Epifizeoliza humerusa u djece

Kada je lom humerusa gornjeg ekstremiteta popraćen oštećenjem regije njegove metaepiphize, što dovodi do pomaka tankog sloja hijalinske hrskavice - epifizealne ploče (ploča za rast hrskavice), dijagnosticira se epifiza humerusa kod djece. [1]

Epidemiologija

Ozljede proksimalne epifize humerusa zabilježeno je da čine otprilike 5% svih prijeloma u djetinjstvu, a epifizeoliza humerusa primjećuje se u 24% prijeloma gornjeg kraja.

Ozljede gornjeg humerusa najčešće se javljaju prije dobi od 10 godina, a nešto rjeđe prijavljuju se u dobi od 11-14 godina.

Izolirano epifizno razdvajanje je rijetko i obično se događa kod novorođenčadi i male djece

Uzroci epifizeoliza humerusa u djece.

U djetinjstvu sve cjevaste duge kosti rastu iz svojih krajeva, a najmanje 80% rasta humerusa nastaje zbog proksimalne (gornje) metaepifizne hrskavice. Hrskavica za rast također je prisutna u glavi humerusa, malim i velikim apofizama (tuberoznosti), glavi kondila i epifizizi distalne (inferiorne) epifize.

Ozljede kostiju i zglobova u djece, posebno kršenja njihovog integriteta, glavni su uzroci epifiseolize tubularnih kostiju nezrelog kostura. Prijelom ploče za rast humerusa obično se događa od pada na ispruženoj ili povučenoj ruci (s vanjskom rotacijom), padom na rame ili udarcu na ruku ili rame.

Dakle, proksimalna epifiza preloma humerusa i rotacijskog stresa njegove gornje epifizne ploče rezultira proksimalnom epifiziolizom humerusa, a u slučajevima intraartikularnih fraktura glave (Caput Humeri) - epifizyseolizu glave humerusa u djeci.

Frakture distalnog kraja humerusa u blizini epifize i artikulacije s ulnom mogu rezultirati epifiseolizom cefalične eminencije humerusa u djece.

I epifizeoliza kondila humerusa u djece povezana je s prijelomi humerusa na mjestu formiranja zgloba lakta, kao i intra-artikularne frakture kondila humerusa (Condil Humeri) u području distal epifize.

Ali u nekim slučajevima može doći do epifizeolize humerusa zbog dugotrajne prekomjerne uporabe zgloba (rame ili lakta) - s ponavljajućim mikrotraumom do hrskavice što uzrokuje oštećenje.

Faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju ozljede ramena s oštećenjem hrskavice rasta uključuju:

• Smanjena stabilnost humerusa na zglobnoj utičnici scapule zbog slabosti ili suzenje rotatorne manžete ramena;
• Uobičajena dislokacija ramena;
• Zglobna hipermobilnost;
• Igranje sporta s povećanim stresom na zglobovima ramena, ramena i lakta;
• Neonatalni prijelomi epikondilara kao rezultat traume tijekom porođaja.

Iako su lomovi u djetinjstvu uobičajeni, neka djeca su im sklonija, a treba razmotriti povećanu vjerojatnost lomova tubularne kosti kod djece s neadekvatnom gustoćom kostiju, poput onih s hipokalcemija, prekomjerna proizvodnja-hipersort i hipersort-u slučajevima-u slučajevima paratiida-u slučajevima-parareoidnim hormonima, u slučajevima-parareoidnim hormonima, u slučajevima-hiperoida-parareoida-parareoidnim hormonima, Manjak somatotropina (hormona rasta) povezan s anemijom hipofize i kroničnim zatajenjem bubrega.

Patogeneza

U metafiznim lezijama humerusa u djece i adolescenata - lomljenje kroz zonu rasta - patogeneza je posljedica činjenice da su epifizne ploče dugih tubularnih kostiju u ovom dobu, u stvari, privremeni sinhondrozi (hrskavične veze) između proširenog dijela bonskog tijela (krajnjim dijelom Bone. Ove ploče podvrgavaju se endohondralnoj okolici (počinju se zamjenjivati koštanim tkivom) kod djevojčica u dobi od 13-15 godina i kod dječaka u dobi od 15-17 godina.

Stoga je ploča za rast hrskavice bilo koje cjevaste kosti u djece slaba točka kada prijelomi i/ili prekomjerni naponi rezultiraju razmakom ili pucketanjem hrskavice - s oštećenjem konstrukcije hrskavice i pomakom hrskavice.

