Neuroretinitis

Neuroretinitis je češće jednostrani (rjeđe bilateralni) upalni proces karakteriziran oštećenjem optičkog živca i sloja vlakana mrežnice, oštećenja vida, oštećenja vanjske mrežnice i epitela pigmenta mrežnice. Točno podrijetlo bolesti nije poznato, iako je prihvaćeno da je opijenost uključena u razvoj upale. Neuroretinitis je oblik optičkog neuritisa, koji karakterizira polako progresivni tijek i zahtijeva dugotrajnu terapiju. [1]

Epidemiologija

Neuroretinitis se otkriva s približnom frekvencijom od 1 do 5 bolesnika na sto tisuća stanovnika. Među svim oftalmološkim bolestima patologija se registrira u manje od 3% slučajeva.

U mnogim slučajevima, neuroretinitis završava obnavljanjem vizualne funkcije, ali 25% bolesnika ima nepovratne posljedice u obliku gubitka ili pogoršanja vida. Neki su pacijenti onemogućeni.

Bolest utječe na muškarce i žene svih dobnih skupina. Prosječna dob oboljelih je 25-35 godina. U većini slučajeva, neuroretinitis se razvija u pozadini drugog zaraznog i upalnog procesa u tijelu. [2]

Uzroci neuroretinitis

Citomegalovirusni neuroretinitis razvija se u bolesnika s imunološkim abnormalnostima - npr. hIV. Upalna reakcija razvija se u području očnog fundusa, koja se dodatno širi na mrežnicu. Ako bolest nije otkrivena na vrijeme, postoji rizik od odvajanja mrežnice u budućnosti.

Sifilis neuroretinitis je posljedica treća faza sifilisa, kada patogen prodire u unutarnju strukturu oka. Ponekad se patologija razvija kod novorođenčadi: u ovom je slučaju neuroretinitis rezultat nasljedne patologije.

Toksoplazmoza se također može prenijeti na dijete u maternici. Neuroretinitis je posljedica ove lezije i javlja se kod osobe nekoliko godina nakon rođenja.

Septički neuroretinitis je komplikacija purulentno-upalnih procesa u unutarnjim organima.

Virusna lezija javlja se kao rezultat teškog tijeka gripe, herpes i tako dalje. U takvoj situaciji najčešće se razvija blagi oblik neuroretinitisa, koji prolazi kako temeljna bolest prestaje.

Ponekad su uzroci urođene vaskularne patologije-na primjer, hemoragični retinitis (Coates bolest, retinitis pigmentosa ). Te bolesti uzrokovane su patološkim promjenama u genima. [3]

Dodatni uzroci mogu uključivati:

• Infekcija s drugih mjesta u tijelu;
• Trauma za oko;
• Produljena izloženost ionizirajućim zračenjem;
• Redovito izlaganje ultraljubičastoj svjetlosti.

Faktori rizika

Točni čimbenici u razvoju neuroretinitisa nisu utvrđeni. Međutim, najčešće govorimo o infektivnim rinogenim upalnim procesima, a upala može imati različito podrijetlo: bakterijske, virusne, gljivične, parazitske, toksične. Općenito, svaka akutna ili kronična infektivna bolest može teoretski uzrokovati neuroretinitis.

Pored toga, patologija se može razviti kao dio autoimune reakcije - posebno u bolesnika s reumatološkim bolestima. Problem je nešto rjeđe uzrokovano traumatičnom oštećenjem organa vida.

Dodatni čimbenici:

• Dob - rizici neuroretinitisa rastu se s dobi (bolest je češća u starijih osoba).
• Nasljedna predispozicija - nasljeđuju se neke provodne patologije.
• Štetne navike, loša prehrana, neuropatologije.
• Vaskularna bolest, hipertenzija, ateroskleroza.
• Specifične bolesti (HIV, sifilis itd.).
• Dijabetes melitus, štetna anemija, oftalmopatija.

