Vaskularni udar u cervikalnoj regiji

Stanja vratne kralježnice mogu uzrokovati probleme sa uklještenim živcima, ali također mogu biti uklještene krvne žile u vratnoj kralježnici koje ometaju protok krvi u mozgu.

Uzroci vaskularni udar u cervikalnoj regiji

Cervikalna kralježnica sadrži takve posude kao što su: desna i lijeva vertebralna arterija; zajednička karotida ili karotidna arterija (koja se dijeli na desnu i lijevu karotidnu arteriju, a one pak na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju). Vratni dio unutarnjih karotidnih arterija (a.carotis interna), kojim krv teče u mozak, prolazi preko nepčane tonzile - duž poprečnih nastavaka vratnih kralješaka: C3, C2 i C1. Vanjska i unutarnja jugularna vena (s ograncima) također prolaze u cervikalnom području.

Jedna od najvažnijih krvnih žila vrata su vertebralne arterije (a.vertebralis), koje se granaju od potključnih arterija na dnu vrata i prolaze kroz otvore poprečnih nastavaka vratnih kralježaka C6-C1.

Glavni uzroci koji dovode do ukliještenih krvnih žila u cervikalnoj regiji uključuju:

• Nestabilnost vratne kralježnice zbog poremećaja njenog ligamentarnog aparata, posebno dislokacije tetiva koje pričvršćuju mišiće na vratne kralješke;
• spondilolisteza -pomak vratnih kralježaka; [1]
• cervikalna osteohondroza s stvaranjem osteofita (koštanih izraslina);
• Degenerativne promjene na vratnoj kralježnici -cervikalna spondiloza; [2]
• Deformiranje cerviksaspondiloartroza (s razvojem hipertrofičnih promjena intervertebralnih zglobova);
• izbočenje ihernija diska; [3]
• cervikalna skolioza. [4]

Ozljede vratne kralježnice mogu uključivati ​​uklještenje cervikalne prednje spinalne (spinalne) arterije (a. spinalis anterior), koja polazi od dviju vertebralnih arterija u razini velikog okcipitalnog foramena i ide do C4 vratnog kralješka.

Nakon tzv. trzajne ozljede vrata može doći do povećane pokretljivosti kraniocervikalnog spoja ili prijelaza koji se sastoji od zatiljne kosti baze lubanje i zglobova prva dva kralješka vrata (C1 i C2). Kao posljedica slabljenja ligamenata koji drže glavu na okupu – kraniocervikalne nestabilnosti – dolazi do kompresije unutarnje vratne vene (v. jugularis interna), koja ide ispred gornjih vratnih kralješaka. [5]

U rijetkim slučajevima, kompresija jugularne vene može biti uzrokovana abnormalnim produljenjem (hipertrofijom) stiloidnog nastavka (processus styloideus) koji dolazi iz donjeg dijela temporalne kosti ili kalcifikacijom silaznog stilo-lingvalnog ligamenta (ligamentum stylohyoideum).

Isti uzrok, tj. pretjerani pritisak ovih struktura i kompresija stilofaringeusnog mišića (m. stylopharyngeus) ispod donje čeljusti može biti povezan i sa zahvatom obližnje unutarnje karotidne arterije. Osim toga, u osoba s osteohondrozom vratnih kralješaka, karotidna arterija može biti stisnuta grčevitim prednjim stubišnim mišićem (m. scalenus anterior), koji savija i rotira vrat.

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od uklještenja krvnih žila u vratnoj kralježnici uključuju: prisilno dugotrajno sjedenje (najčešće povezano s profesionalnim aktivnostima) i sjedilački način života; trauma vratne kralježnice; anomalije vratne kralježnice ili kraniocervikalnog spoja; kršenjelordoza vratne kralježnice;prisutnost ciste lokalizirane u vratnoj kralježnici;sindrom prednjeg ljestvičastog mišića; povećanje limfnih čvorova - cervikalnih i supraklavikularnih; osteoporoza; genetski uvjetovane bolesti vezivnog tkiva; okoštavanje tetiva i ligamenata oko kralježaka -difuzna idiopatska skeletna hiperostoza.

Patogeneza

U objašnjenju patogeneze vaskularnog sudara u cervikalnoj regiji treba napomenuti da put vertebralnih arterija u ovom segmentu kralježničnog stupa prolazi u koštanom kanalu koji tvori foramen transversarium vratnih kralježaka. Ovo je jedini dio kralježnice koji ima otvore u kralježničnoj kosti za prolaz krvnih žila. Kroz te otvore osim vertebralne arterije i vena prolaze i simpatički živci.

Arterije i vene prolaze tako blizu koštanih struktura da svako oštećenje vertebralnih zglobova ili njihovog ligamentarnog aparata, izbočenje u lumen foramena transversariuma intervertebralnog diska (koje može biti podvrgnuto okoštavanju) ili koštana izraslina (rubni osteofit) može dovesti do sudara ( kompresija, stiskanje) žila sa smanjenjem njihovog promjera i smanjenom brzinom protoka krvi.

