Kronični cistitis: uzroci, znakovi, prevencija

Ako se infekcija mjehura stalno ponavlja, odnosno periodično se opažaju recidivi upale, može se dijagnosticirati kronični cistitis, koji ima ICD-10 kod N30.1-N30.2.

Urolozi smatraju da ako se upala mjehura pojavi barem tri puta tijekom godine ili dva puta u šest mjeseci, tada pacijent najvjerojatnije ima kronični rekurentni cistitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema WHO-u, gotovo 150 milijuna ljudi godišnje doživi infekcije mjehura i mokraćnog sustava. Na primjer, u SAD-u otprilike 8-10 milijuna ljudi godišnje posjeti urologa.

Kao što pokazuju kliničke statistike, kronični oblici cistitisa češće se dijagnosticiraju kod žena u dobi od 30-50 godina, ali žene u postmenopauzalnom razdoblju najosjetljivije su na ovu bolest - do 5% (među ženama u Sjevernoj Americi - do 20%).

Prema stručnjacima Međunarodnog uroginekološkog udruženja, polovica svih žena ima simptome upale mjehura, a 20-30% doživljava recidive, odnosno ponovljenu infekciju.

Među starijim europskim muškarcima, kronični prostatitis i cistitis javljaju se kod gotovo četvrtine uroloških pacijenata.

Kronični cistitis kod djece najčešće se javlja prije druge godine života; kod dječaka i mladića ova se patologija dijagnosticira u rijetkim slučajevima. Pročitajte više u materijalu - Kronični cistitis kod djece

Uzroci kronični cistitis

Najčešći uzroci kroničnog cistitisa su infekcije. Na primjer, kada Escherichia coli (E. coli) koja živi u debelom crijevu uđe u uretru i migrira u mjehur, tamo se počinje razmnožavati i uzrokovati upalu. Osim toga, kronični bakterijski cistitis može biti posljedica uporne infekcije, uključujući Enterobacter (E. cloacae i E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Zbog kraće uretre, kronični cistitis je mnogo češći kod žena nego kod muške populacije. Često se kronična upala mokraćnog mjehura kod žena kombinira s bakterijskom vaginozom. Cistitis je moguć i na pozadini kronične ureaplazmoze - oštećenja uretre, sluznice vrata maternice ili vagine bakterijama Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma parvum. Značajno je da u svim slučajevima dolazi do smanjenja razine intravaginalne kiselosti, što olakšava aktivaciju mikroorganizama. A fiziološki uvjetovana imunosupresija (suzbijanje odbacivanja embrija) objašnjava zašto su kronični cistitis i trudnoća povezani. Ovoj temi posvećena je zasebna publikacija - Cistitis tijekom trudnoće

Jedan od uzroka kroničnog cistitisa kod žena, lokaliziranog u području vrata mjehura, može biti kršenje trofizma njegovih sluznica zbog slabe opskrbe krvlju povezane s promjenom položaja vagine i/ili maternice nakon poroda ili s ginekološkim patologijama.

Infekcija može biti silazna: tijekom upalnih procesa u bubrezima, ulazi u šupljinu mjehura s urinom, što izaziva istovremeni tijek uroloških bolesti poput kroničnog cistitisa i pijelonefritisa.

Ponavljane infekcije mokraćnog mjehura – kronični cistitis kod muškaraca – otkrivaju se deset puta rjeđe nego kod žena. Među uzrocima ove patologije vodeći su spolno prenosive infekcije, posebno klamidija, kao i benigno povećanje prostate ili njezina upala – prostatitis. Kronični prostatitis i cistitis obično se javljaju kod muškaraca nakon 50. godine života. Osim toga, infekcije se često prvo razvijaju u uretri (što može biti posljedica česte ugradnje katetera), a zatim zahvaćaju mjehur, pa su kronični uretritis i cistitis povezani zajedničkom patogenezom. U svakom slučaju, stagnacija urina kod prostatitisa ili uretritisa stvara uvjete za kroničnu upalu mjehura kod muškaraca.

