Hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Poremećaj cerebralne cirkulacije, koji se očituje simptomima deficita kralježaka, može biti posljedica takvog poremećaja kao što je hipoplazija lijeve kralješke. To je urođena anomalija, koja se sastoji u nerazvijenosti kralježnih arterijskih žila - pripadnika arterijskog sustava - takozvanog villinog kruga, opskrbljujući krv u moždane strukture. U ovoj se patologiji vaskularni lumen suzi na području gdje žila prolazi u kosti kanal, što uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju u mozgu. [1]

Epidemiologija

Hipoplazija lijeve kralješke znači sužavanje njegovog unutarnjeg promjera na manje od 2 mm. Iako ne postoji univerzalno prihvaćeni pokazatelj: neki stručnjaci smatraju smanjenje promjera manji od 3 mm kao znak hipoplazije, iako se to događa u najmanje 6% zdravih bolesnika.

Mjerenja dijametralne veličine standardno se izvode u V2 segmentu, najprikladnijem dijelu kralježnice, što daje minimalno mjerne pogreške.

Napominje se da se najintenzivniji razvoj kralježnih arterija događa kod djece u razdobljima od 5-7 i 7-9 godina. Promjer ovih žila približno je stabilan do pete godine - od 1,1 do 2 mm.

U medicini se hipoplazija kralježnice smatra jednim od znakova nediferencirane displazije vezivnog tkiva. Ne postoje podaci o učestalosti patologije u bolesnika s poremećajima genetskog vezivnog tkiva.

Tijekom magnetske rezonancije angiografija s kontrastom, hipoplazija desne i lijeve kralješke identificirana je kod otprilike 3% ljudi, a jednostrana hipoplazija identificirana je kod više od 30% ljudi.

U ultrazvučnom dupleksnom skeniranju kralježnih arterija, lijeva hipoplazija dijagnosticirana je u 8% slučajeva.

Problem češće doživljavaju žene nego muškarci (67% u odnosu na 33%). Poremećaj se nalazi pretežno u dobi od više od 30 godina.

Uzroci hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Kralježne arterije se odvoje od subklavijskih arterija, spajajući se u kutiji lubanje. Opskrbljuju krvlju svim strukturama mozga, isporučujući hranjive tvari i kisik u tkiva.

Najintenzivniji razvoj ovih arterijskih žila događa se u dobi od 6-9 godina. Upravo je u ovoj fazi moguće utjecati na čimbenike koji sprečavaju odgovarajući tijek ovog procesa. Određenu ulogu može igrati:

• Genetske značajke strukture cirkulacijskog sustava;
• Patologije vezivnog tkiva, upalne bolesti;
• Nepovoljni čimbenici okoliša.

Kad se unutarnji promjer lijeve kralješke arterije sužava na dva milimetra, to se govori o razvoju hipoplazije posude, koja postaje nedovoljno prolazna. Često se dodatno otkrivaju patološke vaskularne zakrivljenosti, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja, oslabljene cerebralne produktivnosti. [2]

Faktori rizika

Glavni faktor rizika su intrauterine poremećaje, što zauzvrat može uzrokovati:

• Abdominalna (maternična) trauma;
• Loše navike buduće majke, opijenost tijekom trudnoće;
• Zarazne bolesti tijekom trudnoće;
• Radioaktivnom izlaganjem;
• Genetska predispozicija itd.

Zdrav način života smanjuje rizik od hipoplazije lijeve kralješke, ali ih ne uklanja u potpunosti: vodeću ulogu igraju pojedinačne karakteristike tijela i nasljednosti. [3]

Patogeneza

Kralježne arterije trče se od subklavijskih arterija, spajajući bazilarnu arterijsku posudu nakon što su se razišli u stražnjim inferiornim cerebelarnim arterijama. Ove grane djeluju kao glavna opskrba krvlju cerebralnim strukturama, uključujući srednji mozak, mozak, medulla obveznu i pontin.

Općenito, izraz hipoplazija odnosi se na nerazvijenost organa - u ovom slučaju govorimo o lijevoj kralježnici.

