Aterosklerotična stenoza bubrežne arterije

Aterosklerotske renalnu arterijsku stenozu (ishemijska bolest bubrega, aterosklerotske renovaskularnu hipertenziju) - kronične bubrežne bolesti, manifestiraju znakove globalna bubrežna prokrvljenosti: GFR, hipertenzija - i povećanje nefrosklerozu uzrokuje hemodinamski značajno sužavanje glavnih renalnih arterija aterosklerotskih naslaga.

[1],

Epidemiologija

Točna učestalost nastanka aterosklerotskog stenoze renalne arterije nije utvrđena, jer mnogim slučajevima to i dalje ne priznaje se u svom životu i ne registriraju se na obdukciji u vezi s činjenicom da je neposredni uzrok smrti kod ovih bolesnika, najčešće kardiovaskularne komplikacije. Popisi pacijenata s ishemijskom bolesti bubrega, uključujući terminala, aterosklerotske renalnu arterijsku stenozu često ne uzimaju u obzir, jer ako se često pogrešno dijagnosticira hipertenzivne nefroangioskleroz latentnu varijanti kroničnog glomerulonefritisa i drugih kroničnih nefropatija, koji se potom vežu ireverzibilno oštećenja bubrežne funkcije.

Ipak, sada je moguće tvrditi da je aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija jedan od glavnih uzroka terminalnog zatajenja bubrega kod starijih osoba. Aterosklerotična stenoza renalne arterije - uzrok ne manje od 15% svih nepovratnog oštećenja bubrežne funkcije, smatraju u registre kao što su oni hipertoničar lezija.

Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija naročito se često nalazi kod bolesnika s naprednom i kompliciranom aterosklerozom. Ishemična bubrežna bolest otkrivena je u gotovo 10% bolesnika koji istodobno izvode koronarnu angiografiju i abdominalnu aortografiju, a više od 15% ljudi koji umiru od akutne cerebrovaskularne nesreće.

Prevalencija aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija osobito je velika u bolesnika s dugotrajnim dijabetesom tipa 2. Iskustvo u analizi obdukcija u ovoj skupini bolesnika ukazuje na to da incidencija aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija u njima može doseći 20-25%.

Od posebnog interesa je proučavanje epidemiologiju aterosklerotskog stenoze renalne arterije u bolesnika kod zdravstvenih ustanova u svezi s uporni porast krvnog tlaka. Utvrđeno je da aterosklerotični stenoza renalne arterije uzrokuje barem 15% svih slučajeva hipertenzije, uključujući početku smatrati essencialnaya nisu podvrgnuti kombiniranom terapijom dva predstavnika klase antihipertenzivnih lijekova.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci aterosklerotičnu stenozu bubrežne arterije

Uzrok aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija opisan je pojmom čimbenika rizika koji je općenito prihvaćen za ostale kliničke varijante ateroskleroze. Općenito se vjeruje da se aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija stvara kombinacijom nekoliko kardiovaskularnih čimbenika rizika i njihove težine - "agresije".

Glavna nisu promjenjivi faktor rizika za aterosklerotske stenoze renalne arterije tretira starost u kojoj je vjerojatnost stenotičnih aterosklerotskih lezija visceralni aorte grana, uključujući i renalnih arterija, povećava mnogo puta.

[9]

Simptomi aterosklerotičnu stenozu bubrežne arterije

Simptomi stenoze bubrežnih arterija nisu dovoljno specifični; Istodobno, u otkrivanju kombinacije simptoma, potrebno je daljnje ispitivanje, posebice korištenje tehnika slikanja, kako bi se potvrdila aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija.

Arterijska hipertenzija je obvezni simptom aterosklerotične stenoze bubrežnih arterija. Karakteristike arterijske hipertenzije tipične za aterosklerotičnu stenozu bubrežnih arterija uključuju:

• pojava de nova u starosti;
• gubitak kontrole nad arterijskim tlakom, prethodno smanjen primjenom standardnih režima antihipertenzivne terapije;
• vatrostalno kombiniranom antihipertenzivnom terapijom;
• III stupanj (Europsko društvo za hipertenziju, 2003; Sveučilišno znanstveno društvo za kardiologiju, 2005) arterijske hipertenzije;
• primarno povećanje sistoličkog krvnog tlaka.

[10], [11], [12]

Obrasci

Nema opće prihvaćenih razvrstavanja aterosklerotske stenoze bubrežnih arterija. Lokalizacija se razlikuje po:

• bilateralna aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija;
• pretežno jednostrana aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija;
• Aterosklerotična stenoza arterije jednog funkcioniranja bubrega;
• aterosklerotičnu stenozu arterija bubrežnog presatka.

Osim toga, trebamo odvojeno uzeti u obzir ishemijsku bolest bubrega, popraćenu okluzijom bubrežne arterije.

Stupanj smanjenja GFR opisuje se klasifikacijom kronične bolesti bubrega (NKF-DOQI, kronična bolest bubrega).

Arterijska hipertenzija u aterosklerotske stenoze renalne arterije karakterizira, s naglaskom na konvencionalne klasifikaciji Europskog društva za hipertenziju (2003) i All-ruski Znanstvenog kardiološkog društva (2005.) (vidi „ renalnom hipertenzijom ”).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dijagnostika aterosklerotičnu stenozu bubrežne arterije

Usmjeren traži ateroskelrotičnog stenoza renalne arterije dokaz gore spomenute značajke hipertenzije,  kroničnog zatajenja bubrega, kao i odlike rašireno ateroskleroze. Na fizičkog pregleda, može se detektirati periferne edeme, manifestacije kroničnog zatajenja srca (hepatomegaliju, dvostrani ili krkljanja crepitus u bazalnom pluća), kao i buka aorte i velikim krvnim žilama, uključujući bubreg. Osjetljivost i specifičnost ovih simptoma je izuzetno niska.

Promjene u urinu s aterosklerotičnom stenozom bubrežnih arterija ograničene su na "trag" proteinuriju, često prolazne; hematurija, leukociturija nisu karakteristična (s izuzetkom embolije intrarenalnih arterija i arteriola s kolesterolnim kristalima).

[20], [21], [22]

Liječenje aterosklerotičnu stenozu bubrežne arterije

Opća načela liječenja ishemijske bolesti:

• minimiziranje broja korištenih lijekova (ako je moguće, uklanjanje NSAID-a, antibakterijskih i antifungalnih lijekova);
• primjena statina (eventualno u kombinaciji s ezetimibom);
• ukidanje ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina II;
• optimizacija diuretike (prevencija prisilne diureze);
• ako je moguće, ranu uporabu invazivnih tretmana.

Prognoza

Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija je stalno napredujuća bolest. Mnogi pacijenti, istodobno, ne prežive do zatajenja terminalnog bubrega, umiru od kardiovaskularnih komplikacija. Životni vijek bolesnika s aterosklerotičnom renovaskularnom hipertenzijom, koji su na programu hemodijalize, značajno je niži u usporedbi s onima koji pate od drugih kroničnih bubrežnih bolesti; Kardiovaskularne komplikacije su također među uzrocima smrti. Prognoza za kolesterolnu emboliju intrarenalnih arterija i arteriola obično je nepovoljna.

[23], [24], [25]