Kronični hemoragični cistitis uzrokovan je zračenjem ili kemoterapijom za rak zdjelice, ali može biti posljedica urolitijaze ili aktivacije poliomavirusa (BKV i JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Urolozi smatraju sljedeće faktore rizika za razvoj kronične upale mokraćnog mjehura:

• oslabljen imunitet;
• dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima koji potiskuju zaštitnu obligatnu crijevnu mikrobiotu;
• kronična upala bubrega (pijelitis, pijelonefritis);
• ginekološke bolesti (upalni procesi vagine i vrata maternice);
• promjene u razini hormona kod žena zbog trudnoće i menopauze;
• kronični oblik prostatitisa, adenom prostate kod muškaraca;
• kamenci u mjehuru ili bubregu;
• prisutnost kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava ili mjehura koje sprječavaju njegovo potpuno pražnjenje;
• metaboličke bolesti poput dijabetesa ili dijateze mokraćne kiseline;
• ožiljci i divertikuli u mjehuru;
• bilo kakve urološke manipulacije i kirurške intervencije (uključujući ugradnju drenaže cistostomije);
• povijest autoimunih bolesti;
• tumori mjehura.

Pacijenti koji se podvrgavaju imunosupresivnoj terapiji imaju rizik od hemoragičnog cistitisa zbog izravne izloženosti citotoksičnim lijekovima protiv raka ili aktivacije perzistentne infekcije u organima mokraćnog sustava, uključujući mjehur.

Također je poznato da se napadi kroničnog cistitisa mogu pojaviti s produljenom hipotermijom tijela i čestim spolnim odnosima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza upale u mjehuru zahvaćenom E. coli koja je prodrla u njegovu šupljinu objašnjava se činjenicom da se ova bakterija može vezati za glikolipide stanične membrane i prodrijeti u urotelijalne stanice. Zbog proliferacije mikroorganizma, uz oslobađanje toksina, prestaje sinteza proteina, što dovodi do uništavanja stanica sluznice mjehura i razvoja upalne reakcije.

Patogeneza cistitisa povezanog s ureaplazmom također je dobro proučena. Bez uzrokovanja simptoma, ove bakterije žive izvanstanično u urogenitalnom traktu spolno aktivnih žena i muškaraca i rijetko prodiru u stanice, osim u slučajevima imunosupresije. Kada je imunološki sustav oslabljen, U. urealyticum oštećuje stanice mukoznog epitela, uzrokujući njihove morfološke promjene i povećanu aktivnost proinflamatornih citokina, leukocita i prostaglandina, kao i ekspresiju faktora tumorske nekroze (TNF-α).

Hipoteze o etiologiji i patogenezi rijetkog kroničnog cistitisa s inkrustacijom su kontroverzne, ali najpopularnije od njih sugeriraju sudjelovanje gram-pozitivnog bacila Corynebacterium urealyticum. Ova komenzalna kožna bakterija s jakom ureaznom aktivnošću razgrađuje ureu, stvarajući alkalni okoliš u mjehuru koji je povoljan za taloženje anorganskih soli (struvitnih kristala i kalcijevog fosfata) na njegovoj sluznici.

Utvrđena je uloga smanjene proizvodnje estrogena u patofiziologiji infekcija mokraćnog sustava i kroničnog cistitisa kod starijih žena. Ženski spolni hormon potiče proliferaciju stanica Lactobacillus u vaginalnom epitelu, a laktobacili smanjuju pH i sprječavaju mikrobnu kolonizaciju vagine. Osim toga, u nedostatku estrogena smanjuje se volumen vaginalnih mišića i elastičnost ligamenata koji podupiru fundus maternice, a prolaps unutarnjih spolnih organa uzrokuje kompresiju mjehura i stagnaciju urina.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kronični cistitis

Prema urologima, koliko su česti ili teški simptomi kroničnog cistitisa ovisi o nizu čimbenika. Ali prvi znakovi u 80% slučajeva povezani su s povećanom učestalošću mokrenja (polakisurija) i malim količinama urina izlučenim sa svakim mokrenjem.

