Funkcionalni testovi u ginekologiji

Funkcionalni testovi koriste se za razjašnjenje funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sustava. Princip studije temelji se na činjenici da hormoni uneseni u tijelo imaju ista svojstva kao i endogeni.

Sljedeći testovi se najčešće koriste.

Test s gestagenima

Indikacije: za određivanje stupnja nedostatka estrogena i reaktivnosti endometrija. Propisuje se za amenoreju bilo koje etiologije.

Test uključuje primjenu gestagena progesterona u dozi od 10-20 mg dnevno tijekom 3-5 dana (oksiprogesteron kapronat 125 mg jednom intramuskularno ili norkolut u dozi od 5 ml dnevno tijekom 8 dana).

Pojava krvarenja 3-5 dana nakon završetka testa ocjenjuje se kao pozitivan rezultat, a odsutnost kao negativan rezultat.

Pozitivan test ukazuje na umjereni nedostatak estrogena, budući da progesteron uzrokuje sekretornu transformaciju endometrija i njegovo odbacivanje samo ako je endometrij dovoljno pripremljen estrogenima. Negativan test može se pojaviti kod uterine amenoreje ili nedostatka estrogena.

Test se može provesti kao diferencijalno-dijagnostički test za sindrom sklerocističnih jajnika. Prije i poslije njega ispituje se izlučivanje 17-KS (17-ketosteroida). Ako se nakon testa izlučivanje 17-KS smanji za 50% ili više, test se procjenjuje kao pozitivan i ukazuje na hipotalamičko-hipofiznu genezu bolesti. Odsutnost ili manje promjene u razini 17-KS su negativan test, što ukazuje na ovarijalnu genezu.

Test s estrogenima i gestagenima

Indikacije: isključivanje bolesti ili oštećenja endometrija (tzv. maternični oblik amenoreje) i određivanje stupnja nedostatka estrogena. Provodi se u slučaju amenoreje.

Sastoji se od uvođenja estrogena (folikulin 20 000 U, sinestrol 2 mg, mikrofolin 0,1 mg) tijekom 8-10 dana, zatim gestagena tijekom 5-7 dana. Izostanak reakcije slične menstrualnoj 2-4 dana nakon završetka testa ocjenjuje se kao negativna reakcija i ukazuje na maternični oblik amenoreje. Pozitivan test ukazuje na hipofunkciju jajnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na gonadotropin

Indikacije: sumnja na primarno zatajenje jajnika. Koristi se za utvrđivanje uzroka anovulacije.

Pergonal se koristi intramuskularno (150 IU) tijekom 5-7 dana ili humani korionski gonadotropin (profaza) u dozi od 1500-3000 IU tijekom tri dana.

Kontrola je određivanje sadržaja estradiola u krvi prije i nakon primjene lijeka. Pozitivan test ukazuje na porast razine estradiola za 3-5 puta. Negativan test ukazuje na primarno zatajenje jajnika.

Osim toga, smanjenje CI (manje od 50%), porast bazalne temperature i ultrazvučni pregled jajnika, koji registrira prisutnost folikula promjera većeg od 18 mm, imaju dijagnostičku vrijednost pri provođenju testa. Pozitivan test ukazuje na primarnu insuficijenciju hipotalamičko-hipofiznog sustava.

Test s klomifenom

Za određivanje stupnja disfunkcije hipotalamičko-hipofiznog sustava koristi se i test s klomifenom.

Indikacije: bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini amenoreje ili hipomenstrualnog sindroma.

Prije testa izaziva se reakcija slična menstrualnoj (gestagenima ili oralnim kontraceptivima). Od 5. do 9. dana od početka reakcije propisuje se klomifen u dozi od 100 mg dnevno (2 tablete). Po svom djelovanju je antiestrogen, koji uzrokuje privremenu blokadu estrogenskih receptora i povećano lučenje luliberina (gonadotropnog oslobađajućeg hormona). To dovodi do oslobađanja FSH ( folikulostimulirajućeg hormona ) i LH ( luteinizirajućeg hormona ) iz hipofize i sazrijevanja folikula u jajniku uz sintezu steroidnih hormona.

