Gnojni rinitis kod odraslih i djece

U infektivnim lezijama gornjih dišnih putova razvija se niz respiratornih i ENT bolesti, od kojih je jedan simptom gnojni rinitis - koji sadrži iscjedak iz nosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Prema nekim stručnjacima, oko 5% stanovništva srednje Europe pati od kroničnog sinusitisa.

I statistika američkih zdravstvenih službi, koja je proučavala epidemiologiju kroničnog rinosinusitisa i srodnih komplikacija, navodi podatke iz nacionalnog istraživanja, prema kojem ovaj problem zabrinjava 12,5-15,5% ukupne populacije SAD-a.

Međutim, prikaz slučajeva dijagnosticiranih od strane liječnika koji koriste kodove ICD-10 kao identifikator pokazali su da je učestalost gnojnog sinusitisa i rinitisa 2%. Gotovo osam puta češće ova dijagnoza je postavljena ženama. Dobna kategorija od 20-29 godina iznosi 2,7% slučajeva; 50-59 godina - 6,6%; stariji od 60 godina - 4,8%.

Britanska udruga otolaringologa procjenjuje ukupnu prevalenciju kroničnog rinosinusitisa među Britancima od 15 do 75 godina na 11-13%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci gnojni rinitis

U kliničkoj otorinolaringologiji, rinitis se naziva ne samo upala sluznice nosa (šifra J31.0 prema ICD-10), koja ima različitu etiologiju, već i iscjedak iz nje - curenje iz nosa. To može biti alergijski i vazomotorni, infektivni i hormonski, profesionalni i lijekovi. Ovisno o podrijetlu, priroda nazalnog izboja varira .

Najčešći oblik obične prehlade (akutni rinitis ili rinofaringitis) uzrokovan je rinovirusima, virusima influence ili respiratornim sincicijskim virusom (HRSV); istodobno se nazalni unos sastoji od mucina kojeg luče vrčaste stanice sluznice nosa.

Gnojni ili gnojni (iz lat. Purulena - gnojni) iscjedak, koji djeca nazivaju "zelenim baležama", pojavljuju se kada se bakterijska infekcija. Akutni i kronični gnojni rinitis razvija se samostalno ili kao komplikacija virusnog rinitisa ili  akutnog nazofaringitisa.

Ključni uzroci pročišćavanja anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica i Prevotella i Fusobacterium bacterioids.

Procjenjuje se da je samo 0,5-2% virusnog rinitisa komplicirano bakterijskim ENT bolestima, ali je točna učestalost nepoznata: teško je razlikovati virus od bakterijske infekcije bez invazivnog pregleda sinusa.

Najčešće gnojni rinitis kod odraslih promatrana u upalu sluznice sluznice maksilarnog (gornji) sinusa -  kronični sinusitis  (maksilarni sinusitis), paranazalni frontalni sinusi -  kronični frontalni sinusitis, sinusna sfenoidni i ethmoidal labirinta -  kronične gnojni rinoetmoidite  (što, zauzvrat,, je komplikacija kroničnog oblika sinusitisa).

Sve vrste upala liječnika ORL mogu se dijagnosticirati kao bakterijski gnojni sinusitis i rinitis ili infektivni rinosinusitis, budući da se svi paranazalni sinusi nazivaju paranazalni sinusi. Promjenom svih paranazalnih sinusa dijagnosticira se pansinusitis, koji također daje gnojni iscjedak iz nosa.

U teškim slučajevima kroničnog gnojnog rinitisa bolesnici imaju gustu gnojnu bradu s mirisom, što ukazuje na maksilarni sinusitis, etiološki povezano s kroničnom parodontnom upalom u granulomu zuba (prvi kutnjaci ili drugi pretkutnjaci).

Odrasla nazalna neoplazija - dijagnoza isključivanja; ako gnojni rinitis (osobito unilateralno, s krvlju) traje mjesecima, onda može biti rinosporidioza s polipima krvarenja u maksilarnoj šupljini, obrnuti papiloma, sarkom ili limfom. Simptomi sklerozke nosa  (rinoscleroma) i  Wegenerove granulomatoze također se mogu kombinirati s takvim curenjem iz nosa .

Uporni unilateralni gnojni rinitis kod djeteta u 64% slučajeva povezan je s upalom sinusa i oslabljenom drenažom. Također se javlja u početnoj fazi ospica i kada strano tijelo ulazi u nazalnu šupljinu i mehaničku opstrukciju nosnog prolaza. U slučajevima ponavljajućeg izlučivanja gnojnih bala iz oba nosna prolaza, najčešća dijagnoza je  adenoiditis  , kronična upala adenoida. Osim toga, rane nazalne polipoze na temelju genetski određene cistične fibroze, prisutnost benignog juvenilnog angiofibroma nazofarinksa ili funkcionalna insuficijencija cilijarnog epitela i kršenje nazalne mukoziliarne klirencije povezane s kongenitalnim sindromom Cargenera nisu isključeni .

Ako dijete ima kongenitalni  sifilis nosa  ili djelomičnu atreziju unutarnjih otvora nosa (Choan), kao i ako majka ima gonoreju, moguće je gnojni rinitis kod novorođenčeta. Pročitajte također -  Izlučivanje nosa kod novorođenčeta

[13], [14], [15], [16]

Faktori rizika

U mnogim slučajevima pojava gnojnih nazalnih sekreta nastaje kada je imunitet oslabljen. Tako se gnojni rinitis tijekom trudnoće može pojaviti na pozadini fiziološki utvrđene gestacijske imunosupresije. Osim toga, hormonalne promjene igraju važnu ulogu u oticanju sluznice nosa i njegovoj kongestiji tijekom trudnoće.

Sljedeći faktori rizika uključuju:

• kontakt s nosnom šupljinom i paranazalnim sinusima klorirane vode tijekom kupanja;
• pomak u pH sluznice gornjih dišnih putova na najjaču kiselinu
• prisutnost žarišta trajne infekcije;
• kronični alergijski rinitis s oticanjem sluznice nosa, stvarajući preduvjete za blokiranje izlučujućih kanala paranazalnih sinusa i povezivanje sekundarne bakterijske infekcije;
• odstupanje nosnog septuma od normalnog anatomskog položaja.

U pedijatrijskoj praksi pozornost se posvećuje uobičajenim imunološkim funkcijama: prolaznoj hipogamaglobulinemiji djetinjstva i nedostatku imunoglobulina klase A (IgA antitijela).

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Upalni proces može biti uzrokovan brojnim čimbenicima, a danas patogeneza kroničnog rinosinusitisa i prateće bolesti gnojnog rinitisa ostaje kontroverzna.

Sve je više dokaza koji potvrđuju suvremenu hipotezu o etiologiji i patogenezi kroničnih upalnih bolesti svih sluznica. Njezina je suština da je uravnotežena interakcija stanica nosne sluznice s komenzalnom florom - potencijalni patogeni (bakterije, virusi, gljivice) poremećena, kao i djelovanje alergena i / ili toksičnih supstanci iz okoliša, koje stručnjaci smatraju egzogenim faktorima stresa.

Navedene bakterije mogu asimptomatski kolonizirati nazofarinks, na primjer, kao što su pokazali testovi na Staphylococus aureus (brisevi nosa na Staphylococcus aureus), asimptomatska kočija otkrivena je u gotovo trećini odraslih i ne manje od polovice djece.

U uvjetima imunosne neravnoteže, kolonizacijski mikroorganizmi prodiru kroz barijeru mucina i adhezijom ulaze u gornji sloj mukoznog epitela. Sluzničke vrčaste stanice počinju djelovati u poboljšanom načinu. I razvoj upale je zaštitna reakcija na invaziju bakterijske infekcije stanica prirođenog imuniteta: C-reaktivni proteini krvne plazme, lektin koji veže manozu (MBL), M-stanice epitelnog receptora, različiti kemijski medijatori (citokini), mastociti, makrofagi, neutrofili, eozinofili, B - limfocitno limfocitno tkivo limfocita (proizvodi antitijela).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomi gnojni rinitis

Prvi znakovi preobrazbe normalnog nosnog sekreta (ne prolazeći dva tjedna ili dulje) u gnojne manifestiraju se činjenicom da postupno prestaju biti bezbojni, pretvarajući se u žutu ili zelenkastu debelu sluznu masu (ponekad s gorkim mirisom).

Indikativni simptomi sinusitisa i kroničnog rinosinusitisa su: nazalna kongestija s blokiranjem nosnog disanja i oštećenjem mirisa (hipospija); glavobolja i pulsirajuća bol u licu, dok se potonja pogoršava savijanjem (zbog povećanog tlaka u sinusima).

Kod akutnog maksilarnog sinusitisa bol je mnogo jača nego u kroničnoj (u kojoj bol može biti odsutna). Kod frontalne boli bol se lokalizira u čelu, u slučaju rinoetmoiditisa - u orbitalnoj regiji bliže nosu. Od uobičajenih simptoma, najčešći su groznica i slabost.

Gnoj može ući u ždrijelo, izazivajući kašalj. U djeteta gnojni rinitis može izazvati ekcem u području nosnica, a maksilarni sinusitis (sinusitis) često je popraćen konjuktivitisom i bolovima u uhu.

[28], [29], [30]

Komplikacije i posljedice

Svaki upalni proces s nastankom gnojnog eksudata može imati ozbiljne posljedice i komplikacije.

U kroničnom obliku gnojnog rinitisa s upalom paranazalnih sinusa, gnoj se može nakupiti u njima, što je prepuna razvoja apscesa koji može dovesti do širenja gnojne upale u sluznici mozga - meningitisa.

Ne manje ozbiljna opasnost je stvaranje krvnih ugrušaka u venskim rezervoarima (kavernoznim sinusima) tvrde ljuske mozga.

Također postoji rizik od trajnog gubitka mirisa (anosmija) i pojave problema vida uslijed upale tkiva periorbitalne regije.

