Svrbež bez osipa

Uobičajeni simptom poput svrbeža obično prati osip. Međutim, svrbež bez osipa može se pojaviti i zbog širokog spektra patoloških stanja i sustavnih bolesti.

Svrbež bez vidljivih kožnih promjena po opsegu može biti generaliziran (rasprostranjen) ili lokaliziran, a po trajanju akutan, rekurentan ili kroničan.

Uzroci svrbež bez osipa

Svrbež bez osipa - pruritus sine materia (lat. svrbež bez materije), odnosno bez primarnih kožnih lezija - obično nije povezan s kožnim bolestima, au dermatologiji je dijagnoza isključenja.

Najjednostavniji slučaj - svrbež ruku bez osipa - uzrokovan jesuha koža na rukama. Ali treba uzeti u obzir da suha koža (kseroza) može izazvati poremećaje rada štitnjače i metabolizma.

Kako ističu stručnjaci, svrbež kože na rukama i cijelom tijelu može neko vrijeme prethoditi pojavi osipa, na primjer, kod infekcije intradermalnim šugama (Sarcoptes scabiei) i razvoju infekcije kao što ješuga; kod šindre, kada se peče, svrbež donjeg dijela leđa bez osipa i bolnih osjećaja javlja se nekoliko dana prije nego što se virus Varizella zoster (VZV) manifestira tipičnim pustularnim osipom. [1]

Među najvjerojatnijim stručnjaci smatraju takve uzroke pruritus sine materia:

• prisutnost dijabetes melitusa;
• bolest bubrega koja dovodi do terminalnog zatajenja bubrega (osobito u bolesnika na dijalizi);
• hepatitis,primarna bilijarna ciroza, [2]primarni sklerozirajući kolangitis, [3]kao i oštećenja jetre parazitima kao što su giardija (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (mačji biceps) [5]ili fasciola (Fasciola hepatica). [6]Usput, ako dijete ima svrbež kože bez osipa, prvo na što treba posumnjati je prisutnost helminta.

Nije popraćeno osipom, svrbež kože na popisu simptoma:

• bolesti gušterače, uključujući rak;
• Problemi sa štitnjačom - tireotoksikoza, hipertireoza;
• Nedostatak željeza u tijelu (anemija nedostatka željeza) - izaziva svrbež lica bez osipa;
• refraktorna anemija ilimijelodisplastični sindrom; [7]
• Eritremija iliprava policitemija, povezan s benignom proliferacijom krvnih stanica; [8]
• HIV infekcija.

Prema onkolozima, prvi znakovi kancerogene degeneracije tkiva različitih organa mogu se očitovati svrbežom u području regionalnih limfnih čvorova. Takav svrbež se naziva paraneoplastični svrbež i bilježi se kod leukemije, limfoma, plazmacitoma, kao i kod raka žučnog mjehura i jetre, karcinoma prostate, adenokarcinoma pluća i karcinoidnog sindroma.

Neurogeni ili neuropatski se nazivaju:

• Svrbež ruku i stopala bez osipamultipla skleroza; [9]
• Svrbež gornjeg dijela prsa i leđa bez osipa kod notalgia paresthetica, nasljednog oblika kronične senzorne neuropatije; [10]
• Svrbež lumbalne regije bez osipa u slučajevima lezije živčanih korijena lumbalnog dijela leđne moždine u bolestima kralježnice.

Kod stresa, depresije i psihičkih poremećaja (psihoza,opsesivno-kompulzivni poremećajshizofrenija) svrbež bez ikakvih morfoloških promjena na koži smatra se psihogenim ili psihosomatskim.

Svrbež bez vidljivih oštećenja kože izazvan kontaktom s vodom naziva se akvageni.

Trudnice imaju jak svrbež kože na trbuhu bez osipa zbog rastezanja kože i povišene razine hormona; više informacija u članku -Svrbež tijekom trudnoće.

Osim toga, svrbež kože bez crvenila i osipa mogu uzrokovati i lijekovi: opijati, statini, antikoagulansi, neki hipotenzivi, antimalarici, antibiotici, oralna kontracepcija. I svrbež lica bez osipa može biti posljedica uzimanja niacina (vitamina B3 ili nikotinske kiseline).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za fiziološki svrbež bez ikakvih elemenata osipa (u obliku papula, vezikula, makula ili pustula) susuha koža, što može biti povezano s upotrebom previše vruće vode za kupanje, nasljednim značajkama kože, kserozom povezanom s dobi.