Pozitivan test ukazuje na očuvanu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika.

Klomifenski test se prati bazalnom temperaturom i pojavom reakcije slične menstrualnoj 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

U ovom slučaju mogući su anovulacijski ciklusi (došlo je do menstrualne reakcije, bazalna temperatura je monofazna), ovulacijski ciklusi (bazalna temperatura je dvofazna, menstruacija je na vrijeme) i ciklusi s insuficijencijom lutealne faze (bazalna temperatura je dvofazna s drugom fazom skraćenom na manje od 8 dana i menstruacija je na vrijeme).

Negativan test - bez povećanja estradiola, gonadotropina u krvi, monofazne temperature, bez menstrualne reakcije - ukazuje na kršenje funkcionalne sposobnosti i hipotalamusa i hipofize.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Test za hormonsku kontracepciju

Indikacije: razjašnjenje geneze hiperandrogenizma. Pripravci tipa OC (oralni kontraceptivi) propisuju se 2 tablete dnevno tijekom 10 dana. Prije i poslije testa određuje se izlučivanje 17-KS. Pozitivan test (smanjenje izlučivanja 17-KS za 50% ili više) ukazuje na ovarijalnu genezu bolesti, negativan - na adrenalnu genezu.

Za utvrđivanje izvora hiperandrogenizma kod žena s kliničkim manifestacijama virilizacije koristi se deksametazonski test.

Povećano lučenje androgena iz jajnika moguće je kod endokrinih bolesti i virilizirajućih tumora. Nadbubrežne žlijezde također mogu biti izvor androgena, stoga je prije provođenja testa potrebno isključiti tumor jajnika (ultrazvučnom dijagnostikom ili laparoskopijom ). Test se temelji na inhibitornom učinku visokih koncentracija glukokortikoida na oslobađanje ACTH iz prednjeg režnja hipofize, zbog čega se smanjuje stvaranje i oslobađanje androgena iz nadbubrežnih žlijezda.

Postoje dvije vrste testova - mali i veliki. Mali test uključuje oralnu primjenu 0,5 mg deksametazona 4 puta dnevno tijekom tri dana. Sadržaj 17-KS određuje se prije i poslije testa.

Glavni test sastoji se od primjene 2 mg deksametazona svakih 6 sati tijekom tri dana, također uz određivanje razine 17-KS.

Test se smatra pozitivnim kada se sadržaj 17-KS smanji za 50-75% u usporedbi s početnom razinom i ukazuje na adrenalnu genezu bolesti (hiperplazija korteksa).

Negativan test (bez smanjenja 17-KS) ukazuje na prisutnost virilizirajućeg tumora nadbubrežnih žlijezda, budući da je lučenje androgena u njemu autonomno i ne smanjuje se blokadom ACTH hipofize deksametazonom.

Test na alergiju kože

Na temelju pojave alergijske reakcije kao odgovor na primjenu hormonskih lijekova.

U kožu unutarnje površine podlaktice ubrizgava se 0,2 ml 0,1%-tne uljne otopine estradiol benzoata. Na mjestu ubrizgavanja formira se mala papula promjera 5-6 mm. Tijekom ovulacije (maksimalni sadržaj estrogena u tijelu) javlja se lokalna alergijska reakcija u obliku crvenila papule i povećanja njezina promjera na 10-12 mm te svrbeža. Tijekom anovulacijskog ciklusa nema promjena na papuli. Za dijagnosticiranje disfunkcije žutog tijela ubrizgava se 0,2 ml 2,5%-tne uljne otopine progesterona. Crvenilo i povećanje papule u kasnoj lutealnoj fazi (maksimalna funkcija žutog tijela) ukazuju na to da je došlo do ovulacije i da žuto tijelo zadovoljavajuće funkcionira.

Test je indikativan ako se provodi tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa.