Upala pluća mikoplazme

Upala pluća mikoplazme čini oko 10% svih slučajeva upale pluća u timovima koji međusobno djeluju.

M. Pneumoniae je vrlo rijetko uzrok bolničke pneumonije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Upala pluća mikoplazme najčešći je kod djece i mladih (od 5 do 35 godina). Postoje indicije o visokoj učestalosti upale pluća mikoplazme u djece mlađe od 5 godina i srednjoškolske dobi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Uzroci upala pluća mikoplazme

Mikoplazme su posebna vrsta mikroorganizama. Nemaju staničnu stijenku. Što se tiče morfologije i stanične organizacije, mikoplazme su slične L-oblicima bakterija i po veličini su slične virusima.

Iz ljudske nazofarinksa i urinarnog trakta izolirano je 12 vrsta mikoplazmi, ali tri su patogene za ljude: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae utječe na sluznicu dišnog sustava, a M.hominis i M.urealyticum - na urogenitalni sustav (uzrokuje razvoj uretritisa, cervicitisa, vaginitisa).

[16], [17], [18], [19]

Simptomi upala pluća mikoplazme

Mycoplasma pneumoniae je čest uzročnik infekcija respiratornog trakta. Godine 1930. M. Pneumoniae je prvi put izoliran tijekom istraživanja atipične pneumonije, a 1962. Godine je karakteriziran i klasificiran kao poseban tip bakterija.

Bolest se prenosi kapljicama u zraku.

Prema V. Pokrovsky (1995), sve kliničke manifestacije mikoplazmatske pneumonije grupirane su kako slijedi.

1. respiratorni
   • gornjih dišnih putova (faringitis, traheitis, bronhitis);
   • plućna (upala pluća, pleuralni izljev, nastajanje apscesa).
2. non-respiratorne
   • hematološki (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura);
   • gastrointestinalni (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • muskuloskeletni (mijalgija, artralgija, poliartritis);
   • kardiovaskularni (miokarditis, perikarditis);
   • dermatološki (polimorfni eritem, drugi osip);
   • neurološki (meningitis, meningoencefalitis, periferni i kranijalni neuritis, cerebelarna ataksija);
   • generalizirane infekcije (polimifoadenopatija, septikemija).

Infekcija mikoplazme ima razdoblje inkubacije u prosjeku 3 tjedna. Razvoj pneumonije prethodi klinici lezija gornjih dišnih putova. Početak bolesti je postupan. Pacijenti su zabrinuti zbog umjerene opće slabosti, glavobolje, curenja iz nosa, suhog i upaljenog grla, kašlja (najprije suho, zatim odvajanjem viskoznog sluzničnog ispljuvka). Karakteristične značajke kašlja su njegovo trajanje i paroksizmalni karakter. Tijekom napada kašlja intenzitet mu je vrlo izražen. Stalna hiperemija stražnje stijenke ždrijela, mekog nepca, uva. S razvojem bronhitisa čuju se otežano disanje i suhi hljebovi. U slučaju blage mikoplazme uočene su akutne respiratorne infekcije, uglavnom kataralni rinitis i faringitis. S umjerenim protokom dolazi do kombinirane lezije gornjeg i donjeg respiratornog trakta u obliku rinobronhitisa, faringogronhitisa, rinofaringobronhitisa. Tjelesna temperatura u bolesnika je obično subfebrilna.

Ovi se simptomi infekcije mikoplazmom povećavaju za 5-7 dana, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C i može se zadržati na tim vrijednostima 5-7 dana, kasnije se smanjuje do subfebrila i traje 7-12 dana, ponekad i duže. Karakteristično obilježje upale pluća mikoplazme je dug i jak kašalj s malom količinom viskoznog i sluzničnog ispljuvka. Kašalj traje najmanje 10-15 dana. Velika većina pacijenata također ima bol u prsima, otežana disanjem.

