Liječenje difuznog toksičnog gušenja

Trenutačno postoje tri glavne metode za liječenje difuznog toksičnog gušenja: terapija lijekovima, kirurške intervencije - subtotalna resekcija štitnjače i liječenje radioaktivnim jodom. Svi dostupni načini terapije za difuzno toksično gušavstvo rezultiraju smanjenjem povišene razine hormona štitnjače u cirkulaciji normalnim brojevima. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije i treba se odrediti pojedinačno za pacijente. Izbor metode ovisi o težini bolesti, veličini štitnjače, dobi pacijenata, popratnim bolestima.

Liječenje lijekova za difuznu toksičnu gušavost

Za farmakološko liječenje difuznog toksičnog gušavost koristi droga - tiouree merkazolil (metimazol i strane kolege tiamazol) carbimazole i propylthiouracil, blokira sintezu hormona štitnjače na prijelazu u razini monojodotirozin dijodotirozin. Nedavno, postoje dokazi o utjecaju thyreostatics na imunološki sustav. Merkazolila imunosupresivni učinak zajedno sa direktnim učinkom na sintezu hormona štitnjače, čini se, izaziva merkazolila prednost za liječenje difuznog toksičnog gušavost nad drugim imunosupresivna sredstva, budući da niti jedan od njih ima sposobnost da ometaju sintezu hormona štitnjače i selektivno nakupljaju u štitnjače. Liječenje s Mercazolilumom može se izvesti za bilo koju ozbiljnost bolesti. Međutim, uvjet za uspješno liječenje lijeka je povećanje žlijezde za razred III. U težim slučajevima, pacijenti nakon predkondicioniranjem thyreostatics usmjerene na kirurško liječenje ili radioiodterapiyu. Merkazolila rasponu doze od 20 do 40 mg / dan, ovisno o težini bolesti. Liječenje se provodi pod kontrolom frekvencije pulsa, tjelesne težine, kliničkog krvnog testa. Nakon smanjivanja simptoma doza održavanja hipertireoza propisanim mjerenje-zolila (2,5-10 mg / dan). Ukupno trajanje terapije lijekom za difuznu toksičnu gušavost je 12-18 mjeseci. Ako je nemoguće ukloniti Mercazolilum zbog pogoršanja u izgledu i održavanje doze bolesnici povratak treba biti usmjerena na kirurške ili radioaktivnim jodom tretmana. Bolesnici s tendencijom za povratak u tretiranom merkazolilom ne preporučuje se za mnogo godina kao što je to moguće na pozadini povećane proizvodnje tiroidnih hormona koji stimulira morfoloških promjena u štitnjači. Na rezultat dugotrajnog vjerojatnost pojave raka štitnjače već nekoliko godina provode tireostatskog terapije ukazuju na brojne autore. Još uvijek nema pouzdanih metoda za određivanje aktivnosti imunoloških promjena tijekom tireostatskog liječenja. Određivanje antitijela koja stimulira štitnjače je pogodno za prognozu remisije ili njegove odsutnosti. U onim slučajevima kada eutiroidne postići, a sadržaj ne smanjuje štitnjače stimuliraju protutijela obično relapsa. Prema najnovijim podacima, može biti korisno odrediti histokompatibilnost HLA sustava. Nositelji određenih antigena (B8, DR3) nakon terapije lijekovima imali su značajno češće relaps tečaj. U terapiji thyreostatics komplikacije mogu nastati u obliku toksičnih i alergijskih reakcija (svrbež, urtikarija, agranulocitoza i slično. D.), Goitrogenic učinka lijeka hipotireoze. Najozbiljnija komplikacija je agranulocitoza, koja se javlja u 0,4-0,7% pacijenata. Jedan od prvih znakova ovog stanja je bol u grlu, pa je izgled pacijenta pritužbe boli ili nelagode u grlu ne treba zanemariti. Potrebno je pažljivo pratiti broj leukocita u perifernoj krvi. Ostale nuspojave uključuju dermatitis merkazolila, bolove u zglobovima, mišićima, groznica. Kada treba prekinuti simptomi netolerancije thyreostatics Mercazolilum liječenja. Goitrogenic učinak je posljedica prekomjerne sinteze blokade hormona štitnjače, nakon čega slijedi otpuštanje TSH, što zauzvrat uzrokuje hipertrofije i hiperplazije štitnjače. Da bi se spriječilo goitrogenic učinak kada euthyrosis tretman Mercazolilum dodao tiroksin 25-50 mikrograma.

