Bol u tuberkulozu

Kada infekcija Mycobacterium tuberculosis razvije primarnu tuberkulozu - početnu, obično asimptomatsku stadiju bolesti. S slabim imunološkim sustavom, bolest može postati aktivna, a zatim s vremenom postoje bolovi s tuberkulozom različitih mjesta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci bol u tuberkulozu

Glavni uzroci boli u tuberkulozi su upala i uništavanje tkiva mjesta određenih organa s formiranjem nekroze zone. Prema phtihijatrijima, primarna tuberkuloza pluća u novo zaraženoj osobi može se očitovati simptomima influence. Bacilli od M. Tuberculosis polako se razmnožavaju u alveolarnim makrofagama pluća, migrirajući se do intratorakalnih limfnih čvorova, gdje se pojavljuju patološke formacije - tuberkulozne granulome. One sadrže proizvode nekroze kazeina mikobakterijskih proteina, kao i epitelne i divovske stanice, limfocite i održive mikobakterije.

Infekcija se može proširiti kroz tkivo uz stvaranje još više granuloma; Limfne ili hematogeni rute bakterije mogu zaraziti ne samo pluća:  tuberkuloza izvanplućni  utječe na limfni, genitourinarni, središnji živčani sustav, visceralni organi, kosti i zglobove. Na primjer, mikobakterije se šire kroz krvotok i nastanjuju se u kostima, obično blizu hrskavice epifiza - u neposrednoj blizini sinovijalne membrane. A stvaranje granuloma oštećuje strukturu koštanog tkiva, uzrokujući upalu i bol.

Periodična paroksizmalne ili trajna bol bol u trbuhu - različite jakosti i raznih probavne smetnje i crijevne rad - proizlaze iz lezija intraperitonealnim (mezenterijskog) i retroperitonealni limfni čvorovi kao i s više tuberkulozan granulomi Potrbušnica i  crijevne tuberkuloze.

Zbog razvoja infekcije tuberkuloze u organima ženske seksualne sfere (jajnici, jajovoda, maternica) i prostate u muškaraca, moguće je bol u prsnom košu.

[6], [7],

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj aktivne tuberkuloze: kontakt s pacijentima s tuberkulozom; HIV / AIDS; rano djetinjstvo (pogotovo u lošim životnim uvjetima i neishranjenosti); alkohol i ovisnost o drogama; bolesti bubrega; onkologija; terapija zračenjem; kemoterapija s imunosupresivnim lijekovima; trudnoća; produljeno korištenje steroida.

U oko 5% ljudi imunološki sustav ne može prevladati infekciju, a bolest napreduje: pojedinačni granulomi se spajaju, formiraju šupljine (šupljine) ispunjene bakterijama i mrtvim stanicama; natečene i upaljene okolne tkiva, lokalna cirkulacija krvi je razbijena te se javljaju funkcije organa, bolovi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

U tuberkuloze patogenezu boli drugačije objasniti. U slučajevima difuzne granulomatoznu tkiva i fibrozni izlučivanjem upala bol se može pojaviti na uobičajeni način: Zbog upalnog odgovora je aktivacija bolnih završecima aferentnih osjetilnih živaca neuropeptida, kinina, leukotrieni i prostaglandini su izdana od strane stanice upaljenog tkiva.

Periferna neuralgičan bol, osobito bol subskapulamog tuberkuloze (tuberkulozan lezije vrh bol zrači upravo ovdje) i neuralgičan bol u stražnjem dijelu tuberkuloze kralježnice - posljedica oštećenja osjetnih neurona, aksona ili ganglija vagus, phrenic, phrenic ili kralježnice živci.

[14]

Epidemiologija

Izvanplućni tuberkuloza je postala sve više zajedničkog s pojavom virusa humane imunodeficijencije i povećanje broja transplantacija organa, koja također dovodi do imunosupresije tisuća ljudi. U Africi, gdje je prevalencija infekcije HIV-om viša nego u ostalim dijelovima svijeta, do jedne trećine odraslih osoba s osteoarticularnom tuberkulozom HIV pozitivno

Prema Međunarodnom časopisu za tuberkulozu i plućnu bolest, oko 10% svjetske populacije svake godine zaraženo M. Tuberculosisom. Otprilike u svakom četvrtom slučaju tuberkuloza utječe na limfne čvorove; o urogenitalnim tuberkuloze račune za oko 27% slučajeva tuberkuloze bubrega - 15-20%, a za tuberkulozu kostiju i zglobova - gotovo 8%, uz najvjerojatniji fokus infekcije u kralježnici, zglobovima, kukovima i koljenima.

Mišićno-koštana tuberkuloza je češća kod djece, adolescenata i mladih ljudi. Prema britanskim stručnjacima, u Velikoj Britaniji, tuberkuloza kostiju i zglobova je 2,4% svih slučajeva tuberkuloze kod djece.

Istodobno, prema istraživanjima španjolskih phtihijatrija, u bolesnika s tuberkulozom skeletnih kosti, istodobna ozljeda pluća je dijagnosticirana u prosjeku u 18,6% slučajeva.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi

Rani simptomi ili znakovi aktivne plućne tuberkuloze mogu uključiti groznicu, noćno hiperhidroze, gubitak težine, ali bol u plućne tuberkuloze se pojaviti kasnije - kada je kašalj, duboko disanje, tijekom naglih pokreta - ako se upala proširi na membranu pluća (pleura). Ovisno o tome gdje se ozljeda tupim bol u prsima može se osjetiti u ramenima i vratu (od uništenja), kao i pod rebra i u srcu.

Bol u plućnoj tuberkulozi

Akutne retrosternalne boli karakteristične su za plućnu tuberkulozu komplicirane eksudativnom upalom pleure, kao i kad ulazi u pleuralnu šupljinu zraka (pneumotoraksa).

Međutim, povremene tuposti ove lokalizacije mogu biti ne samo u plućnom obliku tuberkuloze već iu tuberkulozi intratorakalnih limfnih čvorova, kao iu slučaju  tuberkuloznog perikarditisa.

Bol u grlu s tuberkulozom

Oko 2% bolesnika s aktivnom plućnom tuberkulozom ima tuberkuloznu infiltraciju grkljana ili  tuberkuloze gornjeg dišnog trakta, dušnika i bronha.

Šupljina i upalu grla u tuberkulozi mogu biti kod bolesnika s anksioznosti u odsustvu aktivne plućne tuberkuloze, iako su takvi klinički slučajevi rijetki. Ipak, može se utjecati na bilo kakve orofaringealne strukture: jezik, sluznicu obraza, nebo, tonzila, ždrijelo.

U prisutnosti aktivnog plućne tuberkuloze i njezine progresije grebanje i grlobolja često povezan s  grlom tuberkuloze, koja je karakterizirana miliary, tj Sličan proso sjeme granulomatozne lezije na sluznicu, groznica, povećana ptyalism (izlučivanje sline) i (disfagija gutanja poremećaja).

Glavobolja za tuberkulozu

Phthisiologists su trajne glavobolje tuberkuloze simptome hematogeni širenje M. Tuberculosis od moždanih ovojnica, što dovodi do razvoja po život opasno stanje poznato kao meninga tuberkuloze ili tuberkulozan meningitisa.

Prvi znakovi ove vrste tuberkuloze - pogoršanje zdravlja, febrilno stanje, glavobolja; nekoliko tjedana kasnije dolazi do mučnine i povraćanja, glavobolja se pogoršava, može doći do fotosenzibilnosti, kao i napetosti mišića u vratu.

Zbog povećanja tlaka tekućine i eksudata nakupljanje između membrane moždanih označene promjene u mentalnom stanju: svijest zbunjenost, konvulzije, razdražljivost, pospanost, gubitak svijesti, sinkopa s do kome.

Neki bolesnici s tuberkuloznim meningitisom razvijaju tumorski oblik tzv tuberkuloze, koji mogu uzrokovati simptome slične moždanom udaru.

Bol u zglobovima s tuberkulozom

Zglobne tuberculosis - periferni koštano-zglobni tuberkuloze - blago progresivna kronična bolest je oko 13% svih slučajeva tuberkuloze i 10% svog izvanplućni. Bol u zglobovima s tuberkulozom ove vrste je najranija manifestacija bolesti, a groznica i sustavni simptomi obično su odsutni. Ali gotovo uvijek postoji razvoj hladne apscesne - lokalizirane slučajne nekroze bez tipičnih znakova upale. Kao rezultat njegovog prodora kroz meko tkivo formira se fistula.

Vjeruje se da je tuberkulozni artritis posljedica širenja primarnog zaraznog fokusa u kost u zglob, a devet slučajeva od deset pate od kuka ili koljena. Prethodna traumatska ozljeda može biti čimbenik koji aktivira upornu tuberkuloznu infekciju.

Može utjecati na rebra, sternoclavicular, sacroiliac i gležanj zglobova. Ponekad je jedan pacijent pod utjecajem nekoliko kostiju i zglobova, a onda se radi o multifokalnoj tuberkuloznoj skeletnoj bolesti.

Bol u leđima u tuberkulozu

Bol u leđima u tuberkulozu najčešći je znak ozljede leđne moždine - spinalnu tuberkulozu ili tuberkulozu spondilitis. Grip kralješaka obično je rezultat hematogenog širenja M. Tuberculosis u gustu vaskularnu mrežu spužvastog tijela kralješaka. Prije svega, bol se javlja u lumbalnom području i na prsnom kralježnici (protiv ili bez tipične simptomatologije).

Intenzitet bolova u leđima u kralježnici tuberkuloze vrste mogu postati jači za vrijeme kretanja i promjene tjelesne položaja kralježaka zbog nestabilnosti (uzrokovane njihovim abnormalnim subluxation) i mehaničke kompresije živčanih korijena. Približno 50% bolesnika s  tuberkulozom kralježnice  ima neurološke manifestacije.

Dakle, neuralgična bol u leđima s tuberkulozom torakalne i vratne kralježnice popraćena je slabostima i ukočenost gornjih i donjih ekstremiteta; mogu napredovati do pune paraplegije (paraliza dviju ekstremiteta) ili tetraplegije (paraliza donjih i gornjih ekstremiteta). Paraplegija može biti posljedica kompresije kičmene moždine retrofaringealnim (ždrijelnim) apscesom koji uzrokuje disfagiju, respiratorne nevolje ili upornu promuklost.

Isto tako, paraliza može biti rezultat uništavanja intervertebralnih diskova; edem kralježnične moždine i nekroza područja njegovog tkiva (mijelomalacia); tuberkulozna infiltracija meninga (tuberkulozni spinalni leptomeningitis); infektivna tromboza ili endarteritis cerebrospinalnih žila.

Slabost, ukočenost i bol u mišićima kralježnice osjećaju pacijenti tuberkuloze kompresije Cauda equina (korijena lumbalne i sakralnih živaca) formiranja hladne apsces oko kralježaka lumbalne i sakralnih podjela.

Tuberkuloza mokraćnog trakta, posebice ureteralna anestezija, uzrokuje trajnu dosadnu bol u lumbalnoj regiji. Bol je lokalizirana kod bolesnika s  tuberkulozom bubrega. Ako je jedan bubreg pogođen, bol je jednostrani. Pokrenuta bolest s uništenjem i nekroza tkiva koja okružuje tubulozu granuloma, dovodi do napada akutne boli.

[22], [23], [24], [25], [26]

Dijagnostika bol u tuberkulozu

Bol kao simptom dijagnoze ne treba, a dijagnoza tuberkuloze se provodi krvne (opći, biokemijske i antitijela za M. Tuberculosis) i urina, čitanje -  Laboratorij dijagnozu tuberkuloze

Mantoux test s tuberkulinom je učinjeno, vidi -  Tuberkuloza: detekcija mycobacterium tuberculosis

Instrumentalna dijagnostika obuhvaća radiografiju prsnog koša i sve bolnijeg organa. Računalo i magnetska rezonancija može pomoći u prepoznavanju bolesti: CT je više informativnog tuberkulozan meningitisa i tuberkulozu za dijagnostiku kralješnice MRI je osjetljivija metoda vizualizacije od X-zraka, a više od određene kompjutorizirana tomografija. Ultrazvuk se koristi u slučaju bubrežnih uključenosti i mokraćnog sustava organa medijastinuma, abdomena i zdjelice. Više u publikaciji -  Dijagnoza extrapulmonalne tuberkuloze

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika treba razlikovati: tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova od cista, malignih neoplazmi pluća i metastaza karcinoma; tuberkuloza bubrega - od ksantogranulomatskog pijelonefritisa i karcinoma skvamoznih stanica. Osteoarticular tuberculosis treba razlikovati od reumatskih bolesti i tuberkuloze kralježnice - od onkologije ili metastaza. U takvim slučajevima obavlja se biopsija aspirata fine igle, uključujući sinovijalno, i histopatološka ispitivanja dobivenog uzorka.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Liječenje bol u tuberkulozu

Bez obzira na lokalizaciju tuberkuloze za nekoliko mjeseci liječi kombinacijom antibiotika: isoniazidne (drugi trgovački nazivi - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampicin, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamid i streptomicin, priznaju anti-TB droge prioritet primjene. Također se koristi amikacin, etionamid, moksifloksacin i para-aminosalicilne kiseline (natrij para-aminosalicilat). Sve pojedinosti u materijalu -  liječenja tuberkuloze

Svi ti lijekovi su dizajnirani da prevladaju patogena - Mycobacterium tuberculosis, ali oni neće pomoći ublažiti bol. U slučajevima tuberkuloze kralježnice s neurološkim simptomima pacijentu se preporučuje precizan rest za krevet 12-16 tjedana. Kod bolova zgloba imobilizacija s fiksiranim zavojima i gumenim gipsima je neophodna.

TB antibiotici smanjuju terapeutski učinak kortikosteroida i mnogih analgetika, pa liječenje boli za tuberkulozu ima značajke i lijekove za smanjenje boli, liječnici bi trebali propisati, uzimajući u obzir pojedinačne manifestacije bolesti, stanja svakog bolesnika i mogućim rizicima.

Paracetamol se može koristiti (325-500 mg tri puta dnevno), ali njegova kombinacija s izoniazidom i rifampicinom povećava rizik od oštećenja jetre. Paracetomol je strogo zabranjen za djecu kada se tretiraju s tim antibioticima.

Indometacin je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) s izraženim analgetskim učinkom. Preporuča se uzimati 25-50 mg (nakon jela) dva ili tri puta dnevno; u obliku rektalnih supozitorija - jedan čepić dva puta dnevno; u obliku otopine - intramuskularnom injekcijom. Ovaj lijek, kao i svi NSAID, može izazvati nuspojave u obliku glavobolje i bolova u trbuhu, mučnina i povraćanja, alergijske reakcije. I u prisutnosti čira na trbuhu i dvanaesniku čira i bronhijalne astme, to je kontraindicirano.

Naproksen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, itd.) Uzima se jedna tableta (0,5 g) dva puta dnevno. Nuspojave i kontraindikacije slične su indometacinu.

Za bolove u kralježnici mogu koristiti - po epiduralne primjene - sedativ analgetički učinak baklofcnom (Baklosan), ali samo ako pacijenti imaju povijest epilepsije, Parkinsonove bolesti i kroničnog zatajenja bubrega. Nuspojave baklofena može manifestirati spavanja i urinarni poremećaji, glavobolja, slabost, grčeve smanjeni krvni tlak, te respiratorne depresije.

Kao anestetik, prakticira se intramuskularna primjena Kombilipena, koja uključuje vitamine B1, B6, B12 i anestetik lidokain hidroklorid. Tijek liječenja traje ne duže od dva tjedna - dva ili tri injekcija tjedno (svaka po 2 ml).

Fizioterapeutski tretman za uklanjanje sindroma boli podrazumijeva sjednice EHF-a, ultrazvuka i laserske terapije; elektroforeza s lidazom ili UHF s preparatima izonikotinske kiseline i analgeticima (novokain, analgin); fonoforeza s hidrokortizonom ili butadionskom mastom.

Kirurško liječenje

Kirurgija može biti potrebna za uklanjanje oštećenog tkiva i smanjenje bakterijskog opterećenja. Uz plućnu tuberkulozu - ovisno o veličini lezije - mogu ukloniti rezultirajuću špilju, zasebnu lobiju pluća ili značajan dio nje.

Uz bubrežnu tuberkulozu, kirurško liječenje uključuje kaverno, djelomičnu nefrektomiju ili jednostrano uklanjanje cijelog bubrega.

Možda će vam trebati operacija za osteoarticularnu tuberkulozu - artrodeza ili artroplastiju zgloba. Na primjer, s tuberkulozom zgloba kuka, koja ima izraženu tendenciju recidiva, provodi se kirurška intervencija za uklanjanje svih nekrotičnih tkiva (curettage of the kosti).

Kod spinalne tuberkuloze provodi se drenaža apscesa ili stabilizacija kralježnice (rekonstrukcija). Za rekonstrukciju kralježnice koriste se koštani graftovi i umjetni materijali (čelik, titan, ugljični vlakno).

Komplikacije i posljedice

Tuberkuloza bilo koje lokalizacije ima ozbiljne posljedice i komplikacije. Na primjer, komplikacije trbušne tuberkuloze (u slučaju procesa napreduje) su parcijalni crijeva opstrukcija, kazeozne-nekrotične čireva peritoneum, fistula u trbušnih organa i van - kroz trbušnu stijenku.

Opća ili žarična hidronefroza, kao i amorfna distrofička kalcifikacija tkiva - komplikacije bubrežne tuberkuloze, što dovodi do njegove disfunkcije. Moguće komplikacije crijevne tuberkuloze uključuju sužavanje njegovog lumena, opstrukciju, perforaciju ulcerozne sluznice s krvarenjem i peritonitisom.

Kod tuberkuloznog artritisa, periartikularna kost je uništena, mogu se razviti fibrotični ili kosti endoklisa, a zglob gubi mobilnost.

Ortopedske komplikacije spinalne tuberkuloze sastoje se u njegovoj deformaciji (kyphosis) i nestabilnosti. I među neurološkim komplikacijama, opaženi su radikularni sindrom, sindrom piramidalne insuficijencije, paraliza i disfunkcija zdjelice. U odsustvu liječenja, tuberkuloza lumbalne kralježnice napreduje, što na kraju dovodi do paralize donjih ekstremiteta i gubitka sposobnosti samostalno kretanja.

Posljedice tuberkuloznog meningitisa su moždani udar, nepovratna oštećenja mozga i smrt.

[41], [42], [43], [44],

Prevencija

Prevencija - pročitajte publikaciju  Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze

[45], [46], [47],

Prognoza

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, a ključ je rano otkrivanje bolesti i njegovo pravilno liječenje. Prema phtihijatričima, bez odgovarajućeg liječenja, bolest napreduje, a više od polovice ljudi s aktivnom tuberkulozom umrijeti unutar pet godina.

Ako se dijagnosticira i liječi osteoarticular tuberculosis u ranoj fazi, velika većina bolesnika može se oporaviti, ali s različitim stupnjevima oštećenja funkcija mišićno-koštanog sustava. Istovremeno, u bolesnika s teškom deformacijom, paraplegija se može razviti mjesecima ili godinama nakon liječenja.

A prognoza meningealne tuberkuloze ovisi o ozbiljnosti simptoma u određenom pacijentu, a najviše razočaravajuće izglede očekuje pacijente s očitim oštećenjem mozga.

[48],