Povećana jetra

Povećana jetra - hepatomegalija - uočena je u slučajevima kada veličina ovog vitalnog organa premašuje prirodne, anatomski određene parametre. Kako ističu liječnici, ova se patologija ne može smatrati jednom bolešću jetre, jer je to simptom karakterističan za mnoge bolesti, uključujući i one koje pogađaju druge ljudske organe i sustave.

Opasnost od povećanja jetre leži u komplikacijama zatajenja jetre i drugim patološkim stanjima koja ometaju normalno funkcioniranje ovog organa i stvaraju mnoge ozbiljne zdravstvene probleme.

Stoga, o tako čestoj patologiji, kao što je povećanje jetre, vrijedi govoriti temeljitije.

[1], [2],

Uzroci povećanja jetre

Možda je popis u nastavku, uključujući uzroke povećane jetre, nepotpun, ali bi trebao biti svjestan stvarnog opsega njegove patogeneze i dobiti odgovor na pitanje - je li proširena jetra opasna?

Dakle, povećanje jetre kod odrasle osobe može biti posljedica:

• pretjerano pijenje;
• ciroza jetre;
• uzimanje velikih doza određenih lijekova, vitaminskih kompleksa i dijetetskih dodataka;
• zarazne bolesti (malarija, tularemija, itd.);
• hepatitis A, B, C;
• infekcije enterovirusima, patogenima crijevnih infekcija, leptospirom, Epstein-Barr virusom (mononukleoza);
• toksično oštećenje parenhima industrijskim ili biljnim otrovima;
• masna hepatoza (masna degeneracija ili steatoza jetre);
• poremećaji metabolizma bakra u jetri (hepatolentikularna degeneracija ili Wilsonova bolest);
• poremećaji metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza);
• upala intrahepatičnih žučnih putova (kolangitis);
• genetski determinirane sistemske bolesti (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.);
• obliterirajući endarteritis vena jetre;
• karcinom jetre (hepatokarcinom, epiteliom ili metastatski rak);
• leykemyy;
• difuzni ne-Hodgkin limfom;
• stvaranje višestrukih cista (policističnih).

U pravilu se uočava povećanje režnja jetre, dok se povećanje desnog režnja jetre (koje ima veće funkcionalno opterećenje u organu) češće dijagnosticira nego povećanje lijevog režnja jetre. Međutim, to također nije dobro, budući da je lijevi režanj toliko blizu gušterači da je možda problem upravo ta žlijezda.

Istodobno povećanje jetre i gušterače moguće je kod upale gušterače (pankreatitisa). Upala je popraćena intoksikacijom, a jetra je uključena u eliminaciju toksina iz krvi. Ako tijek pankreatitisa poprimi osobito teške oblike, jetra se ne može nositi sa svojim zadatkom i povećava se veličina.

Difuzno povećanje jetre očito nije lokalizirana promjena veličine njenih segmenata, a sastoji se od hepatocita (jetrenih stanica). Zbog jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju umirati, a žljezdano tkivo ustupa mjesto vlaknastom tkivu. Potonji i dalje raste, povećavajući (i deformirajući) određene dijelove organa, cijeđenjem jetrenih vena i stvarajući preduvjete za upalu i edem parenhima.

[3], [4], [5]

Simptomi povećanja jetre

Blago izražena patologija - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm - osoba se možda ne osjeća. No, proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje pokazivati očiglednije kliničke simptome.

Najčešći simptomi povećanja jetre su: slabost i brzi umor koji pacijenti osjećaju iu odsutnosti intenzivnog napora; nelagoda (težina i nelagoda) u trbušnoj šupljini; napadi mučnine; gubitak težine Nadalje se mogu pridružiti žgaravica, zadah iz usta (ustrajan loš zadah), svrbež kože i dispepsija.

Povećanje jetre u hepatitisu ne prati samo opća slabost, već i žutilo kože i bjeloočnice, vrućica, bol u svim zglobovima i povlačenje bolova u desnom hipohondriju.

Povećana jetra u cirozi se odvija u pozadini istog kompleksa simptoma, koji se udružuju sa sljedećim simptomima bolesti: bol u trbuhu i povećanje njegove veličine, ubrzani osjećaj sitosti dok jede, povećana dnevna pospanost i nesanica noću, krvarenje iz nosa i krvarenje desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Osim povećanja jetre u cirozi (prvo oba režnja, a zatim lijevo više), veličina slezene na polovici bolesnika se također povećava, a liječnici utvrđuju da imaju hepatosplenomegaliju - povećanu jetru i slezenu.

