Rak mozga kod djece

Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka (IARC), tijekom protekla tri desetljeća značajan porast udjela onkoloških bolesti koje se javljaju u djetinjstvu izazvao je posebnu zabrinutost. Istovremeno, rak mozga kod djece (uz leukemiju) najčešća je patologija.

Primarni, tj. početno razvijajuća patološka neoplazma u mozgu, tipična je za djecu. Dok se metastatski (ili sekundarni) rak mozga kod djece dijagnosticira mnogo rjeđe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci raka mozga kod djece

Općenito je prihvaćeno da je etiologija malignih neoplazmi različitih lokalizacija povezana s poremećajem tjelesne obrane protiv raka, što nastaje kao posljedica neuspjeha imunološkog sustava pri izlaganju kancerogenim čimbenicima. Najčešće to dovodi do mutacije zdravih stanica. Međutim, pouzdani uzroci raka mozga kod djece, odnosno primarnog raka, do danas nisu utvrđeni. A sekundarni rak mozga pojavljuje se kada su zahvaćeni i drugi organi - kao metastaze.

Na primjer, sekundarni rak mozga kod djece razvija se u prisutnosti retinoblastoma, genetski određene kongenitalne neoplazije mrežnice, koja se obično javlja između 18. i 2,5 godine.

Stručnjaci pripisuju učinke ionizirajućeg i dugovalnog ultraljubičastog zračenja, kao i kancerogene učinke određenih kemikalija (formaldehid, vinil klorid, azbest, benzopiren, spojevi arsena, krom, nikal itd.) čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja malignih tumora mozga kod djece.

Među neizravnim uzrocima raka mozga kod djece, važnu ulogu igraju bolesti koje smanjuju obranu imunološkog sustava, kao i prisutnost onkoloških bolesti u obiteljskoj anamnezi. Iako se, prema kliničkoj statistici, nasljedni faktor u etiologiji raka mozga kod djece primjećuje samo u 5% slučajeva.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi raka mozga kod djece

Najčešći oblici primarnog raka mozga u djece su gliomi (astrocitomi) i meduloblastomi.

Kod glioma se tumor razvija u glijalnim stanicama malog mozga i moždanog debla - astrocitima. Meduloblastom (melanotični ili lipomatozni granuloblastom) je kongenitalni tumor mozga lokaliziran u sredini i u hemisferama malog mozga. Ovaj oblik raka mozga obično se razvija kod djece u dobi od dvije do deset godina, ali se često dijagnosticira kod adolescenata.

Uzimajući u obzir veličinu lezije, njezinu najtipičniju lokaciju i stadij bolesti, primjećuju se sljedeći simptomi raka mozga kod djece:

• stalne glavobolje (ujutro - intenzivne);
• slabost, povećani umor, apatija i pospanost;
• smanjen apetit i tjelesna težina;
• mučnina i povraćanje;
• poremećena koordinacija pokreta;
• konvulzije, nesvjestica i halucinacije;
• djelomična jednostrana paraliza (hemipareza);
• smanjena osjetljivost jedne polovice tijela (hemihipestezija);
• poremećaji govora, smanjen vid i dvostruki vid
• odstupanja u ponašanju
• nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini (hidrocefalus).

Dijagnoza raka mozga kod djece

Sve metode dijagnosticiranja raka mozga kod djece usmjerene su na određivanje specifične vrste tumora, njegove točne lokacije i stupnja oštećenja tkiva.

Prije svega, liječnik pregledava pacijenta i provjerava njegove neurološke funkcije - refleksne reakcije, mišićni tonus, koordinaciju pokreta itd. Za otkrivanje moguće upale vidnog živca treba provesti pregled očiju (pomoću oftalmoskopa).

Kako bi se razlikovale neoplazme po njihovoj malignoj patogenezi, kao i odredila lokalizacija tumora, obavezan je pregled mozga korištenjem modernih metoda vizualizacije poput CT-a (računalne tomografije) i MRI-a (magnetske rezonancije). Podaci o malignoj prirodi neoplazmi također se dobivaju histološkim pregledom tumorskog tkiva, za što je potrebna biopsija.