Terapijska uporaba jodnih preparata sada je strogo ograničena. U bolesnika s difuznim toksičnim gušenjem (Gravesova bolest) kao rezultat produljene terapije s tim lijekovima, štitnjača se povećava i zbije u nedostatku adekvatne kompenzacije tireotoksikoze. Učinak lijeka je prolazan, često se opaža postupno vraćanje simptoma tireotoksikoze s razvojem vatrenosti na jod i antitiroidne lijekove. Korištenje prvog ne utječe na razinu aktivnosti tireostimulacije krvi pacijenata s difuzno toksičnim gušenjem. Pripravci joda rijetko se mogu koristiti kao samostalni postupci liječenja u rijetkim slučajevima.

Difuznu toksičnu gušavost je medicinska indikacija za umjetno ukidanje trudnoće u trajanju do 12 tjedana. Trenutno, kada se kombiniraju trudnoća i difuznu toksičnu gušavost blage i umjerene težine i mali porast štitnjače, propisuju se antitiroidni lijekovi. Kod teže tireotoksikoze pacijenti se upućuju na kirurško liječenje. Tijekom trudnoće, doza tireostatičkih lijekova treba smanjiti na minimum (ne više od 20 mg / dan). Thyostetics (isključujući propitsila) su kontraindicirani kod dojenja. Dodavanje preparata štitnjače u tireostatske lijekove tijekom trudnoće je kontraindicirano, budući da antithyroidne tvari, za razliku od thyroxina, prolaze kroz placentu. Stoga, kako bi se postigla euthyroid stanje, majka treba povećati dozu mercazolil, što je nepoželjno za fetus.

Antitiroidni lijekovi koji se koriste za liječenje difuznih toksičnih gušavola uključuju kalijev perklorat, koji blokira prodor joda u štitnjaču. Doze kalij perklorata se biraju ovisno o zapljenu ¹³¹ I štitnjače. S blagim oblicima, imenovati 0,5-0,75 g / dan, s oblicima umjerene težine - 1-1,5 g / dan. Korištenje kalij perklorata ponekad uzrokuje dispepsiju i alergijske reakcije kože. Rijetke komplikacije povezane s primjenom ovog lijeka uključuju aplastičnu anemiju i agranulocitozu. Stoga je obvezno uvjet za njegovo korištenje sustavno praćenje slike periferne krvi.

Kao samostalna terapija za blagu do umjerenu tireotoksiku, u nekim slučajevima koristi se litijev karbonat. Postoje dva moguća načina utjecaja na litij na funkciju štitnjače: izravna inhibicija sinteze hormona u žlijezdi i učinak na periferni metabolizam tiotina. Litij karbonat u tabletama od 300 mg propisan je brzinom od 900-1500 mg / dan, ovisno o težini simptoma. U ovom slučaju učinkovita terapijska koncentracija litijeva iona u krvi je 0,4-0,8 meq / l, što rijetko dovodi do neželjenih nuspojava.

