Pneumonija uzrokovana pseudomonas bacilom.

Pseudomonas aeruginosa je oportunistički patogen koji je jedan od najčešćih uzročnika bolničke pneumonije. Najčešće se ova pneumonija razvija kod pacijenata s opeklinama, gnojnim ranama, infekcijama mokraćnog sustava, u postoperativnom razdoblju, kod pacijenata koji su podvrgnuti većim operacijama srca i pluća.

Pseudomonas aeruginosa proizvodi niz biološki aktivnih tvari: pigmente, enzime, toksine. U kulturu izlučuje karakterističan plavozeleni pigment, piocijanin, po kojem je bakterija i dobila ime.

Najvažniji patogeni faktori Pseudomonas aeruginosa su egzotoksin A, hemolizin, leukocidin itd. Također proizvodi niz enzima - elastazu, metaloproteinazu, kolagenazu, lecitinazu.

Antigenska struktura Pseudomonas aeruginosa predstavljena je somatskim (O-antigeni) i flagelarnim (H-antigeni) antigenima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi Pseudomonas pneumonije

Općenito je prihvaćeno da simptomi pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa odgovaraju teškom tijeku bakterijske pneumonije druge etiologije.

Upala pluća počinje akutno. Stanje pacijenata brzo postaje teško. Pacijenti imaju visoku tjelesnu temperaturu (karakteriziranu jutarnjim vrhuncima groznice), teške simptome intoksikacije, dispneju, cijanozu, tahikardiju.

Fizičkim pregledom pluća otkriva se fokalna tupost perkusionog zvuka, krepitacije i fine mjehurićave hropce u odgovarajućem području. Karakteristična značajka pneumonije je brza pojava novih upalnih žarišta, kao i često stvaranje apscesa i rani razvoj pleuritisa (fibrinoznog ili eksudativnog).

Rendgenskim pregledom otkrivaju se žarišna zatamnjenja (žarišta upalne infiltracije), često višestruka (karakterizirana sklonošću diseminaciji); u slučaju stvaranja apscesa vidljive su šupljine s horizontalnom razinom; otkriva se intenzivno homogeno zatamnjenje s gornjom kosom razinom (s razvojem eksudativnog pleuritisa).

Pneumonije uzrokovane drugim gram-negativnim bakterijama

Gram-negativne bakterije iz porodice Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) široko su rasprostranjene u vanjskom okruženju i ujedno su predstavnici normalne ljudske mikroflore. Posljednjih godina ovi mikroorganizmi postali su etiološki čimbenici bolničke pneumonije, posebno aspiracijske pneumonije.

Pneumonija uzrokovana ovim patogenima češće se opaža kod osoba koje su podvrgnute operaciji mokraćnog sustava, crijeva; kod pacijenata koji su teško oslabljeni, iscrpljeni ili pate od neutropenije.

Klinički tijek ovih pneumonija uglavnom odgovara kliničkom tijeku drugih bakterijskih pneumonija, ali ga karakterizira veća težina i veća smrtnost. Za etiološku dijagnostiku koristi se bakterioskopija sputuma obojenog po Gramu - određuje se veliki broj malih nenegativnih štapića. Za identifikaciju određenih sojeva, sputum se sije na podloge za uzgoj. Enterobacter aerogenes karakterizira sposobnost iskorištavanja nitrata i davanja pozitivne reakcije s metil crvenilom, dok Serratia karakterizira stvaranje crvenog pigmenta. Koriste se i enzimske metode identifikacije korištenjem posebnih politropnih podloga i identifikacijskih sustava. Posljednjih godina za otkrivanje infekcije koli koriste se monoklonska antitijela na antigene E. coli (pomoću imunofluorescencije ili enzimsko-imunotesta).

Dijagnostički kriteriji za pneumoniju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa

Dijagnoza pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa temelji se na sljedećim načelima:

• analiza gore opisane kliničke slike, teška upala pluća, rani početak pleuritisa i stvaranje apscesa;
• pacijent ima opekline, posebno opsežne i gnojne, gnojne rane, zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava;
• detekcija gram-negativnih štapića u preparatima sputuma obojenim Gramom. Pseudomonas aeruginosa ima izgled ravnih ili blago zakrivljenih štapića sa zaobljenim krajevima;
• sijanje Pseudomonas aeruginosa iz sputuma, sadržaja pleuralne šupljine, iscjetka rane; Pseudomonas aeruginosa dobro raste na običnom agaru. U slučaju povezanosti Pseudomonas aeruginosa s bakterijama roda Proteus, drugim enterobakterijama, u medij se dodaju selektivni faktori cetrimid i nalidiksinska kiselina. Serotipizacija Pseudomonas aeruginosa provodi se pomoću monospecifičnih dijagnostičkih seruma;
• visoki titri antitijela na Pseudomonas aeruginosa u krvi pacijenta (do 1:12800 - 1:25000). Antitijela se određuju pomoću reakcije indirektne hemaglutinacije. Kod zdravih nositelja Pseudomonas aeruginosa titri ne prelaze 1:40 - 1:160;
• visoki titri antitijela na egzotoksin A Pseudomonas aeruginosa u krvi pacijenata (1:80 - 1:2 500). Za njihovo određivanje koristi se metoda IA Alexandrove i AF Moroza (1987.) sa posebnim eritrocitnim dijagnostikumom. Metoda je vrlo specifična i vrlo osjetljiva. Antitijela na egzotoksin A su odsutna u serumu zdravih osoba.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje upale pluća uzrokovane Pseudomonas aeruginosa

Lijekovi prve linije su penicilini pete i šeste generacije: azlocilin i pitracilin (do 24 g dnevno), amdinocilin (40-60 mg/kg dnevno). U nekim slučajevima, karbenicilin je vrlo učinkovit.

Od cefalosporina, učinkoviti su ceftazidim i cefsulodin (do 6 g dnevno). Preporučljivo je kombinirati ove lijekove s aminoglikozidima.

Intravenska primjena ciprofloksacina (0,4-0,6 g dnevno), oralna primjena drugih kinolona, parenteralna primjena aztreonama (8 g dnevno) vrlo su učinkovite. Aminoglikozidi (amikacin, netilmicin) u maksimalnim dozama nisu izgubili na značaju. Moguća je kombinirana primjena penicilina s aminoglikozidima ili kinolonima.

Liječenje upale pluća uzrokovane E. coli i Proteusom

Većina sojeva je osjetljiva na karbepicilin i ampicilin u visokim dozama. Kombinacija ampicilina s inhibitorom β-laktamaze sulbaktamom (unazin) je posebno učinkovita. Ovi mikroorganizmi su također vrlo osjetljivi na cefalosporine druge i treće generacije.

Primjena aztreonama i kinolona, kloramfenikola parenteralno u visokim dozama također je klinički značajna.

Rezervni lijekovi uključuju aminoglikozide, posebno polusintetske (amikacin, netilmicin). Moguća je parenteralna primjena bactrima; uspješno se koristi intravenski metronidazol (početna doza - 15 mg/kg, zatim 7,5 mg/kg svakih 6-8 sati).

Liječenje upale pluća uzrokovane Serratia i Enterobacter

Najbolji učinak pružaju cefalosporini druge i treće generacije (na primjer, cefotaksim 4-6 g dnevno intravenski ili intramuskularno) u kombinaciji s karboksipenicilinima. Alternativni lijekovi su aztreonam, kinoloni i aminoglikozidi (u visokim dozama). Većina sojeva ovog mikroorganizma osjetljiva je i na kloramfenikol (u dozi do 3 g dnevno).

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima