^

Zdravlje

Liječenje difuzne toksične gušavosti

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Trenutno postoje tri glavne metode liječenja difuzne toksične gušavosti: terapija lijekovima, kirurška intervencija - subtotalna resekcija štitnjače i liječenje radioaktivnim jodom. Sve dostupne metode liječenja difuzne toksične gušavosti dovode do smanjenja povišene razine cirkulirajućih hormona štitnjače na normalne vrijednosti. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije te se treba individualno odrediti za pacijente. Izbor metode ovisi o težini bolesti, veličini štitnjače, dobi pacijenta i popratnim bolestima.

Liječenje difuzne toksične gušavosti lijekovima

Za liječenje difuzne toksične gušavosti koriste se pripravci tioureje - merkazolil (strani analozi metimazol i tiamazol), karbimazol i propiltiouracil, koji blokiraju sintezu hormona štitnjače na razini pretvorbe monojodtirozina u dijodtirozin. Nedavno su se pojavili podaci o učinku antitireoidnih lijekova na imunološki sustav tijela. Imunosupresivni učinak merkazolila, uz izravan učinak na sintezu hormona štitnjače, očito određuje prednost merkazolila za liječenje difuzne toksične gušavosti u odnosu na druge imunosupresore, budući da nijedan od njih nema sposobnost poremetiti sintezu hormona štitnjače i selektivno se nakupljati u štitnjači. Liječenje merkazolilom može se provoditi u bilo kojoj težini bolesti. Međutim, uvjet za uspješno liječenje lijekovima je povećanje žlijezde do III. stupnja. U težim slučajevima pacijenti se upućuju na kirurško liječenje ili terapiju radiojodom nakon prethodne pripreme tireostatskim lijekovima. Doze merkazolila kreću se od 20 do 40 mg/dan, ovisno o težini bolesti.

Liječenje se provodi pod kontrolom pulsa, tjelesne težine i kliničkih krvnih pretraga. Nakon što se simptomi tireotoksikoze smanje, propisuju se doze održavanja merkazolila (2,5-10 mg/dan). Ukupno trajanje terapije lijekovima za difuznu toksičnu strumu je 12-18 mjeseci. Ako se merkazolil ne može prekinuti zbog pogoršanja stanja pri dozama održavanja i recidiva bolesti, pacijente treba uputiti na kirurško liječenje ili terapiju radiojodom. Ne preporučuje se liječenje pacijenata sa sklonošću recidivu merkazolilom dugi niz godina, budući da postoji mogućnost morfoloških promjena u štitnjači na pozadini povećane proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču. Mnogi autori ističu vjerojatnost raka štitnjače kao posljedice dugotrajne tireostatske terapije koja se provodi tijekom niza godina.

Još uvijek ne postoje pouzdane metode za određivanje aktivnosti imunoloških promjena tijekom antitireoidnog liječenja. Određivanje antitijela koja stimuliraju štitnjaču preporučljivo je za predviđanje remisije ili njezine odsutnosti. U slučajevima kada se postigne eutireoidno stanje, a sadržaj antitijela koja stimuliraju štitnjaču se ne smanjuje, obično se javljaju recidivi. Prema najnovijim podacima, određivanje histokompatibilnosti pomoću HLA sustava može biti korisno. Kod nositelja određenih antigena (B8, DR3) uočen je značajno češći recidiv nakon terapije lijekovima. Tijekom terapije antitireoidnim lijekovima mogu se uočiti komplikacije u obliku toksično-alergijskih reakcija ( svrbež, urtikarija, agranulocitoza itd.), goitrogenog učinka, hipotireoze izazvane lijekovima. Najozbiljnija komplikacija je agranulocitoza, koja se javlja u 0,4-0,7% pacijenata. Jedan od prvih znakova ovog stanja je faringitis, stoga se ne smiju zanemariti pritužbe pacijenta na pojavu boli ili nelagode u grlu. Potrebno je pažljivo praćenje broja leukocita u perifernoj krvi. Ostale nuspojave merkazolila uključuju dermatitis, artralgiju, mijalgiju i vrućicu. Ako se pojave simptomi netolerancije na antitireoidne lijekove, liječenje merkazolilom treba prekinuti. Goitrogeni učinak posljedica je pretjerane blokade sinteze hormona štitnjače s naknadnim oslobađanjem TSH, što zauzvrat uzrokuje hipertrofiju i hiperplaziju štitnjače. Kako bi se spriječio goitrogeni učinak kada se postigne eutireoza, liječenju merkazolilom dodaje se tiroksin 25-50 mcg.

Terapijska primjena pripravaka joda trenutno je strogo ograničena. Kod pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću (Gravesova bolest), kao rezultat dugotrajne terapije tim lijekovima, štitnjača se povećava u veličini i stvrdnjava u nedostatku dovoljne kompenzacije za tireotoksikozu. Učinak lijeka je prolazan, a često se opaža postupni povratak simptoma tireotoksikoze s razvojem refraktornosti na jod i antitireoidne lijekove. Primjena prvih ne utječe na razinu aktivnosti stimulacije štitnjače u krvi pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću. Pripravci joda mogu se samo rijetko koristiti kao samostalna metoda liječenja.

Difuzna toksična struma medicinska je indikacija za umjetni prekid trudnoće do 12 tjedana. Trenutno se u slučaju kombinacije trudnoće i blage do umjerene difuzne toksične strume te blagog povećanja štitnjače propisuju antitireoidni lijekovi. U slučaju teže tireotoksikoze, pacijentice se upućuju na kirurško liječenje. Tijekom trudnoće dozu antitireoidnih lijekova treba smanjiti na minimum (ne više od 20 mg/dan). Antitireoidni lijekovi (osim propicila) kontraindicirani su tijekom dojenja. Dodavanje lijekova štitnjače antitireoidnim sredstvima tijekom trudnoće je kontraindicirano, budući da antitireoidne tvari, za razliku od tiroksina, prolaze kroz placentu. Stoga je za postizanje eutireoidnog stanja kod majke potrebno povećati dozu merkazolila, što je nepoželjno za fetus.

Antitireoidni lijekovi koji se koriste za liječenje difuzne toksične gušavosti uključuju kalijev perklorat, koji blokira prodiranje joda u štitnjaču. Doze kalijevog perklorata odabiru se ovisno o unosu 131I u štitnjaču. Za blage oblike propisuje se 0,5-0,75 g/dan, za umjerene oblike - 1-1,5 g/dan. Primjena kalijevog perklorata ponekad uzrokuje dispeptičke simptome i alergijske reakcije na koži. Rijetke komplikacije pri uzimanju ovog lijeka uključuju aplastičnu anemiju i agranulocitozu. Stoga je obvezni uvjet za njegovu primjenu sustavno praćenje periferne krvne slike.

Litijev karbonat se u nekim slučajevima koristi kao neovisna terapija za blagu do umjerenu tireotoksikozu. Postoje dva moguća načina na koje litij može utjecati na funkciju štitnjače: izravna inhibicija sinteze hormona u žlijezdi i utjecaj na periferni metabolizam tironina. Litijev karbonat u tabletama od 300 mg propisuje se u dozi od 900-1500 mg/dan, ovisno o težini simptoma. Učinkovita terapijska koncentracija litijevog iona u krvi je 0,4-0,8 mEq/l, što rijetko dovodi do neželjenih nuspojava.

