Diencefalni sindrom s menstrualnim poremećajima u adolescenata

Diencefalni sindrom je simptomatska bolest uzrokovana poliglandularnom disfunkcijom s poremećajem metaboličkih i trofičkih procesa, menstrualnog ciklusa, te popraćena poremećajima kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Sinonimi: diencefalični sindromi, neuroendokrina disfunkcija, hipotalamička disfunkcija.

ICD-10 kod

• E23.3 Disfunkcija hipotalamusa, nije klasificirana drugdje.
• E24.8 Druga stanja karakterizirana Cushingoidnim sindromom.
• G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija.
• G93.4 Encefalopatija, nespecificirana.
• I67.4 Hipertenzivna encefalopatija.

Epidemiologija

Poznato je da se hipotalamička disfunkcija češće razvija kod djevojčica nego kod dječaka (131,3 odnosno 61,5 na 1000 osoba), a javlja se kod 20-32% djevojčica s poremećajima menstrualnog ciklusa.

Probir

Za dijagnosticiranje hipotalamičke disfunkcije u kontekstu preventivnih pregleda može se koristiti metoda ukupne procjene numeričkih vrijednosti simptoma bolesti kod djevojčica s poremećajima menstrualnog ciklusa. Djevojčicu čiji ukupni koeficijent kliničkih znakova prelazi 1,1 treba uputiti na dubinski pregled i pojašnjenje dijagnoze.

Popis korekcijskih faktora za glavne simptome hipotalamičke disfunkcije kod djevojčica s poremećajima menstrualnog ciklusa

Klinički simptomi	Koeficijent
Pretilost (indeks tjelesne mase 30 ili više)	0,7
Bijele strije na koži	0,3
Strije na koži boje bordo ili ružičaste	0,7
Hirzutizam	0,4
Povećana štitnjača	0,3
Glavobolje	0,6
Vrtoglavica i nesvjestica	0,3
Povećani umor, slabost	0,4
Znojenje	0,2
Razdražljivost, plačljivost, loše raspoloženje	0,1
Povećani apetit, bulimija	0,1
Fluktuacije krvnog tlaka	0,1
Subfebrilna temperatura	0,5
Hiperpigmentacija kože	0,2
Pospanost	0,2

Klasifikacija

Ne postoji međunarodna standardna klasifikacija hipotalamičke disfunkcije. U našoj zemlji koristi se klasifikacija hipotalamičkog sindroma puberteta koju je predložio Tereščenko (1996.):

• prema etiologiji:
  • primarni (nastaje kao posljedica traume i neuroinfekcija);
  • sekundarno (povezano s pretilošću);
  • miješano.
• prema kliničkom tijeku:
  • s pretežnom pretilošću;
  • s prevlasti simptoma hiperkorticizma (hipekortizolizma);
  • s prevlasti neuroendokrinih poremećaja;
  • s prevlastima neurocirkulacijskih poremećaja.
• prema težini bolesti:
  • svjetlo;
  • prosjek;
  • težak.
• prema prirodi procesa:
  • progresivan;
  • regresivan;
  • ponavljajući.

Uzroci diencefaličnog sindroma

Među etiološkim čimbenicima hipotalamičke disfunkcije, posebna se važnost pridaje štetnim učincima sljedećih pokazatelja na dijete:

• intrauterina hipoksija i pothranjenost fetusa;
• ozljede pri porodu;
• patologija druge polovice trudnoće (preeklampsija I-III stupnja težine), praćena fetoplacentalnom insuficijencijom i prijetnjom prekida trudnoće kod majke;
• dugotrajna žarišta infekcije (kronični tonzilitis, bronhitis, akutne respiratorne virusne infekcije).

Što uzrokuje diencefalični sindrom?

Simptomi diencefaličnog sindroma

Kliničke manifestacije hipotalamičke disfunkcije vrlo su raznolike kako u kombinaciji simptoma tako i u intenzitetu njihove manifestacije. Vodeći znakovi su:

• pretilost;
• prisutnost ljubičastih strija na koži (strije);
• vegetativni poremećaji:
• tenzijske glavobolje ili glavobolje tipa migrene;
• fluktuacije krvnog tlaka i ortostatski kolaps;

Simptomi diencefaličnog sindroma

Laboratorijska dijagnostika diencefaličnog sindroma uključuje:

• određivanje serumskih razina LH, PRL, FSH, testosterona, estradiola, DHEA-S, kortizola, TIT-a, trijodtironina, slobodnog tiroksina i, ako je potrebno, ACTH, kao i STH, antitijela na TPO i TG. Prema indikacijama, proučavaju se dnevni ritmovi lučenja LH, prolaktina i kortizola;
• određivanje biokemijskih parametara krvi koji karakteriziraju stanje metabolizma lipida, ugljikohidrata i proteina;
• određivanje razine glukoze u krvnom serumu natašte. Ako je razina glukoze normalna, provodi se test tolerancije glukoze s glikemijskim opterećenjem, a ako je razina povišena, provodi se opterećenje hranom;
• određivanje sadržaja metabolita spolnih steroida u dnevnom urinu.

Dijagnoza diencefaličnog sindroma

Ciljevi liječenja diencefaličnog sindroma

Normalizacija funkcije središnjih regulatornih mehanizama reproduktivnog sustava, normalizacija metaboličkih promjena, obnova (formiranje) redovitog menstrualnog ciklusa.

Liječenje bez lijekova

• Sanacija žarišta infekcije.
• Normalizacija obrazaca spavanja i odmora.
• Dijeta i normalizacija tjelesne težine (uz naknadno učvršćivanje postignutog učinka najmanje 6 mjeseci).
• Akupunktura.
• Fizioterapija (endonazalna kalcijeva elektroforeza, galvanizacija ovratne zone prema Shcherbaku itd.).
• Balneoterapija.

Liječenje diencefaličnog sindroma

Prognoza

Dugotrajni perzistentni tijek, s recidivima. Dugotrajnim (najmanje 0,5-1 godina) liječenjem, obnova menstrualnog ciklusa moguća je u 60% pacijenata. Prognostički nepovoljan znak je progresija hirzutizma i inzulinske rezistencije.

Prevencija diencefaličnog sindroma

• Normalizacija tjelesne težine.
• Pravovremena sanacija žarišta infekcije.
• Povećanje adaptivnih sposobnosti tijela.
• Normalizacija obrazaca spavanja i odmora.
• Izmjerena tjelesna aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]