Staphylococcus pneumoniae

Stafilokokna pneumonija je upala pluća koju karakterizira teški tijek, ponekad do sepse, česti recidivi i stvaranje apscesnih žarišta u plućnom tkivu. Ovu vrstu pneumonije uzrokuje St. aureus.

Staphylococcus aureus uzrokuje otprilike 1% izvanbolničkih pneumonija i 10-15% bolničkih pneumonija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čimbenici rizika za stafilokoknu pneumoniju

Sljedeće skupine ljudi su najosjetljivije na razvoj ove upale pluća:

• dojenčad;
• starije osobe;
• oslabljene osobe koje su pretrpjele bilo kakve ozbiljne bolesti ili operacije;
• pacijenti koji pate od cistične fibroze;
• pacijenti s oštećenom funkcijom imunološkog sustava;
• ovisnici o injekcijskim drogama;
• pacijenti koji su nedavno preboljeli virusnu upalu pluća.

Simptomi stafilokoke upale pluća

Općenito, klinički simptomi stafilokokne pneumonije slični su pneumokoknoj pneumoniji, ali postoje i značajne razlike:

• Stafilokokna pneumonija karakterizirana je ponavljajućim zimicama, dok pneumokokna pneumonija obično uzrokuje jednokratnu zimicu na početku bolesti;
• stafilokokna pneumonija često je manifestacija sepse;
• tijek upale pluća obično je težak, s visokom tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom i nedostatkom daha;
• Često se opažaju destruktivne promjene u plućima.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici stafilokokne pneumonije:

Stafilokokno uništenje pluća (bulozni oblik)

Ovo je najčešći oblik. Karakterizira ga činjenica da se već tijekom prvih dana bolesti, na pozadini nehomogene infiltracije pluća, formiraju destruktivne šupljine s tankim stijenkama - "stafilokokne bule". Ove šupljine nisu apsces, ne sadrže tekući sadržaj, brzo se pojavljuju i nestaju unutar 6-12 tjedana tijekom liječenja. Pretpostavlja se uloga mehanizma ventila u nastanku bula.

Za razliku od plućnog apscesa, amforično disanje se ne čuje iznad zone uništenja, a ne postoji ni simptomski kompleks "proboja u bronh" karakterističan za apsces. Prognoza za ovaj oblik smatra se relativno povoljnom - dolazi do oporavka, na mjestu šupljina uništenja može ostati zračna (rezidualna) cista.

Stafilokokni infiltrat

U ovoj varijanti stafilokokne pneumonije stanje pacijenata je teško, intoksikacija je izražena, kliničko stanje podsjeća na septičko. Fizičkim pregledom pluća otkriva se značajna tupost perkusionog zvuka u zahvaćenom području pluća, auskultacija otkriva oštro slabljenje vezikularnog disanja, krepitacije (na početku stvaranja infiltrata i tijekom njegovog razrješenja), a moguća je i auskultacija bronhijalnog disanja.

Rendgenskim pregledom otkriva se infiltrativno zatamnjenje na ograničenom području različite veličine. Stafilokokni infiltrat se sporo povlači, tijekom 4-6 tjedana ili više, a naknadno se može razviti fokalna pneumoskleroza.

Stafilokokni apscesni oblik

Tijekom bolesti razlikuju se dva razdoblja: prije i nakon probijanja apscesa u drenažni bronh.

Prvo razdoblje (prije proboja u bronh) karakterizira vrlo težak tijek, vrućica s drhtavicom, teška intoksikacija, bol u prsima u projekciji apscesa, otežano disanje. Rendgenskim pregledom otkriva se žarište infiltracije plućnog tkiva. Nakon proboja u bronh, pacijent iskašljava veliku količinu gnojnog sputuma, ponekad s krvlju, nakon čega se tjelesna temperatura smanjuje, intoksikacija se smanjuje. Auskultacijom pluća u projekciji apscesa čuju se fini mjehurićavi hropci, ponekad amforično disanje. Rendgenskim pregledom otkriva se šupljina s horizontalnom razinom na pozadini žarišta infiltracije, ponekad se formira nekoliko apscesa, a zatim se određuju višestruke šupljine.

