Hipoestrogenizam u žena

Hipoestrogenizam: uzroci, simptomi, liječenje

U odjeljku o endokrinim bolestima i poremećajima endokrinih žlijezda ICD-10,  hipoestrogenizam , stanje povezano s smanjenjem proizvodnje ženskih spolnih hormona (estrogena) u jajnicima, ima šifru E28.39.

Kao glavni ženski spolni hormoni, estrogeni igraju važnu ulogu ne samo u reproduktivnoj funkciji žena, već i u normalnom funkcioniranju drugih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularni, mišićno-koštani i središnji živčani sustav.

Uzroci

Najvjerojatniji  uzroci  hipoestrogenizma ili  nedostatka estrogena  povezani su sa smanjenjem sinteze estrogena u primarnom zatajenju jajnika, kao i njihovim sekundarnim (preuranjenim) zatajenjem u žena mlađih od 40 godina, uzrokovanim opsežnom upalom jajnika, njihovim cističnim promjenama - s  policističnim sindrom jajnika , kao i kirurške intervencije i uporaba određenih lijekova.

Također, proizvodnja estrogena se smanjuje kada:

• izolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajnika ;
• funkcionalna insuficijencija hipotalamo-hipofiznog sustava (kontroliranje rada spolnih žlijezda) - zbog oštećenja ili patologije hipotalamusa i poremećene gonadotropne funkcije hipofize, koje se očituju u žena s hipopituitarizmom  i funkcionalnom insuficijencijom spolnih žlijezda  - hipogonadizam, posebno s  postpubertalnim hipotalamičkim hipogonadizmom ;
• hipokorticizam - kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.

Uz to,  hipoestrogenizam u žena reproduktivne dobi  može se pojaviti kao posljedica hiperprolaktinemije (povećane proizvodnje prolaktina) - s razvojem  hiperprolaktinemičnog hipogonadizma  ili  Chiari-Frommelovog sindroma .

Ako je hipoestrogenizam u mladih žena rezultat patologije, tada fiziološko smanjenje razine estrogena (estrona, 17β-estradiola i estriola) u žena tijekom perimenopauze, koja prethodi nastupu menopauze, ne spada u bolna stanja, ali je prirodni stadij izumiranja funkcija žlijezda ženskog reproduktivnog sustava...

Faktori rizika

Endokrinolozi su primijetili takve  čimbenike rizika za  nisku razinu estrogena kao što su:

• dob (što je žena starija, jajnici proizvode manje estrogena);
• odgođeni spolni razvoj;
• obiteljska anamneza cista na jajnicima i hormonalnih problema;
• tumori jajnika ili nadbubrežne žlijezde;
• patologija hipofize (uključujući adenom) i novotvorine u hipotalamusu;
• ozbiljno zatajenje bubrega;
• funkcionalni poremećaji endokrinog sustava;
• kritično mala tjelesna težina;
• strast prema ekstremnim dijetama za mršavljenje i poremećaje prehrane (anoreksija);
• pretjerana tjelesna aktivnost i stres;
• jatrogeni učinci zračenja i kemoterapije;
• upotreba farmaceutskih proizvoda, posebno steroida, opioida, psihotropnih lijekova, kao i lijekova koji inhibiraju sintezu estrogena - inhibitora enzima aromataze (koji se koriste u liječenju novotvorina dojke i maternice).

Veliki je rizik od hipogonadizma i disfunkcije jajnika kod autoimunih poremećaja (na primjer, hipoparatireoidizam, Addisonova bolest), genetskih sindroma (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatoze.

Patogeneza

S cističnim promjenama na jajnicima,  patogeneza  kršenja njihove funkcije stvaranja estrogena u pravilu je posljedica promjene zrnastih i theca stanica folikula koje pružaju steroidogenezu: sinteza pregnenolona iz kolesterola, konverzija pregnenolona u progesteron, a progesteron u androgene (koji su androstenedion, testosteron) pomoću aromataze (P450Arom) transformiraju se u estradiol.

Smanjenje proizvodnje estrogena događa se zbog degenerativnih promjena u njihovim zrnastim stanicama i povećane proliferacije i / ili nedovoljne aktivnosti folikularnih theca stanica koje proizvode androgen (što dovodi do povećane sinteze folikularnih androgena).

U nekim slučajevima primarnog zatajenja jajnika, kršenje sinteze estrogena je autoimunog porijekla i povezano je s prisutnošću autoantitijela koja oštećuju folikularni aparat jajnika.

Nedostatak estrogena u hipogonadizmu može biti posljedica oslabljene sekrecije i smanjenja razine gonadotropnih hormona hipofize - folikle-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), kao i hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH) koji proizvodi hipotalamus.