S obzirom na patogenu mehanizme kardiovaskularnih poremećaja difuzne toksični gušavosti, beta-blokatori se koristi zajedno s lijekovima tireotoksična (Inderal, obzidan, Inderal). Prema našim podacima, beta-blokatora značajno proširiti mogućnosti terapijske intervencije u difuzne otrovne gušavost (Gravesova bolest), a njihovo racionalno korištenje poboljšava djelotvornost terapije. Indikacije za potrebe ovih preparata su stabilne, nisu inferiorni terapija tireostatikami, tahikardija, srčani ritma u obliku aritmija, atrijalne aritmije. Propisivanje provodi uzimajući u obzir individualne osjetljivosti i provesti preliminarne funkcionalne testove na pacijentima pod nadzorom EKG. Doze lijekova variraju od 40 mg do 100-120 mg / dan. Znakovi doza adekvatnost je smanjenje otkucaja srca, bol u srcu, bez štetnih događaja. Kompleks terapija beta-blokatora u pitanju različita pozitivan učinak, poboljšava opće stanje bolesnika za 5-7 dana, usporava broj otkucaja srca, smanjiti ili nestati tuče, tachysystolic fibrilacija atrija postaje normo ili bradisistolicheskuyu oblik, te u nekim slučajevima obnovljena srčani ritam; bolovi u području srca smanjuju ili nestaju. Imenovanje beta-blokatora ima pozitivan učinak na pacijente koji su prethodno bili liječeni thyreostatics bez puno učinka, a, osim toga, omogućuje se u nekim slučajevima znatno smanjiti dozu merkazolila. Beta-blokatori su se uspješno koristi u preoperativnoj pripremi pacijenta netolerantan i malim dozama thyreostatics. Imenovanje u takvim slučajevima obsidan atenolol ili u kombinaciji s prednisolonom (10-15 mg) ili hidrokortizon (50-75 mg) omogućuje kompenzaciju kliničke hipertireoze. Beta-blokatori djeluju na simpatički živčani sustav (simpatolicheskoe akciji) i direktno u srce mišić, smanjuje svoju potrošnju kisika. Nadalje, ovi lijekovi djeluju na metabolizam hormona štitnjače, tiroksina u promicanju pretvorbu neaktivnog oblika trijodtironin - natrag ( _R T ₃ ) T ₃. Snižavanje razine T ₃, veći _R T ₃ smatra se specifično djelovanje propranolola na razmjeni hormona štitnjače na periferiji.

U liječenju difuznog toksičnog gušenja, kortikosteroidi se široko koriste. Pozitivan učinak uzrokovan kortikosteroida kompenzirana relativni adrenalna insuficijencija difuznim toksičnog gušavosti, utjecaj na metabolizam hormona štitnjače (tiroksina pod djelovanjem glukokortikoida prevesti u _R T ₃ ), kao i imunosupresivnih učinaka. Kompenzirati adrenalna insuficijencija, ovisno o težini njegovu upotrebu u fiziološke doze prednisolona - 10-15 mg / dan. U težim slučajevima preporuča parenteralnu primjenu glukokortikoida: 50-75 mg hidrokortizona, intramuskularno ili intravenozno.

Tretman se provodi zajedno endokrinu oftalmopatiju endocrinologist i oftalmologa s težini aktivnosti bolesti i autoimuni proces, prisutnost kliničkih znakova bolesti štitnjače. Neophodan uvjet za uspješno liječenje oftalmopatije u difuznoj toksičnoj gušvi (Gravesova bolest) je postizanje euthyroidnog stanja. Patogenetski postupak liječenja EOC-a je terapija glukokortikoidima, koji imaju imunosupresivno, protuupalno, antiemedatozno djelovanje. Dnevna doza od 40-80 mg prednizolona s postupnim smanjenjem u 2-3 tjedna i potpunim otkazom nakon 3-4 mjeseca. Retriblijska injekcija prednizolona nepraktična je u vezi s formiranjem ožiljnog tkiva na retrobulbaru, što sprječava odljevi krvi i limfe. Nadalje, učinak HA na EOC je povezan s njihovim sustavnim, a ne lokalnim, djelovanjem.

U literaturi postoje sukobljeni podaci o učinkovitosti liječenja egzopalmosa i miopatije imunosupresivima (ciklofosfamid, ciklosporin, azatijaprin). Međutim, ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, ne postoje uvjerljivi dokazi o njihovoj učinkovitosti do danas. S tim u vezi ne treba ih preporučiti za široku primjenu.

