Gnojni rinitis kod odraslih i djece

Kada su inficirani gornji dišni putovi, razvija se cijeli niz respiratornih i ORL bolesti, čiji je jedan od simptoma gnojni rinitis – gnojni iscjedak iz nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Neki stručnjaci procjenjuju da oko 5% stanovništva srednje Europe pati od kroničnog sinusitisa.

A statistike američkih zdravstvenih službi, koje su proučavale epidemiologiju kroničnog rinosinusitisa i s njim povezanih komplikacija, navode podatke iz nacionalnog istraživanja, prema kojem ovaj problem zabrinjava 12,5-15,5% ukupne populacije SAD-a.

Međutim, evidentiranje slučajeva koje su liječnici dijagnosticirali koristeći ICD-10 kodove kao identifikator pokazalo je da je prevalencija gnojnog sinusitisa i rinitisa 2%. Ova dijagnoza se postavlja kod žena gotovo osam puta češće. Dobna kategorija od 20-29 godina čini 2,7% slučajeva; 50-59 godina - 6,6%; preko 60 godina - 4,8%.

Britansko udruženje otorinolaringologa procjenjuje da je ukupna prevalencija kroničnog rinosinusitisa među Britancima u dobi od 15 do 75 godina 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci gnojni rinitis

U kliničkoj otorinolaringologiji, rinitis nije samo upala sluznice nosa (šifra J31.0 prema ICD-10), koja ima različite etiologije, već i iscjedak iz nje - curenje iz nosa. Može biti alergijski i vazomotorni, infektivni i hormonalni, profesionalni i medicinski. Ovisno o podrijetlu, razlikuje se i priroda iscjetka iz nosa.

Najčešći oblik prehlade (akutni rinitis ili nazofaringitis) uzrokuju rinovirusi, virusi influence ili respiratorni sincicijski virus (HRSV); nosni iscjedak sastoji se od mucina koji luče vrčaste stanice u nosnoj sluznici.

Gnojni ili gnojni (od latinskog purulen - gnojni) iscjedak, koji djeca nazivaju "zeleni šmrk", pojavljuje se kod bakterijske infekcije. Akutni i kronični gnojni rinitis razvijaju se samostalno ili kao komplikacija virusnog rinitisa ili akutnog nazofaringitisa.

Ključni uzroci gnojnog rinitisa su upalni proces uzrokovan sekundarnom bakterijskom infekcijom: oportunističke oportunističke bakterije Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligatno patogene virulentne koke Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae i Neisseria meningitidis, kao i Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica te bakteroidi Prevotella i Fusobacterium.

Procjenjuje se da je samo 0,5-2% virusnog rinitisa komplicirano bakterijskim ORL bolestima, ali točna učestalost nije poznata: bez invazivnog pregleda sinusa (punkcijom) teško je razlikovati virusnu od bakterijske infekcije.

Najčešće se gnojni rinitis kod odraslih opaža s upalom sluznice koja oblaže maksilarne (maksilarne) paranazalne sinuse - kronični sinusitis (maksilarni sinusitis), paranazalne frontalne sinuse - kronični frontalni sinusitis, sfenoidne sinuse i etmoidni labirint - kronični gnojni rinoetmoiditis (koji je, pak, komplikacija kroničnog oblika sinusitisa).

Sve vrste takvih upala ORL liječnici mogu dijagnosticirati kao bakterijski gnojni sinusitis i rinitis ili infektivni rinosinusitis, budući da se svi paranazalni sinusi nazivaju paranazalni sinusi. Kod promjene svih paranazalnih sinusa dijagnosticira se pansinusitis, koji također daje gnojni iscjedak iz nosa.

U težim slučajevima kroničnog gnojnog rinitisa, pacijenti izlučuju gustu, gnojnu sluz neugodnog mirisa, što ukazuje na maksilarni sinusitis, etiološki povezan s kroničnom parodontnom upalom u korijenskom granulomu zuba (prvi kutnjaci ili drugi pretkutnjaci).

Neoplazija nosa u odraslih je dijagnoza isključenja; ako gnojni rinitis (osobito jednostrani, s krvlju) traje mjesecima, može se raditi o rinosporidiozi s krvarećim polipima u maksilarnom sinusu, invertiranom papilomu, sarkomu ili limfomu. Simptomi nazalnog skleroma (rinosklerom) i Wegenerove granulomatoze također mogu biti popraćeni takvim curenjem iz nosa.

Perzistentni jednostrani gnojni rinitis kod djeteta u 64% slučajeva povezan je s upalom sinusa i poremećenom drenažom. Javlja se i u početnoj fazi ospica te pri ulasku stranog tijela u nosnu šupljinu i mehaničkoj opstrukciji nosnog prolaza. U slučajevima ponavljajućeg iscjetka gnojnih slini iz oba nosna prolaza, najčešća dijagnoza je adenoiditis - kronična upala adenoida. Osim toga, nisu isključeni rana nosna polipoza zbog genetski određene cistične fibroze, prisutnost benignog juvenilnog angiofibroma nazofarinksa ili funkcionalna insuficijencija cilijarnog epitela te poremećen nosni mukocilijarni klirens povezan s kongenitalnim Kartagenerovim sindromom.