Dijagnostika gnojni rinitis

Bakterijski akutni i  kronični sinusitis  s edemom i upalom sinusa potkožnog tkiva može se teško razlikovati od virusnog rinitisa. Stoga, da bi se otkrili specifični uzročnici gnojnog rinitisa, potrebni su ne samo opći i biokemijski krvni testovi, nego i bakterijski skrining -  analiza nazalne sluzi. Kod sinusitisa napravite analizu sadržaja paranazalnih sinusa, koji se uzima za vrijeme punkcije.

Instrumentalna dijagnostika koristi rinoskopiju, radiografiju nosnih i paranazalnih sinusa, ultrazvuk i CT pregled paranazalnih sinusa.

Prema rezultatima analiza i uzimajući u obzir podatke dobivene tijekom instrumentalnog pregleda, provodi se diferencijalna dijagnoza. Više informacija o ovom pitanju u članku -  Bolesti paranazalnih sinusa

[31]

Liječenje gnojni rinitis

Propisujući liječenje gnojnog rinitisa, liječnici ORL-a imaju za cilj: zaustaviti upalni proces i ublažiti simptome.

Za uklanjanje upale kod gnojnog rinosinusitisa mogu se primijeniti sistemski kortikosteroidi (prednizolon i metilprednizolon), ali samo u kratkim tijekovima (kako bi se izbjegle nuspojave). Prema Cochraneovom pregledu iz 2013., ovi lijekovi brzo daju pozitivan rezultat - osobito kod akutnog sinusitisa, pojačanog nazalnim polipima. Međutim, još uvijek nema dovoljno randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja bi ih uključila u režim liječenja gnojnog iscjedka iz nosa.

Postoje mnogi lijekovi iz ove farmakološke skupine za intranazalnu uporabu, najčešće korišteni budesonid (otopina i prašak za inhalaciju Benacort, sprej Tafen nazal) - dva puta dnevno.

Antibiotici za gnojni rinitis trebali bi se koristiti u slučajevima dokazane bakterijske etiologije bolesti. U pedijatrijskoj praksi, prema mišljenju stručnjaka Europske akademije za pedijatriju, antibiotsku terapiju treba propisati samo ako gnojni rinitis kod djeteta traje više od dva tjedna.

U popisu lijekova izbora, djelotvorni protiv većine sojeva bakterija, pojavljuju se: Amoksiklav ili Augmentin (amoksicilin + klavulanat), Azitromicin, Gentamicin, Tobramicin, Ciprofloksacin, Cefuroksim, Klaritromicin, Roksitromicin. Za više informacija o načinu uporabe, nuspojavama i kontraindikacijama, pogledajte publikaciju -  Antibiotici za prehladu.

Prethodno, streptocid je korišten u slučaju gnojnog rinitisa, ali se trenutno taj agens sulfonamidne skupine ne koristi zbog otpornosti koju bakterije razvijaju na njegovo djelovanje. Osim toga, gnoj smanjuje bakteriostatička svojstva streptocida.

Od kongestije nosa koriste se sustavni antihistamini, kao i vazokonstriktivne kapi za nos s dekongestantima - nafazolin (kapi naftizina), oksimetazolin (kapi nazinova, Sanorin kapi, Noxpray aerosol itd.) Ili tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Više u materijalima:  Kapi iz prehlade  i  Kapi od sinusitisa, kao i -  Kako liječiti nosni iscjedak

ENT liječnici preporučuju vrlo dobar lijek za gnojni balež -  pranje nosa solju, točnije izotoničnom otopinom soli ili slanom otopinom. Što se još može koristiti za izvođenje ovog postupka, detaljnije u članku -  Sredstva za pranje nosa

Kako se izvodi fizioterapija, možete saznati iz publikacije -  Fizioterapija za rinitis

Alternativni tretman sugerira korištenje za ubacivanje u nos:

• Collegar i Protargol antiseptici "liječnici", koji sadrže koloidno srebro;
• domaće kapi žlice soka aloe i žličice tekućeg meda;
• Kalanchoe sok na pola s prokuhanom vodom;
• propolis razrijeđen u vodi (za pola šalice - 0,3 g);
• mješavina kamena i eukaliptusa (4: 1).

Biljni tretman također može biti vrlo djelotvoran ako svakodnevno isperete nosnu šupljinu izvarkom kamilice ili nevena razrijeđenom vodom (3: 1) s sokom od listova kisele; zakopati nos sokom banane ili ekstrakt gospine trave.

Prevencija

Za uobičajeni curenje iz nosa nije se pretvorio u gnojni, potrebno je pravilno liječiti. I, naravno, ojačati tjelesnu obranu, uzimajući vitamine, kaljenje, koristeći samo zdrave proizvode. Općenito, preporuke su iste kao i za  prevenciju prehlade.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

U tom slučaju, prognoza će biti povoljna ako ne započnete bolest i započnete liječenje na vrijeme - u fazi normalnog rinitisa.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]