnoza hiperplastičnog gastritisa je moguća samo vizualizacijom stanja želučane sluznice.

Stoga je instrumentalna dijagnostika - koristeći endogastroskopiju i endoskopsku ultrazvuku - standard tehnike za otkrivanje ove patologije.

Potrebni su i krvni testovi - klinički, biokemijski, H. Pylori, protutijela i onkološki marker CA72-4. Analiziraju se izmet, određuje se pH želuca.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza (koje može zahtijevati CT i MRI) provodi se prepoznati patologija imaju iste simptome kao i identificirati - na temelju rezultata histološki pregled biopsijom materijala - sarkoma, karcinoma, gastrointestinalnih strome tumora.

Liječenje hipertrofični gastritis

Liječenje propisano za hipertrofni gastritis uzima u obzir uzroke patologije, prirodu strukturnih promjena u sluznici, kao i intenzitet simptoma i popratnih bolesti pacijenata.

Ako su testovi pokazali prisutnost infekcije H. Pylori, počinju trostruku terapiju (uništiti bakterije) antibiotik amoksicilin, klaritromicin i ostali, opširnije -.  Antibiotici za gastritis

Kada je bol u želucu tradicionalno dodijeljen Nospanum ili tableta s Belladonna Besalol, ali iz toga suši na usta i može ubrzati puls, osim toga, sredstvo je kontraindicirana u glaukoma i prostate problema. Lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline (blokatori H2-histaminskih receptora i m-kolinolitici), s tim tipom gastritisa ne primjenjuju se. Više pojedinosti potražite u  tablici: Bolesti u trbuhu

Da biste poboljšali probavu primijeniti lijekove na temelju gušterače enzima: pankreatina (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Kreont, svečanom, Mikrazim i drugi trgovački nazivi.). Doziranje: jedna do dvije tablete tri puta dnevno (prije jela). Moguće nuspojave su dispepsija, osip na koži i povećana razina mokraćne kiseline u krvi i urinu.

Više informacija potražite u odjeljku  Liječenje gravitacije u želucu.

Kada se sadržaj proteina u krvnoj plazmi smanjuje, propisuje se metionin, koji treba uzimati jednu tabletu (500 mg) tri puta dnevno, tijek liječenja - 14-21 dan.

Pacijenti s hipertrofnim gastritisom propisuju se vitamini B6, B9, B12, C i P.

Uz hipertrofni gastritis potrebno je kirurško liječenje ako postoji sumnja na onkologiju: obavlja se laparotomija s biopsijom i hitnom histologijom, nakon čega se uklanjaju sumnjive lezije.

Ovdje je opisana terapija fizioterapijom -  Fizioterapija s kroničnim gastritisom

Dijeta s hipertrofične gastritisa potrebna, au cilju smanjenja proizvodnje solne kiseline u želucu, ne samo da mora pomoći očuvanju integriteta epitela sloja sluznice želuca, ali i normalizirati proces probave. Dakle, najprikladnija  prehrana za gastritis s niskom kiselinom

Alternativni tretman

Alternativno liječenje hipertrofnog gastritisa koristi, uglavnom, biljni tretman. Iz mješavine ljekarne kamilice, biljnog lišća i paprene metvice pripremaju se ekstrakti vode; od nevena cvijeća i helichrysum pijeska gledati tri rasprostrt, zelene kičice, koromač sjemena, korijena, calamus knotweed i maslačak - čajevi (čašu vode uzeti žlicu bilja). Tijekom dana, infuzija ili dekocija uzima nekoliko gutljaja oko 30-40 minuta prije jela. Detaljne informacije u materijalu -  Bilje koje povećavaju apetit

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prevencija

Standardna prevencija uključuje poštivanje pravila higijene i pravilnu prehranu: u malim količinama do pet puta dnevno, bez masnih i prženih, konzerviranih i poluproizvoda i, naravno, bez alkoholnih pića.

Piti vodu (ne gazirano) - najmanje litru na dan.

[62], [63], [64], [65]

Prognoza

Gastroenterolozi naglasiti da hipertrofična gastritisa je kronična bolest i njen razvoj ne može se predvidjeti, pogotovo jer postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija - do transformacije u onkologiji.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]