Svrbež bez osipa

Takav čest simptom kao što je svrbež kože obično prati osip. Međutim, može se pojaviti i svrbež bez osipa, uzrokovan prilično širokim rasponom patoloških stanja i sistemskih bolesti.

Prema opsegu, svrbež bez vidljivih promjena na koži može biti generaliziran (rašireni) ili lokaliziran, a prema trajanju - akutan, periodičan ili kroničan.

Uzroci svrbež bez osipa

Svrbež bez osipa – pruritus sine materia (od latinskog – svrbež bez materije), odnosno bez primarnih kožnih lezija – obično nije povezan s kožnim bolestima, a u dermatologiji se postavlja kao dijagnoza isključenja.

Najjednostavniji slučaj - svrbež ruku bez osipa - uzrokovan je suhom kožom ruku. No, treba uzeti u obzir da suha koža (kseroza) može izazvati poremećaje štitnjače i metabolizma.

Stručnjaci primjećuju da svrbež kože na rukama i po cijelom tijelu može prethoditi pojavi osipa neko vrijeme, na primjer, kada je zaražen intradermalnim šugavim grinjem (Sarcoptes scabiei) i razvoj infekcije poput šuge; kod herpes zostera - kada se peckanje, svrbež donjeg dijela leđa bez osipa i bolni osjećaji javljaju nekoliko dana prije nego što se virus Varizella zoster (VZV) manifestira kao tipičan pustularni osip. [ 1 ]

Među najvjerojatnijim razlozima za pojavu svrbeža bez kože, stručnjaci smatraju sljedeće:

• prisutnost dijabetes melitusa;
• bolest bubrega koja dovodi do terminalnog zatajenja (osobito kod bolesnika na dijalizi);
• hepatitis, primarna bilijarna ciroza jetre, [ 2 ] primarni sklerozirajući kolangitis, [ 3 ] kao i oštećenje jetre parazitima poput lamblije (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorhisa – Opisthorchis felineus (mačji metilj) [ 5 ] ili fasciole (Fasciola hepatica). [ 6 ] Usput, ako dijete ima svrbež kože bez osipa, onda je prvo što treba posumnjati prisutnost helminta.

Svrbež kože bez osipa ima sljedeće simptome:

• bolesti gušterače, uključujući rak;
• problemi sa štitnjačom - tiretoksikoza, hipertireoza;
• nedostatak željeza u tijelu (anemija zbog nedostatka željeza) – uzrokuje svrbež lica bez osipa;
• refraktorna anemija ili mijelodisplastični sindrom; [ 7 ]
• eritremija ili prava policitemija, povezana s benignom proliferacijom krvnih stanica; [ 8 ]
• HIV infekcija.

Prema onkolozima, prvi znakovi kancerogene degeneracije tkiva različitih organa mogu se manifestirati kao svrbež u području regionalnih limfnih čvorova. Takav svrbež naziva se paraneoplastični i opaža se kod leukemije, limfoma, plazmocitoma, kao i raka žučnog mjehura i jetre, karcinoma prostate, adenokarcinoma pluća i karcinoidnog sindroma.

Neurogeni ili neuropatski se naziva:

• svrbež ruku i stopala bez osipa kod multiple skleroze; [ 9 ]
• svrbež gornjeg dijela prsnog koša i svrbež leđa bez osipa kod notalgije paresthetice, nasljednog oblika kronične senzorne neuropatije; [ 10 ]
• svrbež donjeg dijela leđa bez osipa u slučajevima oštećenja živčanih korijena lumbalne leđne moždine kod bolesti kralježnice.

U slučajevima stresa, depresije i mentalnih poremećaja (psihoza, opsesivno-kompulzivni poremećaj, shizofrenija), svrbež bez ikakvih morfoloških promjena na koži smatra se psihogenim ili psihosomatskim.

Svrbež bez vidljivog oštećenja kože, uzrokovan kontaktom s vodom, naziva se akvageni.

Trudnice osjećaju jak svrbež kože na trbuhu bez osipa zbog istezanja kože i povećane razine hormona; više informacija u članku - Svrbež tijekom trudnoće.

Osim toga, svrbež kože bez crvenila i osipa mogu uzrokovati i lijekovi: opijati, statini, antikoagulansi, neki antihipertenzivi, antimalarijski lijekovi, antibiotici, oralni kontraceptivi. A svrbež lica bez osipa može biti posljedica uzimanja niacina (vitamin B3 ili nikotinska kiselina).