Patogeneza

Neuroretinitis je upalni proces koji uključuje optički živac i sloj mrežnice živčanih vlakana. Optički živac je segment perifernog neurona optičkog puta. Njegov je početak definiran u regiji očnog fundusa i njegovog završetka - u srednjoj kranijalnoj fosi. Nastaje aksijalni cilindri mrežnice ganglija i predstavljeni su s oko 1 milijuna živčanih vlakana. Živac izlazi iz orbite kroz optički otvor, nakon čega su oba živaca usmjerena na tursko sedlo. [4]

Razvoj neuroretinitisa može biti uzrokovan i akutnom i kroničnom infekcijom. Especially often the primary sources are otolaryngologic diseases (Maxillary sinusitis, sinusitis and tonsillitis ), dental pathologies (periodontitis or carious teeth), inflammations of the brain and brain membranes (Meningitis - serous, syphilitic or tuberculoulous, encefalitis -virusni, rickettsial, bakterijski ili protozoal), kao i gripa, tuberkuloza, sifilis, raye, itd.). [5]

Od bolesti unutarnjih organa Patološki izvori često su bolesti bubrega i krvi, alergijski procesi, dijabetes melitus, giht, kolagenoza, avitaminoza. Otoksikacija - na primjer, alkohol-tobak, olovo, metanol - također je od značaja. Veliki postotak slučajeva neuroretinitisa je neobjašnjivog podrijetla. [6]

Simptomi neuroretinitis

Citomegalovirus neuroretinitis karakteriziraju znakovi poput:

• Izgled malih mrlja, leti pred očima;
• Izgled pjenušavih bljeskova (što je posebno uočljivo noću);
• Pad oštrine vida, stvaranje slijepih mrlja;
• Pogoršanje periferne vizualne funkcije.

Kod sifilitskog neuroretinitisa primjećuju se neprozirnost stakla, oticanje mrežnice i optičkog živca. Moguća je krvarenja mrežnice.

U septičkim komplikacijama, neprozirnost tijela, edem optičkog živca, a u uznapredovalim slučajevima razvija se izražena gnojna upala.

Neuroretinitis povezan s patološkim promjenama gena često je praćen oslabljenom percepcijom boje, zamagljivanjem vidljive slike, oštrim sužavanjem vidnog polja i oštećenom prostornoj orijentaciji.

Općenito, bolesnici najčešće glasa pritužbe na oštro pogoršanje vizualne funkcije, sužavanje i gubitak vizualnih polja, oslabljenu percepciju boja (posebno plavo-zeleni spektar). Mnogi pacijenti doživljavaju lagane bljeskove i bol u očnoj jabučici. [7]

Komplikacije i posljedice

Neuroretinitis može dovesti do oštećenja vida u rasponu od pogoršanja do potpunog gubitka vizualne funkcije u jednom oku ili oba oka. Vizija se može dramatično pogoršati tijekom nekoliko dana. Ponekad je 1-2 dana dovoljan da pacijent izgubi više od 50% vizualne funkcije.

Posebno je pogođena percepcija boja, ali pacijent možda dugo ne primjećuje ili obrati pažnju na to. Većina bolesnika s neuroretinitisom doživljava intraokularne boli, koja se povećava tijekom pokreta očne jabučice. Pored toga, bolest je sklona recidivu.

U procesu komprimiranja ili oštećenja aksona optičkog živca, asoplazmatski transport je poremećen. Edem optičkog živca razvija se, vlakno je oštećeno, a sposobnost da se vidi je oslabljena, što može uzrokovati djelomičnu ili potpunu optičku atrofiju ako se tretira pogrešno ili kasno. [8]

Dijagnostika neuroretinitis

Dijagnoza neuroretinitisa utvrđena je na temelju oftalmološkog pregleda. U prvoj dijagnostičkoj fazi, liječnik intervjuira pacijenta, analizira povijest bolesti, pojašnjava rezultate ispitivanja drugih stručnjaka (neurolog, endokrinolog, neurokirurg), provodi potpuni oftalmološki pregled i procjenjuje vjerojatnost mogućeg simptomatologije raznih neuropatologija. Ako je potrebno, propisuje niz dodatnih ispitivanja i određuje daljnji režim liječenja.

Obavezna ispitivanja dijagnoze neuroretinitisa:

• Opći pregled krvi (isključiti kroničnu upalu i sistemski autoimuni proces);
• Analiza mokraće;
• Biokemijski test krvi s određivanjem glukoze, AST, ALT;
• Bakteriološko sešenje iz konjunktivne šupljine s određivanjem uzročnog agensa i njegovom osjetljivošću na terapiju antibioticima;
• Krvni testovi za sifilis (RW) i HIV od strane ELISA;
• ELISA analiza markera hepatitisa B i C;
• IG A, M, G Analiza Herpes Simplex, klamidija, citomegalovirus, virusi toksoplazmoze.

Dodatne preporuke mogu uključivati:

• C-reaktivni test krvi proteina;
• Krvni test za reumatske testove.