Jedan od mogućih posrednika patološkog procesa u orbiti je faktor rasta poput inzulina I, stoga je predložen dugotrajni analgetik somatostatina oktreotida kao tretman za oftalmopatiju. Octreotide, suzbijaju izlučivanje hormona rasta, smanjuju aktivnost inzulinskog faktora rasta I i inhibiraju njegovo djelovanje na periferiji.

Kod oblika oftalmopatije otpornih na steroide provodi se plazmafereza ili hemosorpacija. Plazmafereza - selektivno odstranjivanje plazme iz tijela uz naknadnu zamjenu svježe smrznute plazme donora. Hemosorpcija ima široki spektar djelovanja: imunoregulira, detoksificira, povećava osjetljivost stanica na glukokortikoide. U pravilu, hemosorpacija se kombinira sa steroidnom terapijom. Tijek liječenja sastoji se od 2-3 sesije s intervalom od 1 tjedna.

U težim oblicima bolesti oka, manifestira izrazitim egzoftalmus, oteklina i crvenilo konjunktive, ograničenja oka, slabljenje konvergenciju, pojava dvoslike, izražena bol u zjenice, održava se daljinski zračenje u području orbite s izravnim i bočnim poljima prednjeg segmenta zaštite očiju. Radioterapija se antiproliferativno, protuupalno, što dovodi do smanjene proizvodnje citokina i fibroblasta sekretornu aktivnost. Označena Učinkovitost i sigurnost radioterapije niskim dozama (16-20 Gy u tijeku svaki dan ili svaki drugi dan u dozi od 75-200 F). Najbolji terapeutski učinak opažen je kada se radioterapija kombinira s glukokortikoidima. Učinkovitost rendgenske terapije treba procijeniti unutar 2 mjeseca nakon završetka liječenja.

Kirurško liječenje oftalmopatije vrši se u fazi fibroze. Postoje tri kategorije kirurških zahvata:

1. Kirurgija na kapcima u vezi s porazom rožnice;
2. Ispravljanje operacija oculomotornih mišića s diplopijom;
3. Dekomprimiranje orbita.

Liječenje tireotoksična kriza prvenstveno usmjeren na smanjenje razine u krvi hormona štitnjače, liječenje adrenalne insuficijencije, prevenciju i suzbijanje dehidracije, uklanjanje kardiovaskularnih i neuro-vegetativnih poremećaja. S razvojem tireotoksičnih reakcija u obliku vrućice, uzbude, tahikardije, potrebno je započeti mjere za uklanjanje prijetnji simptoma.

Pacijenti povećavaju dozu tireostatičkih lijekova, propisuju kortikosteroide. Kada se kriza razvije, intravenozno ubrizgati 1% otopinu Lugola (zamjenjujući kalij jodid natrijevim jodidom).

Kako bi se zaustavili simptomi hipokortnosti, korištene su velike doze kortikosteroida (hidrokortizon 400-600 mg / dan, prednisolon 200-300 mg), Doxa pripravci. Dnevna doza hidrokortizona određena je ozbiljnošću stanja pacijenta i, ako je potrebno, može se povećati.

Beta-adrenoblokovi se koriste za smanjenje hemodinamskih poremećaja i manifestacija simpatetičko-nadbubrežne hiperreaktivnosti. Propranolol ili inderal primjenjuju se intravenski - 1-5 mg 0,1% otopine, ali ne više od 10 mg tijekom 1 dan. Zatim se prebacuju na oralne lijekove (obzidan, anaprilin). Beta-blokatori trebaju biti korišteni s oprezom, pod kontrolom otkucaja srca i krvnog tlaka, oni bi trebali biti poništeni postupno.

Pokazalo se da barbiturati, sedativi smanjuju simptome živčanog uzbuđenja. Potrebno je poduzeti mjere protiv pojave zatajenja srca. Prikazano je uvođenje navlaženog kisika. Dehidracija i hipertermija se suzbijaju. Kada je infekcija pričvršćena, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja.

Bilo je izvješća da su za liječenje bolesnika s tireotoksičnim krizama počeli koristiti plazmoferezu kao metodu koja vam omogućuje brzo uklanjanje velikih količina hormona štitnjače i imunoglobulina koji cirkuliraju u krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurško liječenje difuznog toksicnog gušavca

Indikacije za kirurško liječenje Gravesova bolest je velika veličina gušavost, efekta ili premještanjem dušnika, ezofagusa i velikih krvnih žila, retrosternal gušavost, teške tirotoksikoze, komplikacije od fibrilacije atrija, nedostatak stabilnog kompenzaciju na pozadini terapije lijekovima, i tendenciju za povratak, netolerancije tireotoksična lijekova.

Pacijenti se upućuju na kirurško liječenje nakon prethodne pripreme s tireotoksičnim lijekovima u kombinaciji s kortikosteroidima i beta-blokatorima. Kada se pojave alergijske reakcije i netolerancije Merkazolila, potrebna je preoperativna priprema s velikim dozama kortikosteroida i beta-blokatora. Glavni klinički pokazatelji spremnosti pacijenata za operaciju su stanje blizu euthyroid, smanjenje tahikardije, normalizacija krvnog tlaka, povećanje tjelesne težine, normalizacija psihoemocionalnog stanja.

Kod difuzne toksične guze, subfotalni subfascial resekcija štitne žlijezde izvodi se prema metodi O. Nikolaev. Složena patogenetski opravdana preoperativna priprema, poštivanje svih pojedinosti o operativnoj intervenciji jamči povoljan tijek postoperativnog razdoblja i dobar rezultat operacije.

Terapeutska primjena ¹³¹ I

Korištenje radioaktivnog ¹³¹ I u medicinske svrhe dobilo je veliko priznanje kako u domaćoj, tako iu inozemnoj medicinskoj praksi.

Korištenje ¹³¹ I s terapeutskom svrhom prethodilo je velik broj eksperimentalnih studija. Utvrđeno je da uvođenje izuzetno širokih doza od ¹³¹ I životinjama uzrokuje potpuno uništenje štitne žlijezde, ali ne šteti drugim organima i tkivima. Radioaktivni jod, koji ulazi u štitnu žlijezdu, neravnomjerno se raspoređuje u njemu, a terapeutski učinak prvenstveno utječe na središnja područja, a periferne zone epitela zadržavaju sposobnost proizvodnje hormona. Kao selektivni koncentracije i odsutnost značajnih nuspojava na okružujućih stanica ovise fizičkim svojstvima izotopa proizvedene propadanje beta i gama čestica ponašaju u različitim tkivima. Glavni dio ¹³¹ I sastoji se od beta čestica s maksimalnom energijom od 0,612 MeV i srednjeg slobodnog puta od najviše 2,2 mm. Oni su potpuno apsorbirani u središnjem dijelu tkiva štitnjače i uništili ih, dok okolne paratireoidne žlijezde, dušnik, grkljan, ponavljajući živac gotovo nisu izloženi djelovanju zraka. Za razliku od beta zračenja, gama zrake s energijama od 0,089 do 0,367 MeV imaju izraženu penetrirajuću snagu. Istodobno, negativan učinak radioizotopa na okolna tkiva povećava se proporcionalno povećanju gušavosti. Utvrđeno je da početno razdoblje liječenja karakterizira aktivnija koncentracija radioizotopa u difuznom dijelu žlijezde u područjima izrazitog hiperplazija, a zatim se nakuplja u preostalom čvoru. Zbog toga je učinak tretmana s miješanim gušenjem znatno niži i, prema našim podacima, ne prelazi 71%.

Indikacije za liječenje ¹³¹ I: tretman mora biti u dobi najmanje 40 godina; teškog zatajenja srca kod pacijenata kod kojih je kirurško liječenje rizično; Kombinacija difuznog toksičnih gušavost Basedowu bolest (), tuberkuloza, teške hipertenzije, infarkta miokarda, hemoragičkog neuropsihijatrijskih poremećaja, sindrom; recidiv tireotoksikoze nakon subtotalnog tireoidektomije, kategorijsko odbijanje pacijenta od kirurške intervencije na žlijezdi.

