Hemoragični cistitis

Koja je razlika između hemoragičnog cistitisa i obične upale mokraćnog mjehura? Glavna razlika je hematurija - pojava krvi u mokraći tijekom mokrenja. A to ukazuje na značajnu dubinu oštećenja višeslojnog epitela (urotela) sluznice unutarnjih stijenki mokraćnog mjehura, kao i na širenje destruktivnog procesa na endotel kapilara njegovog mikrocirkulacijskog korita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Infekcije mjehura i mokraćnog sustava pogađaju otprilike 150 milijuna ljudi svake godine.

Prema istraživanjima, infektivni hemoragični cistitis se mnogo češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Pogotovo kod žena tijekom menopauze, budući da su zaštitna svojstva vaginalne flore smanjena zbog smanjenja razine estrogena.

U dvije trećine slučajeva, hemoragični cistitis kod novorođenčadi povezan je s prisutnošću neliječenih urogenitalnih infekcija kod majke.

Hemoragični cistitis se također razvija kod gotovo 6% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži i primaju visoke doze ciklofosfamida ili ifosfamida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci hemoragijski cistitis

Danas se uzroci hemoragičnog cistitisa, koji određuju njegove vrste, dijele na zarazne i neinfektivne.

U većini slučajeva, bakterijski akutni hemoragični cistitis nastaje zbog infekcije mjehura uropatogenim sojevima Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, oportunističkim bakterijama Klebsiella oxytoca i saprofitskim stafilokokom (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneza UPEC lezija povezana je sa sposobnošću Escherichia coli (koja predstavlja sinaantropnu crijevnu floru, ali se nalazi u mokraćnom sustavu) da djeluje kao oportunistički unutarstanični patogen. Pomoću adhezivnih organela, bakterije prodiru u stanice i koloniziraju sluznicu uretre i mjehura; ovdje se hrane spojevima željeza izdvojenim iz stanica i proizvode toksine - hemolizin, koji uništava eritrocite, i citotoksični nekrotizirajući faktor 1 (CNF1), koji katalizira receptorom posredovanu endocitozu, što uzrokuje odgovor urotelijalnih efektorskih stanica i upalne reakcije.

Infektivni hemoragični cistitis kod žena često izazivaju ureaplazma, mikoplazma, klamidija, gardnerela, gonokok, trihomonas. Ali primarni gljivični cistitis je rijedak i, u pravilu, povezan je s liječenjem bakterijskog cistitisa: suzbijanje komenzalne vaginalne mikroflore antibioticima omogućuje nesmetano razmnožavanje gljivica Candida i laktobacila.

Na pozadini upale prostate, kod starijih muškaraca može se razviti hemoragični cistitis. Često ga izaziva neuspješna kateterizacija mjehura i naknadna infekcija.

Virusni hemoragični cistitis kod djece, kao i hemoragični cistitis kod novorođenčadi, najčešće je povezan s adenovirusom - serotipovi 11 i 21 podskupine B. Iako ova bolest može biti posljedica aktivacije latentnog poliomavirusa BK (humani poliomavirus 1). Prema najnovijem izdanju Virusne taksonomije, virus BK inficira većinu ljudi, a u djetinjstvu inicira respiratorne bolesti i akutni cistitis. Usput, ovaj virus perzistira u latentnom obliku tijekom cijelog života (u tkivima genitourinarnih organa i ždrijelnih tonzila).

Reaktivacija "uspavanog" poliomavirusa BK događa se zbog jednog ili drugog oblika imunosupresije: u starijoj dobi, s kongenitalnom imunodeficijencijom kod djece, sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS) kod odraslih, kod žena - tijekom trudnoće, što može biti povezano s hemoragičnim cistitisom tijekom trudnoće. Virus se također aktivira tijekom transplantacije koštane srži i alogene transplantacije matičnih stanica, kada se koriste lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava. Studije su pokazale da je nakon transplantacije koštane srži virusno inducirani hemoragični cistitis kod djece i adolescenata najčešća komplikacija.

Neinfektivni uzroci hemoragičnog cistitisa

Prema urologima, kronični hemoragični cistitis nebakterijske etiologije može se razviti zbog prisutnosti kamenaca u mjehuru - posebno uratnih kamenaca kod dijateze mokraćne kiseline - kada je sluznica mjehura oštećena, a oštećenje postaje dublje pod utjecajem pretjerano kiselog urina. Mnogi domaći stručnjaci ovaj hemoragični cistitis nazivaju ulceroznim.

Također nisu povezane s infekcijom takve vrste hemoragičnog cistitisa kao što su zračenje (zračenje) ili kemijski inducirani cistitis. Radijacijska hemoragična upala sluznice mjehura razvija se nakon liječenja malignih neoplazmi lokaliziranih u maloj zdjelici. U ovom slučaju, patogeneza je posljedica činjenice da zračenje uzrokuje prekide u lancima DNA, što dovodi do aktivacije gena za popravak oštećenja DNA i apoptozu. Osim toga, zračenje prodire u dublje slojeve mišića mjehura, što smanjuje nepropusnost stijenki krvnih žila.

Kemijski inducirani hemoragični cistitis rezultat je intravenske primjene antitumorskih citostatika, posebno ifosfamida (Holoxan), ciklofosfamida (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen itd.) i, u manjoj mjeri, bleomicina i doksorubicina.

Dakle, metabolizam ciklofosfamida u jetri dovodi do stvaranja akroleina, koji je toksin i uništava tkiva stijenke mjehura. Teška upala mjehura, koja se javlja kao komplikacija kemoterapije kod pacijenata oboljelih od raka, naziva se refraktorni (teško izlječivi) hemoragični cistitis.

Hemoragični cistitis kod žena - posebno kemijski - može se razviti kada intravaginalni agensi uđu u mjehur kroz uretru. To se događa prilikom ispiranja vagine antiseptikom metil ljubičastom (encijan ljubičastom) za liječenje vaginalne kandidijaze ili spermicidnim sredstvima, poput Nonoxynola.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj hemoragičnog cistitisa povezani su sa smanjenjem imunološke obrane tijela; prisutnošću latentnih urogenitalnih infekcija i onkoloških bolesti; zastojem urina i urolitijazom; trombocitopenijom (niskom razinom trombocita u krvi); lošom higijenom genitourinarnih organa i nepoštivanjem aseptičnih standarda tijekom ginekoloških i uroloških manipulacija.

Rizik od infekcije mokraćnog sustava i mjehura kod djece povezan je s vezikoureteralnim refluksom (abnormalnim kretanjem urina) i zatvorom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi hemoragijski cistitis

Obično se prvi znakovi hemoragičnog cistitisa manifestiraju polakiurijom - češćim mokrenjem uz istodobno smanjenje volumena izlučenog urina. Gotovo istovremeno se dodaje i takav karakterističan znak početne faze upale kao što su višestruki lažni porivi za pražnjenjem mjehura (uključujući i noću), kao i peckanje i akutna bol na kraju mokrenja.

Osim toga, primjećuju se sljedeći klinički simptomi hemoragičnog cistitisa: nelagoda u pubičnom području; bol u zdjelici koja se širi u donji dio leđa i prepone; zamućenje izlučenog urina, promjena njegove boje (od ružičaste do svih nijansi crvene) i mirisa. Često se gubi kontrola nad mjehurom (može doći do urinarne inkontinencije).

Opće stanje se pogoršava - javlja se slabost, gubitak apetita, povišena temperatura i groznica.

Ako u određenoj fazi bolesti pacijent ima poteškoća s mokrenjem, to ukazuje na to da je izlaz mjehura blokiran krvnim ugrušcima (tamponada).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije hemoragijskog cistitisa bilo koje etiologije uključuju:

• opstrukcija odljeva urina (zbog gore spomenute tamponade krvnim ugruškom) može dovesti do urosepse, rupture mjehura i zatajenja bubrega;
• poremećaj integriteta krvnih žila mikrocirkulacijskog sloja mjehura prijeti gubitkom krvi i razvojem anemije uzrokovane nedostatkom željeza, posebno ako pacijenti imaju kronični hemoragični cistitis;
• oštećena područja urotelija mogu postati „ulazne točke“ za infekcije i osigurati ulazak bakterija u sistemski krvotok;
• Otvoreni ulkusi na unutarnjim površinama mjehura često dovode do trajnog ožiljavanja sluznice i sklerotičnih promjena na stijenkama - sa smanjenjem veličine i deformacijom oblika mjehura.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dijagnostika hemoragijski cistitis

Dijagnozu hemoragičnog cistitisa provode urolozi, ali sudjelovanje ginekologa može biti potrebno kada se hemoragični cistitis pojavi kod žena.

Potrebni su sljedeći testovi:

• opća analiza urina;
• mikrobiološka analiza urina (PCR sekvenciranjem urina - za identifikaciju vrste infektivnog uzročnika i njegove otpornosti na antibakterijske lijekove);
• klinički test krvi;
• krvni test za spolno prenosive bolesti;
• vaginalni i cervikalni bris (za žene);
• bris uretre (za muškarce);

Koriste se instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk mjehura i svih zdjeličnih organa, cistoskopija, uretroskopija.

Kako bi se razjasnilo funkcionalno stanje mišićnog sloja mokraćnog mjehura kod kroničnog hemoragičnog cistitisa, stručnjaci mogu ispitati urodinamiku pomoću uroflowmetrije ili elektromiografije mokraćnog mjehura.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika ima za cilj razlikovati hemoragični cistitis od hematurije, koja može pratiti upalu uretre (uretritis); tumore mjehura ili mokraćnog sustava; adenom prostate (kod muškaraca) ili endometriozu (kod žena); pijelonefritis, fokalni proliferativni glomerulonefritis, policističnu bolest bubrega itd.

Liječenje hemoragijski cistitis

Kompleksno liječenje hemoragičnog cistitisa usmjereno je na uzroke bolesti, kao i na ublažavanje njezinih simptoma.

Ako je bolest bakterijskog podrijetla, antibiotici se nužno propisuju za hemoragični cistitis. Najaktivniji su fluorokinoloni, na primjer, Norfloksacin (drugi trgovački nazivi: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) i Ciprofloksacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet itd.).

Norfloksacin (tablete od 400 mg) preporučuje se uzimati jednu tabletu dva puta dnevno tijekom jednog do dva tjedna. Lijek može uzrokovati mučninu, gubitak apetita, proljev i opću slabost. Norfloksacin je kontraindiciran u slučajevima problema s bubrezima, epilepsije, djece mlađe od 15 godina i trudnica.

Baktericidno djelovanje ciprofloksacina (u tabletama od 0,25-0,5 g i u obliku infuzijske otopine) je jače. Preporučena doza je 0,25-0,5 g dva puta dnevno (u težim slučajevima lijek se primjenjuje parenteralno). Ciprofloksacin ima slične kontraindikacije, a nuspojave uključuju kožne alergije, bol u trbuhu, dispepsiju, smanjenje leukocita i trombocita te povećanu osjetljivost kože na UV zrake.

Fosfomicin antibiotik koji sadrži fosfomicin trometamol i njegove sinonime Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural ili Monural također su učinkoviti kod hemoragijskog cistitisa zbog njihove predominantne koncentracije u bubrežnom tkivu. Lijek se propisuje u dozi od 300 mg jednom dnevno (granule se otope u 100 ml vode) - dva sata prije jela. Fosfomicin se može koristiti za djecu nakon pet godina: jedna doza od 200 mg. Nuspojave mogu biti u obliku urtikarije, žgaravice, mučnine i proljeva.

Vidi također - Tablete za cistitis

Najvažnija komponenta liječenja hemoragičnog cistitisa je uklanjanje krvnog ugruška iz mjehura. Uklanja se umetanjem katetera u mjehur i kontinuiranom instilacijom (irigacijom) šupljine mjehura sterilnom vodom ili fiziološkom otopinom (urolozi napominju da je voda bolja od otopine natrijevog klorida, jer bolje otapa ugruške).

Ako hematurija potraje i nakon uklanjanja ugruška, ispiranje se može provesti otopinom karboprosta ili srebrovog nitrata. U težim slučajevima, intravezikalno se može primijeniti 3-4%-tna otopina formalina (koja se ukapava pod anestezijom i cistoskopskom kontrolom), nakon čega slijedi temeljita irigacija šupljine mjehura.

Za liječenje hemoragičnog cistitisa koriste se hemostatski lijekovi: aminokaproinska i traneksamilna kiselina, Dicynone (oralno), Etamsilat (parenteralno). Vitamini su nužno propisani - askorbinska kiselina (C) i filokinon (K).

Prihvatljiv fizioterapeutski tretman za radijacijski hemoragični cistitis je hiperbarična oksigenacija (terapija kisikom), koja stimulira stanični imunitet, aktivira angiogenezu i regeneraciju tkiva koje oblaže mokraćni mjehur; uzrokuje vazokonstrikciju i pomaže u smanjenju krvarenja.

Kirurško liječenje

Kada nije moguće ubaciti kateter u šupljinu mjehura, koristi se endoskopsko uklanjanje krvnog ugruška (cistoskopija) - pod anestezijom, nakon čega slijedi primjena antibiotika. Istodobno se može provesti kauterizacija hemoragičnih područja (elektrokoagulacija ili argon koagulacija) - kako bi se zaustavilo krvarenje.

Kirurško liječenje najčešće je potrebno kod refraktornog hemoragičnog cistitisa. Uz cistoskopiju s elektrokoagulacijom, moguća je selektivna embolizacija hipogastrične grane arterije. U ekstremnim slučajevima (s opsežnim ožiljcima stijenki mjehura i njegovom deformacijom) indicirana je cistektomija (uklanjanje mjehura) s drenažom urina kroz ileum (blizu ileocekalnog zaliska), sigmoidni kolon ili perkutanom ureterostomijom.

Prema riječima stručnjaka, cistektomija nosi značajan rizik od postoperativnih komplikacija i smrtnosti, budući da su pacijenti već podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Narodni lijekovi

Ograničeno narodno liječenje hemoragijskog cistitisa (koji u većini slučajeva zahtijeva hospitalizaciju) odnosi se na bakterijski oblik ove bolesti.

Ovo je tretman biljem koje potiče diurezu i ublažava upalu. Preporučuje se uzimanje uvaraka od diuretskih ljekovitih biljaka: trodijelne češnjake, poljske preslice, livadske svilenice, poljskog trnja, crvene djeteline, puzave pšenične trave, koprive, medvjetke, kukuruzne svile. Uvarci se pripremaju u omjeru jedne i pol žlice suhe trave na 500 ml vode (kuhajte 10-12 minuta); uvarak se uzima 100 ml 3-4 puta dnevno.

Među protuupalnim ljekovitim biljkama u urologiji, najčešće se koriste bobice kleke, planika, list brusnice i bijela mrtva kopriva. Sve biljke možete pomiješati u jednakim omjerima i preliti žlicu smjese s tri čaše kipuće vode kako biste napravili ljekoviti biljni čaj. Preporučuje se uzimanje 200 ml tri puta dnevno tijekom 8-10 dana.

Dijeta za hemoragični cistitis - pogledajte publikaciju Dijeta za cistitis

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Sprječavanje urogenitalnih infekcija i pravovremeno otkrivanje i liječenje latentnih urogenitalnih infekcija, jačanje imunološkog sustava i izbjegavanje loših navika pomoći će u zaštiti od hemoragičnog cistitisa, ali ne jamče 100% zaštitu i neće zaštititi od bolesti neinfektivnog podrijetla.

Moguće je spriječiti razvoj hemoragičnog cistitisa tijekom kemoterapije raka primjenom Mesne prije početka liječenja. Međutim, Mesna neće prevladati refraktorni hemoragični cistitis koji je već započeo. Toksičnost antitumorskih lijekova navedenih u članku također se može smanjiti istovremenom primjenom Amifostina (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Prognoza ishoda upale mjehura praćene hematurijom ovisi o uzroku, ispravnoj dijagnozi, adekvatnom liječenju i općem stanju tijela.

[ 44 ]