Policistični jajnici - Pregled informacija

Stein-Leventhalov sindrom (sindrom hiperandrogenizma jajnika netumorske geneze, policistični jajnici) je bolest koju je kao samostalni nozološki oblik identificirao SK Lesnoy 1928. godine, a 1935. godine Stein i Leventhal. U svjetskoj literaturi poznat je kao Stein-Leventhalov sindrom, a prema klasifikaciji WHO-a označen je kao sindrom policističnih jajnika (PCOS). U našoj zemlji većina autora ovu bolest naziva sindromom sklerocističnih jajnika (SCOS). S našeg gledišta, patogenetski najopravdaniji termin je onaj koji je predložio SK Lesnoy 1968. godine - hiperandrogena disfunkcija jajnika ili sindrom hiperandrogenizma jajnika netumorske geneze.

Učestalost policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom) iznosi 1,4-3% svih ginekoloških bolesti. Policistični jajnici pogađaju mlade žene, često od puberteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Uzrok i patogeneza sindroma policističnih jajnika nisu poznati. Rana ideja o vodećoj ulozi skleroze tunice albuginee u patogenezi, koja ometa ovulaciju, odbačena je jer se pokazalo da je njezina težina simptom ovisan o androgenima.

Jedna od glavnih patogenetskih karika sindroma policističnih jajnika, koja uvelike određuje kliničku sliku bolesti, jest hiperandrogenizam jajničke geneze, povezan s kršenjem gonadotropne funkcije. Rane studije razine androgena, točnije njihovih metabolita u obliku ukupnih i frakcijskih 17-ketosteroida (17-KS), pokazale su njihovo značajno širenje kod sindroma policističnih jajnika, od normalnih vrijednosti do umjereno povišenih. Izravno određivanje androgena u krvi (testosteron - T, androstendion - A) radioimunološkom metodom otkrilo je njihovo stalno i pouzdano povećanje.

Uzroci i patogeneza policističnih jajnika

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Prema literaturi, učestalost različitih simptoma koji se susreću kod sindroma policističnih jajnika karakterizira značajna varijabilnost, a često su i suprotni. Kao što E. M. Vikhlyaeva primjećuje, sama definicija sindroma pretpostavlja uključivanje stanja s različitom patogenezom.

Na primjer, češće opažena opsomenorreja ili amenoreja ne isključuje pojavu menometroragije kod istih pacijentica, što odražava hiperplastično stanje endometrija kao posljedicu relativnog hiperestrogenizma. Hiperplazija i polipoza endometrija također se sa značajnom učestalošću nalaze kod pacijentica s amenorejom ili opsomenorrejom. Mnogi autori primjećuju povećanu incidenciju raka endometrija kod sindroma policističnih jajnika.

Tipičan simptom gonadotropne regulacije funkcije jajnika i steroidogeneze u njima je anovulacija. Međutim, neke pacijentice periodično imaju ovulacijske cikluse, uglavnom s insuficijencijom žutog tijela. Takva ovulacijska opsomoreja s hipoluteinizmom javlja se u početnoj fazi bolesti i postupno napreduje. Kod poremećaja ovulacije očito se opaža neplodnost. Može biti primarna i sekundarna.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

U prisutnosti klasičnog simptomskog kompleksa, klinička dijagnoza nije teška i temelji se na kombinaciji simptoma poput opso- ili amenoreje, primarne ili sekundarne neplodnosti, bilateralnog povećanja jajnika, hirzutizma i pretilosti kod gotovo polovice pacijentica. Rezultati studije (TFD) potvrđuju anovulatornu prirodu menstrualne disfunkcije; u nekim slučajevima, kolpocitologija može otkriti androgeni tip razmaza.

Objektivno, povećanje veličine jajnika može se utvrditi pneumopelvigrafijom, koja uzima u obzir Borghijev indeks (normalno je sagitalna veličina jajnika manja od sagitalne veličine maternice, kod sindroma policističnih jajnika - veća ili jednaka 1). Ultrazvukom se određuje veličina jajnika, njihov volumen (normalno - 8,8 cm3 ⁾ i ehostruktura, što omogućuje identifikaciju cistične degeneracije folikula.

Laparoskopija se također široko koristi, omogućujući, osim vizualne procjene jajnika i njihove veličine, izvođenje biopsije i morfološku potvrdu dijagnoze.

Dijagnoza policističnih jajnika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje sindroma policističnih jajnika

Njegov glavni cilj je vratiti punu ovulaciju i smanjiti stupanj hiperandrogenizma. Postizanje toga dovodi do uklanjanja ovisnih kliničkih manifestacija sindroma: neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti, hirzutizma. To se postiže raznim terapijskim sredstvima, kao i kirurškim zahvatom - klinastom resekcijom jajnika.

Među konzervativnim sredstvima, najčešće se koriste sintetski estrogen-gestageni pripravci (SEGP) poput bisekurina, ne-ovlona, ovidona, rigevidona itd. SEGP se propisuje za inhibiciju gonadotropne funkcije hipofize kako bi se smanjila povišena razina LH. Kao rezultat toga, smanjuje se stimulacija jajničnih androgena, a povećava se kapacitet vezanja TESG-a zbog estrogene komponente SEGP-a. Kao rezultat toga, smanjuje se androgena inhibicija cikličkih centara hipotalamusa, a hirzutizam je oslabljen.

Liječenje policističnih jajnika

Međutim, treba napomenuti da se u rijetkim slučajevima, zbog gestagene komponente SEGP-a, koji je derivat Cig-steroida, može uočiti povećanje hirzutizma.