Postoji velika prevalencija generaliziranog pruritusa bez osipa u starijih osoba.

Čimbenici rizika za patološki pruritus sine materia su endokrine, hematološke, sistemske, neurološke bolesti i psihijatrijska stanja u kojima se ovaj simptom pojavljuje.

Patogeneza

Opći mehanizam pruritusa razmatra se u publikaciji -Patogeneza svrbeža kože.

Uz fiziološke promjene kože povezane sa starenjem – pogoršanje njezine hidratacije i smanjenu proizvodnju sebuma, svrbež po cijelom tijelu bez osipa nakon 65. godine povezan je sa senzornom neuropatijom povezanom sa starenjem, promjenama u imunološkom sustavu i često neopravdanim uzimanje nekoliko lijekova (polipragmazija).

Pruritus bez osipa često zahvaća donje ekstremitete dijabetičara, a njegova je patogeneza povezana s produljenom hiperglikemijom i lošom cirkulacijom. Svrbež je često simptom oštećenja živčanih vlakana u koži – dijabetičke polineuropatije. Čitaj više -Svrbež kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2.

Svrbež bez osipa u trudnoći ili pruritus gravidarum uzrokovan je povećanjem koncentracije žučne kiseline u serumu zbog intrahepatičnogkolestaza na kraju drugog ili trećeg tromjesečja (kolestatska hepatoza trudnoće). Zašto se javlja kod nekih trudnica, izazivajući svrbež kože ekstremiteta i žuticu kože tijela, nije u potpunosti razjašnjeno. Ovo stanje može imati negativan utjecaj na ishod trudnoće.

Paraneoplastični svrbež rezultat je aktivnosti proupalnih citokina koje oslobađaju imunološke stanice kao odgovor na malignu transformaciju stanica, te tvari koje proizvode tumorske stanice, a koje mogu djelovati izravno na živčane završetke i uzrokovati oslobađanje histamina. A kod raka gušterače (osobito ako je tumor nastao u glavi gušterače) često dolazi do začepljenja žučnih kanala, zastoja žuči i naknadnog nakupljanja žučnih soli u koži, izazivajući svrbež. Ostali simptomi mogu uključivati ​​žuticu, bol u trbuhu, ascites i promjenu boje stolice.

U nekim slučajevima, svrbež bez osipa - osobito akvagenski svrbež - može se pojaviti mjesecima prije dijagnoze raka kao što je rak pluća nemalih stanica ili limfom. Intenzivni svrbež uvijek počinje nakon kontakta s vodom kod policitemije.

Mehanizam psihogenog pruritusa u bolesnika s poremećajima središnjeg živčanog sustava i problemima mentalnog zdravlja posljedica je acetilkolinske aktivacije senzornih područja prednjeg korteksa, dopunskih motoričkih područja i donjeg parijetalnog režnja.

A svrbež pod stresom - uz djelovanje adrenalina na β2-adrenoreceptore - posredovan je aktivacijom hipotalamo-hipofiznog sustava i otpuštanjem neurotransmitera (neuropeptida, neurotrofina, limfokina) iz živčanih završetaka i dermalnih stanica, kao i pojačanim otpuštanjem histamina. mastocitima kože.

Dijagnostika svrbež bez osipa

Budući da je etiologija pruritusa heterogena, dijagnosticiranje temeljnog stanja može biti prilično teško u nekim slučajevima.

Više informacija u materijalu -Dijagnosticiranje kožne bolesti koja svrbi

Ključne su anamneza (uključujući popis lijekova koje ste uzimali) i obiteljska anamneza. Pregled kože (kao i noktiju i kose); potrebna je i palpacija limfnih čvorova, jetre i slezene.

Sistemske pretrage uključuju krvne pretrage: punu kliničku, HIV, šećer, hormone štitnjače, hematokrit i feritin, bilirubin, alkalnu fosfazu i transaminazu, ureu i kreatinin, antitijela (IgE, IgG, IgM), PCR na DNA VZV. Također se radi analiza urina i koprogram. Drugi laboratorijski testovi mogu biti potrebni u bilo kojoj kombinaciji.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati ​​razne radiološke studije, ultrazvuk štitnjače, jetre i žučnog mjehura itd.

