Epifizioliza humerusa kod djece

Kada je prijelom humerusa gornjeg ekstremiteta popraćen oštećenjem područja njegove metaepifize, što dovodi do pomicanja tankog sloja hijalinske hrskavice - epifizne ploče (hrskavične ploče rasta), dijagnosticira se epifizioliza humerusa kod djece. [ 1 ]

Epidemiologija

Ozljede proksimalne epifize humerusa čine otprilike 5% svih prijeloma u djetinjstvu, a epifizioliza humerusa javlja se u 24% prijeloma gornjeg dijela kosti.

Ozljede gornjeg humerusa najčešće se javljaju prije 10. godine života, a nešto rjeđe između 11. i 14. godine života.

Izolirano odvajanje epifize je rijetko i obično se javlja kod novorođenčadi i male djece.

Uzroci epifiziolize humerusa kod djece.

U djetinjstvu sve tubularne duge kosti rastu od svojih krajeva, a najmanje 80% rasta humerusa posljedica je proksimalne (gornje) metaepifizne hrskavice. Hrskavica rasta prisutna je i u glavi humerusa, malim i velikim apofizama (tuberozitetima), glavi kondila i epikondilima distalne (donje) epifize.

Ozljede kostiju i zglobova kod djece, posebno kršenja njihovog integriteta, glavni su uzroci epifiziolize tubularnih kostiju nezrelog kostura. Prijelom ploče rasta humerusa obično nastaje padom na ispruženu ili povučenu ruku (s rotacijom prema van), padom na rame ili udarcem u ruku ili rame.

Dakle, proksimalna epifiza humerusa i rotacijski stresni prijelom njegove gornje epifizne ploče rezultiraju proksimalnom epifizeolizom humerusa, a u slučajevima intraartikularnih prijeloma njegove glave (caput humeri) - epifizeolizom glave humerusa kod djece.

Prijelomi distalnog kraja humerusa u blizini epifize i artikulacije s ulnom mogu rezultirati epifiziolizom cefaličnog eminentiteta humerusa kod djece.

A epifizioliza kondila humerusa kod djece povezana je s prijelomima humerusa na mjestu formiranja lakatnog zgloba, kao i intraartikularnim prijelomima kondila humerusa (condylus humeri) u području distalne epifize.

No u nekim slučajevima, epifizioliza humerusa može se pojaviti zbog dugotrajnog prekomjernog korištenja zgloba (rame ili lakta) - s ponavljajućim mikrotraumama hrskavice koje uzrokuju oštećenje.

Faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju ozljedu ramena s oštećenjem hrskavice rasta uključuju:

• Smanjena stabilnost humerusa u zglobnoj čašici lopatice zbog slabosti ili puknuća rotatorne manšete ramena;
• Uobičajena dislokacija ramena;
• Hipermobilnost zglobova;
• Bavljenje sportovima s povećanim opterećenjem zglobova ramena, ramena i lakta;
• Neonatalne epikondilarne frakture kao posljedica traume tijekom porođaja.

Iako su prijelomi u djetinjstvu česti, neka su djeca sklonija njima, te treba uzeti u obzir povećanu vjerojatnost prijeloma tubularnih kostiju kod djece s nedovoljnom gustoćom kostiju, poput onih s hipokalcemijom, prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače i paratireoidnih hormona, u slučajevima hiperkorticizma kod djece ili nedostatka somatotropina (hormona rasta) povezanog s anemijom hipofize i kroničnim zatajenjem bubrega.

Patogeneza

Kod metafizealnih lezija humerusa u djece i adolescenata - prijelom kroz zonu rasta - patogeneza je posljedica činjenice da su epifizne ploče dugih cjevastih kostiju u ovoj dobi, zapravo, privremene sinhondroze (hrskavične veze) između proširenog dijela koštanog tijela (metafize) i kraja kosti (epifize). Ove ploče prolaze endohondralnu osifikaciju (počinju se zamjenjivati koštanim tkivom) kod djevojčica u dobi od 13-15 godina, a kod dječaka u dobi od 15-17 godina.

Stoga je ploča rasta hrskavice bilo koje tubularne kosti kod djece slaba točka kada prijelomi i/ili prekomjerna naprezanja rezultiraju prazninom ili pucanjem hrskavice - s oštećenjem hrskavične strukture i pomicanjem hrskavice.

