Tuberkulozni hepatitis

Tuberkulozni hepatitis se obično otkriva obdukcijom ili laparoskopijom kod pacijenata s abdominalnom tuberkulozom. Tuberkuloza jetre prati crijevnu tuberkulozu u 79-99% slučajeva.

Izolirano oštećenje jetre je prilično rijetko; češće je nekoliko anatomskih struktura istovremeno uključeno u određeni proces. Međutim, kliničku sliku bolesti dominiraju simptomi karakteristični za oštećenje bilo kojeg organa, što nam omogućuje da bolest izdvojimo kao neovisnu nozološku jedinicu.

Patomorfologija

Mikobakterije tuberkuloze prodiru u jetru hematogenim ili limfogenim putem; proces se može proširiti i kroz žučne kanale.

Najčešće se opažaju granulomatozni specifični hepatitis, mijeloidna i fokalna tuberkuloza jetre, tuberkulozni kolangitis i tuberkulozni pileflebitis. Kod produljene tuberkuloze razvija se steatoza jetre i amiloidoza.

Glavni morfološki supstrat je granulom. Nakon njegovog raspada, zacjeljivanje se događa bez stvaranja ožiljnog tkiva; fokalna fibroza i kalcifikacija se rjeđe opažaju.

Mogu se razviti pseudotumoralni tuberkulomi jetre. Tuberkulomi su bijele, heterogene kazeozne mase okružene vlaknastom kapsulom. Tuberkulomi mogu biti multipli.

Rijetko se opaža tuberkulozni kolangitis, uzrokovan ulaskom kazeoznih masa iz portalnih puteva u žučne kanale. Tuberkulozni pileflebitis razvija se kao posljedica rupture kazeoznih masa u portalnu venu. U pravilu brzo dovodi do smrtnog ishoda, iako ponekad može biti uzrok razvoja kronične portalne hipertenzije. Tuberkulozne lezije limfnih čvorova u portalima jetre rijetko mogu dovesti do strikture žučnih kanala.

Simptomi tuberkuloznog hepatitisa

Kliničke manifestacije tuberkuloznog hepatitisa često su oskudne ili odsutne. Pacijenti mogu osjetiti anoreksiju, opću malaksalost, slabost, pojačano znojenje, subfebrilnu temperaturu, bol u desnom hipohondriju. Jetra je povećana, rub joj je gust, u nekim slučajevima površina je neravna (u granulomatoznom obliku) ili je moguće palpirati čvor na njezinoj površini (tuberkulom). Slezena je često povećana.

Tuberkuloza jetre može biti i manifestacija milijarne tuberkuloze. Literatura opisuje razvoj fulminantnog zatajenja jetre tuberkulozne etiologije, uključujući i kod pacijenata koji se liječe hemodijalizom.

Klinički znakovi tuberkuloznog hepatitisa su višestruki, patognomonski simptomi su odsutni. Obično se javlja pod krinkom drugih bolesti i otkriva se samo kod nekih pacijenata, a kod većine pacijenata ostaje neprepoznat.

U suvremenim uvjetima, tuberkuloza trbušnih organa kod djece opaža se na pozadini općih simptoma povezanih s intoksikacijom.

Tuberkulozno oštećenje jetre može se manifestirati kao vrućica, žutica, što se javlja u teškim slučajevima milijarne tuberkuloze. U rijetkim slučajevima, višestruki kazeozni granulomi dovode do masivne hepatosplenomegalije i smrti pacijenta od zatajenja jetre.

U krvnom serumu opaža se smanjenje omjera albumina/globulina i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Oštećenje jetre kod ekstrahepatične tuberkuloze

Kronična tuberkuloza može biti komplicirana amiloidozom jetre. Masna bolest jetre može biti uzrokovana iscrpljenošću i toksemijom. Žutica izazvana lijekovima može se razviti nakon završetka liječenja, posebno pri primjeni izoniazida, rifampicina.

Dijagnoza tuberkuloznog hepatitisa

Općenito, dijagnoza tuberkuloznog hepatitisa je teška. Tuberkulome jetre teško je razlikovati od limfoma. Odlučujuću ulogu u dijagnozi ima biopsija jetre. Osim toga, može se koristiti kompjuterizirana tomografija koja otkriva lobularnu formaciju ili višestruke defekte punjenja u jetri i slezeni.

Na običnoj rendgenskoj snimci abdomena mogu se otkriti višestruke ili zasebne petrifikacije jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]