Stafilokokna upala pluća

Stafilokokni upala pluća - upala pluća, karakterizira teška, ponekad i do sepse, čestih recidiva i obrazovanja u plućnom tkivu apsces žarišta. Uzrok ove vrste upale pluća St.aureus.

Staphylococcus aureus uzrokuje otprilike 1% izvan bolnice i 10-15% intra-bolničke upale pluća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faktori rizika stafilokokne pneumonije

Sljedeće grupe ljudi najčešće su skloni razvoju ove upale pluća:

• dojenčad;
• ljudi napredne dobi;
• oslabljene osobe, pretrpjele bilo kakve ozbiljne bolesti, kirurške operacije;
• pacijenata koji pate od cistične fibroze;
• bolesnika s oštećenom funkcijom imunološkog sustava;
• korisnike droga za ubrizgavanje;
• pacijenata koji su nedavno podvrgnuti virusnoj pneumoniji.

Simptomi stafilokokne pneumonije

Općenito, klinička simptomatologija stafilokokalne upale pluća slična je pneumokoknoj pneumoniji, ali postoje i značajne razlike:

• Stafilokokna upala pluća karakterizira rekurentno zimljeće, dok pneumokokna upala pluća obično pokazuje jednokratnu rashod na početku bolesti;
• Stafilokokna upala pluća često je manifestacija sepsije;
• tijek upale pluća je obično teška, s visokom tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom i kratkom daha;
• često postoje destruktivne promjene u plućima.

Određeni su sljedeći klinički oblici stafilokokalne upale pluća:

Stafilokokna razaranja pluća (bulozni oblik)

Ovo je najčešći oblik. Karakterizira ga činjenica da se već u prvim danima bolesti na pozadini nehomogenih plućnih infiltracijskih šupljina razaranja s tankim zidovima formiraju "stafilokokni bullai". Ove šupljine nisu apsces, nemaju sadržaj tekućine, brzo nastaju i nestanu unutar 6-12 tjedana u pozadini liječenja. Pretpostavlja se uloga mehanizma ventila u izgledu bullae.

Za razliku od apscesa pluća iznad zone uništenja, amforno disanje ne čuje, nema "proboj u broncu" karakterističan za apsces simptoma. Prognoza ovog oblika smatra se relativno povoljnim - oporavak dolazi na mjestu šupljina uništenja, može se očuvati zračna (ostatna) cista.

Stafilokokna infiltracija

Uz ovu varijantu stafilokokne upale pluća, stanje bolesnika je ozbiljno, opijenost je teška, kliničko stanje sliči septici. Fizikalni pregled otkriva značajan tupost pluća u zahvaćenom području pluća auskultacijom oštrog slabljenja enterovirusne disanja, crepitus (na početku formiranja infiltracije i uz njegovo odobrenje) može slušati bronhija disanje.

Röntgensko ispitivanje otkriva infiltrativno zatamnjivanje u ograničenom području različitih veličina. Stafilokokni infiltrat se polako rješava, za 4-6 tjedana ili više, u budućnosti, stvaranje fokalne pneumoskleroze je moguća.

Stafilokokalni apscesirani oblik

Tijekom bolesti, postoje dva razdoblja: prije i nakon probitka apscesa u drenažni bronh.

Prvo razdoblje (prije probijanja u bronku) karakterizira vrlo teška tjelesna temperatura, groznica s zimice, teška opijenost, bol u prsima u projekciji apscesa, dispneja. Radiografski pregled otkriva fokus infiltracije plućnog tkiva. Nakon probitka u bronku, pacijent kašlja veliku količinu purulentnog iskašljaja, ponekad uz prisustvo krvi, nakon čega se temperatura tijela smanjuje, opadanje se smanjuje. Uz auskultaciju pluća u projekciji apscesa, čuju se male mjehuriće, ponekad amforno disanje. Pregledom rendgenskih snimaka otkriva se šupljina s vodoravnom razinom na pozadini infiltracijskog fokusa, ponekad se formira nekoliko apscesa, a zatim se određuju više šupljina.

