Hrkanje s adenoidima kod djece i odraslih

Adenoidi (adenoidna vegetacija) su uvećani faringealni ili nazofaringealni tonzili koji izgledaju poput nabora i dio su urođenog imunološkog sustava - limfoepitelnog faringealnog prstena. Kada se ti nabori povećaju, javlja se takav simptom respiratornog zatajenja kao što je hrkanje s adenoidima.

Epidemiologija

Prema europskim pedijatrima, hrkanje se javlja kod 15-20% djece mlađe od 13 godina (vrhunac se opaža kod djece od 2 do 8 godina). [ 1 ]

Prema Američkoj akademiji obiteljskih liječnika, procijenjena prevalencija hrkanja kod djece kreće se od 3 do 35%. Dječaci (12,4%) hrču češće od djevojčica (8,5%). U većini slučajeva hrkanje je posljedica hipertrofije adenotonzilarnog tkiva. [ 2 ]

Hrkanje uzrokovano adenoidima kod odraslih pogađa osobe u dobi od 18 do 25 godina u 60% slučajeva, a više od dvije trećine njih su muškarci. [ 3 ]

Uzroci hrkanje s adenoidima

Glavni uzroci hrkanja kod adenoida su vibracije povećane mase mekog limfnog tkiva koje se nalazi u nazofarinksu: na njegovim gornjim i stražnjim stijenkama. To jest, blokiranje nazofaringealnog kanala adenoidima dovodi do njegovog sužavanja i povećanog otpora gornjih dišnih putova protoku udahnutog (i izdahnutog) zraka, a hrkanje se javlja kod adenoida kod djece. [ 4 ]

Ždrijetni (adenozični) krajnik nastaje tijekom embrionalnog razvoja subepitelnom infiltracijom limfocita sluznice distalnog dijela nazofaringealnog svoda. Nakon rođenja, krajnik se nastavlja širiti i izduživati do dobi od šest do sedam godina, kada se u potpunosti formira limfoepitelni ždrijelni prsten koji štiti sluznicu dišnih putova od infekcija.

Zašto nazofaringealni krajnik može patološki rasti u djetinjstvu detaljno je opisano u publikacijama:

• Uzroci adenoida kod djece
• Stupnjevi adenoida kod djece.

Zatim (od devete do desete godine) nakupljanje limfoidnog tkiva u nazofarinksu počinje postupno smanjivati, a kod odraslih dolazi do njegove potpune involucije. Stoga je hrkanje zbog adenoida kod odraslih vrlo rijetko. Najčešći uzroci hipertrofije adenoida kod odraslih su kronična infekcija i alergija (kronični alergijski rinitis). Vidi - Adenoidi kod odraslih. [ 5 ]

Faktori rizika

Hipertrofirani (uvećani) adenoidi mogu postati dovoljno veliki da potpuno blokiraju protok zraka kroz nosne prolaze, prisiljavajući dijete da diše na usta. To je glavni faktor rizika za hrkanje.

U odraslih, važni predisponirajući čimbenici rizika za hipertrofiju adenoida i pridruženu ronhopatiju uključuju pušenje, onečišćenje zraka štetnim tvarima (u industrijskim prostorijama), kao i maligne neoplazme nazofaringealne lokalizacije i HIV infekciju.

Patogeneza

Mehanizam hrkanja detaljno je objašnjen u materijalu – Hrkanje.

Patogeneza hipertrofije adenoida povezana je s njihovom čestom akutnom upalom - adenoiditisom, uzrokovanim virusima. U slučajevima kronične upale, najčešća infekcija je Staphylococcus aureus. Adenoidi se također mogu povećati s čestim nazofaringitisom i kroničnim alergijskim rinitisom. [ 6 ]

Tkivo hipertrofiranog nazofaringealnog krajnika sastoji se od pseudostratificiranih epitelnih stanica promijenjenih upalnim procesima, s povećanim brojem obraslih stanica bazalnog sloja, makrofaga i interepitelnih limfocita - u obliku difuznih zona limfoidnog tkiva lokaliziranih među epitelnim stanicama. U limfoidnom tkivu samih adenoida nalaze se novonastali limfoidni čvorići i veći sekundarni limfni folikuli. Osim toga, u određenim područjima krajnika nalaze se udubljenja (kripte) koja sadrže produkte raspada epitelnih stanica i limfocita.

Pročitajte i – Hiperplazija tonzila

Simptomi hrkanje s adenoidima

Uz začepljenost nosa, otežano disanje kroz nos i hrkanje, kod adenoida 3. stadija dijete pokazuje simptome poput vrtoglavice i čestih glavobolja, nazalnog glasa, otečenih cervikalnih limfnih čvorova, gubitka sluha (zbog čestih otitisa) i formiranja takozvanog „adenoidnog lica“ - s otvorenim ustima (zbog stalnog disanja kroz usta) i spuštenom donjom čeljušću (povećanje kuta njezine ravnine), što dovodi do deformacije zubnog luka i kostura lica. [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije hrkanja zbog hipertrofije faringealnih tonzila:

• nemiran san;
• napregnuto ili bučno disanje (stridor);
• sindrom apneje u snu (pauze u disanju), koji se opaža kod 2-3,5% djece s adenoidima;
• pospanost tijekom dana. [ 8 ]

Poteškoće se javljaju kod dojenja dojenčadi s adenoidima. [ 9 ]

Dijagnostika hrkanje s adenoidima

Uz prikupljanje anamneze i fizikalni pregled, dijagnoza adenoidne hipertrofije uključuje opće pretrage krvi i urina, bakterijsku kulturu mikroflore nazofarinksa, a kod odraslih (ako je potrebno) biopsiju adenoidnog tkiva i njegov histološki pregled.

Instrumentalna dijagnostika provodi se radi pregleda ždrijela, za što ORL specijalisti koriste rinoskopiju (uključujući endoskopsku), faringoskopiju, lateralnu nazofaringealnu radiografiju ili CT nazofarinksa.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se isključili benigni tumori nazofarinksa (Tornwaldova cista ili juvenilni nazofaringealni angiofibrom), teratom ili nazofaringealni karcinom, provodi se diferencijalna dijagnostika.

Liječenje hrkanje s adenoidima

Adenoidi se liječe konzervativnim metodama i fizioterapijom, sve metode su u materijalima:

• Moderno liječenje adenoida kod djece
• Liječenje adenoida

Kako ukloniti hrkanje s adenoidima 2. i 3. stupnja? Danas je jedino pravo olakšanje od hrkanja uzrokovanog proliferacijom limfoidnog tkiva faringealnog krajnika uklanjanje adenoida kod djece - adenoidektomija. Ako postoje odgovarajuće indikacije, adenoidektomija se izvodi u bilo kojoj dobi. [ 10 ]

Pročitajte i – Lasersko uklanjanje adenoida.

Prema kliničkim podacima, u 19-26% slučajeva nakon operacije, faringealni krajnik ponovno raste s ponovljenom hipertrofijom, a u takvim situacijama hrkanje je moguće nakon uklanjanja adenoida. [ 11 ]

Prevencija

Potpune informacije u materijalu – Prevencija adenoida kod djece.

Prognoza

Pravovremenom adenoidektomijom prognoza je pozitivna, jer se uzrok hrkanja uklanja.