Kontraindikacije na liječenje ¹³¹ I: trudnoća, dojenje, djeca, mladi i mladi; veći stupanj proširenja štitne žlijezde ili skvamozno mjesto gušavosti; bolesti krvi, bubrega i peptičkog ulkusa.

Preliminarna priprema u bolnici uključuje provođenje mjera protiv kardiovaskularnog zatajenja, leukopenije, nervne ekscitabilnosti. U razdoblju liječenja povezanog s povećanim unosom hormona u krvotok, potrebno je precizirati tireostatske lijekove nekoliko dana prije i unutar 2-4 tjedna nakon primjene I. Međutim, ova kombinacija prirodno, do određene mjere, smanjuje terapeutski učinak ¹³¹ I, ali ne izražava njene nuspojave. Dakle, LG Alekseev i suradnici, koristeći kombinirani tretman, zabilježili su hipotireozu u samo 0,5-2,1% bolesnika, dok je uvođenjem samo ¹³¹ I postotak hipotireoze porastao na 7,4%.

Uz ovu kombinaciju, moguće je kombinirati ¹³¹ I s beta-blokatora, za koje se zna da ugrožavaju mnoge simptome tireotoksikoze. U racionalnoj pripremi pacijenata za liječenje ¹³¹ pridaju veliku važnost vitaminskoj terapiji, posebice uporabi kompleksa vitamina B i askorbinske kiseline.

Prilikom odabira terapijske doze, važnost bolesti je važna. Dakle, prema našim podacima, prosječna doza balističkih bolesnika s umjerenim hipertireozom bila je od 4 do 7,33 mCi, au teškim bolesnicima - 11,38 mCi. Jednako je važna masa žlijezde koja se određuje metodom skeniranja. Ključnu ulogu u odabiru doze igraju dijagnostički indeksi ¹³¹ I u željezo. Treba napomenuti da što su veće, potrebno je koristiti veće doze. Prilikom njihovog izračuna u obzir se primjenjuje efektivna poluživota. To znatno ubrzava u teškim bolesnicima s tireotoksicima. Za pravilan odabir doze treba uzeti u obzir i dob pacijenata. Poznato je da se osjetljivost žlijezde na zračenje kod starijih osoba povećava. U vezi s različitim razlozima koji utječu na izbor terapeutske doze, predložene su brojne formulacije koje olakšavaju taj zadatak.

Jednako je važna metoda primjene. Neki ljudi vjeruju da mogu ući samo jednom cijelu dozu, drugi - djelomični - u 5-6 dana, a na kraju frakcijski više. Pristalice prve metode Vjeruje se da je uporaba tako ¹³¹ ja brzo eliminirati hipertireoze i eliminirati mogućnost razvoja otpornosti štitnjače ¹³¹ I. Zagovornici nepotpune i nepotpune proširene metode tvrde da takvo davanje uzima u obzir individualne karakteristike organizma i na taj način može spriječiti razvoj hipotireoze , Interval između prvog i drugog tečajevi - 2-3 mjeseci - omogućuje vraćanje funkcije koštane srži i druge organe nakon početnog izlaganja zračenju doze joda i spriječiti brzo uništavanje štitnjača i maksimalno poplave tijelo hormona štitnjače. Da bi se spriječio hipotireozu, bolje je davati lijek frakcioniranim. Osim toga, bolesnici s teškim thyrotoxicosis također preporuča tečajeve primijenjeni lijek za sprečavanje i drugih komplikacija (tireotoksična krize, kronični hepatitis, i tako dalje. P.).

U bolesnika s umjerenim tijekovima bolesti može se ograničiti na jednokratno uvođenje ¹³¹ I. Ponovljeni prijem najbolje je obaviti nakon 2-3 mjeseca. Vrijednost ponovljene doze također ima praktičnu vrijednost. Trebalo bi se povećati za 25-50% u usporedbi s početnim s frakcijskim uvođenjem i prepoloviti za jednu dozu.