Ako dojenče ima kongenitalni sifilis nosa ili djelomičnu atreziju unutarnjih nosnih otvora (hoana), a majka ima gonoreju, moguć je gnojni rinitis kod novorođenčeta. Pročitajte i - Curenje iz nosa kod novorođenčeta

[ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

U mnogim slučajevima, pojava gnojnog iscjetka iz nosa javlja se kada je imunološki sustav oslabljen. Dakle, gnojni rinitis tijekom trudnoće može se pojaviti na pozadini fiziološki određene gestacijske imunosupresije. Osim toga, hormonalne promjene igraju važnu ulogu u oticanju nosne sluznice i njezinoj začepljenosti tijekom trudnoće.

Sljedeći su faktori rizika:

• ulazak klorirane vode u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse tijekom plivanja;
• promjena pH vrijednosti sluznice gornjih dišnih putova prema povećanoj kiselosti;
• prisutnost žarišta trajne infekcije;
• kronični alergijski rinitis s oticanjem nosne sluznice, stvarajući preduvjete za blokiranje izvodnih kanala paranazalnih sinusa i dodavanje sekundarne bakterijske infekcije;
• odstupanje nosne pregrade od njenog normalnog anatomskog položaja.

U pedijatrijskoj praksi pozornost se posvećuje uobičajenim imunološkim disfunkcijama: prolaznoj hipogamaglobulinemiji dojenačke dobi i nedostatku imunoglobulina klase A (IgA antitijela).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Upalni proces mogu uzrokovati brojni čimbenici, a do danas je patogeneza kroničnog rinosinusitisa i gnojnog rinitisa koji prati ovu bolest kontroverzna.

Sve je više dokaza koji potvrđuju suvremenu hipotezu o etiologiji i patogenezi kroničnih upalnih bolesti svih sluznica. Njezina je bit da se poremeti uravnotežena interakcija stanica sluznice nosne šupljine s komenzalnom florom - potencijalnim patogenima (bakterije, virusi, gljivice), te se poveća utjecaj alergena i/ili toksičnih tvari iz okoliša, koje stručnjaci klasificiraju kao egzogene faktore stresa.

Gore spomenute bakterije mogu asimptomatski kolonizirati nazofarinks, na primjer, kao što pokazuju testovi na Staphylococus aureus (brisi nosa za Staphylococcus aureus), asimptomatsko nosioštvo otkriva se kod gotovo trećine odraslih i najmanje polovice djece.

U uvjetima imunološke neravnoteže, kolonizirajući mikroorganizmi prodiru kroz mucinsku barijeru i adhezijom prodiru u gornji sloj mukoznog epitela. Vrčaste stanice sluznice počinju pojačano funkcionirati. A razvijajuća upala je zaštitna reakcija na invaziju bakterijske infekcije urođenih imunoloških stanica: C-reaktivnih proteina krvne plazme, lektina koji veže manozu (MBL), epitelnih receptorskih M-stanica, raznih kemijskih medijatora (citokina), mastocita, makrofaga, neutrofila, eozinofila, B-limfocita submukoznog limfoidnog tkiva (koji proizvode antitijela).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi gnojni rinitis

Prvi znakovi transformacije normalnog iscjetka iz nosa (koji ne prolazi dva tjedna ili dulje) u gnojni iscjedak očituju se činjenicom da postupno prestaju biti bezbojni, pretvarajući se u žutu ili zelenkastu gustu sluzavu masu (ponekad s trulim mirisom).

Indikativni simptomi sinusitisa i kroničnog rinosinusitisa uključuju: začepljenost nosa s blokiranim nosnim disanjem i oštećenjem osjeta mirisa (hiposmija); glavobolju i pulsirajuću bol u licu, koja se pojačava pri saginjanju (zbog povećanog tlaka u sinusima).

Kod akutnog maksilarnog sinusitisa bol je mnogo jača nego kod kroničnog sinusitisa (kod kojeg bol može biti odsutna). Kod frontalnog sinusitisa bol je lokalizirana u čelu, kod rinoetmoiditisa - u području očne duplje bliže nosnom mostu. Od općih simptoma najčešći su vrućica i slabost.

Gnoj može ući u grlo, uzrokujući kašalj. Kod djeteta gnojni rinitis može uzrokovati ekcem u nosnicama, a maksilarni sinusitis (sinusitis) često je popraćen konjunktivitisom i otalgijom.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Svaki upalni proces s stvaranjem gnojnog eksudata može imati ozbiljne posljedice i komplikacije.

U kroničnom obliku gnojnog rinitisa s upalom paranazalnih sinusa, gnoj se može nakupljati u njima, što je prepuno razvoja apscesa, što može dovesti do širenja gnojne upale na membrane mozga - meningitisa.

Ništa manje ozbiljna nije opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka u venskim kolektorima (kavernoznim sinusima) dura mater mozga.

Također postoji rizik trajnog gubitka mirisa (anosmije) i problema s vidom zbog upale tkiva periorbitalne regije.