Diferencijalna dijagnoza, koja promatra lokalizaciju svrbeža, njegovu prirodu i okidače te prisutnost drugih simptoma, igra glavnu ulogu.

Liječenje svrbež bez osipa

U svakom slučajuliječenje svrbeža kožu treba usmjeriti na temeljno stanje povezano s njom.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se liječiti uzimanjem nadomjestaka željeznog sulfata i konzumiranjem više hrane bogate ovim elementom u tragovima (crveno meso, jaja, mahunarke, zeleno lisnato povrće, orašasti plodovi itd.).

Ako se otkrije infestacija parazitima, koriste se antihelmintici, vidi -Najbolje tablete protiv crva.

Oralni lijekovi mogu se koristiti u terapiji za ublažavanje/smanjenje svrbeža. To su prvenstvenoFencarol, Loratadin (druga trgovačka imena su Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexyl), Feksofenadin i dr.antihistaminici.

Za neurogeni svrbež i svrbež povezan s kroničnom bolešću bubrega mogu se propisati antikonvulzivi -Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ili Pregabalin.

U slučajevima paraneoplastičnog i psihogenog pruritusa bez osipa i svrbeža s kolestazom prakticira se primjena antidepresiva iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina -Paxil (Paroksetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), kao i triciklički antidepresivi koji djeluju na histaminske H1-receptore (Doxepin ili Mirtazapine).

Lijek iz skupine inhibitora kalcineurina Ciklosporin ima imunosupresivni učinak i koristi se za generalizirani svrbež (kontraindiciran u trudnica). Standardna dnevna doza je 2,5 mg po kg tjelesne težine (podijeljena u dvije doze). Na popisu njegovih nuspojava: glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, grčevi, poremećaj rada bubrega, promjene krvi.

Preporučuje se uzimanje vitamina B, kao i A, E, D.

Ovisno o etiologiji svrbeža, liječnik može preporučiti lokalna sredstva:masti za svrbež (uključujući kortikosteroide, koji se ne smiju koristiti dulje od dva uzastopna tjedna) ilikreme protiv svrbeža - posebno vlaži i "hladi" zbog sadržaja mentola.

Fizioterapijski tretman uključuje fototerapiju (UVO) koja je najučinkovitija kod svrbeža kože kod starijih osoba.

Narodni tretman sastoji se od vanjske primjene mješavine ricinusovog ulja s mentolom (u omjeru 3:1) ili kurkume u prahu (2:1), masaže područja kože koje svrbi kockicom leda, kao i blago toplih kupki s mljevene i poparene zobene kaše ili engleske soli.

Možete isprobati i biljni tretman: u obliku hladnih obloga od dekocija cvjetova kamilice, paprene metvice ili melise, sjemenki anisa ili korijena gaveza.

Komplikacije i posljedice

Neposredne posljedice i komplikacije - sekundarno oštećenje kože uslijed češljanja: ekcematozne promjene (otvorene rane i kraste), lihenizacija (zadebljanje kože na mjestima češljanja), ekskorijacije (grebanje), hiperpigmentacije (smeđe mrlje), hipopigmentirani atrofični ožiljci.

Ove lezije mogu biti bolne, a mogu se i inficirati.

Prevencija

Prevencija suhe kože je unos dovoljno tekućine, izbjegavanje umivanja prevrućom vodom i korištenje hidratantnih krema. Saznajte više -Hidratne kreme za suhu kožu koja se peruta.

A stvarna prevencija većine onih bolesti i stanja u kojima postoji svrbež kože bez osipa, kako navode liječnici, gotovo je nemoguća.

Prognoza

Prognoza svrbeža bez osipa svakako je pozitivna kada je koža suha - ako se pravilno njeguje, te svrbeža kod trudnica jer nestaje nakon poroda. Također u slučajevima prekida uzimanja lijeka koji uzrokuje svrbež bez osipa.

U ostalim slučajevima sve ovisi o prirodi osnovne bolesti i uspjehu njezina liječenja.