Metastatska stafilokokna bolest pluća

Ovaj oblik stafilokokalne upale pluća razvija se kao posljedica hematogene migracije infekcije u pluća od purulentnog fokusa i napreduje vrlo teško. U pravilu, poraz je bilateralan, javlja se septička država. Röntgensko ispitivanje pluća otkriva višestruke žarišta stvaranja apscesa (šupljine s horizontalnim razinama tekućine u infiltracijskim mjestima), u kombinaciji s bullaama.

Plućno-pleuralni oblik

Ovaj oblik karakteriziran razvojem stafilokokne upale pluća ili abscessed inflitrativni lezije u plućima utjecajem, u kombinaciji s uključivanjem u patološkim procesom i pleura izbijanja pneumoempyema, pleuralni Empijem. Klinički simptomi tih komplikacija opisani su u relevantnim poglavljima.

Ova laboratorijska ispitivanja s stafilokokne upale pluća su slični onima s pneumokokne upale pluća, ali u nekim slučajevima vrlo izražen otrovni zrnatost bijelih krvnih stanica, postoji značajan porast broja mladih i ubodnih leukocita.

Dijagnoza stafilokokne pneumonije

Dijagnoza stafilokokne upale pluća temelji se na sljedećim odredbama:

• prisutnost u kliničkoj slici i radiografskom pregledu pluća odgovarajuće simptomatologije;
• Otkrivanje krpelja sputuma obojene Gram-om mikroskopom, gram-pozitivnim stafilokokima u obliku grožđa;
• sjetvu stafilokoka iz krvi, sadržaj pleuralne šupljine s empiemom pleure. Staphylococcus se lako može otkriti sijanjem, lažni negativni rezultati su vrlo rijetki;
• pozitivnih seroloških testova (rast titra antitoxina, rast aglutina na vlastiti soj stafilokoka).

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje stafilokokne upale pluća

S sojevima osjetljivim na penicilin, Staph. Aureus propisuje velike doze benzilpenicilina - do 20.000.000 jedinica dnevno i više. Obično počinju s intravenskom primjenom, istodobno se dio dnevne doze injicira intramuskularno, a zatim se prebacuju na intramuskularnu injekciju antibiotika. Kada penicilin netolerancije može primijeniti parenteralno velike doze makrolidi (eritromicin, spiramicin) ili kloramfenikol linkozaminov.

U slučaju izolacije sojeva otpornih na penicilin, propisuju se polusintetski penicilini (oxacillin).

Prosječna dnevna doza oksacilina iznosi 8-10 g. U početku je poželjno parenteralno davanje, a zatim se može prebaciti na oralnu primjenu. U teškom tijeku bolesti, opravdano je kombinirati oksacilin s aminoglikozidima.

Dobar klinički učinak proizvodi cefalosporini prve i druge generacije u submaximalnim dozama (na primjer, cefazolin 3-4 g dnevno intravenozno ili intramuskularno).

Linomicin ili klindamicin (1,8-2,4 g dnevno), fusidina (1,5 g dnevno), parenteralni makrolidi pri maksimalnim dozama mogu biti učinkoviti. Primjenjuju se intravenski, a potom se prebacuju na intramuskularnu primjenu ili oralnu primjenu.

S stafilokoknom upalom pluća uzrokovanom stafilokoknim rezistentnim staphima. Aureus, vankomicin svrhovitu intravensku primjenu (30 mg / kg dnevno) ili teykomanina (3-6 mg / kg dnevno, u teškim slučajevima do 9,5 mg / kg dnevno u razmaku između infuzija od 12 sati), u kombinaciji sa Fosfomycin (200 mg kg po danu svakih 6 sati pri brzini infuzije od 1 g / h). Posljednjih godina fluoroquinoloni su postali široko korišteni.

Možete koristiti antistafilokokni lijek - klorofil, intravenozno - 8-10 ml 0,25% otopine u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida s 5000 jedinica heparina 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 14-15 dana.

Također je obavezna intravenska injekcija antistafilokokalne plazme.