Rak mjehura: Pregled informacija

Rak mjehura najčešće je prijelazna stanica. Simptomi uključuju hematuriju; kasnije, zadržavanje urina može biti popraćeno boli. Dijagnoza se potvrđuje metodama vizualizacije ili cistoskopijom i biopsijom. Izolirajte kirurško liječenje, uništavanje tumorskog tkiva, intravezikalnu instilaciju ili kemoterapiju.

Mnogo manje uobičajene histološka vrste ostalih karcinoma mokraćnog mjehura koji epitelnih (adenokarcinom, karcinom pločastih stanica, mokraćnog mjehura, tumor miješane karcinosarkom, melanom) i neepitelnim (feokromocitoma, limfoma, koriokarcinoma, mezenhimalnih tumora) porijekla.

Mjehura može također biti pod utjecajem zbog izravnog klijavosti malignih susjednih organa (prostata, cerviks, rektum) ili udaljenim metastazama (melanoma, limfoma, malignih tumora dojke, želuca, bubrega, pluća).

ICD-10 kodovi

• C67. Maligna neoplazma;
• D30. Benigne novotvorine urinarnih organa.

Što uzrokuje rak mjehura?

U SAD-u svake godine bilježi se više od 60.000 novih slučajeva raka mokraćnog mjehura i približno 12.700 smrtnih slučajeva. Rak mjehura je četvrti najčešći kod muškaraca i manje uobičajen kod žena; omjer muškaraca i žena je 3: 1. Rak mokraćnog mjehura češće se dijagnosticira bijelim nego među afričkim Amerikancima, a učestalost se povećava s dobi. U više od 40% bolesnika, tumor se ponavlja u istom ili drugom odjelu, posebno ako je tumor velik, slabo diferenciran ili višestruko. Sa progresijom, ekspresija gena p53 u tumorskim stanicama može biti povezana.

Pušenje je najčešći čimbenik rizika, uzrokuje više od 50% novih slučajeva. Rizik je također povećan za prekomjernu uporabu fenacetin (zloupotrebom analgetika), produženu uporabu ciklofosfamida, kronične iritacije (posebno šistozomiaze, concrements), u kontaktu s ugljikovodicima, metabolita triptofana ili industrijskih kemikalija, posebno aromatskih amina (anilinskih boja, na primjer naftilamin koriste u industrijskoj slikarstvu), te kemikalije koje se koriste u gumenim, električne, kabelska, tekstila i bojenje industrije.

Više od 90% raka mokraćnog mjehura je prijelazna stanica. Većina je papilarni karcinom mokraćnog mjehura, koji teži egzofitskom rastu i vrlo diferenciranoj strukturi. Tumori koji infiltriraju više su podmukli, imaju tendenciju rane invazije i metastaze. Varijante skvamoznih stanica manje su uobičajene, obično se nalaze u bolesnika s invazivom parazita ili kroničnim iritacijama mukoze. Adenokarcinom se može pojaviti kao primarni tumor, ali može biti i metastaza zloćudnih debelog crijeva, koje se moraju isključiti. Rak mjehura obično se metastazira na limfne čvorove, pluća, jetru i kosti. U mokraćnom mjehuru, rak in situ je vrlo diferenciran, ali neinvazivan, obično multifokalni i ima tendenciju ponoviti.

Simptomi raka mokraćnog mjehura

Većina pacijenata ima neobjašnjivu hematuriju (makro ili mikroskopski). Neki pacijenti imaju anemiju. Tijekom ispitivanja otkriva se hematurija. Irritativni simptomi raka mokraćnog mjehura - poremećaji urinacije (disurija, gori, učestalost) i piurija su također česti tijekom liječenja. Bol u zdjelici pojavljuje se u prevladavajućoj verziji, kada se pojavljuje opipljiv volumen u šupljini male zdjelice.

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Klinički se sumnja na karcinom mokraćnog mjehura. Izlučujući uranografija i cistoskopija s biopsijom iz patoloških područja se obično izvode odmah, jer su ti testovi neophodni, čak i ako je pisoarna citologija koja može otkriti maligne stanice negativna. Uloga urinskih antigena i genetskih markera nije u potpunosti utvrđena.

Za naizgled površinske tumore (70-80% svih tumora), biopsija cistoskopija je dovoljna za određivanje stadija. Za ostale tumore računalna tomografija (CT) zdjeličnih organa, trbušne šupljine i rendgenskog prsnog koša koriste se za određivanje incidencije tumora i detekciju metastaza.

Bimanualni pregled pomoću anestezije i magnetske rezonancije (MRI) može biti koristan. Koristi se standardni TNM staging sustav.

Simptomi i dijagnoza raka mokraćnog mjehura

[1], [2], [3], [4]

Liječenje raka mokraćnog mjehura

Rano površna rak mjehura, uključujući primarnu invazije mišića, može se u potpunosti uklonjen transuretalnu resekciju ili uništenja (strujnog udara) tkiva. Ponovljenog ubacivanja u mjehur od kemoterapijskih lijekova, kao što je doksorubicin ili mitomicin tiotepe (rijetko se koristi) može smanjiti rizik od recidiva. Ubacivanje BCG (Bacillus Calmette Gurin) nakon transuretalnu resekciju općenito bio učinkovitiji od ubacivanje kemoterapijskih lijekova za karcinom in situ i drugih nekvalitetanih površine, perehodnokletochnyhvariantov. Čak i kad se tumor ne može potpuno ukloniti, neki pacijenti mogu dobiti učinak ubacivanja. Intravezikalna terapija BCG-a s interferonom može biti djelotvorna kod nekih pacijenata koji imaju relaps nakon samog BCG terapije.

Tumori koji prodiru duboko u ili iz zidova obično zahtijevaju radikalnu cistektomiju (uklanjanje organa i susjednih struktura) s istovremenim povlačenjem urina; resekcija je moguća u manje od 5% bolesnika. Sve više, cistektomija se provodi nakon početne kemoterapije u bolesnika s lokalno naprednom bolesti.

Poremećaj urina tradicionalno uključuje uklanjanje izolirane ileumove petlje na prednji trbušni zid i skupljanje urina u vanjskoj skupini urina. Alternativa, kao što je orthotopski novi mjehur ili skretanje kože, vrlo su česti i prihvatljivi za mnoge - ako ne i većinu - bolesnika. U oba slučaja unutarnji rezervoar izrađen je od crijeva. Prilikom formiranja ortotopskog novog mjehura, spremnik je povezan s uretrom. Pacijenti otpuštaju rezervoar, opuštaju mišiće dna zdjelice i povećavaju tlak u trbuhu tako da urin prolazi kroz mokraću gotovo prirodno. Većina pacijenata daje kontrolu urina tijekom dana, ali neka inkontinencija može biti noću. S dreniranjem urina u potkožni spremnik ("suhi" stom), bolesnici ga oslobađaju kateterizacijom tijekom dana po potrebi.

Ako je kirurško liječenje kontraindicirano ili pacijentica, radioterapija sama ili u kombinaciji s kemoterapijom može osigurati 5-godišnju stopu preživljavanja od oko 20-40%. Radioterapija može uzrokovati cistitis zračenja ili proktitis ili stenozu cerviksa. Bolesnike treba pregledati svaka 36 mjeseca za progresiju ili recidiv.

Otkrivanje metastaza zahtijeva imenovanje kemoterapije koja je često učinkovita, ali rijetko radikalna, osim ako su metastaze ograničene na limfne čvorove.

Liječenje ponovnog raka mokraćnog mjehura ovisi o kliničkoj fazi, mjestu relapsa i prethodnom liječenju. Ponavljanje nakon transuretralne resekcije površinskih ili površinskih invazivnih tumora tretira se ponovljenim resekcijama ili uništenjem tkiva. Kombinirana kemoterapija može produžiti život pacijenata s metastazama.

Liječenje raka mokraćnog mjehura

Što je prognoza raka mokraćnog mjehura?

Površni rak mokraćnog mjehura u usporedbi s invazivnim rijetko dovodi do smrti. Za pacijente s dubokom invazijom mišićnog sloja, preživljavanje od 5 godina je približno 50%, ali kemoterapija adjuvantom može poboljšati ove rezultate. Općenito, prognoza za pacijente s progresivnim ili rekurentnim invazivnim rakom mokraćnog mjehura je slaba. Prognoza za bolesnike s karcinomom skvamoznih stanica mjehura također je nepovoljna, jer je obično vrlo invazivna i otkriva se samo u naprednom stadiju.