Metastatsko stafilokokno uništavanje pluća

Ovaj oblik stafilokokne pneumonije razvija se kao posljedica hematogene infekcije u plućima iz gnojnog fokusa i vrlo je težak. U pravilu je lezija bilateralna, razvija se septičko stanje. Rendgenskim pregledom pluća otkrivaju se višestruka žarišta stvaranja apscesa (šupljine s horizontalnim razinama tekućine u područjima infiltracije), u kombinaciji s bulama.

Plućno-pleuralni oblik

Ovaj oblik stafilokokne pneumonije karakterizira razvoj infiltrativnih ili apscesirajućih žarišta u zahvaćenom pluću, u kombinaciji s uključivanjem pleure u patološki proces i pojavom piopneumotoraksa, pleuralnog empijema. Klinički simptomi ovih komplikacija opisani su u odgovarajućim poglavljima.

Laboratorijski podaci za stafilokoknu pneumoniju slični su onima za pneumokoknu pneumoniju, ali u brojnim slučajevima toksična granularnost leukocita je vrlo izražena, a postoji i značajan porast broja mladih i trakastih neutrofila.

Dijagnoza stafilokokne pneumonije

Dijagnoza stafilokokne pneumonije postavlja se na temelju sljedećih odredbi:

• prisutnost odgovarajućih simptoma u kliničkoj slici i pri rendgenskom pregledu pluća;
• otkrivanje gram-pozitivnih stafilokoka u obliku nakupina tijekom mikroskopije razmaza sputuma obojenih prema Gramu;
• Kultura stafilokoka iz krvi, sadržaja pleuralne šupljine u slučaju pleuralnog empijema. Stafilokok se lako otkriva kulturom, lažno negativni rezultati su vrlo rijetki;
• pozitivni serološki testovi (povećanje titra antitoksina, porast aglutinina na vlastiti soj stafilokoka).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje stafilokokne pneumonije

Za sojeve Staph. aureus osjetljive na penicilin propisuju se visoke doze benzilpenicilina - do 20.000.000 U/dan i više. Obično se počinje s intravenskom primjenom, istovremeno se dio dnevne doze primjenjuje intramuskularno, zatim se prelazi na intramuskularnu primjenu antibiotika. U slučaju intolerancije na penicilin, parenteralno se mogu primijeniti visoke doze makrolida (eritromicin, spiramicin), kloramfenikol ili linkozamin.

U slučaju izolacije sojeva otpornih na penicilin, propisuju se polusintetski penicilini (oksacilin).

Prosječna dnevna doza oksacilina je 8-10 g. U početku se preporučuje parenteralna primjena, a zatim je moguć prelazak na oralnu primjenu. U težim slučajevima bolesti opravdana je kombinacija oksacilina s aminoglikozidima.

Dobar klinički učinak postiže se cefalosporinima prve i druge generacije u submaksimalnim dozama (na primjer, cefazolin 3-4 g dnevno intravenski ili intramuskularno).

Linkomicin ili klindamicin (1,8-2,4 g dnevno), fusidin (1,5 g dnevno), parenteralni makrolidi u maksimalnim dozama mogu biti učinkoviti. Primjenjuju se intravenski, zatim se prelazi na intramuskularnu primjenu ili oralnu primjenu.

Kod stafilokokne pneumonije uzrokovane sojevima Staph. aureus otpornim na oksacilin, preporučljivo je intravenski primijeniti vankomicin (30 mg/kg dnevno) ili teikomanin (3-6 mg/kg dnevno, u teškim slučajevima do 9,5 mg/kg dnevno s razmakom između infuzija od 12 sati) u kombinaciji s fosfomicinom (200 mg/kg dnevno svakih 6 sati brzinom infuzije od 1 g/sat). Posljednjih godina fluorokinoloni su se široko koristili.

Možete koristiti antistafilokokni lijek klorofilipt intravenozno - 8-10 ml 0,25% otopine u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida s 5000 U heparina 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 14-15 dana.

Intravenska primjena antistafilokokne plazme je također obavezna.