Poremećaj se formira u fazi intrauterinog razvoja. Među mogućim razvojnim putovima:

• Nepravilno postavljanje primarnih klijanih stanica;
• Ometano pozicioniranje fetusa;
• Manjak amnionske tekućine;
• Toksični učinci na fetus tijekom intrauterinog razvoja (zbog pušenja, alkoholnih pića ili opojnih tvari od strane buduće majke itd.);
• Zarazne izloženosti fetusu tijekom faze razvoja intrauterine;
• Fizičko oštećenje tkiva;
• Učinci zračenja zračenja, prekomjerne temperature i drugih stresnih fizičkih čimbenika;
• Metabolički poremećaji.

Hipoplazija dijelova lijeve kralješke izaziva pojavu poremećaja iz organa koje isporučuje krvlju. [4]

Simptomi hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Neposredni čimbenici koji određuju kliničku simptomatologiju u hipoplaziji lijeve kralješke povećavaju krvni tlak i deficit cerebralne cirkulacije, kao i funkcionalni poremećaj mozga. Stupanj i širina kliničke slike izravno ovise o stupnju sužavanja (nerazvijenosti) plovila.

Među glavnim i najčešćim simptomima su:

• Redovito vrtoglavica, sAINTING;
• Konstantna ili česta bol u stražnjem dijelu glave, parietalna regija;
• Osjećaj ukočenosti u rukama i/ili nogama, slabost udova;
• Drhtavi prsti, ruke;
• Šiljci u očitavanju krvnog tlaka;
• Koordinacijski poremećaji, vestibularni poremećaji;
• Oslabljena izvedba, nestabilna emocionalna pozadina.

Neki se pacijenti žale na generaliziranu slabost, tinitus ili zvona u ušima, pogoršanje funkcije sluha, kratkoća daha, povećani umor.

Klinička slika se ne očituje odmah, ali stalna tendencija postupnog napredovanja, a periodičnost manifestacija privlači pažnju.

U nekim se slučajevima patologija naglo manifestira, bez ikakve prethodne abnormalnosti: pacijent razvija akutni poremećaj cerebralne cirkulacije ili druge lezije tkiva mozga. [5], [6]

Hipoplazija lijeve kralješke u djetetu

Hipoplazija kralježnice dijagnosticira se u oko 3% djece mlađe od 17 godina: pronađen je smanjeni promjer žile od 2 do 1,5 mm s kompenzacijskom dilatacijom kralježnice na suprotnoj strani.

Kod djece dođe do smanjenja protoka krvi u suženoj arteriji ispod dobne norme, kao i povećanje brzine odljeva kroz mrežu kralježaka vene kralježaka na strani pogođene posude. Kertebralna insuficijencija, deformacije drugih žila (posebno, unutarnje karotidne arterije), druge anomalije (oštećenja atrijskog septala, otvorena međusobna komunikacija itd.) Mogu se dijagnosticirati.

Neka se djeca žale na periodičnu vrtoglavicu, glavobolju, nesvjesticu, ali najčešće je problem asimptomatski i slučajno se otkriva. Može se kombinirati s oštećenjima srca.

Hipoplazija otkrivena u djetinjstvu može biti posljedica nasljedne varijante lezija vezivnog tkiva ili utjecaja negativnih čimbenika u intrauterinskom razdoblju, što dovodi do poremećaja poremećenog stvaranja okvira vezivnog tkiva u zidu plovila.

Faze

Ovisno o stupnju nedostatka opskrbe arterijskom krvlju na zahvaćeno područje, razlikuju se takve faze poremećaja cirkulacije:

1. Funkcionalna naknada.
2. Podkompenzacijska faza.
3. Faza dekompenzacije.

Vjerojatnost prijelaza patologije u jednu ili drugu fazu izravno ovisi o kvaliteti i pravodobnosti dijagnoze hipoplazije.

U fazi funkcionalne kompenzacije važno je osigurati redovito dinamičko praćenje korištenjem tehnika snimanja.

Obrasci

Prilikom dijagnoze uzima se u obzir lokalizacija pogođenog arterijskog segmenta. Stoga se razlikuju sljedeći segmenti kralježaka:

• Anteroposteriorna podjela (V1);
• Cervikal (v2);
• Atlantej (V3);
• Intrakranijalni (V4).

Prve tri lokalizacije patologije su hipoplazija ekstrakranijalnog dijela lijeve kralješke kada ima ekstrakranijalno mjesto.

Hipoplazija intrakranijalnog segmenta lijeve kralješke nalazi se u kranijalnoj šupljini. Drugi naziv za ovaj poremećaj je hipoplazija V4 segmenta lijeve kralješke. Ovi su koncepti dijagnostički ekvivalentni.

Prije nego što desne i lijeve kralješke arterije formiraju bazilarnu arteriju, one se grana prema dolje i medijalno da bi tvorile prednji arterijski prtljažnik kralježnice. Hipoplazija lijeve stražnje kralješke može teći iz stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Komplikacije i posljedice

Strukture mozga u pozadini hipoplazije lijeve kralješke pokušati će se prilagoditi jednostranom poremećaju opskrbe krvlju. Prilagodba se provodi na štetu druge, obično razvijene desne kralješke. Stoga se kompenzira opskrba kisikom u vitalne matične centre, aktivira se njihova zaštita od nedostatka kisika. Međutim, ovaj mehanizam prilagodbe može se poremetiti - na primjer, tijekom godina zbog aterosklerotičnih vaskularnih promjena, kao rezultat distrofičnih degenerativnih patologija kralježnice, traume glave i lubanje, i tako dalje. Kao rezultat toga, prvi znakovi patološkog procesa otkrivaju se kod osobe:

• Oslabljena svijest;
• Vestibularni poremećaji (posebno u jutarnjim satima);
• Problemi s vidom (uglavnom prilikom okretanja glave).

Mnogi se pacijenti žale na teške konstantne okcipitalne glavobolje, s zračenjem očiju, lice. U glavi je buka, zvoni u ušima. Klinička se slika postupno pogoršava. Kronični nedostatak kisika negativno utječe na opće blagostanje, anksioznost, fobije, zablude, kvaliteta života pada.

S hipoplazijom lijeve kralješke, protok krvi u cijelom sustavu kralježaka je oslabljen. Mozak doživljava visoka hemodinamička opterećenja, što podrazumijeva povećani rizik od moždanog udara -akutni cirkulacijski poremećaj mozga. Dodatni rizici javljaju se ako se hipoplazija kombinira s cerebralnim oblikom ateroskleroze. [7]

Dijagnostika hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Procjena kliničkih simptoma, neurološkog pregleda i palpacije točaka lijeve kralješke u subcipitalnoj regiji između poprečnih procesa kralježnice I i II cervikalnih kralježaka obvezni su postupci kao dio preliminarne dijagnoze.

Tijekom ultrazvučnog pregleda vaskularne mreže, liječnik može posumnjati u arterijsku hipoplaziju. Da bi razjasnio važne točke, liječnik može dodatno propisati magnetsku rezonancu angiografija -Raširena i informativna dijagnostička metoda, koja, za razliku od CT skeniranja, nema ozdravljenja na tkiva.

Magnetska rezonanca angiografija pomaže u temeljito ispitivanje stanja žila, otkriti sužavanje i procijeniti njegov stupanj. Specijalist ima priliku koristiti trodimenzionalnu sliku s dobrim detaljima, što omogućava pregled kralježačke arterije duž cijele dužine, kako bi se odredila mjesta zakrivljenosti, promjene u promjeru, stupanj provale, kompenzacijske mogućnosti itd.

Testovi uključuju opće testove krvi i urina, kemija krvi (lipidogram s kolesterolom, tigliceridima, vrijednostima HDL i LDL) i testovima imunosorbensa povezanih s enzimom (ELISA).

Instrumentalna dijagnostika može se proširiti radiografijom kralježnice grlića maternice s funkcionalnim testovima, kao i spiralnom računalnom tomografijom mozga i vratne kralježnice. Na individualnim indikacijama, može se propisati dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija s funkcionalnim testovima s okretanjem, proširivanjem i savijanjem glave, kao i dupleks skeniranjem cervikalnih vena. [8]

Oto-neurološka dijagnoza usidrena je računalnim pregledima koji pružaju uvid u status struktura stabljike mozga.

Kvaliteta aparata vestibularno-koordinatora provjerava se izvođenjem stabilometrije.

