Hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Poremećaj cerebralne cirkulacije, koji se očituje simptomima vertebrobazilarnog deficita, može biti posljedica takvog poremećaja kao što je hipoplazija lijeve vertebralne arterije. To je kongenitalna anomalija, koja se sastoji u nerazvijenosti vertebralnih arterijskih žila - članova arterijskog sustava - takozvanog vilijevog kruga, opskrbljujući krvlju moždane strukture. U ovoj patologiji, vaskularni lumen je sužen u području gdje posuda prolazi u koštani kanal, što uzrokuje poremećaj opskrbe krvi u mozgu. [1]

Epidemiologija

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije znači suženje njenog unutarnjeg promjera na manje od 2 mm. Iako ne postoji univerzalno prihvaćen pokazatelj: neki stručnjaci smatraju smanjenje promjera manje od 3 mm znakom hipoplazije, iako se to događa u najmanje 6% zdravih pacijenata.

Mjerenja dijametralne veličine standardno se izvode u segmentu V2, najprikladnijem dijelu vertebralne arterije, što daje minimalne pogreške mjerenja.

Uočeno je da se najintenzivniji razvoj vertebralnih arterija događa u djece u dobi od 5-7 i 7-9 godina. Promjer ovih žila približno je stabilan do dobi od pet godina - od 1,1 do 2 mm.

U medicini se hipoplazija vertebralne arterije smatra jednim od znakova nediferencirane displazije vezivnog tkiva. Nema podataka o učestalosti patologije u bolesnika s genetskim poremećajima vezivnog tkiva.

Tijekom magnetske rezonantne angiografije s kontrastom hipoplazija desne i lijeve vertebralne arterije utvrđena je u približno 3% osoba, a jednostrana hipoplazija utvrđena je u više od 30% osoba.

U ultrazvučnom dupleksnom skeniranju vertebralnih arterija hipoplazija lijeve strane dijagnosticirana je u 8% slučajeva.

S problemom se češće susreću žene nego muškarci (67% naspram 33%). Poremećaj se uglavnom javlja u dobi iznad 30 godina.

Uzroci hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Vertebralne arterije granaju se od subklavijskih arterija, spajajući se u lubanjskoj kutiji. Oni opskrbljuju krvlju sve strukture mozga, isporučuju hranjive tvari i kisik u tkiva.

Najintenzivniji razvoj ovih arterijskih žila događa se u dobi od 6-9 godina. Upravo u ovoj fazi moguće je utjecati na čimbenike koji sprječavaju adekvatan tijek ovog procesa. Određenu ulogu mogu imati:

• genetske značajke strukture cirkulacijskog sustava;
• patologije vezivnog tkiva, upalne bolesti;
• nepovoljni čimbenici okoliša.

Kada se unutarnji promjer lijeve vertebralne arterije sužava na dva milimetra, govori se o razvoju hipoplazije žile, koja postaje nedovoljno prohodna. Često se dodatno otkrivaju patološke vaskularne zakrivljenosti, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, oslabljene cerebralne produktivnosti. [2]

Faktori rizika

Glavni čimbenik rizika su intrauterini poremećaji, koji zauzvrat mogu biti uzrokovani:

• trauma abdomena (maternice);
• loše navike buduće majke, opijenost tijekom trudnoće;
• zarazne bolesti tijekom trudnoće;
• radioaktivnim izlaganjem;
• genetska predispozicija itd.

Zdrav način života smanjuje rizike hipoplazije lijeve vertebralne arterije, ali ih ne eliminira u potpunosti: vodeću ulogu igraju individualne karakteristike tijela i nasljeđe. [3]

Patogeneza

Vertebralne arterije polaze od subklavijskih arterija, spajajući se s bazilarnom arterijskom žilom nakon divergiranja u stražnje inferiorne cerebelarne arterije. Ove grane djeluju kao glavna opskrba krvlju cerebralnih struktura, uključujući srednji mozak, mali mozak, produženu moždinu i most.

Općenito, pojam hipoplazija odnosi se na nerazvijenost nekog organa – u ovom slučaju govorimo o lijevoj vertebralnoj arteriji.

Poremećaj se formira u fazi intrauterinog razvoja. Među mogućim razvojnim putovima:

• Neispravno primarno polaganje zametnih stanica;
• ometan položaj fetusa;
• nedostatak amnionske tekućine;
• toksični učinci na fetus tijekom intrauterinog razvoja (zbog pušenja, alkoholnih pića ili upotrebe opojnih tvari od strane buduće majke, itd.);
• Infektivna izloženost fetusu tijekom faze intrauterinog razvoja;
• fizičko oštećenje tkiva;
• učinci zračenja, previsokih temperatura i drugih stresnih fizičkih čimbenika;
• metabolički poremećaji.

Hipoplazija dijelova lijeve vertebralne arterije izaziva pojavu poremećaja u organima koje opskrbljuje krvlju. [4]

Simptomi hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Neposredni čimbenici koji određuju kliničku simptomatologiju hipoplazije lijeve vertebralne arterije su povišeni krvni tlak i poremećaj moždane cirkulacije te funkcionalni poremećaj malog mozga. Stupanj i širina kliničke slike izravno ovise o stupnju suženja (nerazvijenosti) plovila.

Među glavnim i najčešćim simptomima su:

• redovitovrtoglavica, nesvjestica;
• stalni ili čestibol u stražnjem dijelu glave, parijetalna regija;
• osjećaj utrnulosti u rukama i/ili stopalima, slabost udova;
• drhtanje prstiju, ruku;
• skokovi u očitanjima krvnog tlaka;
• poremećaji koordinacije, vestibularni poremećaji;
• oslabljena izvedba, nestabilna emocionalna pozadina.

Neki se pacijenti žale na opću slabost,tinitus ili zujanje u ušima, pogoršanje funkcije sluha,kratkoća daha, povećan umor.

Klinička slika se ne manifestira odmah, ali pozornost privlači stalna tendencija postupnog napredovanja i periodičnost manifestacija.

U nekim slučajevima, patologija se manifestira naglo, bez ikakvih prethodnih abnormalnosti: pacijent razvija akutni poremećaj cerebralne cirkulacije ili druge lezije moždanog tkiva. [5], [6]

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije u djeteta

Hipoplazija vertebralne arterije dijagnosticira se u oko 3% djece mlađe od 17 godina: nalazi se smanjeni promjer žile od 2 do 1,5 mm s kompenzacijskom dilatacijom vertebralne arterije na suprotnoj strani.

U djece postoji smanjenje protoka krvi u suženoj arteriji ispod dobne norme, kao i povećanje brzine odljeva kroz vertebralnu vensku mrežu na strani zahvaćene žile. Mogu se dijagnosticirati vertebralna insuficijencija, deformacije drugih žila (osobito unutarnjih karotidnih arterija), druge anomalije (defekti atrijalnog septuma, otvorene međuatrijalne komunikacije itd.).

Neka se djeca žale na povremenu vrtoglavicu, glavobolju, nesvjesticu, ali najčešće je problem asimptomatski i otkriven slučajno. Može se kombinirati sa srčanim manama.

Hipoplazija otkrivena u djetinjstvu može biti posljedica nasljedne varijante lezija vezivnog tkiva ili utjecaja negativnih čimbenika u intrauterinom razdoblju, što dovodi do poremećenog formiranja okvira vezivnog tkiva u zidu krvnog suda.

Faze

Ovisno o stupnju nedostatka opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog područja, razlikuju se takvi stupnjevi poremećaja cirkulacije:

1. Funkcionalna kompenzacija.
2. Subkompenzacijski stadij.
3. Faza dekompenzacije.

Vjerojatnost prelaska patologije u jednu ili drugu fazu izravno ovisi o kvaliteti i pravodobnosti dijagnoze hipoplazije.

U fazi funkcionalne kompenzacije važno je osigurati redovito dinamičko praćenje uz korištenje slikovnih tehnika.

Obrasci

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir lokalizacija zahvaćenog arterijskog segmenta. Tako se razlikuju sljedeći segmenti vertebralne arterije:

• anteroposteriorni odjel (V1);
• cervikalni (V2);
• Atlantiđanin (V3);
• Intrakranijalni (V4).

