Epifizeoliza humerusa u djece

Kada prijelom humerusa gornjeg ekstremiteta prati oštećenje regije njegove metaepifize, što dovodi do pomicanja tankog sloja hijalinske hrskavice - epifizne ploče (ploča hrskavičnog rasta), dijagnosticira se epifizeoliza humerusa u djece. [1]

Epidemiologija

Zabilježeno je da ozljede proksimalne epifize humerusa čine približno 5% svih prijeloma u djetinjstvu, a epifizeoliza humerusa se vidi u 24% prijeloma gornjeg kraja.

Ozljede gornjeg humerusa najčešće se javljaju prije 10. godine života, a nešto rjeđe u dobi od 11-14 godina.

Izolirana epifizna separacija je rijetka i obično se javlja u novorođenčadi i male djece

Uzroci epifizeoliza humerusa u djece.

U djetinjstvu sve cjevaste duge kosti rastu sa svojih krajeva, a najmanje 80% rasta kostiju humerusa je zbog proksimalne (gornje) metaepifizne hrskavice. Rastna hrskavica također je prisutna u glavi humerusa, malim i velikim apofizama (tuberoziteti), glavi kondila i epikondilima distalne (donje) epifize.

Ozljede kostiju i zglobova u djece, osobito povrede njihovog integriteta, glavni su uzroci epifizeolize cjevastih kostiju nezrelog kostura. Prijelom ploče rasta nadlaktične kosti obično nastaje uslijed pada na ispruženu ili povučenu ruku (s rotacijom prema van), pada na rame ili udarca u ruku ili rame.

Tako proksimalna epifiza nadlaktične kosti i rotacijski stresni prijelom njezine gornje epifizne ploče rezultiraju proksimalnom epifizeolizom nadlaktične kosti, au slučajevima intraartikularnih prijeloma njegove glave (caput humeri) - epifizeolizom glave nadlaktične kosti u djece.

Prijelomi distalnog kraja humerusa u blizini epifize i zgloba s ulnom mogu rezultirati epifizeolizom cefalne eminencije humerusa u djece.

I epifizeoliza kondila humerusa u djece povezana je sprijelomi nadlaktične kosti na mjestu formiranja zgloba lakta, kao i unutarzglobni prijelomi kondila nadlaktične kosti (condylus humeri) u predjelu distalne epifize.

Ali u nekim slučajevima može doći do epifizeolize nadlaktične kosti zbog dugotrajne prekomjerne upotrebe zgloba (rame ili lakat) - s ponavljajućim mikrotraumama hrskavice koje uzrokuju oštećenje.

Faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju ozljedu ramena s oštećenjem hrskavice rasta uključuju:

• Smanjena stabilnost nadlaktične kosti u zglobnoj čašici lopatice zbog slabosti ilikidanje rotatorne manžete ramena;
• Uobičajeno iščašenje ramena;
• hipermobilnost zglobova;
• igranje sportova s ​​povećanim stresom na zglobovima ramena, ramena i lakta;
• Prijelomi epikondila u novorođenčadi kao posljedica traume tijekom poroda.

Iako su prijelomi u djetinjstvu česti, neka su im djeca sklonija te treba uzeti u obzir povećanu vjerojatnost prijeloma cjevastih kostiju kod djece s nedovoljnom gustoćom kostiju, poput one shipokalcemija, prekomjerno stvaranje hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, u slučajevimahiperkorticizam u djece ili nedostatak somatotropina (hormona rasta) povezan shipofizna anemija, i kronično zatajenje bubrega.

Patogeneza

U metafiznim lezijama humerusa u djece i adolescenata - prijelom kroz zonu rasta - patogeneza je posljedica činjenice da su epifizne ploče dugih cjevastih kostiju u ovoj dobi zapravo privremene sinhondroze (hrskavične veze) između proširenog dijela kostiju. tijela kosti (metafiza) i završetak kosti (epifiza). Ove ploče prolaze kroz endohondralnu osifikaciju (počinju se zamjenjivati ​​koštanim tkivom) kod djevojčica u dobi od 13-15 godina, a kod dječaka u dobi od 15-17 godina.

Stoga je ploča za rast hrskavice bilo koje cjevaste kosti u djece slaba točka kada prijelomi i/ili pretjerana naprezanja rezultiraju pukotinom ili pucanjem hrskavice - s oštećenjem strukture hrskavice i pomicanjem hrskavice.