Uzimajući u obzir patogenetske mehanizme nastanka kardiovaskularnih poremećaja kod difuzne toksične gušavosti, beta-blokatori (inderal, obzidan, anaprilin) koriste se uz tireotoksične lijekove. Prema našim podacima, beta-blokatori značajno proširuju mogućnosti terapijskih mjera kod difuzne toksične gušavosti (Gravesova bolest), a njihova racionalna primjena pomaže povećati učinkovitost terapije. Indikacije za propisivanje ovih lijekova su uporna tahikardija koja nije inferiorna terapiji tireostaticima, poremećaji srčanog ritma u obliku ekstrasistole, atrijska fibrilacija. Propisivanje lijekova provodi se uzimajući u obzir individualnu osjetljivost i uz prethodne funkcionalne testove pacijenta pod EKG kontrolom. Doze lijekova variraju od 40 mg do 100-120 mg/dan. Znakovi adekvatne doze su smanjenje broja otkucaja srca, bol u srcu i odsutnost nuspojava. Na pozadini kompleksne terapije beta-blokatorima tijekom 5-7 dana dolazi do izrazitog pozitivnog učinka, opće stanje pacijenata se poboljšava, otkucaji srca se usporavaju, ekstrasistole se smanjuju ili nestaju, tahistolični oblik atrijske fibrilacije prelazi u normo- ili bradistolički oblik, a u nekim slučajevima se srčani ritam obnavlja; bol u području srca se smanjuje ili nestaje. Primjena beta-blokatora ima pozitivan učinak na pacijente koji su prethodno liječeni tireostatskim lijekovima bez većeg učinka, a osim toga, u nekim slučajevima omogućuje značajno smanjenje doze merkazolila. Beta-blokatori se uspješno koriste u preoperativnoj pripremi pacijenata s intolerancijom čak i na male doze tireostatskih lijekova. U takvim slučajevima, primjena obzidana ili atenolola u kombinaciji s prednizolonom (10-15 mg) ili hidrokortizonom (50-75 mg) omogućuje postizanje kliničke kompenzacije tireotoksikoze. Beta-blokatori djeluju na simpatički živčani sustav (simpatolitičko djelovanje) i izravno na srčani mišić, smanjujući njegovu potrebu za kisikom. Osim toga , ovi lijekovi utječu na metabolizam hormona štitnjače, potičući pretvorbu tiroksina u neaktivni oblik trijodtironina - obrnuti (RT3 )T3. Smanjenje razine T3 , povećanje RT3 smatra se specifičnim učinkom propranolola na metabolizam hormona štitnjače u periferiji.

Kortikosteroidi se široko koriste u liječenju difuzne toksične gušavosti. Pozitivan učinak kortikosteroida posljedica je kompenzacije relativne adrenalne insuficijencije kod difuzne toksične gušavosti, utjecaja na metabolizam hormona štitnjače (pod utjecajem glukokortikoida, tiroksin se pretvara u RT3 )i imunosupresivnog učinka. Za kompenzaciju adrenalne insuficijencije, ovisno o njezinoj težini, koristi se prednizolon u fiziološkim dozama - 10-15 mg/dan. U težim slučajevima preporučuje se parenteralna primjena glukokortikoida: hidrokortizon 50-75 mg, intramuskularno ili intravenski.

Liječenje endokrine oftalmopatije provode endokrinolog i oftalmolog, uzimajući u obzir težinu bolesti, aktivnost imunološko-upalnog procesa i prisutnost kliničkih znakova disfunkcije štitnjače. Preduvjet za uspješno liječenje oftalmopatije kod difuzne toksične strume (Gravesova bolest) je postizanje eutireoidnog stanja. Patogenetska metoda liječenja EOP-a je terapija glukokortikoidima, koja ima imunosupresivni, protuupalni i antiedemski učinak. Dnevna doza je 40-80 mg prednizolona s postupnim smanjenjem nakon 2-3 tjedna i potpunim ukidanjem nakon 3-4 mjeseca. Retrobulbarna primjena prednizolona nije prikladna zbog stvaranja ožiljnog tkiva u retrobulbarnoj regiji, što ometa odljev krvi i limfe. Osim toga, učinak kortikosteroida (GC) kod EOP-a povezan je s njihovim sistemskim, a ne lokalnim djelovanjem.

U literaturi postoje kontradiktorni podaci o učinkovitosti liječenja egzoftalmusa i miopatije imunosupresivima ( ciklofosfamid, ciklosporin, azatiaprin). Međutim, ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, a uvjerljivi dokazi o njihovoj učinkovitosti još nisu dobiveni. Stoga ih ne treba preporučivati za široku upotrebu.

Jedan od mogućih medijatora patološkog procesa u orbitama je inzulinu sličan faktor rasta I, stoga je kao tretman za oftalmopatiju predložen dugodjelujući analog somatostatina, oktreotid. Oktreotid, suzbijanjem lučenja hormona rasta, smanjuje aktivnost inzulinu sličnog faktora rasta I i inhibira njegovo djelovanje na periferiji.

Kod steroidno-rezistentnih oblika oftalmopatije provodi se plazmafereza ili hemosorpcija. Plazmafereza je selektivno uklanjanje plazme iz tijela s naknadnom zamjenom svježe smrznutom donorskom plazmom. Hemosorpcija ima širok raspon učinaka: imunoregulacijski, detoksikacijski, povećava osjetljivost stanica na glukokortikoide. U pravilu se hemosorpcija kombinira sa steroidnom terapijom. Tijek liječenja sastoji se od 2-3 sesije s razmakom od 1 tjedna.

Kod teških oblika oftalmopatije, koji se manifestiraju izraženim egzoftalmusom, edemom i hiperemijom konjunktive, ograničenjem pogleda, slabljenjem konvergencije, pojavom diplopije, jakom boli u očnim jabučicama, provodi se daljinska radioterapija na orbitalnom području iz direktnih i lateralnih polja uz zaštitu prednjeg segmenta oka. Radioterapija ima antiproliferativni, protuupalni učinak, što dovodi do smanjenja proizvodnje citokina i sekretorne aktivnosti fibroblasta. Zapažena je učinkovitost i sigurnost malih doza radioterapije (16-20 Gy po ciklusu, dnevno ili svaki drugi dan u jednoj dozi od 75-200 R). Najbolji terapijski učinak opažen je kombinacijom radioterapije i glukokortikoida. Učinkovitost radioterapije treba procijeniti unutar 2 mjeseca nakon završetka liječenja.

Kirurško liječenje oftalmopatije provodi se u fazi fibroze. Postoje 3 kategorije kirurških intervencija:

  1. Operacija očnih kapaka zbog oštećenja rožnice;
  2. Korektivne operacije na okulomotornim mišićima u prisutnosti diplopije;
  3. Orbitalna dekompresija.

Liječenje tireotoksične krize prvenstveno je usmjereno na smanjenje razine hormona štitnjače u krvi, ublažavanje adrenalne insuficijencije, sprječavanje i suzbijanje dehidracije, uklanjanje kardiovaskularnih i neurovegetativnih poremećaja. S razvojem tireotoksičnih reakcija u obliku povišene temperature, uznemirenosti, tahikardije, potrebno je započeti s mjerama za uklanjanje prijetećih simptoma.

Pacijentima se daju povećane doze antitireoidnih lijekova i kortikosteroida. Kada se razvije kriza, intravenski se primjenjuje 1%-tna Lugolova otopina (zamjenjujući kalijev jodid natrijevim jodidom).

Za ublažavanje simptoma hipokorticizma koriste se velike doze kortikosteroida (hidrokortizon 400-600 mg/dan, prednizolon 200-300 mg), pripravci DOXA. Dnevna doza hidrokortizona određena je težinom pacijentovog stanja i po potrebi se može povećati.

Beta-blokatori se koriste za smanjenje hemodinamskih poremećaja i manifestacija simpatičko-adrenalne hiperreaktivnosti. Propranolol ili inderal se primjenjuju intravenski - 1-5 mg 0,1% otopine, ali ne više od 10 mg tijekom 24 sata. Zatim se prelazi na oralne lijekove (obzidan, anaprilin). Beta-blokatore treba koristiti s oprezom, pod kontrolom pulsa i krvnog tlaka, treba ih postupno prekidati.