Prema neuroonkolozima, biopsija za dijagnosticiranje raka mozga kod djece ozbiljan je kirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom ove operacije moguće je ne samo uzeti uzorak tkiva za pregled, već i - ovisno o prirodi tumora - pokušati ga ukloniti. Ali to je prilično rijetko.

MRS - magnetska rezonantna spektroskopija - provodi se za identifikaciju metabolita tumorskih stanica i određivanje vrste raka mozga kod djece. A za određivanje opsega širenja stanica raka i razine intrakranijalnog tlaka, izvodi se spinalna (lumbalna) punkcija pod lokalnom anestezijom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje raka mozga kod djece

Simptomatski tretmani za rak mozga kod djece uključuju: kortikosteroide za smanjenje oticanja moždanog tkiva i antikonvulzive za zaustavljanje mišićnih grčeva. Svi ostali tretmani usmjereni su izravno na kancerogeni tumor. To uključuje kirurško uklanjanje tumora, radioterapiju i kemoterapiju.

Kemoterapija se provodi primjenom posebnih lijekova usmjerenih na uništavanje stanica raka. To mogu biti oralni lijekovi (u tabletama ili kapsulama), injekcije koje se daju u venu, mišić ili arteriju, kao i u cerebrospinalnu tekućinu. Treba napomenuti da se u većini slučajeva kemoterapija propisuje nakon operacije ili zračenja.

Kirurško liječenje raka mozga kod djece provode neurokirurzi specijaliziranih klinika. Za uklanjanje tumora izvodi se kraniotomija ili kraniotomija za pristup mozgu, nakon čega se izrezuje maksimalni volumen tkiva zahvaćenog rakom, ali na način da se ne zahvate zdrava područja mozga i njegovi važni centri.

Radioterapija ili standardna stereotaktička radioterapija za rak mozga kod djece uključuje vanjsko izlaganje tumora zračenju. Trebala bi smanjiti veličinu tumora. A nakon operacije uklanjanja tumora, trebala bi spriječiti rast stanica raka koje ostaju u mozgu.

Do nedavno, radioterapija je bila metoda izbora kada je bilo nemoguće riješiti se raka mozga operacijom. Ali sada postoji alternativa kirurškom uklanjanju tumora - trodimenzionalna konformna radioterapija (IMRT) i radiokirurgija pomoću CyberKnifea.

Ove neinvazivne onkološke tehnologije sastoje se od činjenice da se tumor na mozgu podvrgava najpreciznije ciljanom (zahvaljujući računalnoj detekciji i jasnom snimanju granica tumora) i optimalno doziranom zračenju, koje ubija stanice raka.

Kemoterapija za rak mozga kod djece

Glavni lijekovi koji se trenutno koriste u kemoterapiji za rak mozga kod djece uključuju karmustin, temozolomid (Temodal), lomustin, vinkristin i bevacizumab (Avastin).

Antitumorski lijek Carmustine djeluje citostatski, tj. prodire u stanice raka, reagira s njihovim nukleotidima, inhibira aktivnost enzima i remeti sintezu DNA. Tako se zaustavlja mitoza (indirektna dioba stanica) tumora.

Liječenje provodi liječnik koji određuje dozu na temelju razine leukocita i trombocita u krvnoj plazmi. Karmustin u obliku otopine primjenjuje se intravenozno; sat ili dva nakon primjene javlja se hiperemija lica (zbog protoka krvi), mučnina i povraćanje. Opažaju se i daljnje nuspojave lijeka, poput gubitka apetita, proljeva, otežanog i bolnog mokrenja, bolova u trbuhu, promjena u krvi (leukopenija, trombocitopenija, anemija, akutna leukemija), krvarenja i hemoragije, edema, kožnog osipa, ulkusa na usnoj sluznici itd.

Prilikom liječenja raka mozga u djece karmustinom - kao i kod mnogih drugih citostatskih lijekova protiv raka - postoji velika vjerojatnost razvoja kumulativne toksičnosti krvi. Kemoterapijski tečajevi daju se jednom svakih 6 tjedana - kako bi se obnovila hematopoetska funkcija koštane srži. Osim toga, ako se ovaj lijek protiv raka koristi dovoljno dugo, ne može se isključiti vjerojatnost "udaljenog učinka" u obliku pojave sekundarnih kancerogenih tumora, uključujući akutnu leukemiju.