Za više informacija pogledajte - razvoj kostiju gornjih i donjih udova

Simptomi epifiziolize humerusa kod djece.

Ortopedi definiraju prijelome ploča rasta kao metafizealne prijelome, kategorizirajući njihove vrste prema Salter-Harris sustavu.

Kod djece mlađe od 5 godina, češći je prijelom tipa I koji zahvaća humerus (gdje linija prijeloma horizontalno prelazi epifiznu ploču, cijepajući je), dok se prijelom tipa II - gdje linija prijeloma prolazi kroz lateralni dio ploče rasta, a zatim se uspinje do metafize - češće vidi kod djece starije od 12 godina.

Na temelju količine početnog pomaka metafizealne hrskavice određuju se stadiji ili stupnjevi epifiziolize (blaga, umjerena i teška).

Prvi znakovi prijeloma proksimalne zone rasta humerusa uključuju iznenadnu bol u ramenu praćenu brzim oticanjem u području ramena. Također se primjećuje ograničenje pokretljivosti udova, a ako je zahvaćena glava humerusa, rameni zglob može izgledati deformirano.

Simptomi epifizeolize proksimalnog humerusa povezani s mikrotraumama metaepifizne hrskavice tijekom povećanog fizičkog (sportskog) opterećenja mogu se manifestirati bolom pri palpaciji preko lateralne površine humerusa, mišićnom slabošću i ograničenjem opsega pokreta.

Komplikacije i posljedice

Nakon traume proksimalnog humerusa, njegove glave ili kondila s pomakom ploče rasta, moguće komplikacije i posljedice mogu biti:

• Zakrivljenost ozlijeđenog uda u obliku kutne deformacije;
• Prijevremeno zatvaranje metaepifizne hrskavice i zaustavljanje longitudinalnog rasta humerusa;
• Entezopatija zglobova ramena ili lakta;
• Osteonekroza glave humerusa.

Dijagnostika epifiziolize humerusa kod djece.

Za otkrivanje epifiziolize humerusa, anamneza i fizikalni pregled nisu dovoljni, potrebna je instrumentalna dijagnostika pomoću rendgenskih snimaka humerusa u dvije projekcije, CT gornjeg ekstremiteta, ultrazvuk ramenog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se isključili disekcijski osteohondritis, humeralna sinostoza, fibrozna osteodisplazija, osteonekroz i Ewingov sarkom, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Kod adolescentnih sportaša diferencijalna dijagnoza uključuje: ozljedu rotatorne manšete ramena, upalu tetive mišića bicepsa, rupturu hrskavičnog prstena ramenog zgloba, subdeltoidni burzitis, sindrom kompresije gornjeg torakalnog otvora i osteohondropatiju humerusa.

Liječenje epifiziolize humerusa kod djece.

Liječenje epifiziolize humerusa u djece i adolescenata - rekonstrukcija slomljene kosti otvorenom ili zatvorenom repozicijom.

Konzervativno liječenje obično se sastoji od gipsa ili udlage za imobilizaciju ramena prva dva tjedna. Nakon toga se koristi koaptacijski (funkcionalni) zavoj i započinje rehabilitacija, s vježbama koje propisuje liječnik za postupno povećanje opsega pokreta. Rendgenske snimke se ponavljaju svaka dva tjedna kako bi se osiguralo da prijelom pravilno cijeli.

Ako su koštani fragmenti pomaknute i ako postoji značajan pomak metaepifizne hrskavice kod starije djece (s minimalnim preostalim razdobljem rasta kostiju), može biti potrebno kirurško liječenje.

Operacija obično uključuje perkutanu osteosintezu ili unutarnju fiksaciju fragmenata prijeloma pločicama, vijcima ili pinovima. Potpuno zacjeljivanje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Prevencija prijeloma kod djece može se smatrati prevencijom epifiziolize.

Prognoza

Povoljna prognoza za epifiziolizu humerusa kod djece može se osigurati pravilnim liječenjem prijeloma; njihovo nepravilno liječenje može dovesti do nepovratnog ograničenja pokretljivosti gornjih ekstremiteta djeteta.