Dijagnostika gnojni rinitis

Bakterijski akutni i kronični sinusitis s oticanjem i upalom tkiva koje oblaže sinuse može biti teško razlikovati od virusnog rinitisa. Stoga, za identifikaciju specifičnih uzročnika gnojnog rinitisa, nisu potrebne samo opće i biokemijske pretrage krvi, već i bakterijska kultura - analiza sluzi iz nosa. U slučaju sinusitisa, radi se analiza sadržaja paranazalnih sinusa, koji se uzima tijekom njihove punkcije.

Instrumentalna dijagnostika koristi rinoskopiju, radiografiju nosa i paranazalnih sinusa, ultrazvuk i CT pregled paranazalnih sinusa.

Na temelju rezultata testova i uzimajući u obzir podatke dobivene tijekom instrumentalnog pregleda, provodi se diferencijalna dijagnostika. Više informacija o ovom problemu u članku - Bolesti paranazalnih sinusa

[ 19 ]

Liječenje gnojni rinitis

Prilikom propisivanja liječenja gnojnog rinitisa, ORL liječnici postavljaju cilj: zaustaviti upalni proces i ublažiti simptome.

Za ublažavanje upale kod gnojnog rinosinusitisa mogu se propisati sistemski kortikosteroidi (prednizolon i metilprednizolon), ali samo u kratkim kurama (kako bi se izbjegao razvoj nuspojava). Prema Cochraneovom pregledu iz 2013. godine, ovi lijekovi daju pozitivan rezultat prilično brzo - posebno kod akutnog sinusitisa pogoršanog nosnim polipima. Međutim, nema dovoljno randomiziranih kontroliranih ispitivanja da bi se uključili u režim liječenja gnojnog iscjetka iz nosa.

Postoji mnogo lijekova ove farmakološke skupine za intranazalnu primjenu, najčešće se koristi budezonid (otopina i prašak za inhalaciju Benacort, nazalni sprej Tafen) - dva puta dnevno.

Antibiotike za gnojni rinitis treba koristiti u slučajevima dokazane bakterijske etiologije bolesti. U pedijatrijskoj praksi, kako smatraju stručnjaci Europske akademije za pedijatriju, antibiotsku terapiju treba propisati samo ako gnojni rinitis kod djeteta traje dulje od dva tjedna.

Popis lijekova izbora, učinkovitih protiv većine sojeva bakterija, uključuje: Amoxiclav ili Augmentin (amoksicilin + klavulanat), azitromicin, gentamicin, tobramicin, ciprofloksacin, cefuroksim, klaritromicin, roksitromicin. Za više informacija o njihovoj primjeni, nuspojavama i kontraindikacijama pogledajte publikaciju - Antibiotici za curenje iz nosa

Streptocid se prije koristio za gnojni rinitis, ali ovaj sulfonamidni lijek se trenutno ne koristi zbog bakterija koje razvijaju otpornost na njegovo djelovanje. Osim toga, gnoj smanjuje bakteriostatska svojstva streptocida.

Za začepljenost nosa koriste se sistemski antihistaminici, kao i vazokonstriktorne kapi za nos s dekongestivima - nafazolin (kapi Naphthyzinum), oksimetazolin (kapi Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey, itd.) ili tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Više detalja u materijalima: Kapi za curenje iz nosa i Kapi za sinusitis, kao i - Kako liječiti iscjedak iz nosa

ORL liječnici preporučuju vrlo dobar lijek za gnojne sline - ispiranje nosa solju, točnije izotoničnom otopinom soli ili fiziološkom otopinom. Što se još može koristiti za provođenje ovog postupka, detaljnije u članku - Sredstva za ispiranje nosa

Kako se provodi fizioterapija, možete pronaći u publikaciji - Fizioterapija za rinitis

Tradicionalna medicina predlaže korištenje sljedećih metoda za ukapavanje u nos:

• antiseptici Collargol i Protargol, koji sadrže koloidno srebro, "zaboravljeno" od strane liječnika;
• domaće kapi od žlice soka aloe i žličice tekućeg meda;
• Sok od kalanhoe pomiješan s prokuhanom vodom;
• propolis razrijeđen u vodi (0,3 g na pola čaše);
• mješavina ulja koštica i eukaliptusa (4:1).

Biljni tretman također može biti prilično učinkovit ako svakodnevno ispirete nosnu šupljinu uvarkom kamilice ili nevena, razrijeđenim vodom (3:1) ili sokom od listova kiselice; u nos stavljate sok od trputca ili infuziju gospine trave.

Prevencija

Kako bi se spriječilo da prehlada pređe u gnojnu, potrebno ju je pravilno liječiti. I, naravno, ojačati obrambene snage tijela uzimanjem vitamina, kaljenjem i jedenjem samo zdrave hrane. Općenito, preporuke su iste kao i za sprječavanje prehlade.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

U ovom slučaju, prognoza će biti povoljna ako ne dopustite da bolest napreduje i započnete s liječenjem na vrijeme - u fazi običnog rinitisa.

[ 24 ]