Faktori rizika

Faktori rizika za pojavu fiziološkog svrbeža bez ikakvih elemenata osipa (u obliku papula, vezikula, makula ili pustula) uključuju suhu kožu tijela, koja može biti povezana s korištenjem previše vruće vode za kupanje, nasljedne karakteristike kože i kserozu povezanu sa starenjem.

Generalizirani svrbež bez osipa čest je kod starijih osoba.

Čimbenici rizika za patološki svrbež bez materije su endokrine, hematološke, sistemske, neurološke bolesti i mentalna stanja kod kojih se ovaj simptom pojavljuje.

Patogeneza

Opći mehanizam svrbeža opisan je u publikaciji – Patogeneza svrbeža kože.

Osim fizioloških promjena na koži povezanih sa starenjem - pogoršanja njezine hidratacije i smanjene proizvodnje sebuma, svrbež po cijelom tijelu bez osipa nakon 65. godine povezan je sa senzornom neuropatijom povezanom sa starenjem, promjenama u imunološkom sustavu i često neopravdanom upotrebom više lijekova (polifarmacija).

Svrbež kože bez osipa često pogađa donje udove pacijenata s dijabetesom, a njegova patogeneza povezana je s dugotrajnom hiperglikemijom i slabom cirkulacijom krvi. Svrbež je često simptom oštećenja živčanih vlakana kože - dijabetičke polineuropatije. Pročitajte više - Svrbež kod dijabetes melitusa tipa 1 i 2.

Pruritus gravidarum uzrokovan je povišenim razinama žučne kiseline u serumu zbog intrahepatične kolestaze u kasnom drugom ili trećem tromjesečju (naziva se kolestatska hepatoza trudnoće). Zašto se javlja kod nekih trudnica, uzrokujući svrbež kože na ekstremitetima i žutilo kože na tijelu, nije u potpunosti razjašnjeno. Ovo stanje može imati negativne učinke na ishod trudnoće.

Paraneoplastični svrbež rezultat je aktivnosti proinflamatornih citokina koje oslobađaju imunološke stanice kao odgovor na malignu transformaciju stanica, te tvari koje proizvode tumorske stanice, a koje mogu izravno djelovati na živčane završetke i uzrokovati oslobađanje histamina. A kod raka gušterače (osobito ako se tumor formirao u njezinoj glavi) često se javlja začepljenje žučnih kanala, stagnacija žuči i naknadno nakupljanje žučnih soli u koži, što uzrokuje svrbež. Ostali simptomi mogu uključivati žuticu, bol u trbuhu, ascites i promjenu boje stolice.

U nekim slučajevima, neeruptivni svrbež - posebno akvageni svrbež - može se pojaviti mjesecima prije nego što se dijagnosticiraju karcinomi poput nemikrocelularnog karcinoma pluća ili limfoma. Intenzivan svrbež kod policitemije vere uvijek počinje nakon izlaganja vodi.

Mehanizam psihogenog svrbeža u bolesnika s poremećajima središnjeg živčanog sustava i problemima mentalnog zdravlja posljedica je aktivacije acetilkolinom senzornog područja prednjeg moždanog korteksa, dodatnih motoričkih područja i donjeg parijetalnog režnja.

A svrbež tijekom stresa – djelovanjem adrenalina na β2-adrenergičke receptore – posredovan je aktivacijom hipotalamičko-hipofiznog sustava i oslobađanjem neurotransmitera (neuropeptida, neurotrofina, limfokina) iz živčanih završetaka i dermalnih stanica, kao i povećanim oslobađanjem histamina iz mastocita kože.

Dijagnostika svrbež bez osipa

Budući da je etiologija svrbeža heterogena, dijagnosticiranje temeljnog stanja u nekim slučajevima može biti teško.

Više informacija u materijalu - Dijagnoza svrbeža kože

Medicinska anamneza (uključujući popis lijekova koje uzimate) i obiteljska anamneza su od ključne važnosti. Također je potreban pregled kože (kao i noktiju i kose); palpacija limfnih čvorova, jetre, slezene.

Sistemske pretrage uključuju krvne pretrage: potpunu kliničku, HIV, razinu šećera, razinu hormona koji stimulira štitnjaču, razinu hematokrita i feritina, bilirubin, razinu alkalne fosfataze i transaminaze, razinu uree i kreatinina, antitijela (IgE, IgG, IgM), PCR analizu na VZV DNA. Uzima se opća analiza urina i koprogram. Mogu biti potrebni i drugi laboratorijski testovi u bilo kojoj kombinaciji.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati razne rendgenske preglede, ultrazvuk štitnjače, jetre i žučnog mjehura itd.