A s povećanom sintezom prolaktina u prednjem režnju hipofize, mehanizam leži u sposobnosti ovog hormona da suzbije proizvodnju estrogena u jajnicima.

Statistika

Prevalencija preranog zatajenja jajnika među ženskom populacijom procjenjuje se prema kliničkim statistikama u rasponu od 0,3-1,4%.

Funkcionalna insuficijencija ženskih reproduktivnih žlijezda (hipogonadizam) uzrok je hipoestrogenizma u otprilike jednom slučaju od 2,5-3 tisuće; u gotovo 35% slučajeva to je genetski određeno; povezana je s odsutnošću menstruacije (amenoreja) u 10-35% žena.

Oko 50% slučajeva hiperprolaktinemije (dijagnosticira se u manje od 1% žena) javlja se s tumorom hipofize koji luči prolaktin -  prolaktinomom .

Prema stranim stručnjacima iz reproduktivne medicine, menstrualne nepravilnosti u pozadini povećanog tjelesnog napora uočavaju se u gotovo polovice sportašica, a amenoreja je zabilježena u trećine.

Simptomi

Neka vam se ne čini neobičnim da su  prvi znakovi  hipoestrogenizma slični  prvim znakovima menopauze , jer svako smanjenje razine estrogena, uključujući one uzrokovane dobom (osigurava priroda), ima sličnu kliničku sliku.

S niskom razinom estrogena, simptomi se bilježe   u obliku neredovitih mjesečnica ili njihove odsutnosti, valunga, noćne hiperhidroze, poremećaja spavanja (nesanica), čestih glavobolja, suhoće rodnice (vulvo-vaginalna atrofija), smanjenog libida.

Osim toga, pamćenje se pogoršava, raspoloženje se često mijenja, a uočavaju se razdražljivost, umor i depresija.

Posljedice i komplikacije

Hipoestrogenizam može imati dugoročne  posljedice i komplikacije, od kojih su najznačajnije:

• odsutnost menstruacije - sekundarna  amenoreja ;
• kršenje ovulacije s djelomičnom ili potpunom neplodnošću;
• atrofija tkiva dojke;
• rana menopauza u žena ;
• seksualna disfunkcija i smanjena tjelesna izvedba;
• atrofija sluznice uretre, urinarna inkontinencija, povećani rizik od infekcija mokraćnog sustava;
• kršenje metabolizma lipida i smanjenje mineralne gustoće kostiju - s razvojem osteopenije i osteoporoze u žena i povećanim rizikom od skolioze u djevojčica u pubertetu;
• sklonost kardiovaskularnim i neurodegenerativnim bolestima.

Dijagnostika

U endokrinologiji i ginekologiji  dijagnoza  hipoestrogenizma temelji se ne samo na procjeni simptoma i anamneze (uključujući obiteljsku povijest).

Da bi se objektivno potvrdio nedostatak estrogena i utvrdili njegovi uzroci, provode se laboratorijski testovi i uzimaju se   krvne pretrage za razinu estrogena, prolaktina, folikulo stimulirajućih i luteinizirajućih hormona, antimulerovskog hormona, hormona štitnjače (ukupni trijodotironin) i razine inzulina.

Instrumentalna dijagnostika  uključuje ultrazvuk maternice i jajnika, RTG organa zdjelice, MRI hipofize itd.

Vidi također:  Dijagnoza policističnih jajnika

Diferencijalna dijagnoza  osmišljena je tako da razlikuje pad razine estrogena s oštećenjem i disfunkcijom jajnika, od hipoestrogenizma hipofizno-hipotalamičkog ili autoimunog podrijetla.

Liječenje

Glavni  tretman  hipoestrogenizma u žena bilo koje dobi je  hormonska nadomjesna terapija  (HRT) s konjugiranim estrogenima.

Koji se lijekovi koriste u ovom slučaju , detaljnije u materijalima:

• Kako povećati razinu estrogena?
• Hormoni u tabletama

I pročitajte sve detalje o proizvodima na bazi fitoestrogena u publikaciji -  Pripravci i proizvodi koji sadrže fitoestrogene

Također možete  liječiti ljekovitim biljem : dekocijama i vodenim infuzijama sjemenki piskavice i puzećeg tribulusa, šišarki hmelja, cvjetovima crvene djeteline, kaduljom, divljim jamom (dioscorea).

Prevencija

Hipoestrogenizam povezan s funkcionalnom insuficijencijom sustava hipotalamus-hipofiza, genetski i autoimuni poremećaji ne mogu se spriječiti. A upotreba istih hormonalnih lijekova za prevenciju ne može se preporučiti svima, posebno s obzirom na njihove moguće nuspojave.

Prognoza

S niskom razinom estrogena,  prognoza  općeg zdravstvenog stanja i izgledi za normalizaciju hormonske pozadine ovise o razlozima koji vode do hipoestrogenizma.