Na primjer, osteofiti kukastog procesa (processus uncinatus) kralješka koji nastaju zbog osteoartritisa Luschkinih zglobova (uncovertebralni zglobovi - sinovijalne artikulacije između tijela vratnih kralježaka C3-C7) mogu stisnuti vertebralnu arteriju kada prolazi kroz otvaranje poprečnih procesa cervikalnih kralježaka. To jest, mehanizam sudara plovila je zbog stenoze (suženja) poprečnog procesa.

Simptomi vaskularni udar u cervikalnoj regiji

Arterijski protok krvi zbog stezanja vertebralnih arterija je poremećen s pogoršanjem protoka krvi u cerebelumu, aktiviranjem cerebralnog korteksa retikularne formacije moždanog debla, unutarnjeg uha. A klinička slika stezanja posuda osteofitima u cervikalnoj osteohondrozi ili izbočenju diska s hernijom uključuje simptome kao što su: pulsirajuća glavobolja (koja postaje jača pri okretanju i savijanju vrata, kao i pri bilo kojem fizičkom naporu); vrtoglavica; buka u glavi i ušima; pogoršanje vida sa svojim "zamućenjem", pojavom "muha" i zamračenjem u očima; poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže ili ataksija s naknadnom slabošću udova; napadaji mučnine i kratkotrajni gubitak svijesti s naglim pokretima glave.

Kada je zajednička karotidna arterija kompresirana ispod karotidnog sinusa (točka proširenja unutarnje karotidne arterije na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice grkljana), dolazi do povećanja broja otkucaja srca i krvnog tlaka.

Znakovi začepljenja unutarnje karotidne arterije uključuju utrnulost ili slabost u dijelu tijela ili na jednoj strani tijela; problemi s govorom, vidom, pamćenjem i razmišljanjem; i nemogućnost koncentracije.

Kompresija jugularne vene najčešće se vidi u gornjem dijelu vrata i može uzrokovati nelagodu i ukočenost vrata, glavobolje, buku u glavi, tinitus ili zujanje u ušima, probleme sa sluhom, dvoslike, nesanicu, pa čak i prolazni gubitak pamćenja.

Komplikacije i posljedice

Vertebralne arterije opskrbljuju krvlju moždano deblo, okcipitalne režnjeve i mali mozak. Posljedica njihovog sudara je vertebrogenasindrom vertebralne arterije (Barré-Lieu sindrom), tj. sindrom kompresije vertebralne arterije. [6], [7]

Zbog kompresije u razini a.vertebralis i a.basillaris dolazi do slabljenja krvotoka u vertebralno-bazilarnom sustavu (moždani arterijski krug cirkulacije) ivertebrobazilarna insuficijencija (Hunter-Bow sindrom). [8]

Blokada cervikalnih arterija može biti komplicirana vertebrogenim prolaznim ishemijskim napadima, kao i akutnim poremećajem opskrbe krvi u mozgu i oštećenjem njegovih tkiva -ishemijski moždani udar. [9]

Začepljenje prednje kralježnične arterije, koja opskrbljuje krvlju gornji dio leđne moždine, dovodi do poremećaja cirkulacije kralježnice, a arterijska insuficijencija prepuna je razvoja ishemijeinfarkt leđne moždine. [10]

Dijagnostika vaskularni udar u cervikalnoj regiji

Samo instrumentalna dijagnostika -RTG vratne kralježnice- može procijeniti stanje struktura kralježnice; za pregled krvnih žila koristi se ultrazvučni doppler, CT i MR angiografija. Strukture mozga vizualiziraju se pomoću magnetske rezonancije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s perifernim vaskularnim bolestima (na primjer, suženjem lumena ili stenozom karotidne arterije povezanom s aterosklerozom), stisnutim živcem u cervikalnoj regiji (cervikalna radikulopatija), kompresijom leđne moždine.

Liječenje vaskularni udar u cervikalnoj regiji

Sveobuhvatno liječenje stenoze kanala koju čine otvori poprečnih nastavaka vratnih kralješaka ovisi o uzroku i težini stanja i uključuje:

• liječenje lijekovima (uključujući epiduralne injekcije kortikosteroida);
• fizikalna terapija;
• LFC;
• terapeutska masaža vrata;
• akupunktura.

Može biti potrebna kirurška intervencija. Primjerice, kod kraniocervikalne nestabilnosti učinkovita je kirurška fuzija (spondiloza) - trajna imobilizacija zglobova C1-C2 kralješaka. Također moguća proloterapija - zatezanje ligamenata koji drže glavu, pomoću posebnih injekcija. A u slučaju stiloidnog hioidnog sindroma s kompresijom jugularne vene ili karotidnih arterija, može se izvesti kirurška intervencija u obliku stiloidektomije.

Prevencija

Da biste spriječili uklještenje žila koje prolaze u cervikalnom području, potrebno je redovito izvoditi vježbe za jačanje mišića vrata, stabilizaciju kralješaka i vježbanje pravilnog držanja, kao i osigurati pravilan položaj vrata tijekom spavanja (uz pomoć ortopedskog jastuka).

I treba na vrijeme liječiti dovode do vaskularne bolesti zagušenja.

Prognoza

S obzirom na moguće komplikacije vaskularnog sudara, prognoza njegovog ishoda, nažalost, ne može biti povoljna za sve bolesnike.