Kronični pijelonefritis

Bakterijski kronični pielonefritis je izraz koji se koristi za opisivanje učinaka na bubrege dugotrajne infekcije. I to može biti i aktivan proces s upornom infekcijom, kao i posljedice ranijih infekcija bubrega. Ta dva stanja: aktivni ili neaktivni (zacjeljeni) kronični pijelonefritis - razlikuju se u prisutnosti ili odsutnosti morfoloških znakova infekcije, leukociturije i bakteriurije. Ova razlika je od velike važnosti, jer se liječenje ne prikazuje u neaktivnom procesu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci kronični pijelonefritis

Bakterijski pielonefritis se gotovo uvijek nalazi u bolesnika s kompliciranom infekcijom mokraćnog sustava ili sa šećernom bolesti. Proces je vrlo promjenjiv, ovisi o stanju organizma domaćina i prisutnosti strukturnih ili funkcionalnih promjena u mokraćnom traktu. Taj proces može trajati dugi niz godina, ako se šteta ne ispravlja. Dugotrajna infekcija dovodi do slabljenja tijela i anemije. Vjerojatnost komplikacija je visoka: amiloidoza bubrega, arterijska hipertenzija i terminalni zatajenje bubrega.

Mnoge bolesti ne uzrokuju toliko rasprave i kontroverze kao kronični pielonefritis. Riječ "kronični" izaziva viziju upornog, tajanstvenog procesa, koji neprekidno dovodi do uništenja bubrega, ako njegov tok ne prekine, tj. U ishodu bolesti treba razviti nefrosklerozu i bubuljicu bubrega. Zapravo, većina bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava, čak i kod čestih rekurentnih napada, rijetko ima zatajenje bubrega u kasnijim fazama. Nakon ponovljenih infekcija u odsustvu organskih ili funkcionalnih promjene urinarnog trakta, i nakon početnog akutnog oblika bolesti (barem u odraslih), nefroskleroza i zatajenja bubrega događa. Vjerojatnije se javljaju na pozadini dijabetesa, urolitijaze, analgetičke nefropatije ili opstrukcije mokraćnog trakta. Zato je izuzetno važno točno odrediti terminologiju i čimbenike rizika.

Još jedan izvor konfuzije - tendencija da se interpretirati žarišnu bubrega ožiljke i deformirane šalice očito luči urograms a kao „kroničnu pijelonefritis” nego stari zarasli ožiljci ili pielonefriticheskie posljedica refluksa nefropatije. Poznato je da su ožiljci stečeni nakon akutnog oblika bolesti i vesikoureteralnog refluksa u djetinjstvu glavni su izvor nalaza kod odraslih osoba. Ključna uloga refluksa vesikouretera u razvoju bubrežnih ožiljaka temelji se na radu brojnih istraživača.

Kronični pijelonefritis rezultat je kombiniranog djelovanja infekcije i kršenja urodinamike zbog organskih ili funkcionalnih promjena u mokraćnom traktu.

Kod djece, nefroskleroza se često javlja na pozadini refluksa vesikouretera (refluks-nefropatija). Neočekivani bubrežni bubreg oštećen je bakterijskom infekcijom lakše nego formirani organ. Općenito, što je dijete mlađe, to je veći rizik od nepovratnog oštećenja bubrežnog parenhima u djece starije od 4 godine stare sa vesicoureteral refluksa-mochetochnnkovym nova područja skleroze formirana rijetko, iako je stara može povećati. Pored dobi djeteta, jačina refluks-nefropatije izravno ovisi o težini refluksa vesikouretera.

[6], [7]

Simptomi kronični pijelonefritis

Simptomi kroničnog pijelonefritisa najčešće su pokazali nespecifične znakove infekcije, uključujući groznicu, anemiju, azotemiju. Možda je asimptomatski tijek kroničnog pijelonefritisa, ili može doći do rekurentnih epizoda akutnog oblika bolesti ili manifestacije.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacije i posljedice

Nekontrolirana infekcija u bubrezima može se širiti u okolna tkiva i formirati perinefski apsces. Duljina infektivnog procesa teško je odrediti bez radioloških istraživanja. Treba sumnjati na perinefski apsces u prisustvu stalne boli u stranu, povišenoj temperaturi, leukocitozi, usprkos stalnoj kemoterapiji antibiotika. Obično je potrebna kirurška drenaža. Pacijent može razviti uroza, često praćen bakteremijom i endotoksemijom.

[13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnostika kronični pijelonefritis

Laboratorijska dijagnostika kroničnog pijelonefritisa

Laboratorijski podaci slični su onima u akutnom obliku bolesti. Pacijenti s dugotrajnom infekcijom mogu imati normocelularnu, normokromnu anemiju s normalnim proteinima koji vežu željezo i feritinom.

C-reaktivni protein se obično povećava kod bolesnika s aktivnom infekcijom. U bolesnika s teškom bilateralnom infekcijom povećava se sadržaj uree i serumskog kreatinina. Smanjenje koncentracije bubrega znatno je smanjeno, ali pretjerana proteinurija je rijetka, s izuzetkom zatajenja terminalnog bubrega.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentalna dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Radiološki podaci se uglavnom sastoje od anatomske promjene povezane s strukturnim promjenama i posljedicama infektivnog procesa. Bubrežni korteks može biti naboran zbog višestrukih, neujednačenih kortikalnih ožiljaka s fokalnim preklapanjem zdjelice. Ove se promjene mogu zbuniti s promjenama koje nastaju s refluksom vesicora i relaksacijom bubrežne arterije. Kod CT-a moguće je utvrditi apsces koji može sadržavati plin (emfizematički kronični pijelonefritis) ili sličnost tumoru (ksantogranulomatozni oblik bolesti).

Diferencijalna dijagnoza

Klinička dijagnoza aktivnog, bakterijskog kroničnog pijelonefritisa temelji se na povijesti bolesti, kliničkim, laboratorijskim i radiološkim podacima. U bolesnika s rekurentnom, kompliciranom infekcijom ili s dijabetesom, kod kojih su simptomi bolesti povezani s bakteriurijom i piurirom, nije teško ustanoviti dijagnozu. Glavni je problem razlikovati preostale infekcije prošlih zaraznih procesa, koje su više neaktivne, od drugih bolesti koje imaju slične radiološke podatke.

Države koje mogu oponašati kronični pielonefritis prikazane su u nastavku:

Klinička:

• bubrežnih kamenaca i ureteralnih opstrukcija;
• tumor bubrega;
• pod-dijafragmatični i lumbalni apsces;
• groznica nepoznate etiologije.

Radiološko:

• reflyuks-nefropatija;
• arterijska hipertenzija renalne geneze;
• stenoza bubrežne arterije:
• dijabetička nefropatija;
• intersticijalni nefritis;
• analgetski nefritis.

Liječenje kronični pijelonefritis

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se korištenjem kirurških i antibakterijskih metoda liječenja.

Ako se postupak netretirani ili neodgovarajuće pomiješa kronični pielonefritis, postupak može potrajati mnogo godina i komplicirane opće slabosti, anemija i postupno napredak bubrega amiloidozu, hipertenzije i zatajenja bubrega.