Prve tri lokalizacije patologije su hipoplazija ekstrakranijalne sekcije lijeve vertebralne arterije kada ima ekstrakranijalnu lokaciju.

Hipoplazija intrakranijalnog segmenta lijeve vertebralne arterije nalazi se u lubanjskoj šupljini. Drugi naziv za ovaj poremećaj je hipoplazija v4 segmenta lijeve vertebralne arterije. Ovi koncepti su dijagnostički ekvivalentni.

Prije nego što desna i lijeva vertebralna arterija formiraju bazilarnu arteriju, one se granaju prema dolje i medijalno da tvore prednji spinalni arterijski trunkus. Hipoplazija lijeve stražnje vertebralne arterije može ići iz stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Komplikacije i posljedice

Strukture mozga na pozadini hipoplazije lijeve vertebralne arterije pokušat će se prilagoditi jednostranom poremećaju opskrbe krvlju. Prilagodba se provodi na račun druge, normalno razvijene desne vertebralne arterije. Tako se nadoknađuje opskrba kisikom vitalnih matičnih centara, aktivira se njihova zaštita od nedostatka kisika. Međutim, ovaj mehanizam prilagodbe može biti poremećen - na primjer, tijekom godina zbog aterosklerotskih vaskularnih promjena, kao rezultat distrofičnih degenerativnih patologija kralježnice, trauma glave i lubanje i tako dalje. Kao rezultat toga, kod osobe se otkrivaju prvi znakovi patološkog procesa:

• oslabljena svijest;
• Vestibularni poremećaji (osobito u jutarnjim satima);
• problemi s vidom (uglavnom pri okretanju glave).

Mnogi se pacijenti žale na teške stalne okcipitalne glavobolje, s zračenjem u oči, lice. U glavi je buka, zvoni u ušima. Klinička slika se postupno pogoršava. Kronični nedostatak kisika nepovoljno utječe na opće stanje, javljaju se tjeskoba, fobije, zablude, kvaliteta života pada.

Uz hipoplaziju lijeve vertebralne arterije, poremećen je protok krvi u cijelom vertebrobazilarnom sustavu. Mozak je izložen velikim hemodinamskim opterećenjima, što za sobom povlači povećani rizik odmoždani udar - akutni poremećaj cirkulacije mozga. Dodatni rizici nastaju ako se hipoplazija kombinira scerebralni oblik ateroskleroze. [7]

Dijagnostika hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Procjena kliničkih simptoma, neurološki pregled i palpacija točaka lijeve vertebralne arterije u subokcipitalnom području između transverzalnih nastavaka I i II vratnog kralješka obvezni su postupci kao dio preliminarne dijagnoze.

Tijekom ultrazvučnog pregleda vaskularne mreže liječnik može posumnjati na arterijsku hipoplaziju. Kako bi razjasnio važne točke, liječnik može dodatno propisati magnetsku rezonancuangiografija - široko rasprostranjena i informativna dijagnostička metoda, koja, za razliku od CT skeniranja, nema učinak zračenja na tkiva.

Angiografija magnetskom rezonancijom pomaže u temeljitom ispitivanju stanja krvnih žila, otkrivanju suženja i procjeni njegovog stupnja. Specijalist ima priliku koristiti trodimenzionalnu sliku s dobrim detaljima, što omogućuje pregled vertebralne arterije duž cijele duljine, određivanje mjesta zakrivljenosti, promjena promjera, stupnja prohodnosti, kompenzacijskih sposobnosti itd.

Testovi uključuju opće pretrage krvi i urina,kemija krvi (lipidogram s vrijednostima kolesterola, tiglicerida, HDL i LDL), te imunoenzimski testovi (ELISA).

Instrumentalna dijagnostika može se proširiti naradiografija vratne kralježnices funkcionalnim pretragama, kao i spiralnom kompjuteriziranom tomografijom mozga i vratne kralježnice. Za pojedine indikacije može se propisati duplex skeniranje brahiocefaličnih arterija s funkcionalnim testovima s okretanjem, istezanjem i savijanjem glave, kao i duplex skeniranje cervikalnih vena. [8]

Otoneurološka dijagnoza temelji se na računalnim pretragama koje daju uvid u stanje struktura moždanog debla.

