Pseudomembransko kolitis

Pseudomembranozni kolitis - određeni tip proljeva uzrokovanog Clostridium difficilom obično je povezan s upotrebom antibiotika; akutna upalna bolest debelog crijeva uzrokovana antibiotika varira od blage do jake proljeva kratkog kolitis, koji je naznačen time eksudativna ploče na sluznicu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologija

Ona čini 15-25% slučajeva svih proljeva povezanih s primjenom antibiotika. Učestalost proljeva povezana s C. Difficilom je 61 za 100 tisuća ljudi. Godišnje, u bolnicama 12,2-13,0 po 10 tisuća hospitaliziranih pacijenata, letalnost je 0,6-1,5%.

Budući C. Difficile prisutne u fecesu, svake površine, materijala ili uređaja (krevet, noćne tablice površine, kupke i umivaonika, rektalnim termometrom) može biti zagađen sekretima pacijenata, te služi kao spremnik spore Clostridium difficile. Spore Clostridium difficile se šire od pacijenta do pacijenta kroz ruke medicinskog osoblja koji su prethodno kontaktirao zagađene površine.

[11], [12], [13]

Što uzrokuje pseudomembrano kolitis?

Najčešće pseudomembranski kolitis razvija pod utjecajem dugotrajne uporabe antibiotika ampicilin, linkomicin, klindamicin, cefalosporine, barem - penicilin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. Obično pseudomembranozni kolitis razvija se oralnim davanjem lijekova, ali može biti i rezultat parenteralnog liječenja tim lijekovima.

Patogeneza pseudomembranskog kolitisa razvija pod utjecajem duljeg korištenja antibiotike ampicilin, linkomicin, klindamicin, cefalosporina, barem - penicilin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. Leži u činjenici da se pod utjecajem neravnotežom antibiotike normalne crijevne flore i višestruko brzo nonpositive anaerobni šipkasti bakterija Clostridium difficile, koji proizvode toksine koji uzrokuju oštećenje membrane sluznice kolona.

U blagom obliku bolesti javljaju blage upale i edema sluznice debelog crijeva, u više teške upale izrazio vrlo značajno vjerojatno ulceracije sluznice (ponekad u takvim slučajevima, bolest je teško razlikovati od ulceroznog kolitisa).

Kada izgovara lezije u sluznice debelog crijeva, pojavio konveksne eksudativna žućkastih plakova (pseudomembranes) koji se sastoji od fibrina, leukociti nekrotične stanice epitela.

Pseudomembranozni kolitis - uzroci

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa pojavljuju se tijekom liječenja antibioticima, ponekad 1-10 dana nakon završetka liječenja.

Glavni znaci bolesti su:

• vodeni, au teškim slučajevima krvav proljev;
• bolovi u abdominalnom grčenju, lokalizirani uglavnom u projekciji debelog crijeva (obično u području sigmoidnog debelog crijeva);
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• Simptomi dehidracije i elektrolita poremećaji {značajnim hipokalemija, hiponatrijemijom, hypocalcemia rijetko), koja se očituje teškim slabost mišića, parestezija, grčevi u tele mišiće.

U vrlo teškim slučajevima, razvoj toksične dilatacije debelog crijeva, pa čak i perforacija.

Pseudomembransko kolitis - Simptomi

Klasifikacija

• Noseći C. Difficile. Izolacija uzročnika iz izmeta u odsutnosti kliničkih manifestacija.
• Bolest povezana s Clostridium difficile. Kliničke manifestacije infekcije kod pacijenta čiji izmet luči patogen ili njegovi toksini.
• Obrasci struje: lagani, srednje teški, teški i opasni po život.
• Komplikacije: pseudomembranozni kolitis, otrovni megakolon, perforiranje debelog crijeva, sepsa (vrlo rijetka).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnoza pseudomembranoznog kolitisa

• Opći test krvi: izražena leukocitoza, pomicanje leukocitne formule lijevo, otrovna granularnost neutrofila, povećanje ESR.
• Opća analiza urina: bez značajnih odstupanja od norme, u teškim slučajevima moguća je umjerena proteinurija.
• Coprologic analiza: dodavanje krvi u izmetu, veliki broj leukocita, sluz, pozitivna reakcija na topljivi protein (Tribula reakcija).
• Bakteriološka analiza izmeta. Otkriva se karakteristična slika disbioze. Da bi potvrdili dijagnozu, izvodi se kultura stolice kako bi se identificirala Clostr. Difficile ili analize za prisutnost odgovarajućeg toksina. Uzorak preferirano toksin (od dobiti Clostr kulture. Difficile tehnički teško) i se smatra pozitivnim ako je identificiran citopatogeni toksin (kada je testiran u kulturi tkiva), neutralizira specifičnog anti-toksin.

U zdravih osoba, učestalost prijevoza je Clostr. Difficile je 2-3%, toksin nije detektiran.

• Endoskopski pregled. Uglavnom patološki proces je lokaliziran u distalnom debelog crijeva, obično se stoga mogu ograničiti sigmoidoscopy, na proksimalnom i provodi opsežna oštećenja kolonoskopija. Karakteristična značajka endoskopska bolesti je detekcija blijedožutog obloge (pseudomembranski) u upale sluznice kolona (obično rektuma i debelog crijeva sigmoidna).

Irrigoskopija se ne smije izvoditi zbog opasnosti od perforacije, posebno kod teških bolesti.

• Biokemijski test krvi: u slučaju teške bolesti moguće je smanjiti sadržaj ukupnog proteina, albumina, natrija, kalija, klorida, kalcija.

Dijagnoza pseudomembranskog kolitisa nalazi se na osnovu anamneze (veza s antibiotskog liječenja bolesti), colitis prisutnost klinike, proljev pomiješani s krvlju, odlučnost u stolici Clostr toksina. Difficile, karakteristična endoskopska slika.

Pseudomembransko kolitis - dijagnoza

[21], [22],

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Prva aktivnost je ukidanje antibiotika koji je izazvao razvoj pseudomembranskog kolitisa. Već se to može, s blagim oblicima, spriječiti napredovanje bolesti.

Etiropska terapija sastoji se u imenovanju antibakterijskih sredstava, na koje je C. Difficile osjetljiva. Ovo je vancomicin i metronidazol. Vankomicin se slabo apsorbira u crijevu, s oralnim unosom, njegova koncentracija se brzo povećava. Propisan je 125 mg 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana. Lijek izbora je metronidazol (0,25 3 puta na dan) tijekom 7-10 dana. U teškim slučajevima, kada je oralna primjena teško, metronidazol se može davati intravenozno. Također se izvješćuje o blagotvornom učinku bacitracina.

Izuzetno važna patogena terapija, osobito kod bolesnika s teškim oblicima bolesti. Njegovi glavni smjerovi su korekcija poremećaja vodenog elektrolita i metabolizma bjelančevina, obnavljanje normalnog sastava crijevne mikroflore, vezivanje toksina C.difficile.

S izraženim poremećajima vode i elektrolita, terapija bi trebala biti vrlo intenzivna. Kod teške dehidracije, koja se često opaža kod bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom, početna brzina infuzije u prvom satu liječenja trebala bi iznositi 8 ml / min / m2; zatim se prebacite na infuziju brzinom od 2 ml / min / m2. Zapravo, to znači uvođenje do 10-15 litara tekućine 36-48 sati. Rehidracija se provodi pod kontrolom diureze, veličine CVP. Uvedene su otopine poput laktasola, rješenja Hartmann, Ringer. Nakon normalizacije diureze pod kontrolom ionograma uvodi se natrijev klorid kako bi se uklonila hipokalemija. Kada kršenja metabolizma proteina, plazma se izlije, albumin. Ako se dehidracija umjereno eksprimira, može se provesti oralna rehidracija s otopinama kao što je rehidron.

Jednom poboljšanje pacijenta, smanjenje proljeva, naravno (ili predmeti) liječenje etiotropic terapiju bakterijskih naznačeno pripreme za normalizaciju crijevne biocenoze. Tijekom liječenja s jednim od droge treba biti 20-25 dana, da doze veće od uobičajene vrste u liječenju dysbacteriosis: 6-10 kolibakterin doze 2 puta dnevno, a doza bifidumbakterin bifikol 2 do 10 puta dnevno.

Za vezanje toksina klostridija u crijevu, preporučuje se imenovanje kolestiramina, kolestipola. Čini se da polyphepan može biti koristan. U teškim kompliciranim oblicima pseudomembranoznog kolitisa, prikazana je ukupna kolektomija.

Pseudomembranozni kolitis - Liječenje

Prevencija pseudomembranoznog kolitisa

Proljev uzrokovan Clostridium difficilom, tipičnim nozokomijalnom infekcijom, može uzrokovati epidemijski rast morbiditeta u bolnici. Glavna preventivna mjera koja ograničava širenje infekcije je pranje ruku sapunom ili korištenjem antiseptika koji sadrže alkohol. Ručni tretman s klorheksidinom može značajno smanjiti kolonizaciju ruku Clostridium difficlle i stoga spriječiti širenje. Međutim, često pranje može dovesti do dermatitisa u osoblju. Dokazano je visoka učinkovitost uporabe jednokratnih rukavica od strane bolničkog osoblja radi kontrole prijenosa ove infekcije. Ponovno korištenje rukavica nakon tretmana s antisepticima koji sadrže alkohol koji su učinkoviti protiv drugih bakterija koje stvaraju spore s obzirom na C. Difficile je znatno manje učinkovita, pa se ova metoda ne smije koristiti.

Koristeći PCR dijagnostiku, dokazano je da se sojevi Clostridium difficile koji proizvode toksin mogu brzo širiti od pacijenta do pacijenta ako metode kontrole infekcije nisu dovoljne.

Glavne preventivne mjere nosokomičnog širenja bolesti:

• Racionalno korištenje antibiotika.
• Usklađenost s restriktivnim mjerama za pacijente s dijagnozom ili sumnjom bolesti uzrokovane C. Difficile.
  • prijenos pacijenta u zasebni odjel ili u odjeljenje s drugim pacijentima s istom dijagnozom,
  • liječenje ruku osoblja s alkoholom ili vodom i sapunom (u prisustvu infekcije, koristite samo pranje sapunom i vodom prije kontakta s pacijentima, jer je trljanje alkohola neučinkovito protiv bakterija koje stvaraju spore)
  • korištenje rukavica pri radu s pacijentima unutar komora,
  • upotreba posebne (odvojene) odjeće (kućne haljine, kape),
  • maksimalna upotreba alata (radi smanjenja izravnog kontakta),
  • nastavak svih intervencija do prestanka proljeva

Liječenje i dezinfekcija okoliša:

• adekvatno pranje i dezinfekciju okolnih površina i naprava za ponovnu upotrebu, posebno onih koje mogu biti kontaminirane sekretima iz crijeva i koje mogu koristiti osoblje,
• Zahtjev za obradu okoliš dopušteno dezinficijensa na bazi hipoklorita za površinsku obradu nakon pranja u skladu s uputama proizvođača (na bazi alkohola dezinfekcijska sredstva nisu učinkoviti protiv Clostridium difficile, i ne smije se koristiti za površinsku obradu)
• Za obradu endoskopa i drugih uređaja, koristite upute proizvođača.

Kakvu prognozu ima pseudomembranozni kolitis?

S pravodobnom dijagnozom, ukidanje antibiotika, koji je postao uzrok bolesti, povoljan je. U slučaju komplikacija kao što je dinamički ileus, teške kolitis, debelog perforacije i potrebe za kirurško liječenje u starijih bolesnika s teškom kroničnom bolesti smrtnost raste više od 30 puta kada pseudomembranski kolitis.