Diferencijalna dijagnoza

Hipoplazija lijeve kralješke često je asimptomatska ako ostale žile nisu oštećene i normalno obavljaju svoju funkciju. U takvoj situaciji, kvalitetu protoka krvi nadoknađuje druga kralješka i velike karotidne arterije.

Ako je naknada poremećena i nedovoljna, a nađeno je da pacijenti imaju specifičnu simptomatologiju, potrebno je shvatiti da je nespecifična i da ih može uzrokovati razne druge patologije. Konkretno, potrebno je isključiti:

• Ateroskleroza;
• MS;
• Tumorski procesi;
• Ostali vaskularni poremećaji.

Dijagnoza bi trebala uključivati neurologa, onkologa, hematologa, oftalmologa, otorinolaringologa, ako je naznačeno - liječnici drugih specijaliteta.

Liječenje hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Poremećaj protoka krvi u lijevoj kralježnici popraćen je neurološkim simptomima i oslabljenim venskim odljevom. To zauzvrat može uzrokovati razvoj zagušenja, pa liječenje započinje terapijom koja olakšava cirkulaciju krvi, poboljšava prilagodbu struktura mozga, eliminira povezane upalne i edematozne procese.

Glavni lijekovi koji optimiziraju venski odljev:

• Deklax, Flebodija (Diosmin polusintetički) 600-1200 mg dnevno;
• Troxerutin 600-900 mg dnevno;
• Lijekovi, dodaci ginkgo biloba;
• L-lisine eskanira 100-200 mg dnevno.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (za bol i upalu):

• Nimesil 100-200 mg dnevno;
• LORNOXICAM 8-16 mg dnevno.

Hemodinamički poremećaji u arterijskoj hipoplaziji otkriveni su u gotovo svim bolesnicima. I ne samo Vertebrobasilarne posude, već i na mrežu karotidnih bazena.

Za poboljšanje protoka krvi u kralježničnoj arteriji propisuje se:

• Purine derivati (Pentoxifylin 300-900 mg dnevno);
• PERINGINGE PRIPREMA (VINCAMINE 60 mg dnevno, vinpocetin 15-30 mg dnevno);
• Cinnarizine 75-150 mg dnevno, nimodipin 240 mg dnevno;
• α-adrenoblockeri (Nicergolin 30-60 mg dnevno).

Bandodno povezuju neuroprotektore, što je posebno relevantno za bolesnike s visokim rizikom od akutnih cerebralnih poremećaja cirkulacije, koji pate od prolaznih ishemijskih napada, napadaju napade. Najučinkovitija upotreba:

• Citicolin, koji poboljšava metabolizam i cirkulaciju krvi u mozgu;
• Actovegin, što optimizira mikrocirkulacijske i trofične procese, povećavajući prilagodbu mozga tkiva nedostatku kisika.

Uz to, mogu se propisati i kolinergička sredstva poput ceretona (800 mg dnevno) ili citikolina (500 mg dnevno):

• Cerebrolizin 10-50 ml dnevno;
• Piracetam 1200 ili 2400 mg dnevno;
• Millanat 500 mg dnevno;
• Trimetazidin 60 mg dnevno.

Kao dio simptomatskog liječenja, koriste se miorelaksanti (tizanidin), antispazmodici (NO-SHPA), antimigrainski lijekovi (sumatriptan) i vitamini B-grupe.

Učinkovitost terapije poboljšana je ako dodatno primjenjuje takve postupke kao što su masaža regije ovratnika, akupunktura, efekti aparata, terapijska vježba. [9]

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti s dekompenziranom opskrbom krvlju u moždanim strukturama zahtijevaju operaciju. To može biti složena mikrokirurška intervencija arterijske zaobilazne operacije ili balonske angioplastike ili stentiranja.

Provodi se zaobilazna intervencija za preusmjeravanje protoka krvi kako bi se segment zaobišao hipoplazijom. Anastomoza nastaje iz dijelova pacijentovih žila.

Operacija se izvodi pomoću opće anestezije i traje nekoliko sati. Kontakt Doppler dijagnostika uključenih plovila provodi se kako bi se provjerila kvaliteta anastomoze prije nego što je intervencija završena. Nakon operacije, kontrola doplerografija i snimanje magnetske rezonancije više se puta izvode.