Barbiturati i sedativi su indicirani za smanjenje simptoma živčanog uzbuđenja. Potrebno je poduzeti mjere protiv razvoja zatajenja srca. Indicirano je uvođenje ovlaženog kisika. Liječi se dehidracija i hipertermija. Ako se pojavi infekcija, propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja.

Postoje izvješća da se plazmafereza koristi za liječenje pacijenata s tireotoksičnom krizom kao metoda koja omogućuje brže uklanjanje velikih količina hormona štitnjače i imunoglobulina koji cirkuliraju u krvi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kirurško liječenje difuzne toksične strume

Indikacije za kirurško liječenje DTG-a su velike veličine gušavosti, kompresija ili pomak dušnika, jednjaka i velikih krvnih žila, retrosternalna gušavost, teški oblici tireotoksikoze komplicirani atrijskom fibrilacijom, nedostatak stabilne kompenzacije na pozadini terapije lijekovima i sklonost recidivu, netolerancija na tireotoksične lijekove.

Pacijenti se upućuju na kirurško liječenje nakon prethodne pripreme tireotoksičnim lijekovima u kombinaciji s kortikosteroidima i beta-blokatorima. U slučaju alergijskih reakcija i intolerancije na merkazolil provodi se potrebna preoperativna priprema velikim dozama kortikosteroida i beta-blokatora. Glavni klinički pokazatelji spremnosti pacijenta za operaciju su stanje blizu eutireoidnom, smanjenje tahikardije, normalizacija arterijskog tlaka, povećanje tjelesne težine i normalizacija psihoemocionalnog stanja.

Kod difuzne toksične gušavosti, subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače izvodi se metodom OV Nikolajeva. Sveobuhvatna patogenetski potkrijepljena predoperativna priprema, poštivanje svih detalja kirurške intervencije jamče povoljan tijek postoperativnog razdoblja i dobar rezultat operacije.

Medicinska upotreba 131 I

Upotreba radioaktivnog 131Iu terapijske svrhe dobila je široko priznanje u domaćoj i stranoj medicinskoj praksi.

Primjeni 131I u terapijske svrhe prethodio je veliki broj eksperimentalnih radova. Utvrđeno je da primjena izuzetno širokih doza 131I životinjama uzrokuje potpuno uništenje štitnjače, ali ne oštećuje druge organe i tkiva. Radioaktivni jod, ušavši u štitnjaču, neravnomjerno se raspoređuje u njoj, a terapijski učinak prvenstveno utječe na središnja područja, dok periferne zone epitela zadržavaju sposobnost proizvodnje hormona. Takva selektivna koncentracija i odsutnost izraženih nuspojava na okolna tkiva ovise o fizičkim svojstvima izotopa nastalog tijekom raspada beta i gama čestica, koje se različito ponašaju u tkivima. Glavni dio 131I su beta čestice s maksimalnom energijom od 0,612 MeV i dometom ne većim od 2,2 mm. Potpuno ih apsorbiraju središnja područja tkiva štitnjače i uništavaju ih, dok okolne paratireoidne žlijezde, dušnik, grkljan i rekurentni živac gotovo nisu izloženi zrakama. Za razliku od beta zraka, gama zrake s energijama od 0,089 do 0,367 MeV imaju izraženu prodornu sposobnost. U ovom slučaju, negativni učinak radioizotopa na okolna tkiva povećava se proporcionalno povećanju guše. Utvrđeno je da početno razdoblje liječenja karakterizira aktivnija koncentracija radioizotopa u difuznom dijelu žlijezde u područjima izražene hiperplazije, a zatim se akumulira u preostalom čvoru. Stoga je učinak liječenja miješane guše znatno niži i, prema našim podacima, ne prelazi 71%.

Indikacije za terapiju 131 I: liječenje treba provoditi u dobi ne mlađoj od 40 godina; teško zatajenje srca u bolesnika kod kojih je kirurško liječenje rizično; kombinacija difuzne toksične strume (Gravesova bolest) s tuberkulozom, teška hipertenzija, prethodni infarkt miokarda, neuropsihijatrijski poremećaji, hemoragijski sindrom; recidiv tiretoksikoze nakon subtotalne tireoidektomije, kategoričko odbijanje pacijenta od kirurškog zahvata na žlijezdi.