Kvaliteta vestibularno-koordinatornog aparata provjerava se stabilometrijom.

Diferencijalna dijagnoza

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije često je asimptomatska ako druge žile nisu oštećene i normalno obavljaju svoju funkciju. U takvoj situaciji kvalitetu krvotoka kompenzira druga vertebralna arterija i velike karotidne arterije.

Ako je kompenzacija poremećena i nedostatna, a bolesnici imaju specifičnu simptomatologiju, potrebno je shvatiti da je ona nespecifična i da može biti uzrokovana nizom drugih patologija. Posebno je potrebno isključiti:

• ateroskleroza;
• MS;
• tumorski procesi;
• drugi vaskularni poremećaji.

Dijagnoza treba uključiti neurologa, onkologa, hematologa, oftalmologa, otorinolaringologa, ako je naznačeno - liječnika drugih specijalnosti.

Liječenje hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Poremećaj protoka krvi u lijevoj vertebralnoj arteriji popraćen je neurološkim simptomima i poremećenim venskim odljevom. To pak može uzrokovati razvoj kongestije, pa liječenje započinje terapijom koja olakšava prokrvljenost, poboljšava prilagodbu moždanih struktura, otklanja pridružene upalne i edematozne procese.

Glavni lijekovi koji optimiziraju venski odljev:

• Detralex, Flebodia (Diosmin polusintetski) 600-1200 mg dnevno;
• Troxerutin 600-900 mg dnevno;
• lijekovi, suplementi ginka bilobe;
• L-lizin escinat 100-200 mg dnevno.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (za bol i upalu):

• Nimesil 100-200 mg dnevno;
• Lornoksikam 8-16 mg na dan.

Hemodinamski poremećaji u arterijskoj hipoplaziji otkriveni su u gotovo svim pacijentima. Zahvaćene su ne samo vertebrobazilarne žile, već i mreža karotidnog bazena.

Za poboljšanje protoka krvi u vertebralnoj arteriji propisano je:

• derivati ​​purina (Pentoksifilin 300-900 mg dnevno);
• pripravci od zelenika (vinkamin 60 mg dnevno,Vinpocetin 15-30 mg dnevno);
• Cinnarizine 75-150 mg dnevno, Nimodipin 240 mg dnevno;
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg dnevno).

Obavezno spojite neuroprotektore, što je osobito relevantno za pacijente s visokim rizikom od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, koji pate od prolaznih ishemijskih napada, napada pada. Najučinkovitija upotreba:

• Citicoline, koji poboljšava metabolizam i cirkulaciju krvi u mozgu;
• Actovegin, koji optimizira mikrocirkulacijske i trofične procese, povećavajući prilagodbu moždanog tkiva nedostatku kisika.

Osim toga, mogu se propisati kolinergici kao što su Ceretone (800 mg dnevno) ili Citicoline (500 mg dnevno), kao i:

• Cerebrolysin 10-50 ml dnevno;
• Piracetam 1200 ili 2400 mg dnevno;
• Mildronat 500 mg dnevno;
• Trimetazidin 60 mg na dan.

Kao dio simptomatskog liječenja koriste se miorelaksanti (Tizanidin), antispazmodici (No-shpa), lijekovi protiv migrene (Sumatriptan) i vitamini B skupine.

Učinkovitost terapije se povećava ako se dodatno primjenjuju postupci kao što su masaža ovratnika, akupunktura, djelovanje aparata, terapeutske vježbe. [9]

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti s dekompenziranom opskrbom krvlju moždanih struktura zahtijevaju operaciju. To može biti složen mikrokirurški zahvat arterijske premosnice ili balon angioplastike ili postavljanja stenta.