Fizički znakovi upale pluća obično se pojavljuju na 4-6 dana bolesti i karakterizirani su žarišnim slabljenjem vezikularnog disanja, krepitusa, finih šupljina, skraćivanja udarnog zvuka, ali to je rijedak simptom. Otprilike 20% bolesnika s fizičkim znakovima upale pluća nije otkriveno, oštećenje pluća se dijagnosticira samo rendgenskim snimanjem.

Kod nekih bolesnika može doći do fibrinoznog ili umjereno teškog eksudativnog pleuritisa.

[20], [21], [22], [23], [24]

Dijagnostika upala pluća mikoplazme

Rentgenska mikoplazma pneumonija može imati sljedeće manifestacije:

• jačanje i zadebljanje plućnog uzorka, uglavnom intersticijske promjene u 50% slučajeva;
• segmentna i fokalna infiltracija plućnog tkiva (u 30% bolesnika); infiltrat je lokaliziran uglavnom u donjim plućnim poljima, rjeđe - u gornjem i srednjem dijelu desnog pluća, u bazalnim segmentima. Infiltrati su heterogeni i nehomogeni, bez jasnih granica; u 10-40% su bilateralni;
• intenzivna lobarna infiltracija (rijetko).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratorijska dijagnostika upale pluća mikoplazme

Opća analiza periferne krvi karakterizirana je uglavnom normalnim brojem leukocita (ne više od 8 x ¹⁰⁹ / l), u 10-15% slučajeva leukopenijom ili leukocitozom; redovito povećanje broja limfocita; nedostatak pomaka leukocita u lijevo; povećanje ESR-a.

Valja napomenuti da je upala pluća mikoplazme često miješana (mikoplazma-bakterija) zbog vezanja bakterijske mikroflore (uglavnom pneumokoka). To je obično kasnija upala pluća. Primarna mikoplazma se razvija u prvim danima bolesti. Općenito, tijek upale pluća često nije ozbiljan, već je produljen. Međutim, u nekim slučajevima moguće i ozbiljno; to je zbog ozbiljnosti samog upala pluća ili dodatka ne-respiratornih manifestacija mikoplazmatske infekcije.

[34], [35], [36], [37], [38]

Dijagnostički kriteriji za upale pluća mikoplazme

Kod postavljanja dijagnoze upale pluća mikoplazme treba razmotriti sljedeće glavne točke.

• Postupno započinje s kratkim prodromalnim razdobljem, akutnim faringitisom, rinitisom, traheitisom, intenzivnim, produljenim kašljem s viskoznim, teško odvojivim sluzničnim ispljuvkom.
• Niska ozbiljnost fizičkih znakova upale pluća.
• Prisustvo ekstrapulmonalnih (ne-respiratornih) manifestacija: hemolitička anemija, miokarditis, perikarditis, hepatitis, osip na koži, polimilofadenopatija.
• Pozitivni rezultati serološke dijagnoze. Da biste potvrdili dijagnozu upale pluća mikoplazme, određivanje protutijela za mikoplazmu u krvi provodi se pomoću testa vezanja komplementa, ispitivani su serumi seruma u razmaku od 15 dana. 4-struko povećanje titra antitijela (ne manje od 1:64) je dijagnostički značajno.

Kulturna dijagnostika (kultura sputuma) s mikoplazmalnom upalom pluća praktički se ne koristi zbog potrebe za korištenjem visoko selektivnih medija i niskog sadržaja informacija o metodi.

• Detekcija antigena mikoplazme u sputumu pomoću monoklonskih antitijela pomoću metode imunofluorescencije ili imunoanaliza enzima. Posljednjih godina određivanje mikoplazme (njegovih molekula DNA) u sputumu provedeno je metodom lančane reakcije polimeraze. Kod konvencionalne bakterioskopije razmaza sputuma nije otkrivena mikoplazma.

[39], [40], [41], [42], [43]

Liječenje upala pluća mikoplazme

Mikoplazma je vrlo osjetljiva na eritromicin i nove makrolide (azitromicin, klaritromicin, itd.), A novi makrolidi učinkovitiji su od eritromicina i smatraju se lijekovima prvog reda. Tetraciklini su također djelotvorni kod upale pluća mikoplazme. Za β-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine) mikoplazma je stabilna.