Kontraindikacije za liječenje s 131I: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, adolescencija i mlada dob; veliko povećanje štitnjače ili retrosternalni položaj guše; bolesti krvi, bolesti bubrega i peptički ulkus.

Preliminarna priprema u bolnici uključuje mjere protiv kardiovaskularne insuficijencije, leukopenije, živčane pretjerane razdražljivosti. Tijekom razdoblja liječenja povezanog s povećanim unosom hormona u krvotok, potrebno je propisati antitireoidne lijekove nekoliko dana prije i 2-4 tjedna nakon uvođenja I. Međutim, ova kombinacija prirodno smanjuje terapijski učinak 131 I donekle, ali nema izražene nuspojave. Tako su LG Alekseev i sur., koristeći kombinirano liječenje, primijetili hipotireozu u samo 0,5-2,1% pacijenata, dok se uvođenjem samo 131 I postotak hipotireoze povećava na 7,4%.

Uz takvu kombinaciju, 131 I se može kombinirati s beta-blokatorima, za koje se zna da ublažavaju mnoge simptome tireotoksikoze. U racionalnoj pripremi pacijenata za liječenje s 131 I, znatna važnost se pridaje vitaminskoj terapiji, posebno primjeni kompleksa vitamina B skupine i askorbinske kiseline.

Težina bolesti važna je pri odabiru terapijske doze. Dakle, prema našim podacima, kod pacijenata s umjerenom tireotoksikozom prosječna doza bila je od 4 do 7,33 mCi, a kod teških pacijenata - 11,38 mCi. Ništa manje važna nije ni masa žlijezde, koja se određuje skeniranjem. Određenu ulogu u odabiru doze igraju dijagnostički pokazatelji sadržaja 131I u žlijezdi. Primijećeno je da što su oni veći, to su veće doze koje se moraju koristiti. Pri njihovom izračunu uzima se u obzir i efektivno vrijeme poluraspada. Ono je značajno ubrzano kod teških pacijenata s tireotoksikozom. Za pravilan odabir doze treba uzeti u obzir i dob pacijenata. Poznato je da se osjetljivost žlijezde na zračenje povećava kod starijih osoba. Zbog različitih razloga koji utječu na izbor terapijske doze, predložen je niz formula koje olakšavaju taj zadatak.

Način primjene nije manje važan. Neki smatraju da se cijela doza može primijeniti odjednom, drugi - u dijelovima - nakon 5-6 dana, te konačno, u frakcijskim i produljenim dozama. Zagovornici prve metode smatraju da primjena 131I na ovaj način omogućuje brzo uklanjanje tireotoksikoze i uklanjanje mogućnosti da štitnjača razvije otpornost na 131I. Zagovornici frakcijske i frakcijske te produljene metode tvrde da takva primjena omogućuje uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijela i time može spriječiti razvoj hipotireoze. Interval između prvog i drugog ciklusa - 2-3 mjeseca - omogućuje obnovu funkcije koštane srži i drugih organa nakon početne doze izloženosti jodu, kao i sprječava brzo uništavanje štitnjače i maksimalno preopterećenje tijela hormonima štitnjače. Kako bi se spriječio hipotireoza, bolje je lijek davati u dijelovima. Osim toga, pacijentima s teškom tireotoksikozom preporučuje se i primjena lijeka u ciklusima kako bi se spriječile druge komplikacije (tireotoksična kriza, toksični hepatitis itd.).

Kod pacijenata s umjerenom bolešću, jednokratna primjena 131I može biti dovoljna. Ponovljenu primjenu najbolje je provesti za 2-3 mjeseca. Veličina ponovljene doze također je od praktične važnosti. Treba je povećati za 25-50% u usporedbi s početnom dozom kod frakcijske primjene, a prepoloviti kod jednokratne primjene.

