Šećerna bolest kod djece

Šećerna bolest u djece je skupina metaboličkih bolesti karakteriziranih hiperglikemijom, koja je rezultat poremećenog lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje (WHO, 1999).

ICD-10 kod

• E10 Šećerna bolest ovisna o inzulinu.
• E11 Šećerna bolest neovisna o inzulinu.

Sinonimi

Šećerna bolest ovisna o inzulinu.

Epidemiologija

Učestalost dijabetesa melitusa tipa 1 kod djece značajno varira u različitim zemljama svijeta. Najveća incidencija je u skandinavskim zemljama (Finska, Švedska, Danska, Norveška). Zabilježene su sezonske fluktuacije u učestalosti bolesti. Najveća incidencija dijabetesa melitusa tipa 1 javlja se u zimskim mjesecima, što se podudara s maksimalnom incidencijom virusnih zaraznih bolesti. Postoje dva dobna vrha incidencije - 10-12 godina i 5-7 godina. Posljednjih godina, posebno u zemljama s povećanom incidencijom, uočena je tendencija prema većoj incidenciji bolesti kod djece u ranoj dobi (0-5 godina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci dijabetesa kod djece

Pretpostavlja se da i genetska predispozicija i čimbenici okoliša igraju ulogu u razvoju ovog procesa. Nasljedna predispozicija za dijabetes tipa 1 povezana je s nepovoljnom kombinacijom normalnih gena smještenih u različitim lokusima na različitim kromosomima, od kojih većina kontrolira različite veze u autoimunim procesima tijela. Više od 95% pacijenata s dijabetesom tipa 1 ima alele HLA-DR3, -DR4 ili -DR3/DR4. Visok stupanj predispozicije za dijabetes tipa 1 nose kombinacije određenih alelnih varijanti gena HLA-DQh DR.

Što uzrokuje dijabetes?

Simptomi dijabetesa kod djece

Predmanifestni stadiji dijabetesa melitusa tipa 1 nemaju specifične kliničke simptome. Klinička manifestacija razvija se nakon smrti 80-90% beta stanica i karakterizira je pojava tzv. "glavnih" simptoma - žeđi, poliurije i gubitka težine. Štoviše, na početku bolesti primjećuje se gubitak težine, unatoč povećanom apetitu i povećanoj prehrani. Prva manifestacija poliurije može biti noćna ili dnevna enureza. Rastuća dehidracija uzrokuje suhu kožu i sluznice.

Simptomi dijabetesa

Dijabetes tipa 2 kod djece i adolescenata

Do nedavno se dijabetes tipa 2 smatrao bolešću odrasle populacije. Danas postoje brojne publikacije koje ukazuju na višestruko povećanje učestalosti bolesti u djetinjstvu i adolescenciji. To je povezano s čimbenicima poput pretilosti, tjelesne neaktivnosti i nasljednosti. U tom slučaju opaža se hiperglikemija iznad 7 mmol/l natašte ili postprandijalna hiperglikemija. Prisutnost kronične hiperglikemije potvrđuje visoka (iznad 6,1%) razina glikoziliranog hemoglobina.

Rijedak podtip dijabetesa melitusa tipa 2 u djece - MODY (maturity-onset diabetes of youth) - bolest je s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja i genetskim defektima u lučenju inzulina ili osjetljivosti inzulinskih receptora. MODY karakteriziraju sljedeći znakovi: početak prije 21. godine života, prisutnost rođaka s dijabetesom melitusom tipa 2 u tri generacije, normalizacija bazalne hiperglikemije bez inzulina tijekom najmanje 2 godine, odsutnost autoantitijela na beta-stanične antigene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija (WHO, 1999.)

• Dijabetes melitus tipa 1:
  • autoimuni;
  • idiopatski.
• Dijabetes melitus tipa 2.
• Druge vrste dijabetesa:
  • genetski defekti u funkciji beta stanica;
  • genetski defekti u djelovanju inzulina;
  • bolesti egzokrinog pankreasa;
  • endokrinopatije;
  • dijabetes uzrokovan lijekovima ili kemikalijama;
  • zarazne bolesti;
  • neobični oblici imunološki posredovanog dijabetesa;
  • drugi genetski sindromi povezani sa šećernom bolešću.
• Gestacijski dijabetes melitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Šećerna bolest tipa 1

U djetinjstvu se pretežno opaža dijabetes melitus tipa 1. Karakterizira ga apsolutni nedostatak inzulina uzrokovan autoimunim procesom koji dovodi do progresivnog selektivnog oštećenja beta stanica gušterače kod osjetljivih osoba.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije dijabetesa kod djece

Dijabetesne angiopatije glavni su uzrok invaliditeta u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1 i razvijaju se s kroničnom hiperglikemijom te imaju uobičajene morfološke značajke: aneurizmatske promjene kapilara, zadebljanje stijenki arteriola, kapilara i venula zbog nakupljanja glikoproteina i neutralnih mukopolisaharida u bazalnoj membrani, proliferaciju endotela i njegovu deskvamaciju u lumen krvnih žila, što dovodi do njihove obliteracije.

Komplikacije dijabetesa

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnoza dijabetesa kod djece

Gotovo sva djeca s novodijagnosticiranom bolešću imaju neke kliničke simptome. Hiperglikemija i glukozurija potvrđuju dijagnozu šećerne bolesti. Razina glukoze u venskoj krvnoj plazmi iznad 11,1 mmol/l dijagnostički je značajna. Osim toga, ketonurija se primjećuje kod većine djece kada se postavi dijagnoza. Ponekad se kod djeteta utvrdi porast koncentracije glukoze iznad 8 mmol/l u odsutnosti simptoma bolesti. Ako je postprandijalna razina glukoze (dva sata nakon jela) više puta viša od 11,0 mmol/l, dijagnoza šećerne bolesti je izvan sumnje i ne zahtijeva dodatne pretrage. Uvjerljiv kriterij za potvrdu dijagnoze šećerne bolesti tipa 1 su autoantitijela na otočiće (IA) i na protein otočića - glutamat dekarboksilazu u krvnom serumu.

Dijagnoza šećerne bolesti

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje dijabetesa kod djece

Glavni zadatak je postići i održati stabilnu kompenzaciju bolesti, a to je moguće samo uz korištenje skupa mjera:

• dijeta;
• terapija inzulinom;
• edukacija pacijenata i samopraćenje;
• izmjerena tjelesna aktivnost;
• prevencija i liječenje kasnih komplikacija.

Liječenje šećerne bolesti

Prognoza dijabetesa kod djece

Trenutno je nemoguće izliječiti pacijenta s dijabetesom melitusom tipa 1. Prognoza za život i radnu sposobnost ovisi o stupnju i trajanju kompenzacije poremećenog metabolizma ugljikohidrata. Postizanje i održavanje pokazatelja HbAlc manjeg od 7,6% određuje sprječavanje komplikacija, a time i povoljnu prognozu za život i radnu sposobnost.