U kliničkoj manifestaciji lezije tijela s virusom humane imunodeficijencije u stadiju 2B dijagnosticira se povećanje jetre u HIV - u akutne HIV infekcije bez sekundarnih bolesti. Osim povećanja jetre i slezene, u ovoj fazi postoji grozničavo stanje, osip na koži i osip na sluznici usta i grla, povećanje limfnih čvorova i dispepsija.

Masna hepatoza s povećanjem jetre

Prema najnovijim podacima SZO, 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata pati od masne hepatoze (ili steatoze). U Europi se "masna jetra" razvija u 90% alkoholičara i kod 94% pretilih ljudi. Bez obzira na uzrok pojave patologije, masna hepatoza s povećanom jetrom tijekom osam godina u 10-12% bolesnika napreduje do ciroze. Uz istodobnu upalu tkiva jetre - u hepatocelularnom karcinomu.

Uz alkoholno trovanje jetre i pretilost, bolest je povezana s oštećenjem tolerancije glukoze kod dijabetesa melitusa tipa II i patologije metabolizma kolesterola i drugih masti (dislipidemija). Sa stajališta patofiziologije, masna hepatoza s povećanom jetrom ili bez nje razvija se zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između potrošnje energije i njezine potrošnje. Kao rezultat toga, abnormalno nakupljanje lipida, posebno triglicerida, pojavljuje se u tkivima jetre.

Pod pritiskom nagomilane masti i rezultirajućih masnih infiltrata, parenhimske stanice gube vitalnost, povećava se veličina jetre i narušava normalno funkcioniranje organa.

U ranim stadijima masne hepatoze ne može biti nikakvih očitih simptoma, ali s vremenom se javljaju pritužbe pacijenata na mučninu i povećanu nadutost u crijevima, kao i na težinu ili bol u hipohondru na desnoj strani.

[6], [7]

Povećana jetra kod zatajenja srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava je tako blizu da je povećanje jetrenog zatajenja srca pokazatelj smanjenja protoka desne klijetke i posljedica smanjene cirkulacije krvi.

Istovremeno, cirkulacija krvnih žila u jetri usporava, stvara se venska kongestija (hemodinamska disfunkcija), a jetre se povećava u veličini. Budući da je zatajenje srca najčešće kronična, dugotrajni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti dijela stanica jetre. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, formirajući cijela područja koja ometaju jetru. Ove zone su uvećane i zbijene, a time se povećava i jetra (najčešće lijevi režanj).

U kliničkoj hepatologiji ovo se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. U takvim slučajevima, kardiolozi su dijagnosticirani kardiogeni ishemični hepatitis, koji je, u stvari, povećanje jetre u zatajenju srca.

[8], [9], [10]

Povećana jetra kod djeteta

Povećana jetra kod djeteta ima dovoljno uzroka. Dakle, to može biti sifilis ili tuberkuloza, generalizirana citomegalija ili toksoplazmoza, kongenitalni hepatitis ili abnormalnosti žučnih kanala.

S ovom patogenezom može se ustanoviti ne samo umjereno povećanje jetre, već i snažno povećanje jetre sa značajnim zbijanjem parenhima do kraja prve godine života djeteta.

Povećana jetra i slezena kod djece - takozvani hepatolienalni sindrom ili hepatosplenomegalija - rezultat je urođenih povišenih razina imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemija). Ova patologija, uz povećanje ovih organa, očituje se u kašnjenju u ukupnom razvoju djeteta, slabom apetitu i vrlo blijedoj koži. Povećana jetra i slezena (sa ikteričnim simptomima) javljaju se kod novorođenčadi s kongenitalnom aplastičnom anemijom koja nastaje zbog uništenja crvenih krvnih stanica, kao i zbog ekstramedularne hematopoeze - kada se crvene krvne stanice formiraju ne u koštanoj srži, već izravno u jetri i slezeni.

Masna hepatoza s povećanjem jetre u djece gotovo u polovici slučajeva razvija se zbog značajnog viška starosnih normi tjelesne težine. Iako se ova patologija može pojaviti kod nekih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, nakon dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijske ili hormonske terapije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre započinje fizičkim pregledom pacijenta i palpacijom unutarnjih organa trbušne šupljine desno od središnje linije trbuha - u epigastričnom području.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može otkriti pojačano povećanje jetre. Što to znači? To znači da se jetra probija ispod ruba skeleta mnogo više nego što to sugerira anatomska stopa (kod odrasle osobe prosječne visine to nije više od 1,5 cm), a osjeća se ispod ruba rebara. Tada je zabilježeno povećanje jetre za 3 cm, povećanje jetre za 5 cm ili povećanje jetre za 6 cm, no konačna "presuda" se uzima tek nakon opsežnog pregleda pacijenta, prije svega, uz pomoć ultrazvuka.

