Kronični cistitis: uzroci, znakovi, prevencija

Ako se infekcija mokraćnog mjehura neprekidno ponavlja, tj. Postoje povremene rekurencije njezine upale, može se dijagnosticirati kronični cistitis koji ima ICB-10 kod - N30.1-N30.2.

Urolozi vjeruju da ako se upala mokraćnog mjehura dešava najmanje tri puta godišnje, ili dvaput u šest mjeseci, pacijent će vjerojatno imati kronični rekurentni cistitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Svake godine, s infekcijom mokraćnog mjehura i mokraćnog trakta, prema WHO-u, gotovo 150 milijuna ljudi suočava se. Na primjer, u SAD-u oko 8-10 milijuna ljudi se godišnje obraćaju urolama.

Kao što je prikazano od strane kliničkih statistike, kronične oblike cistitisa dijagnosticira češće kod žena u dobi od 30-50 godina, ali najviše osjetljiv na ovu bolest u žena u postmenopauzi - do 5% (među stanovnicima Sjeverne Amerike - do 20%).

Prema stručnjacima iz Međunarodne udruge Urogynecologije, polovica svih žena ima simptome upale mokraćnog mjehura, a 20-30% ima recidiva, to jest ponovljena infekcija.

Među starijih europskih muškaraca, kronični prostatitis i cistitis javljaju se u gotovo četvrtini uroloških bolesnika.

Kronični cistitis kod djeteta često se pojavljuje prije dvije godine; U dječacima i mladim muškarcima ova se patologija dijagnosticira u rijetkim slučajevima. Više u materijalu -  Kronični cistitis kod djece

Uzroci kronični cistitis

Dominantnih Uzroci kroničnog cistitisa infektivan. Na primjer, kada žive u debelom crijevu Escherichia coli (E. Coli) spadaju u uretru i migriraju do mjehura, gdje su počeli da se množe i uzrokovati upalu. Osim toga, kronične bakterijske cistitis može dovesti do infekcije, uključujući perzistentne Enterobacter cloacae (E. I E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

U vezi s kraćim uretrom, kronični cistitis kod žena je mnogo češći nego kod muške populacije. Često kod žena, kronična upala mjehura je kombinirana s bakterijskom vaginozom. Cistitis je moguće na pozadini kronične ureaplasmosis - poraz uretre, sluzav vrata maternice ili vagine bakterija Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma Parvum. Značajno je da u svim slučajevima dolazi do smanjenja razine intravaginalne kiselosti koja olakšava aktivaciju mikroorganizama. A fiziološki uvjetovana imunosupresija (neodoljiv odbacivanje embrija) objašnjava zašto su povezani kronični cistitis i trudnoća. Ova tema je posvećena zasebnoj publikaciji -  cistitis tijekom trudnoće

Jedan od uzroka kroničnog cistitisa u žena, lokaliziran u vratu mjehura, može biti kršenje njegovog trofizmu mukoznih tkiva zbog slabe opskrbe krvlju povezane s promjenama u vaginu položaja i / ili maternice nakon poroda ili ginekološke patologije.

Infekcija može biti silazne: upalnih procesa u bubrezima s urinom dosegne šupljinu mjehura koji izaziva simultano za uroloških bolesti, kao što su kronični cistitis i pijelonefritisa.

Ponovljene infekcije mjehura - kronični cistitis kod muškaraca - otkrivaju se deset puta rjeđe nego kod žena. Među razlozima za razvoj ove patologije su spolno prenosive infekcije, posebice klamidija, kao i dobroćudno povećanje prostate ili njezina upala - prostatitis. Kronični prostatitis i cistitis obično se pojavljuju kod muškaraca nakon 50 godina. Osim toga, infekcije često se prvo razvijaju u uretru (koji može biti posljedica čestih instalacije kateterima), a zatim pritisnuti mjehura, kronični cistitis i tako uretritis povezani zajedničkom patogeneze. U svakom slučaju, staza urina s prostatitisom ili uretritisom stvara uvjete za kroničnu upalu mjehura kod muškaraca.

Kronični oblik  za hemoragijski cistitis  izazvane radioterapijom ili kemoterapijom raka u prsni organi, ali može biti zbog urolitijazu ili aktiviranje poliomavirus (BKV i JCV).

[5], [6], [7], [8]

Faktori rizika

Za čimbenike rizika za razvoj kronične upale mokraćnog mjehura, urolozi uključuju:

• slabljenje imuniteta;
• dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima koji potiskuju zaštitnu obveznu crijevnu mikrobiotu;
• kronična upala bubrega (pyelitis, pyelonephritis);
• ginekološke bolesti (vaginalni i cervikalni upalni procesi);
• promjene u razini hormona kod žena zbog trudnoće i menopauze;
• kronični oblik prostatisa, adenoma prostate u muškaraca;
• kamenje mjehura ili bubrega;
• prisutnost kongenitalnih anomalija mokraćnog trakta ili mokraćnog mjehura koji ometaju njegovo potpuno pražnjenje;
• metaboličke bolesti poput dijabetesa ili diateze urinskih kiselina;
• ožiljke i divertikula u mokraćnom mjehuru;
• bilo koje urološke manipulacije i kirurške intervencije (uključujući ugradnju cistostomske drenaže);
• autoimune bolesti u anamnezisu;
• tumor mjehura.

Bolesnici koji se podvrgavaju liječenju sa supresijom imunološkog sustava su u opasnosti hemoragijski cistitis zbog izravnog izlaganja citotoksičnim lijekovima protiv raka ili aktivaciju perzistentne infekcije mokraćnog sustava, uključujući organa mjehura.

Također je poznato da se mogu pojaviti konvulzije kroničnog cistitisa s produljenom hipotermijom tijela i čestim seksualnim kontaktima.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogeneza upale lezija u mjehuru je prodrla u svojoj šupljini E. Coli s obzirom na činjenicu da je bakterija može vezati za stanične membrane i uveden u glikolipida urotelijalnih stanice. Nakon množenja mikroorganizam nakon čega slijedi otpuštanje toksina, zaustavlja sintezu proteina, što dovodi do uništavanja stanica sluznice mokraćnog mjehura i razvoja upalnog odgovora.

Istražene i patogeneza cistitis povezan s Ureaplasma. Ne uzrokuje simptome, te bakterije nalaze izvan stanice u urogenitalnom traktu spolno aktivnih žena i muškaraca, a rijetko prodiru u stanice, osim u slučaju imunosupresije. Sa slabljenjem imunosti u U.urealyticum mukozne epitelnog oštećenja stanica, što uzrokuje njihove morfološke promjene i povećanje djelovanja proupalnih citokina, leukocitima i prostaglandina, kao i ekspresiju faktora nekroze tumora (TNF-a).

Hipoteze o etiologiji i patogenezi kronične cistitis rijetke umeci kontradiktorne, ali najpopularniji od njih su navodno sudjelovanje gram-pozitivni bacil Corynebacterium urealyticum. Ova komenzalnih bakterije kože sa jakom aktivnosti ureaza cijepa uree, stvarajući mjehura alkalnu sredinu povoljnu za taloženje na svojim mukoznih anorganskih soli (struvite kristala kalcija i fosfata).

Utvrđena je uloga smanjene proizvodnje estrogena u patofiziologiji infekcija mokraćnog sustava i kroničnog cistitisa kod žena starijih dobnih skupina. Ženski spolni hormon Lactobacilllus stimulira proliferaciju stanica u vaginalnom epitelu i Lactobacillus smanjuje pH i sprječavanje mikrobnog kolonizaciju vagine. Osim toga, u nedostatku estrogena smanjuje volumen i elastičnost vaginalnih mišića ligamenata koji podupiru dno maternice i unutrašnje reproduktivne organe Prolaps uzrokuje kompresiju od zastoja mjehura i mokraće.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi kronični cistitis

Prema riječima urologa, koliko često ili koliko se simptomi kroničnog cistitisa očituju ovise o brojnim čimbenicima. Ali prvi znakovi u 80% slučajeva povezani su s porastom mokrenja (pollakiuria) i malim količinama izlučenih urina u svakoj vježbi.

U pravilu, tijek kroničnog cistitisa prolazi u nekoliko faza, ali neke vrste ove bolesti prolaze kontinuirano.

Infekcija se obično manifestira kao postupno pojavljivanje upalnog procesa i pogoršava se mjesecima - s jednim ili više simptoma, uključujući:

• neugodne senzacije u mjehuru;
• imperativ potiče urinirati (i tijekom dana i noću);
• bol i spaljivanje prilikom mokrenja;
• grčevi mjehura;
• groznica.

Prema kliničkih opažanja, 60% bolesnika u akutnoj fazi se prigovaralo bol kod kroničnog cistitisa, se osjeća u donjem abdomenu (iznad stidne kosti) u međice i zdjelice u žena - također u području maternice i dodacima. Još jedan simptom - dispareunija, odnosno seks s kronični cistitis može biti bolno za žene.

Oštar hlađenje, kao i sezonu od kasne jeseni do ranog proljeća - glavno vrijeme kada može doći do pogoršanja kroničnog cistitisa. I, kako se ispostavilo, kronični bakterijski cistitis u 90% slučajeva pogoršava se zbog nove infekcije koja se javlja nakon pauze više od dva tjedna nakon prethodne upale.

Nakon faze smanjenja, kada se značajno smanjuje intenzitet simptoma, postoje asimptomatska razdoblja koja se percipiraju kao remisija kroničnog cistitisa, nakon čega se nakon nekog vremena pojavljuje recidiv.

U većini bolesnika, urin u kroničnom cistitisu je mutan, a analize ukazuju na značajnu bakteriuriju. Neki svibanj imati mješavinu gnoj u urinu ili prisutnost krvi ( hematurija ) u njemu .

[20], [21]

Obrasci

Prije svega, oni odvajaju kronični cistitis bakterija i mnogo rjeđi bakterijski.

Definiranje kroničnog latentnog cistitisa, tj. Ne manifestira se s očitim simptomima, znači latentno, to jest, latentna razdoblja u kojima se tijek kroničnog cistitisa razlikuje u mnogim pacijentima.

U prisutnosti krvi izlučenog urina određuje kronični hemoragični cistitis. U slučajevima lokalizacije upalnog procesa u vrata mokraćnog mjehura (cervix) - vesicae području njenog suženja i prijelaz u uretre - dijagnosticirana kronična  cystauchenitis mjehura kod žena i muškaraca.

Ovisno o morfološkim značajkama oštećenja tkiva unutarnje membrane mokraćnog mjehura, otkrivene u cistoskopiji, razlikuju se slijedeće vrste ove bolesti:

• kronični kataraktični cistitis (površinski, koji utječu na gornje slojeve sluznice, praćen odstranjivanjem).
• kronični folikularni cistitis - rijetka nespecifična upala mjehura neizvjesne etiologije; karakterizira prisutnost u njegovoj sluznici infiltrata limfoidnog folikularnog tkiva. Obično, patološke promjene s edemom i hiperemija lokalizirane su u bazalnoj membrani trigonalne zone (mokraćni mjehur) ili u podlozi mokraćnog mjehura.
• cistična kronični cistitis - rijedak oblik bolesti s formacija (tzv dizalice Brunn) koji rastu u bazalnog sloja (lamina propria) sluznicu mjehura urotelij i mjehur zidovi se pretvara u cističnu šupljinu (često s tekućim sadržajem).
• crijevni kronični polipoza također se odnosi na rijetke oblike nespecifične mukozne reakcije s polipidnim lezijama i edemom. U 75% slučajeva pojavljuje se kod muškaraca s čestom kateterizacijom mjehura.
• kronični bulozni cistitis - reverzibilna upala s opsežnim submukoznim edemom mokraćnog mjehura, simulirajući tumorske formacije. Varijanta polipoze cistitisa, ali s većim lezijama. Može imati asimptomatski oblik, ali mogući su i akutni napadi kroničnog cistitisa.
• kronični granularni cistitis - difuzna upala sluznice mokraćnog mjehura s višestrukim malim fokalnim infiltratima u obliku granula.

Neki eksperti razlikovati kroničnu žljezdane cistitis zaraze lamina propria s formacija stupčastih epitelnih stanica, kao što je kronična žljezdane cistitis (tzv intestinalne metaplazije), koja ima oblik papilarnih struktura u stanicama sličnim intestinalni epitel, te je lokaliziran u području vrata mjehura i trigonalna zona.

U kliničkoj urologiji je izražen kronični intersticijski cistitis ili sindrom bolnog mjehura. Njegova etiologija, patogeneza, simptomi i metode liječenja posvećena je objavljivanju -  Intersticijski cistitis.

[22]

Komplikacije i posljedice

Kronična bolest, uključujući urološke bolesti, uvijek ima određene posljedice i komplikacije.

Što je opasno za kronični cistitis? Poraz dubokih slojeva zida mokraćnog mjehura i njezina deformacija, što dovodi do smanjenja kapaciteta mokraćnog mjehura i njegove djelomične disfunkcije. Kao posljedica toga, postoje problemi s izlučivanjem urina - do enureze.

Infekcija se može proširiti na zdjelične organe; u žena je ispunjeno kršenjem mjesečnog ciklusa i upale reproduktivnih organa, pa često pitaju je li moguće zatrudnjeti kroničnim cistitisom. Doista, mogu se pojaviti problemi ako upalni proces utječe na dodatke i / ili maternicu.

Osim toga, moguće komplikacije kroničnog cistitisa uključuju protjecanje urina u suprotnom smjeru (vesiko-ureteralni refluks), pyelitis, pielonefritis.

Ne isključuje opasnost od opstrukcije uretre otvor krvnog ugruška u kroničnom hemoragijski cistitis (s rupture mjehura) ili uretre - kronični plikova cistitis (upala kada je fokus je na trostranih ili periuretralnom područja mjehura).

U bolesnika s kroničnim cistitisom polipoze, povećava se rizik od razvoja tumora mokraćnog mjehura (urothelialni karcinom).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dijagnostika kronični cistitis

Za laboratorijske testove dostavljaju se testovi:

• opći test krvi;
• krvni test za spolno prenosive bolesti;
• opća analiza urina;
• testovi urina za sadržaj leukocita, eritrocita, proteina;
• sijati urin na bakterije.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• kontrastna cistografija (X-zraka mjehura);
• vizualizacija mokraćnog mjehura i urinarnog trakta ultrazvukom; kronični cistitis na ultrazvuku - detaljno pogledajte  ultrazvuk mokraćnog mjehura
• Mikrotsionnaya cistourethrography (rendgenski pregled tijekom uriniranja);
• cistoskopija s biopsijom (endoskopski pregled obavlja se isključivo u fazi opraštanja bolesti).

[30], [31], [32], [33]

Diferencijalna dijagnoza

Samo diferencijalna dijagnoza može isključiti sve patologije u kojima postoji kršenje mokrenja. Na primjer, pogreška mokraćnog mjehura s hiperaktivnim mokraćnim mjehurom, kroničnim prostatitisom, uretritisom ili boli zdjelice u endometriozi pogrešno je dijagnosticirana .

Kronični rekurentni cistitis također može biti znak raka mokraćnog mjehura, osobito kod starijih bolesnika s hematurijom i infekcije mokraćnog sustava (zbog toga je potrebna biopsija).

Liječenje kronični cistitis

O učinkovitim shemama liječenja kroničnog cistitisa koji se čita u ovom članku.

Prevencija

Sprječavanje infekcije mjehura nije uvijek moguće. Što možete učiniti kako biste smanjili rizik? Urolozi savjetuju:

• piti više vode;
• promatrati higijenu (opću i intimnu);
• nemojte nositi uske donje rublje;
• povećati broj povrća i voća u prehrani. To će tijelo dati više vitamina koji povećavaju imunitet i crijeva - više vlakana koja promiču rad korisnih laktobacila, koji potiskuju rast patogenih mikroorganizama;
• svakodnevno obaviti barem 10-minutnu naplatu;
• ne pušite i nemojte zloupotrijebiti alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Prognoza

Teško je predvidjeti razvoj kroničnih oblika bolesti, a kronični cistitis je dokaz. Postoje vrste upala koje je teško liječiti jer su povezane s drugim patologijama.

[38], [39], [40]