Temozolomid (drugi trgovački nazivi - Temodal, Temomid, Temcital) dostupan je u kapsulama, djeluje na sličnom principu i ima gotovo iste nuspojave kao i Carmustine. Primjena u liječenju raka mozga kod djece mlađe od tri godine je ograničena. Lijek Lomustin također je namijenjen oralnoj primjeni. Doziranje i za djecu i za odrasle s tumorima mozga odabire liječnik individualno i stalno se prilagođava tijekom liječenja - ovisno o terapijskom učinku, kao i uzimajući u obzir težinu intoksikacije. Nuspojave Lomustina iste su kao i kod Carmustina.

Citostatski lijek za intravenske injekcije - Vinkristin - biljnog je podrijetla i alkaloid je ružičaste zimzelene biljke. Doziranje je individualno, ali prosječna tjedna doza za djecu iznosi 1,5-2 mg po kvadratnom metru tjelesne površine, a za djecu težine do 10 kg - 0,05 mg po kilogramu težine.

Nuspojave liječenja vinkristinom izražavaju se u obliku povišenog ili sniženog krvnog tlaka, konvulzija, glavobolje, kratkoće daha, bronhospazma, smanjenog mišićnog tonusa, poremećaja spavanja, mučnine, povraćanja, stomatitisa, crijevne opstrukcije, atonije mjehura i zadržavanja urina, oticanja itd. Međutim, negativan utjecaj vinkristina na hematopoetski sustav mnogo je manje značajan nego kod gore navedenih lijekova.

U slučaju recidiva glioblastoma – jednog od najčešćih oblika raka mozga u djece i odraslih – propisuje se antitumorski lijek u obliku infuzijske otopine Bevacizumab (Avastin). Ovaj lijek je rekombinantno monoklonsko antitijelo. Sposoban je ometati određene biokemijske procese u stanicama raka, blokirajući njihov rast. Zbog niskog volumena distribucije i dugog poluživota, Bevacizumab (Avastin) se koristi jednom tijekom 2-3 tjedna (intravenski i samo kap po kap). Nuspojave Bevacizumaba uključuju povišeni krvni tlak; gastrointestinalnu perforaciju; krvarenje; rektalno, plućno i nosno krvarenje; arterijsku tromboemboliju; leukopeniju i trombocitopeniju; promjenu boje kože, pojačano suzenje itd. Ali sve ove nuspojave nisu toliko intenzivne kao one kod većine lijekova za liječenje raka mozga u djece.

[ 11 ]

Prevencija raka mozga kod djece

Prema liječnicima, budući da etiologija ove bolesti nije precizno utvrđena, prevencija raka mozga kod djece je nemoguća.

Međutim, treba imati na umu da već postoje značajni dokazi da vitamini A, C, E, β-karoten (provitamin A), kao i spojevi kemijskog elementa selena (Se, atomski broj 34) imaju snažan antikancerogeni učinak na tijelo. Stoga bi se te tvari trebale koristiti za primarnu prevenciju raka.

Usput, selen se nalazi u mesu, jetri, masti, mlijeku (i mliječnim proizvodima), morskim plodovima, kao i u žitaricama i mahunarkama, gljivama, maslinovom ulju i gotovo svim orašastim plodovima.

Prognoza raka mozga u djetinjstvu

Rak mozga kod djece razvija se vrlo brzo. Za mnogu bolesnu djecu čiji su maligni tumori mozga - gliom ili meduloblastom - otkriveni kasno, terapijska intervencija može smanjiti simptome smrtonosne bolesti i produžiti život uz pomoć stalnog medicinskog praćenja tumora.

Ali istovremeno, rak mozga kod djece, u usporedbi sa sličnim tumorima kod odraslih, liječi se uspješnije. Stoga ova dijagnoza nije smrtna presuda. Glavno je otkriti rak na vrijeme i uložiti sve napore u borbu protiv njega.