Povećana jetra na ultrazvuku potvrđuje da postoji, na primjer, "proširena jetra homogene hiperehoične strukture pomaknuta u želudac, obrisi su nejasni" ili da se "otkrivaju difuzna hiperehogenost jetre i nejasnoća vaskularnog uzorka i granica jetre". Usput, kod odrasle osobe, zdrava jetra ima sljedeće parametre (na ultrazvuku): anteroposteriorna veličina desnog režnja je do 12,5 cm, lijevi je do 7 cm.

Uz ultrazvuk u dijagnostici povećanja jetre koristite:

• krvni test za virusni hepatitis (serumski markeri virusa);
• biokemijski test krvi (za enzime amilaze i jetre, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.);
• analiza urina za bilirubin;
• laboratorijske studije funkcionalnih rezervi jetre (primjenom biokemijskih i imunoloških testova);
• X-zrake;
• hepatoscintigrafija (radioizotopni skan jetre);
• CT ili MRI trbušne šupljine;
• Precizna biopsija punkcije (ako je potrebno, dobiti uzorak jetrenog tkiva za testiranje onkologije).

Povećanje limfnih čvorova jetre u istraživanju ultrazvuka bilježe stručnjaci-hepatolozi za sve vrste ciroze, virusnog hepatitisa, tuberkuloze limfnih čvorova, limfogranulomatoze, sarkoidoze, Gaucherove bolesti, lijekova limfadenopatije, HIV infekcije, raka gušterače.

[17]

Povećanje jetre

Liječenje povećanja jetre je liječenje simptoma, ali, u velikoj mjeri, potrebna nam je složena terapija za određenu bolest, koja je dovela do patološke promjene u danom organu.

Terapija lijekovima hipertrofirane jetre mora biti podržana pravilnom prehranom s prehranom i vitaminima. Prema mišljenju stručnjaka, kod nekih bolesti koje uključuju povećanu jetru moguće je vratiti oštećeni parenhim i normalnu veličinu organa.

Za regeneraciju stanica jetre, njihovo normalno funkcioniranje i zaštitu od negativnih učinaka koriste se hepatoprotektori - specijalni lijekovi s povećanom jetrom.

Lijek Gepabene - hepatoprotektor biljnog podrijetla (sinonimi - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivni sastojci pripravka dobiveni su iz ekstrakta dimljenog ljekovitog (protypin) i plodova mlijeka čička (silimarin i silibinin). Oni stimuliraju sintezu bjelančevina i fosfolipida u oštećenom javorovom jetru, inhibiraju stvaranje vlaknastog tkiva i ubrzavaju proces vraćanja parenhima.

Ovaj lijek se propisuje za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaje metabolizma i funkcionira s povećanjem jetre različitih etiologija. Preporuča se uzeti jednu kapsulu tri puta dnevno (uz obroke). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Među kontraindikacije ovog lijeka su akutni oblici upale jetre i žučnih putova, dobi do 18 godina. Za hemoroide i proširene vene, Gepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i laktacije, lijek se koristi samo na recept i pod njegovom kontrolom. Moguće nuspojave uključuju laksativno i diuretičko djelovanje, kao i pojavu kožnih osipa. Prijem Gepabene nije u skladu s uporabom alkohola.

Terapijski učinak lijeka Essentiale (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (kompleksnih spojeva koji sadrže mast), koji su slični strukturi prirodnim fosfolipidima koji se nalaze u stanicama ljudskog tkiva, osiguravajući njihovu podjelu i restauraciju u slučaju oštećenja. Fosfolipidi blokiraju rast stanica vlaknastog tkiva, čime se smanjuje rizik od razvoja ciroze jetre. Essentiale se propisuje za steatozu jetre, hepatitis, cirozu jetre i toksične lezije. Standardna doza je 1-2 kapsule tri puta dnevno (tijekom obroka). Nuspojave (u obliku proljeva) su rijetke.