Za više informacija pogledajte -Razvoj kostiju gornjih i donjih ekstremiteta

Simptomi epifizeoliza humerusa u djece.

Ortopedi definiraju prijelome ploča rasta kao prijelome metafiza, kategorizirajući njihove tipove prema Salter-Harrisovom sustavu.

U djece mlađe od 5 godina prijelom tipa Izahvaća humerus (gdje linija prijeloma vodoravno prelazi epifiznu ploču, cijepajući je) je češća, dok je prijelom tipa II - gdje linija prijeloma prolazi kroz lateralni dio ploče rasta i zatim se penje do metafize - češći u djece stariji od 12 godina.

Na temelju količine početnog pomaka metafizne hrskavice određuju se stupnjevi ili stupnjevi epifizeolize (blaga, umjerena i teška).

Prvi znakovi prijeloma proksimalne zone rasta nadlaktične kosti su iznenadna bol u ramenu praćena brzim oticanjem u području ramena. Također se primjećuje ograničenje pokretljivosti udova, a ako je zahvaćena glava humerusa, rameni zglob može izgledati deformirano.

Simptomi proksimalne epifizeolize humerusa povezani s mikrotraumama metaepifizne hrskavice tijekom povećanih tjelesnih (sportskih) opterećenja mogu se očitovati palpatornom boli na bočnoj površini humerusa, mišićnom slabošću i ograničenjem opsega pokreta.

Komplikacije i posljedice

Nakon traume proksimalnog humerusa, njegove glave ili kondila s pomakom ploče rasta, moguće komplikacije i posljedice mogu biti:

• zakrivljenost ozlijeđenog ekstremiteta u obliku kutne deformacije;
• prerano zatvaranje metaepifizne hrskavice i zaustavljanje uzdužnog rasta humerusa;
• entezopatija zglobova ramena ili lakta;
• osteonekroza glave humerusa.

Dijagnostika epifizeoliza humerusa u djece.

Za otkrivanje epifizeolize humerusa nije dovoljna anamneza i fizikalni pregled, instrumentalna dijagnostika rendgenom humerusa u dvije projekcije, CT gornjeg ekstremiteta,ultrazvuk ramenog zgloba potrebno je.

Diferencijalna dijagnoza

Za isključivanje disecirajućeg osteohondritisa, humeralne sinostoze, fibrozne osteodisplazije, osteonekroze iEwingov sarkom, provodi se diferencijalna dijagnoza.

U adolescentnih sportaša diferencijalna dijagnoza uključuje: ozljedu rotatorne manšete ramena, upalu tetive dvoglavog mišića, rupturu hrskavičnog prstena ramenog zgloba, subdeltoidni burzitis, kompresijski sindrom gornje torakalne aperture i osteohondropatiju humerus.

Liječenje epifizeoliza humerusa u djece.

Liječenje epifizeolize humerusa u djece i adolescenata - rekonstrukcija slomljene kosti otvorenom ili zatvorenom repozicijom.

Konzervativno liječenje obično se sastoji od gipsa ili udlage za imobilizaciju ramena prva dva tjedna. Nakon toga se koristi koaptacijski (funkcionalni) zavoj i započinje rehabilitacija uz liječničke vježbe za postupno povećanje opsega pokreta. X-zrake se ponavljaju svaka dva tjedna kako bi se osiguralo da prijelom pravilno zarasta.

Ako su fragmenti kosti pomaknuti i ako postoji značajno pomicanje metaepifizne hrskavice u starije djece (s minimalnim preostalim trajanjem rasta kosti), može biti potrebno kirurško liječenje.

Kirurgija obično uključujeperkutana osteosinteza ili unutarnja fiksacija fragmenata prijeloma pločicama, vijcima ili klinovima. Potpuno ozdravljenje može trajati nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Prevencija prijeloma u djece može se smatrati prevencijom epifizeolize.

Prognoza

Povoljna prognoza za epifizeolizu humerusa u djece može se osigurati pravilnim liječenjem njegovih prijeloma; njihovo nepravilno liječenje može rezultirati nepovratnim ograničenjem pokretljivosti gornjih ekstremiteta djeteta.