Izvodi se intervencija premosnice kako bi se preusmjerio protok krvi kako bi se premosio segment s hipoplazijom. Anastomoza se formira od dijelova bolesnikovih vlastitih žila.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje nekoliko sati. Kontaktna doppler dijagnostika zahvaćenih žila provodi se radi provjere kvalitete anastomoze prije završetka intervencije. Nakon operacije ponavlja se kontrolna dopplerografija i magnetska rezonancija.

Balon angioplastika je dilatacija vaskularnog lumena posebnim balonom koji se kateterom uvodi kroz ubod u perifernoj arterijskoj žili. Proces prati liječnik pomoću fluoroskopije.

Kako bi se stvorio stabilan adekvatan arterijski lumen, angioplastika se može kombinirati s postupkom stentiranja. Koristi se posebna intravaskularna mrežasta konstrukcija.

Za kirurško liječenje arterijske hipoplazije koristi se suvremena neuroendoskopska i mikrokirurška oprema, radiološke slikovne metode, neuronavigacijski uređaji i intraoperativna kontrola funkcionalnosti živčanog sustava.

Prevencija

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije je defekt koji se formira u intrauterinom razdoblju. Može se povezati s genetikom, okolišnim, toksičnim ili infektivnim čimbenicima.

Pojava ovog poremećaja može se spriječiti ako se žena pravilno pripremi za trudnoću, pravovremeno posjeti liječnika i liječi novonastale bolesti, unaprijed se cijepi, racionalno se hrani, uzima kompleksne vitaminsko-mineralne pripravke po preporuci liječnika, folnu kiselinu, jod itd. .

Tijekom trudnoće buduća majka ne bi smjela dopustiti kontakt sa štetnim tvarima (teški metali, nitrati i sl.), ne uzimati nikakve lijekove bez prethodne konzultacije s liječnikom, ne piti alkohol i ne pušiti.

Čak i prije začeća djeteta, par bi trebao voditi zdrav način života. Nakon početka trudnoće, žena se treba pravovremeno prijaviti ginekologu, napraviti rutinski ultrazvuk.

Prehrana tijekom nošenja djeteta treba biti uravnotežena, tako da fetus dobiva dovoljno vitamina i mikronutrijenata za pravilan razvoj organa.

Prognoza

Sama hipoplazija lijeve vertebralne arterije ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, ali značajno narušava kvalitetu života.

Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera, pacijentima se propisuje složeno liječenje za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu i normalizaciju cirkulacije krvi. Međutim, takvi se lijekovi moraju uzimati gotovo stalno, tako da pacijenti često doživljavaju određene nuspojave: ubrzan rad srca, pojačano znojenje, otežano disanje, poremećaj spavanja itd. Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, liječenje se propisuje u tečajevima, s minimalne moguće pauze i zamjene grupa lijekova (po potrebi).

S razvojem kritične situacije - na primjer, ako hipoplazija lijeve vertebralne arterije može biti komplicirana akutnim zatajenjem cerebralne cirkulacije - pacijentu se propisuje kirurško liječenje (angioplastika) kako bi se osigurao puni protok krvi kroz suženu posudu.

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije i vojske

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije često se otkriva slučajno, na primjer, tijekom rutinske dijagnostike. Budući da se poremećaj dugo vremena ne može detektirati, patološko suženje arterije u mladoj dobi može se smatrati normalnim.

Ako vojni obveznik ima neurološke simptome koji ukazuju na poremećaj moždane cirkulacije, može biti potrebna dodatna dijagnostika i liječenje. Dakle, sumnju izazivaju simptomi kao što su:

• redovite glavobolje i vrtoglavica;
• redovita nesvjestica;
• promjene u osjetljivosti udova;
• fluktuacije krvnog tlaka.

U složenim slučajevima moguće je otkriti kronične poremećaje cerebralne cirkulacije, kao i discirkulacijsku encefalopatiju.

Praktičari primjećuju da su u mladoj dobi takve komplikacije rijetke, tako da asimptomatska ili umjerena hipoplazija lijeve vertebralne arterije u velikoj većini slučajeva ne postaje prepreka vojnoj službi. Priznanje ograničenim ili nesposobnim za vojnu službu moguće je ako se otkriju ozbiljne disfunkcije i komplikacije.