Lijek Essliver razlikuje se od Essentiale prisutnošću u svom sastavu - zajedno s fosfolipidima - vitaminima B1, B2, B5, B6 i B12. Kombinirani hepatoprotektivni lijek Phosphogliv (u kapsulama), osim fosfolipida, sadrži glicirizinsku kiselinu koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Pomaže u smanjenju oštećenja membrana hepatocita tijekom upale i povećanja jetre, kao i normalizacije metaboličkih procesa. Način primjene i doziranje posljednja dva lijeka slični su Essentiale-u.

Lijekovi s povećanjem jetre uključuju lijek na temelju biljke artičoke - Artihol (sinonimi - Hofitol, Tsinarix, ekstrakt artičoke). Ovaj lijek pomaže poboljšati stanje jetrenih stanica i vratiti ih u normalno funkcioniranje. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta dnevno (prije obroka). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o težini bolesti. Kao nuspojava mogu se primijetiti žgaravica, proljev, bolovi u želucu. Kontraindikacije za njegovu primjenu su opstrukcija mokraćnog sustava i žučnih putova, žučnih kamenaca, kao i teški oblici zatajenja bubrega i jetre.

Uz činjenicu da su ljekovite biljke temelj mnogih lijekova, hepatoprotektora, bilje s povećanjem jetre naširoko se primjenjuje u obliku domaćih infuzija i voskova. S tom patologijom, fitoterapeuti savjetuju korištenje maslačka, kukuruzne svile, nevena, pješčane smilje, stolisnika, paprene metvice. Standardni recept za infuziju vode: 200-250 ml kipuće vode treba žlicu suhe trave ili cvijeća, pije se kipućom vodom, infundira prije hlađenja, filtrira i uzima 50 ml 3-4 puta dnevno (25-30 minuta prije obroka).

[18], [19], [20]

Prehrana s povećanjem jetre

Strogo promatrana prehrana s povećanjem jetre - ključ uspješnog liječenja. Kod hipertrofirane jetre potrebno je potpuno odustati od uporabe masne, pržene, dimljene i začinjene hrane, jer takva hrana preopterećuje jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, dijeta s povećanom jetrom nije kompatibilna s hranom poput mahunarki, rotkvica, rotkvica, špinata i kiseljaka; kobasice i oštri sirevi; margarin i namazi; bijeli kruh i pecivo; ocat, senf i papar; slastice s vrhnjem, čokoladom i sladoledom; gazirana pića i alkohol.

Sve ostalo (posebno povrće i voće) može se jesti, a najmanje pet puta dnevno, ali malo po malo. Nakon 19 sati nije preporučljivo jesti sa zdravom jetrom i apsolutno je nemoguće uz povećanu jetru. No, čaša vode s žlicom prirodnog meda može i treba biti.

U dnevnoj prehrani treba biti 100 g životinjskih bjelančevina, otprilike ista količina biljnih proteina i 50 g biljnih masti. Količina ugljikohidratne hrane je 450-500 g, dok se unos šećera treba smanjiti na 50-60 g dnevno, a sol na 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (bez tekuće hrane) treba biti najmanje 1,5 litra.

[21], [22], [23], [24]

Prevencija povećanja jetre

Najbolja prevencija proširenja jetre zbog prekomjerne težine ili ovisnosti o toplim napitcima, znate što. Ovdje, bez poštivanja načela zdravog načina života, neće raditi...

Nažalost, nemoguće je predvidjeti kako će se ponašati jetra i koliko se ona može povećati, na primjer, kod hepatitisa, mononukleoze, Wilsonove bolesti, hemokromatoze ili kolangitisa. Ali čak iu takvim slučajevima, racionalna prehrana, uporaba vitamina, fizički napor, otvrdnjavanje i izbjegavanje loših navika pomoći će jetri da se nosi s čišćenjem krvi od toksina, proizvodeći žuč i enzime, regulirajući metabolizam ugljikohidrata i masti u tijelu. Također, za pomoć jetri u slučaju opasnosti od hepatomegalije, posebno su potrebni vitamini skupine B, vitamin E, cink (za obnavljanje tkiva jetre) i selena (kako bi se povećala opća imunost i smanjio rizik od upalnih bolesti jetre).

[25], [26]

Predviđanje jetre

Prognoza za proširenje jetre je vrlo alarmantna. Budući da se naglašeni znakovi ove patologije ne pojavljuju odmah, liječenje u jednoj trećini slučajeva počinje kada proces dosegne „točku bez povratka“. A najvjerojatnije posljedice povećanja jetre su djelomični ili potpuni gubitak njegovih funkcionalnih sposobnosti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]