Diferencijalna dijagnostika igra glavnu ulogu, uzimajući u obzir lokalizaciju svrbeža, njegovu prirodu i okidače, kao i prisutnost drugih simptoma.

Liječenje svrbež bez osipa

U svakom konkretnom slučaju, liječenje svrbeža kože treba biti usmjereno na osnovnu bolest povezanu s njim.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se liječiti uzimanjem dodataka željeznog sulfata i jedenjem više hrane bogate ovim mikronutrijentom (crveno meso, jaja, mahunarke, zeleno lisnato povrće, orašasti plodovi itd.).

Ako se otkrije infestacija parazitima, koriste se antihelmintski lijekovi, vidi – Najbolje tablete za crve.

U terapiji usmjerenoj na ublažavanje/smanjenje svrbeža mogu se koristiti oralni lijekovi. Prije svega, to su Fenkarol, Loratadin (drugi trgovački nazivi su Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin i drugi antihistaminici.

Za neurogeni svrbež i svrbež povezan s kroničnom bolešću bubrega mogu se propisati antikonvulzivi poput gabapentina (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ili pregabalina.

U slučajevima paraneoplastičnog i psihogenog svrbeža bez osipa i svrbeža u kolestazi, prakticira se primjena antidepresiva iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina - Paxil (Paroksetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), kao i tricikličkih antidepresiva koji djeluju na histaminske H1 receptore (Doxepin ili Mirtazapin).

Lijek iz skupine inhibitora kalcineurina Ciklosporin ima imunosupresivni učinak i koristi se za generalizirani svrbež (kontraindiciran za trudnice). Standardna dnevna doza je 2,5 mg po kg tjelesne težine (podijeljeno u dvije doze). Popis nuspojava uključuje glavobolju, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, konvulzije, disfunkciju bubrega i promjene u krvi.

Preporučuje se uzimanje vitamina skupine B, kao i A, E, D.

Ovisno o etiologiji svrbeža, liječnik može preporučiti lokalna sredstva: mast protiv svrbeža (uključujući one s kortikosteroidima, koje se mogu koristiti najviše dva tjedna zaredom) ili kreme protiv svrbeža - posebno hidratantne i "hlađene" zbog sadržaja mentola.

Fizioterapijski tretman uključuje fototerapiju (UV) koja je najučinkovitija kod svrbeža kože kod starijih osoba.

Narodno liječenje sastoji se od vanjske primjene mješavine ricinusovog ulja s mentolom (u omjeru 3:1) ili kurkume u prahu (2:1), masaže svrbežnog područja kože kockom leda, kao i mlakih kupki s mljevenim i parenim zobenim pahuljicama ili Epsom soli.

Također možete isprobati liječenje biljem: u obliku hladnih obloga s uvarcima cvjetova kamilice, paprene metvice ili matičnjaka, sjemenki anisa ili korijena gaveza.

Komplikacije i posljedice

Neposredne posljedice i komplikacije – sekundarno oštećenje kože zbog češanja: ekcematozne promjene (otvorene rane i kraste), lihenifikacija (zadebljanje kože na mjestu češanja), ekskorijacija (ogrebotine), hiperpigmentacija (pojava smeđih mrlja), hipopigmentirani atrofični ožiljci.

Ove ozljede mogu biti bolne i mogu se inficirati.

Prevencija

Prevencija suhe kože je pijenje dovoljno tekućine, izbjegavanje umivanja prevrućom vodom i korištenje hidratantnih krema. Više detalja - Hidratantne kreme za suhu i perutavu kožu.

Ali prava prevencija većine onih bolesti i stanja u kojima se pojavljuje svrbež kože bez osipa, kako primjećuju liječnici, praktički je nemoguća.

Prognoza

Prognoza za svrbež bez osipa sa suhom kožom je svakako pozitivna - ako se pravilno brinete o njoj, i svrbež kod trudnica, budući da prolazi nakon poroda. A također i u slučajevima prestanka upotrebe lijeka koji uzrokuje svrbež kože bez osipa.

U drugim slučajevima, sve ovisi o prirodi osnovne bolesti i uspjehu njezina liječenja.