U pravilu, tijek kroničnog cistitisa javlja se u nekoliko faza, ali neke vrste ove bolesti javljaju se kontinuirano.

Infekcija se obično manifestira postupnim početkom upale koja se pogoršava tijekom mjeseci, s jednim ili više simptoma, uključujući:

• nelagoda u mjehuru;
• neodoljiva potreba za mokrenjem (i danju i noću);
• bol i peckanje prilikom mokrenja;
• grčevi mjehura;
• vrućica.

Prema kliničkim opažanjima, 60% pacijenata u akutnoj fazi ima uporne bolove s kroničnim cistitisom, koji se osjećaju u donjem dijelu trbuha (iznad pubične kosti), u međici i zdjelici, a kod žena - i u području maternice i dodataka. Drugi simptom je dispareunija, odnosno seks s kroničnim cistitisom može biti bolan za žene.

Nagli hladni udar, kao i sezona od kasne jeseni do ranog proljeća, glavno je vrijeme kada se kronični cistitis može pogoršati. Štoviše, kako se ispostavilo, kronični bakterijski cistitis u 90% slučajeva pogoršava se zbog nove infekcije koja se javlja nakon pauze dulje od dva tjedna nakon prethodne upale.

Nakon faze remisije, kada se intenzitet simptoma značajno smanji, postoje asimptomatska razdoblja, koja se doživljavaju kao remisija kroničnog cistitisa, nakon čega se nakon nekog vremena ponovno javlja recidiv.

Većina pacijenata s kroničnim cistitisom ima mutan urin, a testovi pokazuju značajnu bakteriuriju. Neki mogu imati gnoj u mokraći ili krv u njoj ( hematurija ).

[ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Prije svega, razlikuje se kronični bakterijski cistitis i mnogo rjeđi nebakterijski cistitis.

Kada definiraju kronični latentni cistitis, odnosno onaj koji se ne manifestira očitim simptomima, misle na skrivena, odnosno latentna razdoblja, koja karakteriziraju tijek kroničnog cistitisa kod mnogih pacijenata.

Ako se u mokraći nalazi krv, dijagnosticira se kronični hemoragični cistitis. U slučajevima kada je upalni proces lokaliziran u vratu mjehura (cervix vesicae) - području njegovog suženja i prijelaza u uretru - dijagnosticira se kronični cervikalni cistitis mjehura kod žena i muškaraca.

Ovisno o morfološkim značajkama oštećenja tkiva unutarnje sluznice mjehura, otkrivenih tijekom cistoskopije, razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

• kronični kataralni cistitis (površinski, koji zahvaća gornje slojeve sluznog epitela; praćen eksudacijom).
• Kronični folikularni cistitis je rijetka nespecifična upala mokraćnog mjehura nejasne etiologije; karakterizira je prisutnost infiltrata limfoidnog folikularnog tkiva u njegovoj sluznici. Obično su patološke promjene s edemom i hiperemijom lokalizirane u bazalnoj membrani trigonalne zone (vezikalni trokut) ili u bazi mokraćnog mjehura.
• Kronični cistični cistitis je rijedak oblik bolesti s formacijama (tzv. Brunnova gnijezda) koje rastu u bazalnu membranu (lamina propria) sluznice mokraćnog mjehura i u urotelu stijenke mokraćnog mjehura transformiraju se u cistične šupljine (često s tekućim sadržajem).
• Kronični polipozni cistitis također se odnosi na rijetke oblike nespecifične mukozne reakcije s polipoznim lezijama i edemom. U 75% slučajeva otkriva se kod muškaraca s čestom kateterizacijom mjehura.
• Kronični bulozni cistitis je reverzibilna upala s opsežnim submukoznim edemom mjehura, koja simulira tumorske formacije. Varijanta polipoznog cistitisa, ali s većim lezijama. Može biti asimptomatski, ali mogući su i akutni napadi kroničnog cistitisa.
• Kronični granularni cistitis je difuzna upala sluznice mjehura s više malih fokalnih infiltrata u obliku granula.

Neki stručnjaci razlikuju kronični glandularni cistitis, koji zahvaća laminu propriju s formacijama stupčastih epitelnih stanica, kao i kronični glandularni cistitis (također nazvan crijevna metaplazija), koji ima izgled papilarnih formacija stanica sličnih crijevnom epitelu i lokaliziran je u području vrata mjehura i trigonalne zone.

U kliničkoj urologiji razlikuje se kronični intersticijski cistitis ili sindrom bolnog mjehura. Njegova etiologija, patogeneza, simptomi i metode liječenja opisani su u publikaciji – Intersticijski cistitis.

[ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Kronična bolest, uključujući i urološke, uvijek ima određene posljedice i komplikacije.

Koja je opasnost od kroničnog cistitisa? Oštećenje dubokih slojeva stijenke mjehura i njezina deformacija, što dovodi do smanjenja kapaciteta mjehura i njegove djelomične disfunkcije. Kao rezultat toga, pojavljuju se problemi s izlučivanjem urina - sve do enureze.

Infekcija se može proširiti na zdjelične organe; kod žena to može dovesti do menstrualnih nepravilnosti i upale reproduktivnih organa, pa se često pita je li moguće zatrudnjeti s kroničnim cistitisom. Doista, problemi se mogu pojaviti ako upalni proces zahvati privjeske i/ili maternicu.

Osim toga, moguće komplikacije kroničnog cistitisa uključuju obrnuti protok urina (vezikoureteralni refluks), pijelitis i pijelonefritis.

Ne može se isključiti rizik od začepljenja ureteralnog otvora krvnim ugruškom kod kroničnog hemoragijskog cistitisa (s rupturom mjehura) ili uretre kod kroničnog buloznog cistitisa (kada se upalno žarište nalazi u trigonalnim ili periuretralnim zonama mjehura).

Pacijenti s kroničnim polipoznim cistitisom imaju povećan rizik od razvoja tumora mokraćnog mjehura (urotelnog karcinoma).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika kronični cistitis

Za laboratorijska istraživanja podnose se sljedeći testovi:

• opći test krvi;
• krvni test za spolno prenosive bolesti;
• opća analiza urina;
• testovi urina na leukocite, eritrocite i proteine;
• kultura urina na bakterije.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• kontrastna cistografija (rendgenski snimak mjehura);
• vizualizacija mjehura i mokraćnog sustava ultrazvučnim skeniranjem; kronični cistitis na ultrazvuku - za detalje pogledajte Ultrazvuk mjehura
• mikcijska cistouretrografija (rendgenski pregled tijekom mokrenja);
• cistoskopija s biopsijom (endoskopski pregled se provodi isključivo tijekom faze remisije bolesti).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferencijalna dijagnoza

Samo diferencijalna dijagnostika može isključiti sve patologije kod kojih se opažaju poremećaji mokrenja. Na primjer, preaktivni mokraćni mjehur, kronični prostatitis, uretritis ili bol u zdjelici kod endometrioze pogrešno se dijagnosticiraju kao infekcija mokraćnog mjehura.

Kronični rekurentni cistitis također može biti znak raka mokraćnog mjehura, posebno kod starijih pacijenata s hematurijom i infekcijom mokraćnog sustava (stoga je potrebna biopsija).

Liječenje kronični cistitis

Pročitajte o učinkovitim režimima liječenja kroničnog cistitisa u ovom članku.

Prevencija

Sprječavanje infekcije mjehura nije uvijek moguće. Što možete učiniti kako biste smanjili rizik? Urolozi savjetuju:

• pijte više vode;
• održavati higijenu (opću i intimnu);
• ne nosite usko donje rublje;
• povećati količinu povrća i voća u prehrani. To će tijelu dati više vitamina koji jačaju imunitet, a crijevima više vlakana koja potiču rad korisnih laktobacila, koji potiskuju rast patogenih mikroorganizama;
• vježbajte barem 10 minuta svaki dan;
• Nemojte pušiti ili zloupotrebljavati alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Teško je predvidjeti razvoj kroničnih oblika bolesti, a kronični cistitis je dokaz za to. Postoje vrste upala koje je teško izliječiti, budući da su povezane s drugim patologijama.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]