Za više informacija pogledajte - razvoj kosti gornjeg i donjeg udova

Simptomi epifizeoliza humerusa u djece.

Ortopedisti definiraju prijelome ploče za rast kao metafizne prijelome, kategorizirajući njihove vrste prema Salter-Harris sustavu.

U djece mlađeg od 5 godina, lom tipa I koji utječe na humerus (gdje linija frakture horizontalno prelazi epifiznu ploču, podijeli je) češća je, dok je prijelom tipa II-gdje se lomlje u starije od metala, a da je metalni dio, a potom i uzvisuje od rasta rasta, a zatim i uzvisuje od rasta ploča, a zatim i uzvisuti od metala, a zatim Ascvends na ploču rasta, a zatim Ascvends, a zatim Ascvends And Ascrengs And Ascress And Ascress And.

Na temelju količine početnog pomaka metafizne hrskavice, određuju se faze ili stupnjeve epifiseolize (blage, umjerene i teške).

Prvi znakovi prijeloma proksimalne zone rasta humerusa uključuju iznenadnu bol u ramenu praćenu brzim oticanjem u području ramena. Također se primjećuje ograničenje pokretljivosti udova, a ako je pogođena glava humerusa, ramenski zglob može se činiti deformiranim.

Simptomi proksimalne humerus epifiseolize povezane s mikrotraumima metaepifizne hrskavice tijekom povećanih fizičkih (sportskih) opterećenja mogu se očitovati bolovima na palpaciji na bočnoj površini humerusa, slabosti mišića i ograničenjem raspona pokreta.

Komplikacije i posljedice

Nakon traume proksimalnog humerusa, glave ili kondila s pomicanjem ploče za rast, moguće komplikacije i posljedice mogu biti:

• Zakrivljenost ozlijeđenog udova u obliku kutnog deformiteta;
• Prerano zatvaranje metaepifizne hrskavice i uhićenje uzdužnog rasta humerusa;
• Entesopatija zglobova ramena ili lakta;
• Osteonekroza humeralne glave.

Dijagnostika epifizeoliza humerusa u djece.

Otkrivanje epifizeolize humerusa, povijest i fizički pregled nisu dovoljni, instrumentalna dijagnoza koristeći rendgenske zrake humerusa u dvije projekcije, CT gornjeg ekstremiteta, ultrazvuk ramenog zgloba je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Da se isključi seciranje osteohondritisa, humera sinostoza, vlaknasta osteodisplazija, osteonekroza i ewingov sarkom, postavlja se diferencijalna dijagnoza.

Kod sportaša adolescenata, diferencijalna dijagnoza uključuje: ozljeda rotatorne manžetne ramena, upalu tetive mišića bicepsa, puknuće hrskavičnog prstena ramenog zgloba, subdeltoidnog bursitisa, sindroma kompresije gornjeg torakalnog otvora i osteohondropama humerusa.

Liječenje epifizeoliza humerusa u djece.

Liječenje epifizeolize humerusa u djece i adolescenata - rekonstrukcija slomljene kosti otvorenim ili zatvorenim repozicioniranjem.

Konzervativni tretman obično se sastoji od žbuke ili klizanja za imobiliziranje ramena u prva dva tjedna. Nakon toga, koristi se koaptacija (funkcionalna) zavoja i započinje rehabilitacija, s vježbama koje su propisane liječnikom kako bi se postupno povećalo raspon pokreta. Rendgenske zrake se ponavljaju svaka dva tjedna kako bi se osiguralo da fraktura pravilno zacjeljuje.

Ako se fragmenti kostiju pomaknu i ako dođe do značajnog pomaka metaepifizne hrskavice kod starije djece (s minimalnim preostalim terminom rasta kosti), može biti potrebno kirurško liječenje.

Kirurgija obično uključuje perkutanu osteosintezu ili unutarnju fiksaciju fragmenata loma s pločama, vijcima ili igarama. Potpuno izlječenje može potrajati nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Prevencija prijeloma kod djece može se smatrati prevencijom epifiseolize.

Prognoza

Povoljna prognoza za epifiseolizu humerusa kod djece može se osigurati pravilnim liječenjem njegovih prijeloma; Njihovo nepravilno liječenje može rezultirati nepovratnim ograničenjem djetetove pokretljivosti gornjeg ekstremiteta.