Prilikom izračunavanja terapijsku dozu, u skladu s našim podacima, po 1 g mase štitnjače kod pacijenata s hipertireozom umjerenim više se moraju unijeti s 60-70 mCi, a teške i mlađe osobe do 100 mCi, pri čemu početni izračuna za sve oblike doziranja bolest ne smije prelaziti 4-8 μCi. Rezultati liječenja utječu nakon 2-3 tjedna: znojenje, smanjenje tahikardije, pad temperature, gubitak težine prestaje. Nakon 2-3 mjeseca otkucaja srca i slabost potpuno nestaju, a radni kapacitet se vraća. Kompletna remisija nakon liječenja događa se u 90-95% slučajeva. Relapsa tireotoksikoze je moguća u ne više od 2-5% slučajeva. Često se pojavljuje kod bolesnika s mješovitim gušterom, au DTZ-u ne više od 1% bolesnika.

Kriterij za procjenu terapeutskog učinka je da funkcionalno stanje štitnjače, definiran tiroksina sadržaja, trijodtironin, tiroidni stimulirajući hormon ispitivanog tireoliberinom sa ili ugradnjom u štitnjači 99mTc.

Sljedeće komplikacije nakon liječenja mogu se pojaviti već u prvim satima nakon uvođenja ¹³¹ I (glavobolja, palpitacija, osjećaj topline u cijelom tijelu, vrtoglavicu, proljev i bol u cijelom tijelu). Ne traju dugo i ne ostavljaju posljedice. Kasne komplikacije pojavljuju se na 5.-6. Danu i karakteriziraju izraženije simptome: pojava ili intenziviranje kardiovaskularnog zatajivanja, bolova u zglobovima i oteklina. Moguće je lagano povećanje volumena vrata, crvenilo u štitnjači i bol - počinje tzv. Aseptični tiroiditis, koji se javlja u 2-6% slučajeva. Može se pojaviti i žutica, koja ukazuje na toksični hepatitis. Najozbiljniji komplikacija je tireotoksična kriza, ali on kaže da ne više od 0,88% / jedna od najčešćih komplikacija - hipotireoza, koja se javlja u 1-10% slučajeva.

E. Eriksson i sur. Vjerujemo da se liječenje ove komplikacije s supstitucijskom terapijom - tiroksinom - treba započeti ako se razina TSH u krvi udvostruči bez obzira na kliničke manifestacije. Neprestani hipotireoza može se razviti s obje velike i male doze.

Prognoza i sposobnost rada

Prognoza bolesnika s difuzno toksičnim gušterom određena je pravodobnost dijagnoze i adekvatnosti terapije. U ranoj fazi bolesti, pacijenti imaju tendenciju dobro reagirati na adekvatno odabranu terapiju, možda praktični oporavak.

Kasna dijagnoza difuzne toksične guze, kao i neadekvatna terapija, pridonosi daljnjem razvoju bolesti i invaliditeta. Pojava ozbiljnih simptoma insuficijencije adrenalnog korteksa, oštećenja jetre, zatajenja srca otežava tijek i ishod bolesti, predviđaju mogućnost rada i život nepovoljnih bolesnika.

Prognoza oftalmopatije komplicirana je, a ne uvijek paralelna s dinamikom simptoma tireotoksikoze. Čak i uz postizanje euthyroid države, oftalmopatija često napreduje.

Pravilno zapošljavanje bolesnika s difuznim toksičnim gušenjem potiče očuvanje njihove radne sposobnosti. Prema odlukama Savjetodavnog i stručnog povjerenstva (CEC), pacijenti trebaju biti oslobođeni od teških tjelesnih napora, noćnih smjena i prekovremenog rada. S teškim oblicima difuzne toksične guze, njihova fizička učinkovitost naglo se smanjuje. Tijekom tog perioda oni su onesposobljeni, a odlukom WTEC-a mogu se prenijeti na invaliditet. Kada se stanje popravlja, moguće je povratak na mentalni ili lagani fizički rad. U svakom slučaju, pitanje invaliditeta odlučuje se pojedinačno.