Tuberkuloza gornjih dišnih putova, dušnika i bronha

Tuberkuloza dišnih putova smatra se komplikacijom plućne tuberkuloze ili tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. Samo u vrlo rijetkim slučajevima tuberkuloza dišnih putova izolirana je lezija bez klinički utvrđene tuberkuloze dišnih organa.

Epidemiologija tuberkuloze gornjih dišnih putova, dušnika i bronha

Među svim lokalizacijama tuberkuloze dišnih putova, uglavnom se opaža bronhijalna tuberkuloza. Kod pacijenata s različitim oblicima intratorakalne tuberkuloze dijagnosticira se u 5-10% slučajeva. Rjeđe se opaža tuberkuloza grkljana. Tuberkulozne lezije orofarinksa (uvula, tonzile) i dušnika su rijetke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza i patološka anatomija tuberkuloze gornjih dišnih putova, dušnika i bronha

U pravilu, tuberkuloza dišnih putova komplicira nepravovremeno dijagnosticiranu i neliječenu plućnu tuberkulozu ili proces uzrokovan mikobakterijama otpornim na lijekove.

Tuberkuloza bronha često se javlja kao komplikacija primarne, infiltrativne i fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Kod bolesnika s primarnom tuberkulozom, granulacija iz susjednih kazeozno-nekrotičnih limfnih čvorova prorasta u bronh. Mikobakterije mogu prodrijeti u bronhalnu stijenku limfogenim putem. Kod infiltrativne i fibrozno-kavernozne tuberkuloze, infekcija se širi iz kaverne u submukozni sloj bronha. Hematogena infekcija bronhalne stijenke je od manjeg značaja.

Tuberkuloza bronha može biti infiltrativna i ulcerativna. Proces karakteriziraju uglavnom produktivne i, rjeđe, eksudativne reakcije. U stijenci bronha ispod epitela nastaju tipični tuberkulozni čvorići koji se međusobno spajaju. Pojavljuje se slabo definiran infiltrat ograničenog opsega s hiperemičnom sluznicom. Kazeoznom nekrozom i raspadom infiltrata, na sluznici koja ga prekriva stvara se ulceracija, a razvija se ulcerozna tuberkuloza bronha. Ponekad se kombinira s nodulobronhalnom fistulom, koja počinje sa strane kazeozno-nekrotskog limfnog čvora u korijenu pluća. Prodiranje zaraženih masa kroz fistulu u bronh može biti uzrok stvaranja žarišta bronhogenog osijanja u plućima.

Tuberkuloza grkljana može biti i infiltrativna ili ulcerativna s pretežno produktivnom ili eksudativnom reakcijom. Poraz unutarnjeg prstena grkljana (lažni i pravi glasni nabori, subglotični i interaritenoidni prostori, Morganove klijetke) nastaje kao posljedica infekcije sputumom, a poraz vanjskog prstena (epiglotis, aritenoidne hrskavice) - hematogenim ili limfogenim unošenjem mikobakterija.

Simptomi tuberkuloze gornjih dišnih putova, dušnika i bronha

Tuberkuloza bronha razvija se postupno i teče asimptomatski ili s pritužbama na suhi uporni kašalj, kašalj s iscjedakom mrvičastih masa, bol iza prsne kosti, otežano disanje. Infiltrat u stijenci bronha može potpuno zatvoriti njegov lumen, zbog čega se mogu pojaviti otežano disanje i drugi simptomi poremećene bronhijalne prohodnosti.

Simptomi tuberkuloze grkljana uključuju promuklost do afonije, suhoću i grlobolju. Bol pri gutanju znak je oštećenja epiglotisa i stražnjeg polukruga ulaza u grkljan. Bolest se razvija na pozadini progresije glavnog tuberkuloznog procesa u plućima. Simptomi oštećenja grkljana mogu biti prva klinička manifestacija tuberkuloze, najčešće asimptomatske diseminirane plućne tuberkuloze. U takvim slučajevima, otkrivanje plućne tuberkuloze pruža osnovu za postavljanje dijagnoze tuberkuloze grkljana.

Dijagnoza tuberkuloze gornjih dišnih putova, dušnika i bronha

U dijagnozi respiratorne tuberkuloze važno je uzeti u obzir njezinu povezanost s progresijom plućne tuberkuloze i intratorakalnih limfnih čvorova. Karakteristično je i ograničeno oštećenje sluznice.

Rendgenski pregled i posebno CT otkrivaju deformaciju i sužavanje bronha. Karakteristična rendgenska slika nastaje kada je tuberkuloza bronha komplicirana hipoventilacijom ili atelektazom.

U slučajevima ulceroznih oblika tuberkuloze dišnih putova, Mycobacterium tuberculosis može se otkriti u sputumu pacijenata.

Glavnom metodom dijagnosticiranja tuberkuloze dišnih putova smatra se pregled pomoću laringealnog zrcala, laringoskopa i fiberbronhoskopa, koji omogućuje pregled sluznice do ušća subsegmentalnih bronha. U nedostatku destruktivne plućne tuberkuloze, endoskopski pregled pomaže u određivanju izvora bakterijskog izlučivanja, što je obično ulcerirani bronh ili (izuzetno rijetko) dušnik.

Tuberkulozni infiltrati u grkljanu i bronhima mogu biti sivkasto-ružičaste do crvene boje, s glatkom ili blago neravnom površinom, guste ili mekše konzistencije. Ulkusi su nepravilnog oblika, s nagrizenim rubovima, obično plitki, prekriveni granulacijom. U slučajevima rupture kazeozno-nekrotičnih limfnih čvorova u bronh, stvaraju se nodularno-bronhijalne fistule, granulacija raste.

Za morfološku i bakteriološku potvrdu dijagnoze tuberkuloze koriste se različite metode prikupljanja materijala i biopsije. Iscjedak iz ulkusa, iscjedak iz otvora fistule i granulacijsko tkivo pregledavaju se na prisutnost mikobakterija.

Involucija bronhijalne tuberkuloze završava stvaranjem vlaknastog tkiva - od malog ožiljka do cikatricijalne stenoze bronha.

Liječenje tuberkuloze

• Kemoterapija za tuberkulozu
• Lijekovi protiv tuberkuloze
• Kirurške metode liječenja tuberkuloze
• Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija u liječenju tuberkuloze
• Fizikalne metode liječenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije kod tuberkuloze
• Prevencija tuberkuloze (BCG cijepljenje)
• Kemoprofilaksa tuberkuloze

[ 5 ]