Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Vaginalno krvarenje u posljednjim fazama trudnoće
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Najčešći uzrok zabrinutosti u kasnoj trudnoći je placenta previa i abrupcija placente. To može dovesti do hemoragijskog šoka, što zahtijeva intravenoznu reanimaciju tekućinom i druge mjere prije ili u vrijeme dijagnoze. Drugi opstetrički uzroci uključuju porođaj (s izbacivanjem krvno-sluznog čepa) kod marginalne placenta previe. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) je rijetka, ali ozbiljna komplikacija abrupcije placente. Kako se protok krvi u zdjelici povećava tijekom kasne trudnoće, prethodno asimptomatske lezije vrata maternice i vagine (npr. polipi, ulkusi) koje nisu povezane s trudnoćom počinju krvariti.
[ Faktori rizika
Čimbenici rizika za abrupciju posteljice uključuju prethodnu abrupciju posteljice, dob majke stariju od 35 godina, višeplodnost, hipertenziju, pušenje, zlouporabu droga (osobito kokain ), traumu abdomena, srpastoćelijsku anemiju majke, trombotičke poremećaje,vaskulitis i druge vaskularne poremećaje. Čimbenici rizika za placentu previju uključuju višeplodnost, višeplodnu trudnoću, prethodnu operaciju maternice (osobito carski rez) i druge poremećaje maternice koji mogu ometati implantaciju (npr. fibroidi). Placenta previa se obično dijagnosticira prenatalno rutinskim ultrazvukom.
Tamni krvavi vaginalni iscjedak s malim ugrušcima i jakom boli tipični su za abrupciju posteljice. Svijetli, obilni krvavi vaginalni iscjedak s umjerenom ili blagom boli u području maternice tipičan je za placentu previju.
Dijagnostika vaginalno krvarenje u posljednjim fazama trudnoće
Vaginalni pregled se ne provodi dok se ne isključi placenta previa. Vaginalni pregled može uzrokovati prekomjerno krvarenje kod žena s placenta previjom. Može se provesti blagi pregled spekulumom. Međutim, ako je prisutna placenta previa, pregled spekulumom rijetko pruža informacije koje bi promijenile klinički tretman pacijentice.
Znakovi hemoragijskog šoka ili hipovolemije proporcionalni su stupnju vaginalnog krvarenja koje je posljedica abrupcije posteljice.
U slučaju manjeg krvarenja određuje se krvna grupa i Rh faktor kako bi se utvrdila potreba za primjenom RhO(D) imunoglobulina. U slučaju značajnog krvarenja provodi se opća krvna slika, određuje se protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, krvna grupa i Rh faktor. Ako se sumnja na abrupciju posteljice, određuje se razina fibrinogena i produkti razgradnje fibrina kako bi se dijagnosticirao DIC sindrom.
Izvodi se pelvični ultrazvuk ili praćenje fetusa, ali to ne bi trebalo odgoditi opstetričke odluke jer je u takvim slučajevima indiciran hitan porod. Fetalna nelagoda proporcionalna vaginalnom krvarenju ukazuje na abrupciju posteljice.
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje vaginalno krvarenje u posljednjim fazama trudnoće
Liječenje hemoragijskog šoka i DIC sindroma provodi se u hitnim slučajevima. U slučaju hemoragijskog šoka, DIC sindroma, abrupcije posteljice ili placenta previje, opstetričar određuje način i vrijeme poroda.