Instrumentalna dijagnoza često je predstavljena osnovnim dijagnostičkim postupcima kao što su:

• Visometrija je tradicionalna metoda procjene oštrine vida;
• Biomikroskopija -tehnika za otkrivanje neprozirnosti leće, žarišne ili difuzne neprozirnosti stakla, staklastih krvarenja, stanica, eksudata, hipopion;
• Tonometrija je metoda određivanja intraokularnog tlaka;
• Ophtalmoskopija -Istraživanje promjena u stražnjem očnom segmentu, upalnim žarištima, muffima duž žila, intraretinalnim krvarenjima, tvrdim naslagama, makularnim edemom, neuropatijom, promjenama atrofičnih živaca;
• Perimetrija -Procjena mogućeg sužavanja vidnog polja, otkrivanje skotoma, dijagnozu disfunkcija središnjeg i perifernog vida;
• Refraktometrija - otkrivanje očnih refrakcijskih poremećaja;
• Rendgen sinusa i prsa-kako bi se isključili patološki procesi koji bi mogli uzrokovati razvoj neuroretinitisa.

Biomikroskopija oka, gonioskopija, ispitivanje periferije očnog fundusa, oftalmokromoskopije, elektroretinograma, ultrazvučnog ispitivanja očne jabučice i cerebralnih žila, optička koherencija retinotomografija, indicirana fluorescencija, rend-ray of the-ray u orbitaru.

Često se koristi registracija evociranih vizualnih potencijala, što je potrebno za procjenu stanja optičkog živca i diferencijalne dijagnoze neuroretinitisa iz funkcionalnih i organskih vizualnih poremećaja. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Patologija	Osnova za diferencijalnu dijagnozu neuroretinitisa
Sekundarni središnji horioretinalni distrofični proces	Postoje dokazi o prošloj očnoj upali. U vizualnom polju postoji središnji skotoma.
Degenerativni proces povezan s dobi u makuli	U vizualnom polju postoji središnji skotoma, zabilježen je pad oštrine vida.
Retinitis pigmentosa	U vizualnom polju postoje nedostaci, pad oštrine vida. Oftalmoskopija otkriva različite patološke žarišta u području mrežnice.
Horioidni tumori	Postoji pad oštrine vida, a oftalmoskopija otkriva žarišno područje s nejasnim obrisima, uvlačenjem.
Korioretinopatija, središnja serozna priroda	Postoji oštro pogoršanje vida, ponekad povezano s virusnom bolešću.
Epiteliopatija, akutni plakoidni multifokalni tip	Vision se smanjuje nakon što su primijećeni virusna bolest, paracentralni ili središnji skotomi. Može se otkriti fotopsija, metamorfopsija.
Subretinalna i subhoroidna krvarenja	Vizija se naglo smanjuje, Scotoma se pojavljuje u vizualnom polju. Oftalmoskopija otkriva fokus s nejasnim obrisima.
Hemoragični odred mrežnice	Vizija se naglo smanjuje, Scotoma se pojavljuje u vizualnom polju. Oftalmoskopija otkriva patološki fokus u području mrežnice.

Liječenje neuroretinitis

Konzervativna terapija može uključivati različite lijekove, što ovisi o uzroku neuroretinitisa.

Ako je potrebna dilatacija zjenica, propisani su cikloplegični i mydriatični lijekovi:

• 1% tropikamid - 2 pada dva puta dnevno, tjedan dana;
• 1% fenilefrina 2 pada dva puta dnevno u tjednu.

Glukokortikosteroidi se koriste za blokiranje upalnog odgovora u neuroretinitisu, smanjenje kapilarne propusnosti, inhibiranje proizvodnje prostaglandina, usporavanje procesa proliferacije:

• 0,1% deksametazon 2 kapi. 4-5 puta dnevno;
• 0,4% deksametazon jednom dnevno 1,2-2 mg pod konjuktivom ili 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednizolon 5 na 30-80 mg dnevno oralno (ujutro) s daljnjim postupnim smanjenjem doze 10 dana (naznačeno redovito ponavljajući neuroretinitis, sistemske patologije);
• Metilprednizolon 250-1000 mg dnevno intravenski kapaljci 4-5 dana (ako je lokalno liječenje neučinkovito ili postoji teška korioretinalna upala s sve većom prijetnjom gubitka vizualne funkcije ili u bilateralnom neuroretinitisu povezanim sa sistemskim patologijama).