Angioplastika balona je dilatacija vaskularnog lumena s posebnim balonom umetnutim kateterom kroz proboj u perifernoj arterijskoj posudi. Proces prati liječnik koji koristi fluoroskopiju.

Da bi se stvorio stabilan odgovarajući arterijski lumen, angioplastika se može kombinirati s postupkom stentiranja. Koristi se posebna konstrukcija intravaskularne mreže.

Za kirurško liječenje arterijske hipoplazije, koriste se moderna neuroendoskopska i mikrokirurška oprema, koriste se metode radiološkog snimanja, neuronavigacijski uređaji i intraoperativna kontrola nad funkcionalnošću živčanog sustava.

Prevencija

Hipoplazija lijeve kralješke kralježaka je defekt koji se formira u intrauterinskom razdoblju. Može se povezati s genetikom, okolišnim, toksičnim ili infektivnim čimbenicima.

Pojava ovog poremećaja može se spriječiti ako je žena pravilno pripremljena za trudnoću, pravovremeno će posjetiti liječnike i liječiti nastale bolesti, unaprijed imunizirano, jesti racionalno, uzeti lijek koji je preporučen liječnik, a pripravi za vitaminu i minerale, folnu kiselinu, jod, itd.

Tijekom trudnoće, buduća majka ne bi trebala dopustiti kontakt s štetnim tvarima (teški metali, nitrate itd.), Ne uzimajte nikakve lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, ne pijte alkohol i ne pušite.

Čak i prije začeća djeteta, par bi trebao voditi zdrav način života. Nakon početka trudnoće, žena bi se trebala pravovremeno registrirati kod ginekologa, napraviti rutinski ultrazvuk.

Prehrana tijekom nošenja djeteta treba uravnotežiti, tako da fetus prima dovoljno vitamina i mikronutrijenata za pravilan razvoj organa.

Prognoza

Sama hipoplazija kralježnice kralježnice ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, ali značajno narušava kvalitetu života.

Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera, pacijentima se propisuje složeno liječenje kako bi se poboljšala opskrba krvlju u mozgu i normalizirala cirkulaciju krvi. Međutim, takvi se lijekovi moraju uzimati gotovo stalno, tako da pacijenti često imaju određene nuspojave: povećani otkucaji srca, povećano znojenje, kratkoća daha, poremećaji spavanja itd. Kako bi se smanjila vjerojatnost bočnih simptoma, liječenje je propisano na tečajevima, s minimalnim mogućim prekidima i zamjenom skupina lijekova (ako je potrebno).

S razvojem kritične situacije - na primjer, ako se hipoplazija lijeve kralješke može komplicirati akutnim zatajenjem cerebralnog cirkulacije - pacijentu je propisano kirurško liječenje (angioplastika) kako bi se osigurao puni protok krvi kroz suženu žilu.

Hipoplazija lijeve kralješke i vojske

Hipoplazija lijeve kralješke često se otkriva slučajno, na primjer, tijekom rutinske dijagnostike. Budući da je poremećaj neotkriven prilično dugo, patološko sužavanje arterije u mladoj dobi može se shvatiti kao normalno.

Ako regrut ima neurološke simptome koji ukazuju na oslabljenu cerebralnu cirkulaciju, može biti potrebna dodatna dijagnostika i liječenje. Dakle, sumnja potiče takvi simptomi kao što su:

• Redovne glavobolje i vrtoglavica;
• Redovna zamračenja;
• Promjene osjetljivosti na ud;
• Fluktuacije krvnog tlaka.

U složenim slučajevima, moguće je otkriti kronične poremećaje cerebralnih cirkulacije, kao i discirkulacijsku encefalopatiju.

Praktičari napominju da su u mladoj dobi takve komplikacije rijetke, tako da asimptomatska ili umjerena hipoplazija lijeve kralješke u velikoj većini slučajeva ne postaje prepreka vojnoj službi. Priznanje kao ograničeno ili nepodobno za vojnu službu moguće je ako se otkriju ozbiljne disfunkcije i komplikacije.