Hemoragijski cistitis

Koja je razlika između hemoragičnog cistitisa i obične upale mokraćnog mjehura? Glavna razlika je u hematurija - pojavi krvi u urinu mokrenjem. Ukazuje na znatnu dubina oštećenja višeslojni epitel (urotelijuma) sluznici unutrašnjim zidovima mjehura, kao i distribuciju Destruktivan proces u kapilarni endotel njegove mikrovaskularnu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Godišnje oko 150 milijuna ljudi je zahvaćeno infekcijama mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava.

Prema istraživanju, infektivni hemoragični cistitis kod žena javlja mnogo češće nego kod muškaraca. Posebno kod žena tijekom menopauze, zbog pada razine estrogena, zaštitna svojstva vaginalne flore smanjuju.

Hemoragijski cistitis u novorođenčadi u dvije trećine slučajeva povezan je s prisutnošću netretiranih urogenitalnih infekcija kod majke.

Također se pojavljuje hemoragični cistitis kod gotovo 6% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži i primili visoke doze ciklofosfamida ili ifosfamida.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci hemoragijski cistitis

Do danas, uzroci hemoragičnog cistitisa, koji definiraju vrste, podijeljeni su na zarazne i neinfektivne.

U većini slučajeva bakterijskog akutni hemoragijski cistitis nastaje zbog infekcije mjehura uropatogena Escherichia coli soja Escherichia coli (UPEC), Proteus štapića (Proteus vulgaris), oportunističke bakterije Klebsiella oxytoca i saprofitske stafilokoka (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneza UPEC povezana sa sposobnošću E. Coli (što predstavlja istim stolom crijevne flore, ali zarobljen u urinarnom traktu) djelovati kao oportunističke unutarstanične patogena. Uz pomoć adhezijskih organela, bakterije ulaze u stanice i koloniziraju sluznicu mokraćnog mjehura i mokraćni mjehur; Ovdje su hranjeni željeznim spojevima ekstrakcijsku iz stanica i proizvodnju toksina - i hemolizina uništavanje eritrocita katalizira endocitoze izazvane pomoću receptora citotoksičnih nekrotizirajućeg faktora 1 (CNF1), što uzrokuje odgovor efektora urotelijalnih stanica i upalnog odgovora.

Često zarazne hemoragijski cistitis u žena izaziva Ureaplasma, Mycoplasma, klamidija, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. Ali glavno gljivične cistitis je rijetka i obično, to je povezano sa liječenju bakterijskog cistitisa: potiskivanje vaginalne mikroflore istim stolom antibioticima omogućuje da slobodno reproducirati gljivica Candida i LB.

U pozadini upale prostate može razviti hemoragični cistitis kod muškaraca starijih dobnih skupina. Često je izazvana neuspješnom kateterizacijom mjehura i naknadnom infekcijom.

Virusni hemoragijski cistitis u djece, kao i hemoragijski cistitis u novorođenčadi najčešće povezane s adenovirus - serotipovi 11 i 21 od podskupina B. Iako ova bolest može biti rezultat aktivacije latentne poliomavirus BK (Human poliomavirus 1). Prema posljednjem izdanju Virus taksonomiji, BK virusom zaraženo većina ljudi u djetinjstvu i to inicira respiratorne bolesti i akutni cistitis. Usput, virus i dalje postoji u latentnom obliku tijekom života (u tkiva urogenitalnog organa i ždrijela krajnika).

Reaktivacija „spava” poliomavirus BK je zbog nekog oblika imunosupresije: starosti, kongenitalne imunodeficijencije u djece sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS) u odraslih, žene - tijekom trudnoće, s kojim se može povezane hemoragijski cistitis u trudnoći. Također, virus se aktivira tijekom transplantacije koštane srži i alogenih matičnih stanica kada se lijekovi koriste za suzbijanje imunološkog sustava. Studije su pokazale da nakon transplantacije koštane srži izazvane virusnim hemoragijski cistitis u djece i adolescenata je najčešći komplikacija.

Neninfektivni uzroci hemoragičnog cistitisa

Prema urologa, kronično ne bakterijska etiologija hemoragijski cistitis može razviti zbog prisutnosti mjehura kamenje - posebno urate kamenjem kad urati dijateza - kad je ozlijeđen sluznica mjehura i oštećenja postaju dublje pod utjecajem pretjerano kiselog urina. Takav hemoragijski cistitis nazivaju mnogi ulcerativni domaći stručnjaci.

Također, takvi tipovi hemoragičnog cistitisa kao zračenje (zračenje) ili kemijski inducirani cistitis nisu povezani s infekcijom. Zračenje hemoragične upale sluznice mjehura razvija se nakon liječenja malignih tumora lokaliziranih u malom zdjelici. U ovom slučaju, patogeneza je zbog činjenice da ozračivanje uzrokuje diskontinuitet u lancu DNA koji dovodi do aktivacije popravka DNA i gena popravka apoptoze. Osim toga, zračenje prodire u dublje slojeve mišića mjehura, što smanjuje nepropusnost zidova posuda.

Kemijski inducirana hemoragijski cistitis - rezultat intravenozno davanje lijekova protiv raka, citostatičkim lijekovima, posebice, ifosfamid (Holoxan), ciklofosfamid (Tsitoforsfana, EndoKan®, Clough et al.) I u manjoj mjeri - bleomicin i doksorubicin.

Dakle, metabolizam ciklofosfamida u jetri dovodi do stvaranja akroleina, toksina i uništava tkivo zida mokraćnog mjehura. Teška upala mokraćnog mjehura, koja se javlja kao komplikacija kemoterapije za pacijente s rakom, naziva se vatrostalnim (teško liječiti) hemoragični cistitis.

Hemoragični cistitis kod žena - posebno kemijska - može se razviti ako dobijete sredstvo za intravaginalnu primjenu kroz mokraćnu cijev u mokraćnom mjehuru. To se događa kada je vaginalno ispiranje antiseptik metil ljubičasta (gorčica ljubičasta) za liječenje vaginalne kandidijaze ili spermicidni sredstvima, na primjer nonoksinol.

[12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj hemoragičnog cistitisa povezani su s smanjenjem imunološke obrane tijela; prisutnost latentnih urogenitalnih infekcija i onkoloških bolesti; stagnacija urina i urolitijaza; trombocitopenija (nizak broj trombocita u krvi); kršenje higijene urinogeneznih organa i nepoštivanje aseptičkih normi u ginekološkim i urološkim manipulacijama.

Rizik od infekcije mokraćnog sustava i mokraćnog mjehura kod djece povezan je s refluksa mokraćovoda (abnormalno kretanje urina) i zatvora.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi hemoragijski cistitis

Obično se prvi znakovi hemoragičnog cistitisa manifestiraju pollakiurijom - češćim mokrenjem istodobnim smanjenjem volumena izlučenog urina. Gotovo istovremeno, takav karakterističan znak početne faze upale spaja se s više lažnih nastojanja da isprazni mjehur (uključujući noću), kao i gori i akutni bol na kraju mokrenja.

Pored toga, zabilježeni su sljedeći klinički simptomi hemoragičnog cistitisa: neugodna senzacija u stidnom području; davanje bolova u leđima i prepone u malom zdjelici; zamućenje izlučivanja urina, promjena boje (od ružičaste do svih nijansi crvene boje) i mirisa. Često je izgubljena kontrola mjehura (može biti inkontinencija).

Opće stanje zdravlja pogoršava - slabost, smanjenje apetita, vrućica i groznica.

Ako u određenom stadiju bolesti pacijent ima poteškoća s uriniranjem, to ukazuje da je izlaz mokraćnog mjehura blokiran krvnim ugrušcima (tamponada).

[22], [23]

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije hemoragičnog cistitisa bilo koje etiologije uključuju:

• kršenje protoka urina (zbog gore spomenutog krvnog ugruška) može dovesti do uroza, rupture mjehura i zatajenja bubrega;
• kršenje integriteta krvnih žila mikrokrižni ležaj mjehura prijeti gubitkom krvi i razvojem anemije nedostatka željeza, osobito ako pacijenti imaju kronični hemoragični cistitis;
• oštećena područja urotheliuma mogu postati "ulazna vrata" za infekcije i osigurati ulazak bakterija u sustavnu cirkulaciju;
• otvorene rane na unutarnjim površinama mjehura često dovesti do trajnog ožiljka i njegove obloge sklerotične promjena zidove - sa smanjenjem veličine mjehurića i oblik deformacije.

[24], [25], [26], [27], [28]

Dijagnostika hemoragijski cistitis

Provedena je dijagnoza hemoragičnog cistitisa od strane urologa, ali ginekolozi mogu biti potrebni kada se pojavljuje hemoragični cistitis kod žena.

Takve analize su neophodne:

• opća analiza urina;
• mikrobiološka analiza urina (pomoću PCR sekvencioniranja urina - za identifikaciju vrste infektivnog sredstva i njegovu otpornost na antibakterijske lijekove);
• klinički krvni test;
• krvni test za spolno prenosive bolesti;
• Brisak iz vagine i cerviksa (za žene);
• mrlja iz uretre (za muškarce);

Koristi se instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk mokraćnog mjehura i svih organa malih zdjelica, cistoskopija, uretroskopija.

Da bi se pojasnio funkcionalno stanje mišićnog sloja mokraćnog mjehura u kroničnom obliku hemoragičnog cistitisa, stručnjaci mogu ispitati urodinamiku pomoću uroflowmetrije ili elektromiografije mokraćnog mjehura.

[29], [30], [31], [32]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je dizajnirana da razlikuje hemoragični cistitis od hematurije, što može pratiti upalu uretre (uretritis); tumora mokraćnog mjehura ili urinarnog trakta; adenoma prostate (kod muškaraca) ili endometrioze (kod žena); pijelonefritis, fokalni proliferativni glomerulonefritis, policistična bubrežna bolest itd.

Liječenje hemoragijski cistitis

Složeno liječenje hemoragičnog cistitisa usmjereno je na uzroke bolesti, kao i na ublažavanje simptoma.

Kada je bakterijsko podrijetlo bolesti nužno propisano antibiotike za hemoragični cistitis. Najaktivniji fluorokinolona poput norfloksacina (DP, trgovački nazivi nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) i ciprofloksacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (u tabletama od 400 mg) preporučuje se uzimanje jedne tablete dvaput dnevno tijekom jednog do dva tjedna. Lijek može izazvati napade mučnine, smanjenog apetita, proljeva i opće slabosti. Norfloxacin je kontraindiciran u slučajevima bubrežnih problema, epilepsije, djece ispod 15 godina i trudnoće.

Ciprofloksacin Baktericidno djelovanje (u tablete 0.25-0.5 g, u obliku otopina za infuziju) veću. Preporučena doza: dva puta dnevno za 0,25-0,5 g (u teškim slučajevima, lijek se primjenjuje parenteralno). Ciprofloksacin ima slične kontraindikacije i nuspojave očituju se alergije kože, bol u trbuhu, dispepsija, pad leukocita i trombocita, te povećana osjetljivost kože na UV-zrake.

Fosfomicin sadrži antibiotik trometamola Fosfomycin i njegove sinonime fosforan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural ili Monural u hemoragijski cistitis je djelotvorna zbog preferencijalnog koncentracije u tkivu bubrega. Lijek se propisuje 300 mg jednom dnevno (granule su otopljene u 100 ml vode) - dva sata prije obroka. Djeca Fosfomicin se može koristiti nakon pet godina: jedna doza u dozi od 200 mg. Nuspojave mogu biti u obliku košnica, žgaravice, mučnine i proljeva.

Vidi također - Tablete iz cistitisa

Najvažnija komponenta liječenja hemoragičnog cistitisa je uklanjanje krvnog ugruška iz mokraćnog mjehura. Je uklonjen umetanjem kateter u mjehur i kontinuirano ukapavanje (navodnjavanje) prostor mjehurića sterilnoj vodi ili fiziološkoj otopini (urologists napomenuti da je poželjno voda otopinom natrijevog klorida, budući da bi bolje otapa ugrušaka).

Ako hematurija nastavi nakon uklanjanja ugruška, navodnjavanje se može obaviti s Carboprostom ili otopinom srebrnog nitrata. U teškim slučajevima, otopina 3-4% formalina (koja se ulijeva pod anestezijom i cistoskopskom kontrolom) može se upotrijebiti intravezikom, nakon čega slijedi temeljito navodnjavanje šupljine mokraćnog mjehura.

Za liječenje hemoragičnog cistitisa koriste se hemostatički lijekovi: aminokaproična i tranekemilna kiselina, Dicinone (oralno), Etamsilat (parenteralno). Vitamini - askorbinska kiselina (C) i filokinon (K) nužno su propisani.

Prihvatljiva zračenje fizioterapiju hemoragijski cistitis - hiperbarič kisika (terapija kisikom), koji stimulira staničnu imunost, potiče angiogenezu i regeneracije tkiva sluznice mokraćnog mjehura; uzrokuje sužavanje krvnih žila i pomaže smanjiti krvarenje.

Operativno liječenje

Kada ubrizgavanje šupljine mokraćnog mjehura s kateterom nije moguće, koristite endoskopsko uklanjanje krvnog ugruška (cistoskopija) - pod anestezijom, nakon čega slijedi uporaba antibiotika. Istodobno, može se provesti cauterizacija hemoragijskih mjesta (elektroakagulacija ili koagulacija argona) kako bi se zaustavilo krvarenje.

Operativni tretman najčešće je potreban s vatrostalnim hemoragičnim cistitisom. I pored cistoskopija s elektrokoagulacije, moguće selektivno embolizacija hipogastričan grane arterije. U ekstremnim slučajevima (s velikim zidovima ožiljaka mjehura i deformacije) pokazuje cistektomije (uklanjanje mokraćnog mjehura) preusmjeravanja urina kroz ileum (najbliže ilecekalno ventila), sigmoidni kolon ili transdermalnom ureterostomy.

Prema riječima stručnjaka, cistektomija predstavlja značajan rizik od postoperativnih komplikacija i smrtnosti, budući da su pacijenti već podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Alternativni tretman

Ograničena alternativna terapija za hemoragični cistitis (koji u većini slučajeva zahtijeva bolničko zadržavanje) proteže se na bakterijski izgled bolesti.

Ovaj tretman s biljem koji promiče diurezu i uklanjanje upala. Preporučljivo je da se diuretik decoctions ljekovitog bilja: slijed tripartitnih, preslica, Končara, ralo vuče na terenu, crvena djetelina, pirevina, kopriva, PLANIKE kukuruza stigme. Od kalkulacija se pripremaju dekocije - jedna i pol žlica suhog bilja za 500 ml vode (kuhajte 10-12 minuta); odvaja se 100 ml 3-4 puta dnevno.

Među anti-inflamatorne ljekovite biljke urološke, najčešće korišteni plodovi su smreka, medvjedica, list brusnica i bijela koprive. Sve biljke možete miješati u jednakim omjerima i pripremiti terapeutski biljni čaj, skuhati žlicu mješavine s tri čaše kipuće vode. Uzmite preporučeno za 200 ml tri puta dnevno tijekom 8-10 dana.

Dijeta za hemoragični cistitis - vidi publikaciju Dijeta za cistitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prevencija

Prevencija infekcija urogenitalnog organa i rano otkrivanje i liječenje latentne urogenitalnih infekcija, jačanje imunološkog sustava i nedostatak loših navika kako bi se zaštitili sebe od hemoragijski cistitis, ali ne jamče 100% zaštitu, a ne može zaštititi protiv zaraznog porijekla bolesti.

Kako bi se spriječio razvoj hemoragičnog cistitisa u kemoterapiji raka, moguće je prije početka liječenja koristiti Mesna lijek. Međutim, već započeti vatrostalni hemoragijski cistitis Mesna neće prevladati. Toksičnost antitumorskih agensa spomenutih u članku također se može minimizirati istodobnom primjenom lijeka Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognoza

Prognoza ishoda upale mokraćnog mjehura, praćena hematurijom, ovisi o uzroku, ispravnoj dijagnostici, adekvatnom tretmanu i općem stanju tijela.

[44]