U neuroretinitisu zbog infektivnih procesa naznačena je antibiotska terapija:

• 0,3% tobramicin 2 kapi. 5 puta dnevno;
• 0,3% ciprofloksacin 2 kapi. 5 puta dnevno tijekom tjedna;
• Levofloksacin ili moksifloksacin 2 kapi. 5 puta dnevno tijekom tjedna;
• Ciprofloksacin 250-500 mg dnevno oralno tijekom tjedna;
• Amoksicilin 250-500 mg dnevno oralno tijekom dva tjedna;
• Klindamicin 150 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna;
• Ceftriaxon 1 g dnevno kao intramuskularne injekcije, tečaj od 1-2 tjedna;
• 30% Lincomicin 600 mg dva puta dnevno kao intramuskularne injekcije, tijek od 1 tjedna.

Ako je neuroretinitis izazvan virusnom bolešću, propisana je antivirusna terapija:

• Aciklovir 200 mg 5 puta dnevno tijekom tjedna;
• Valaciklovir 500 mg tri puta dnevno tijekom tjedna.

Ako je neuroretinitis uzrokovan gljivičnim patogenom, antifungalna terapija je prikladna:

• Ketokonazol 200 mg dva puta dnevno oralno, 1-2 tjedna;
• Flukonazol 150 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana.

Kada se neuroretinitis kombinira s povećanim intraokularnim tlakom, propisani su diuretici:

• Furosemid 40 mg dnevno tri dana zaredom;
• Furosemid 1% za 2 ml kao intramuskularne injekcije dnevno tijekom 2-3 dana.

Naznačeni su nesteroidni protuupalni lijekovi za blokiranje upalnog odgovora:

• Diklofenak natrij 25-75 mg dnevno intramuskularno tijekom 5 dana;
• Meloksikam 15 mg dnevno kao intramuskularne injekcije tijekom 5 dana;
• Indometacin 25 mg tri puta dnevno oralno tijekom 2 tjedna.

U kompliciranim slučajevima neuroretinitisa, sistemskih i često ponavljajućih patologija, odsutnost pozitivnog odgovora glukokortikosteroida moguće je propisati antimetabolite (metotreksat, 5-fluorouracil u prostoru podtenona). [10]

Učinkovitost liječenja ocjenjuje se sljedećim pokazateljima:

• Poboljšana vizija;
• Uklanjanje upalnog odgovora;
• Resorpcija infiltrata;
• Smanjena ozbiljnost izobličenja objekta, fotopsije, scotoma.

Kirurgija nije naznačena za neuroretinitis.

Prevencija

Treba provesti preventivne mjere za sve ljude koji imaju tendenciju razvoja neuroretinitisa (uključujući genetsku predispoziciju za patologiju):

• Imati redovne preglede i savjetovanja sa stručnjacima za oči;
• Izbjegavajte ozljede glave i očiju;
• Ne samo-lijek za bilo kakve zarazne bolesti (uključujući prehladu);
• Budite fizički aktivni, izbjegavajte hipodinamiju;
• Odustanite od loših navika;
• Jedite raznoliku, uravnoteženu prehranu;
• Nemojte preopteretiti oči, izbjegavajte trošiti dugo vrijeme ispred ekrana računala ili gadgeta;
• Dosta odmora, dobivanje najmanje 7-8 sati sna u noći;
• Imati redovite testove krvi i urina za procjenu performansi;
• Krenite čestim šetnjama svježim zrakom;
• Izbjegavajte aktivnosti koje uključuju prekomjerno vizualno naprezanje;
• Redovito posjetite stomatologa, spriječite razvoj zubnog karijesa, parodontitisa.

Osim toga, kako bi se spriječilo neuroretinitis, preporučuje se upotreba sunčanih naočala za zaštitu mrežnice od ultraljubičastog svjetla, periodično provjeravajući sa stručnjacima kako bi se uklonili čimbenici rizika.

Prognoza

Prognoza uglavnom ovisi o temeljnom uzroku neuroretinitisa - odnosno o tijeku temeljne patologije. Neki blagi upalni procesi rješavaju sami, a vid se vraća za nekoliko tjedana (mjeseci). U nedostatku dinamički nestabilnih i sistemskih bolesti (patologije vezivnog tkiva), vizualna se funkcija može vratiti, ali često problem postaje ponavljajući, što utječe na isto ili drugo oko.

Da bi se optimizirala prognoza, potrebno je pravovremeno liječiti akutne i ponavljajuće patološke procese, eliminirati loše navike, redovito posjećivati specijalizirane stručnjake i provoditi preventivne preglede. [11]

Ako neuroretinitis napreduje u kronični oblik, rizik od komplikacija i štetnih učinaka dramatično se povećava.