Prilikom izračuna terapijske doze, prema našim podacima, potrebno je primijeniti 60-70 μCi na 1 g mase štitnjače kod pacijenata s umjerenom tireotoksikozom, a do 100 μCi u teškim slučajevima i kod mlađih osoba, a početna doza za sve oblike bolesti ne smije prelaziti 4-8 μCi. Rezultati liječenja osjećaju se za 2-3 tjedna: znojenje i tahikardija se smanjuju, temperatura pada, a prestaje i gubitak težine. Nakon 2-3 mjeseca, palpitacije i slabost potpuno nestaju, a vraća se radna sposobnost. Potpuna remisija nakon liječenja javlja se u 90-95% slučajeva. Recidiv tireotoksikoze moguć je u najviše 2-5% slučajeva. Češće se javlja kod pacijenata s miješanom gušom, a kod najviše 1% pacijenata s DTG-om.

Kriterij za procjenu terapijskog učinka I je funkcionalno stanje štitnjače, određeno sadržajem tiroksina, trijodtironina, hormona koji stimulira štitnjaču, testom s tireoliberinom ili uključivanjem 99mTc u štitnjaču.

Najranije komplikacije nakon liječenja mogu se pojaviti u prvim satima nakon primjene 131I (glavobolje, palpitacije, osjećaj vrućine u cijelom tijelu, vrtoglavica, proljev i bol u cijelom tijelu ). Ne traju dugo i ne ostavljaju posljedice. Kasne komplikacije javljaju se 5.-6. dana i karakteriziraju ih izraženiji simptomi: pojava ili pojačavanje kardiovaskularne insuficijencije, bolovi i oticanje zglobova. Vrat se može blago povećati, može se pojaviti crvenilo u štitnjači i bol - počinje tzv. aseptični tireoiditis, koji se opaža u 2-6% slučajeva. Može se razviti i žutica, što ukazuje na toksični hepatitis. Najozbiljnija komplikacija je tireotoksična kriza, ali se opaža u najviše 0,88%. Jedna od čestih komplikacija je hipotireoza, koja se opaža u 1-10% slučajeva.

E. Eriksson i suradnici smatraju da liječenje ove komplikacije nadomjesnom terapijom - tiroksinom - treba započeti ako se razina TSH u krvi udvostruči bez obzira na kliničke manifestacije. Perzistentni hipotireoidizam može se razviti i s velikim i s malim dozama I.

Prognoza i radna sposobnost

Prognoza pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću određena je pravovremenošću dijagnoze i adekvatnošću terapije. U ranoj fazi bolesti pacijenti, u pravilu, dobro reagiraju na adekvatno odabranu terapiju, a moguć je i praktičan oporavak.

Kasna dijagnoza difuzne toksične gušavosti, kao i neadekvatan tretman, doprinose daljnjem razvoju bolesti i gubitku radne sposobnosti. Pojava izraženih simptoma insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, oštećenja jetre, zatajenja srca kompliciraju tijek i ishod bolesti, čine prognozu za radnu sposobnost i život pacijenata nepovoljnom.

Prognoza oftalmopatije je složena i ne prati uvijek dinamiku simptoma tireotoksikoze. Čak i kada se postigne eutireoidno stanje, oftalmopatija često napreduje.

Pravilno zapošljavanje pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću pomaže u održavanju njihove radne sposobnosti. Odlukom savjetodavne i stručne komisije (SKS) pacijenti bi trebali biti oslobođeni teškog fizičkog rada, noćnih smjena i prekovremenog rada. Kod teških oblika difuzne toksične gušavosti njihova fizička sposobnost naglo pada. Tijekom tog razdoblja oni su onesposobljeni i, odlukom VTEK-a, mogu se prevesti u invaliditet. Ako se stanje poboljša, moguć je povratak mentalnom ili lakom fizičkom radu. U svakom konkretnom slučaju, pitanje radne sposobnosti odlučuje se individualno.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.